Stenoza aortalnog ventila: kako i zašto se javlja, simptomi, kako liječiti

Iz ovog članka saznat ćete: što je aortna stenoza, koji su mehanizmi njegovog razvoja i uzroci njegovog pojavljivanja. Simptomi i liječenje bolesti.

Stenoza aorte je patološki suženje velike koronarne posude, kroz koju krv iz lijeve klijetke ulazi u krvožilni sustav (u veliki krug cirkulacije krvi).

Što se događa u patologiji? Iz raznih razloga (kongenitalnih malformacija, reumatizam, kalcifikacija) aorte lumena sužava na izlazu iz klijetke (u području ventila) i otežava protok krvi u vaskularni sustav. To povećava tlak u klijetke komore smanjuje se volumen izbacivanje krvi, tijekom vremena, tu su i razne značajke dotok krvi u organima neuspjeh (umor, slabost).

Bolest traje dugo apsolutno asimptomatski (desetljeća) i manifestira se samo nakon sužavanja lumena broda za više od 50%. Pojava znakova zatajivanja srca, angina pektoris (vrsta ishemijske bolesti) i nesvjestica uvelike pogoršavaju prognozu bolesnika (životni vijek se smanjuje na 2 godine).

Patologija je opasna zbog komplikacija - dugotrajna progresivna stenoza dovodi do nepovratnog porasta komore u lijevoj komori (dilatacija). Pacijenti s ozbiljnim simptomima (sužavanje lumena nakon više od 50%) razvijene srčane astme, plućni edem, akutnog infarkta miokarda, iznenadne srčane smrti, bez očite znakove stenoze (18%), rijetko - ventrikularna fibrilacija, srčani zastoj ekvivalent.

Cure aortal stenoza je potpuno nemoguće. Kirurško liječenje (proteza ventil, proširenje lumena po balon dilatacija) pokazuje prve znakove nakon aorte suženja (otežano disanje uz umjerenu opterećenja, vrtoglavica). U većini slučajeva moguće je značajno poboljšati prognozu (više od 10 godina za 70% operiranih). Kliničko praćenje se provodi u svim fazama tijekom života.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Liječnik-kardiolog tretira pacijente s aortalnom stenozom, kirurška korekcija obavlja kardiovaskularni kirurzi.

Bit aorte stenoze

Slaba veza velikog kruga cirkulacije krvi (od lijeve klijetke krvi kroz aortu ulazi u sve organe) - tricuspidni aortalni ventil na usta posude. Proširenjem, on dozvoljava u krvožilnom sustavu dijelove krvi koje klijetka gura prilikom rezanja i zatvaranja, sprječava da se vrate. Na ovom mjestu postoje karakteristične promjene u zidovima krvnih žila.

U patologiji, tkiva ventila i aorte prolaze kroz različite promjene. To mogu biti ožiljci, adhezije, adhezije vezivnog tkiva, talog kalcijeve soli (otvrdnjavanje), aterosklerotični plakovi, kongenitalne malformacije ventila.

Zbog takvih promjena:

  • lumen posude postupno se sužava;
  • zidovi ventila postaju neelastični, gusti;
  • nedovoljno otkrivena i zatvorena;
  • povećava se krvni tlak u ventrikuli, uzrokujući hipertrofiju (zadebljanje mišićnog sloja) i dilataciju (povećanje volumena).

Kao rezultat toga, nedostatak opskrbe krvi svim organima i tkivima.

Aortna stenoza može biti:

  1. Precijenjena (od 6 do 10%).
  2. Subvalvanced (od 20 do 30%).
  3. Ventil (od 60%).

Sva tri oblika mogu biti kongenitalni, stečeni ventil. A budući da se oblik ventila pojavljuje češće, onda, govoreći o aortalnoj stenozi, obično je taj oblik bolesti impliciran.

Patologija vrlo rijetko (u 2%) se pojavljuje kao neovisna, najčešće se kombinira s drugim malformacijama (mitralni ventil) i bolesti kardiovaskularnog sustava (ishemijska srčana bolest).

Aortna stenoza

Aortna stenoza - suženje aorte otvora u području ventila, što otežava ispuštanje krvi iz lijeve klijetke. Aortna stenoza u fazi dekompenzacije manifestira se vrtoglavicom, nesvjesticom, brzim umorom, manjkom daha, napadima stenocardije i gušenjem. Tijekom dijagnoze aorte stenoze uzimaju se u obzir EKG, eokokardiografija, radiografija, ventrikulografija, aortografija i kateterizacija srca. Uz aortalnu stenozu primjenjuju se balonska valveuloplastika, protetika aortalnog ventila; Mogućnost konzervativnog liječenja s ovim defektom je vrlo ograničena.

Aortna stenoza

Aortalni stenoza aorte ili stenoza naznačen sužavanjem odvodnu trakta u području aorte semilunar ventila, a time i teži sistolički lijevog ventrikula pražnjenje i naglo povećava gradijent tlaka između aorte i komore. Aortna stenoza u strukturi ostalih defekata srca čini 20-25%. Stenoza aorte otvora je 3-4 puta češća kod muškaraca nego kod žena. Izolirana aortalna stenoza u kardiologiji je rijetka - u 1,5-2% slučajeva; u većini slučajeva, taj se nedostatak kombinira s drugim defekcijama ventila - mitralnom stenozom, aortalnom insuficijencijom itd.

Razvrstavanje aorte stenoze

Po podrijetlu razlikuju se prirođena (3-5,5%) i stečena stenoza aorte aorte. S obzirom na lokalizaciju abnormalnog suženja, aortalna stenoza može biti subklavirana (25-30%), nadvalvalnym (6-10%) i ventil (oko 60%).

Stupanj aorte stenoze određen je gradijentom sistoličkog tlaka između aorte i lijeve klijetke, kao i područja otvora ventila. Uz manju aortalnu stenozu I stupnja, površina otvora je od 1,6 do 1,2 cm2 (pri brzini od 2,5-3,5 cm2); gradijent sistoličkog tlaka je u rasponu od 10-35 mm Hg. Čl. Izražena je umjerena aortalna stenoza II stupnja na području otvora ventila od 1,2 do 0,75 cm2 i tlaka gradijenta od 36-65 mm Hg. Čl. Ozbiljna aortalna stenoza trećeg stupnja zabilježena je sužavanjem područja otvora ventila manjeg od 0,74 cm2 i povećanjem gradijenta tlaka iznad 65 mm Hg. Čl.

Ovisno o stupnju hemodinamskih poremećaja, aortna stenoza može se pojaviti u kompenziranoj ili dekompenziranoj (kritičnoj) kliničkoj varijanti, u vezi s tim se razlikuju 5 stadija.

Stage I (puna naknada). Aortna stenoza može se otkriti samo auskulativno, stupanj suženja aorte aorte je zanemariv. Pacijenti trebaju dinamičko promatranje kardiologa; kirurško liječenje nije indicirano.

II stupanj (latentno otkazivanje srca). Žalbe se odnose na umor, otežano disanje s umjerenim fizičkim poteškoćama, vrtoglavicu. Znakovi aorte stenoze određeni su ECG i radiografskim podacima, gradijent tlaka u rasponu od 36-65 mmHg. koji služi kao pokazatelj kirurške korekcije defekta.

III stupanj (relativna koronarna insuficijencija). Tipično, povećana dispneja, pojava angine pektoris, nesvjestica. Gradijent sistoličkog tlaka prelazi 65 mm Hg. Čl. Kirurško liječenje aorte stenoze u ovoj fazi je moguće i potrebno.

IV stupanj (teški zatajenje srca). Dispecna u mirovanju, noćni napadi srčane astme uznemiruju. Kirurška korekcija defekta u većini slučajeva već je isključena; Kod nekih bolesnika moguće je kardiosurgijsko liječenje, ali s manjim učinkom.

V stupanj (Terminal). Stalni napredak zatajenja srca, naglašena je dispneja i edematous sindrom. Liječenje lijekovima može postići samo kratkoročno poboljšanje; kontraindicirana kirurška korekcija aorte stenoze.

Uzroci aorte stenoze

Stečena aortalna stenoza najčešće je uzrokovana reumatskim lezijama zaklopki ventila. U tom se slučaju zaklopke ventila deformiraju, spajaju, postaju guste i krute, što dovodi do suženja prstena ventila. Uzroci stečene stenozom aorte mogu također služiti aorte ateroskleroze, kalcifikacija (kalcifikacija) aorte ventil, infektivnom endokarditisu, Pagetove bolesti, sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, terminalni insuficijencija bubrega.

Promatra se kongenitalna aortalna stenoza kod kongenitalnog suženja aorte ili aortalne anomalije - bicuspidni aortalni ventil. Kongenitalna malformacija aortalnog ventila obično se javlja prije dobi od 30 godina; stečene - u starijoj dobi (obično nakon 60 godina). Ubrzati stvaranje aorte stenoze, pušenja, hiperkolesterolemije, hipertenzije.

Poremećaji hemodinamike u aortalnoj stenozi

S aortalnom stenozom razvijaju se grube kršenja intrakardijalne i tada opće hemodinamike. To je zbog teških pražnjenja lijeve klijetke, što uzrokuje značajan porast sistoličkog tlaka gradijenta između lijeve klijetke i aorte, koji može doseći 20 do 100 ili više mm Hg. Čl.

Djelovanje lijeve klijetke u uvjetima povećanog stresa popraćeno je hipertrofijom, stupanj koji zauzvrat ovisi o ozbiljnosti suženja aorte i vremenu postojanja kvara. Kompenzacijska hipertrofija osigurava dugoročno očuvanje normalne srčane aktivnosti, koja inhibira razvoj srčane dekompenzacije.

Međutim, kada aorte stenoza nastaje rano dovoljno kršenje koronarne perfuzije povezana s povećanjem krajnjeg dijastoličkog tlaka u lijevu klijetku i kompresije hipertrofiran miokarda subendocardial plovila. Zato se u bolesnika s aortalnom stenozom znakovi koronarne insuficijencije pojavljuju dugo prije pojave srčane dekompenzacije.

I smanjiti kontraktilnost hipertrofiranog lijeve klijetke smanjuje veličinu volumena i izbacivanje kapi frakcije, koje je popraćeno miogenih dilatacija lijevog ventrikula, povećana krajnjeg dijastoličkog tlaka i razvoj lijeve ventrikularne sistoličke disfunkcije. S obzirom na to, povećava se pritisak u lijevom atriju i mali krug cirkulacije krvi, tj. Arterijska plućna hipertenzija. U tom slučaju, klinička slika stenozom aorte može biti pogoršano relativnog neuspjeha mitralni ventil ( „mitralizatsiey” aorte defekt). Visoki tlak u plućnom arterijskom sustavu prirodno dovodi do kompenzacijske hipertrofije desne klijetke, a potom do potpunog zatajenja srca.

Simptomi aorte stenoze

U fazi pune kompenzacije pacijenata aorte stenoze dugo vremena ne osjećaju osjetljivu nelagodu. Prve manifestacije povezane su sužavanjem aorte otvora do oko 50% njegovog lumena i karakterizira kratkoća daha tijekom fizičkog napora, brzog umora, slabljenja mišića, palpitacije.

U koraku koronarna insuficijencija pridružio vrtoglavica, nesvjestica, kad brze promjene u položaju tijela, angina, paroksizmalne (noći) kratkoća daha, u teškim slučajevima - srčana astma i plućni edem. Prognostski nepovoljna kombinacija angine sa sinkopalnim uvjetima, a osobito - vezanosti na srčanu astmu.

S razvojem desnog ventrikularnog zatajenja postoje edemi, osjećaj težine u pravom hipokondriju. Iznenadna srčana smrt u aortalnoj stenozi javlja se u 5-10% slučajeva, uglavnom kod starijih osoba s izraženim sužavanjem otvora ventila. Komplikacije stenozom aorte mogu biti infektivni endokarditis, ishemijska cerebrovaskularni inzult, aritmije, AV blok, infarkt miokarda, gastrointestinalnog krvarenja iz donjeg probavnog trakta.

Dijagnoza aorte stenoze

Izgled pacijenta sa stenozom aorte karakteriziran bljedilo kože ( „aorte bljedilo”) s obzirom na sklonost reakcijama perifernih vazokonstriktor; u kasnijim stadijima može se primijetiti akrocijanoza. Periferni edem detektira se u teškoj aortalnoj stenozi. Uz udaraljke, određuje se širenje granica srca s lijeve strane i dolje; palpacija se osjeća kao pomicanje apeksnog impulsa, sistoličko drhtanje u jugularnoj fozi.

Auskulacijski znakovi aorte stenoze su grubi sistolički šum preko aorte i iznad mitralnog ventila, prigušenja I i II tonova na aortu. Ove se promjene također bilježe fonokardiografijom. Prema ECG podacima, određuju se znakovi hipertrofije lijeve klijetke, aritmije, a ponekad i blokade.

Između dekompenzacije na rendgenskim snimkama pokazala proširenja sjenu lijeve klijetke srca kao lijevi elongacije petlje luk, karakterističnog konfiguraciju aorte srca poststenotic dilatacije aorte, plućne hipertenzije simptoma. Određuje se na ehokardiografija zgušnjavanje zaliske od aortalni ventil, ograničavanje amplitude gibanja letaka ventila tijekom sistole, hipertrofija lijeve klijetke zidova.

Za mjerenje gradijenta tlaka između lijeve klijetke i aorte, istražuju se šupljine srca, što nam omogućuje neizravno ocjenjivanje stupnja stenoze aorte. Ventrikulografija je neophodna za otkrivanje istodobne mitralne insuficijencije. Aortografija i koronarografija koriste se za diferencijalnu dijagnozu aorte stenoze s aneurizmom uzlaznog aorte i bolesti koronarne arterije.

Liječenje aorte stenoze

Svi bolesnici, uklj. s asimptomatskom, potpuno kompenziranom aortalnom stenozom, treba biti pod nadzorom kardiologa. Preporuča se izvršiti ehokardiografiju svakih 6-12 mjeseci. Ovaj kontingent bolesnika s ciljem sprečavanja infektivnog endokarditisa zahtijeva preventivne antibiotike prije stomatoloških (karijesni tretman, ekstrakcija zuba, itd.) I drugih invazivnih postupaka. Upravljanje trudnoćom kod žena s aortalnom stenozom zahtijeva pažljivo praćenje hemodinamskih parametara. Oznaka za pobačaj je težak stupanj stenoze aorte ili povećanje znakova zatajivanja srca.

Terapija lijekovima za aortalnu stenozu ima za cilj uklanjanje aritmija, sprječavanje IHD-a, normalizaciju krvnog tlaka, usporavanje napredovanja zatajenja srca.

Radikalna kirurška korekcija aortalne stenoze naznačena je u prvoj kliničkoj manifestaciji defekta - pojavi dispneje, anginalnih bolova, sinkopalnih stanja. U tu se svrhu može koristiti balonska valve-plastičnost - endovaskularna dilatacija aortalne stenoze. Međutim, često je ovaj postupak neučinkovit i praćen je kasnijim recidivom stenoze. U slučajevima naglih promjena ventila aortalnog ventila (češće kod djece s kongenitalnom malformacijom) koristi se otvorena kirurška plastična masa aortalnog ventila (valvuloplastika). U dječjoj operaciji srca često se obavlja Rossova operacija, koja uključuje transplantaciju plućnog arterijskog ventila u aortalni položaj.

S odgovarajućim pokazateljima primjenjuje se operacija nadvalvularne ili podvalvularne stenoze aorte. Glavni Metoda liječenja stenozom aorte danas ostaje aortalne valvule, u kojem je ventil potpuno zahvaćeni se ukloni i zamijeni sa mehaničkom analogom ili heterologne bioprosthesis. Pacijenti s umjetnim ventilom zahtijevaju cjeloživotno prijem antikoagulanata. Posljednjih godina prakticirana je perkutana zamjena aortalnog ventila.

Prognoza i prevencija aorte stenoze

Aortna stenoza može biti asimptomatska već mnogo godina. Pojava kliničkih simptoma značajno povećava rizik od komplikacija i smrtonosnosti.

Glavni, prognostički značajni simptomi su angina, sinkopa, zatajenje lijeve klijetke - u ovom slučaju prosječni životni vijek ne prelazi 2-5 godina. S pravodobnim kirurškim tretmanom aorte stenoze, petogodišnji opstanak je oko 85%, desetogodišnji opstanak je oko 70%.

Mjere za sprječavanje aortalnog stenoze svode se na prevenciju reumatizma, ateroskleroze, infektivnog endokarditisa i drugih čimbenika koji doprinose. Pacijenti s aortalnom stenozom podliježu praćenju i praćenju kardiologa i reumatologa.

Stenoza aortalnog ventila je smrt starijih muškaraca

Zamka ili kršenje anatomske strukture srca neizbježno dovodi do pogoršanja funkcioniranja cijelog organizma.

Štoviše, ako je ovaj poremećaj sprečava normalan rad najveće arterije cirkulacijskog sustava - aorta, koja opskrbljuje krvom svim unutarnjim organima i sustavima. To je stenoza aortalnog ventila ili stenoze aorte.

Opis bolesti

Aortna stenoza je promjena u strukturi aortalnog ventila na takav način da je normalna provodljivost krvi iz srca do aorte poremećena. Kao rezultat toga, opskrba krvlju s većinom unutarnjih organa i sustava ljudskog tijela se pogoršava, "Spojen" na veliki raspon cirkulacije krvi.

Nalazi se svaka zdrava osoba na granici lijeve klijetke srca i podrijetlo aorte iz nje tricuspidni ventil - vrsta "vrata" koja omogućuje krv iz srca u posudu i ne oslobađa ga. Zbog ovog ventila, koji u punom otvoru ima širinu od najmanje 3 cm, krv iz srca u unutarnje organe se pomiče samo u jednom smjeru.

Zbog raznih razloga ovaj se ventil možda neće otvoriti, a njezina se otvor spaja s vezivnim tkivom i sužava. Kao rezultat toga, izbacivanje krvi iz srca u aortu se smanjuje, a ne ispuštanje kroz posude krv stagnira u lijevoj komori, što postupno dovodi do povećanja i produženja.

Ljudsko srce, dakle, počinje raditi u abnormalnom načinu, u njemu Stagnasti fenomeni su pogoršani - sve to ima najviše negativnog utjecaja na zdravlje općenito.

Uzroci i čimbenici rizika

Bolest može biti prirođena i stečena. Dobiveni oblik bolesti se razvija iz raznih razloga. Klasični provokatori ove bolesti su:

  • organska lezija zaklopki ventila zbog reumatskih bolesti - 13-15% slučajeva;
  • ateroskleroza - 25%;
  • Calcificiranje aortalnog ventila - 2%;
  • Infektivna upala unutarnje ljuske srca ili endokarditisa - 1,2%.

Kao rezultat svih ovih patoloških učinaka postoji kršenje pokretljivosti zaklopki ventila: one se međusobno slažu, prenose se s vezivnim ožilnim tkivom, kalcificiraju - i prestanu se potpuno otvoriti. Tako je postupno sužavanje aorte otvora.

Pored navedenih razloga, postoje i čimbenici rizika koji imaju povijest značajno povećava vjerojatnost aorte stenoze kod ljudi:

  • genetska predispozicija za ovu zamku;
  • nasljedna patologija gena elastina;
  • dijabetes melitus;
  • zatajenje bubrega;
  • visok kolesterol;
  • pušenje;
  • hipertenzija.

Klasifikacija i faze

  • Umjesto lokalizacije konstrikcije: nad-ventili, ventila i ventila.
  • Po stupnju sužavanja:

Aortna stenoza srčanog ventila: što je to, liječenje, uzroci, simptomi, znakovi

Izraz "aortna stenoza" (AC), široko korišten u svakodnevnoj praksi, zahtijeva objašnjenje.

Srčani izlaz prvi put se održava uslijed postupnog povećanja tlaka gradijenta "lijeve klijetke-aorte". LV brzo postaje hipertrofičan s razvojem koronarne insuficijencije protoka krvi pa pacijenti razvijaju anginu pektoris čak iu odsutnosti istodobnog IHD-a. Fiksna opstrukcija odljeva iz LV ograničava mogućnost povećanja srčanog učinka tijekom vježbanja s razvojem hipotenzije fizičkog napora ili sinkopa. Nadalje, kada LV više ne može prevladati opstrukciju izlaznog trakta, nastaje edem pluća. Za razliku od mitralne stenoze, koja se polako razvija, bolesnici s AS-om obično se ne žale mnogo godina, ali njihovo se stanje brzo pogoršava razvojem simptoma; smrt se javlja 3-5 godina nakon pojave simptoma.

Njeni glavni uzroci su reumatizam, kalcifikacija ventila (tipično za starije osobe) i kongenitalni ventil s dvije ljušture. Patološki proces dovodi do spajanja ventila i smanjenja područja aorte otvora ventila. Međutim, pored opstrukcije protoka LV iz aorte koju tvore ventili aortalnog ventila, postoje i druge prepreke.

  • Subvalvular (subaortic) stenoza - zapreka protoku krvi stvara hipertrofiran miokarda daljinski LV trakta (to potpredsjednik pripada skupini idiopatske kardiopatijom - „idiopatska hipertrofična kardiomiopatija”), kao i urođenu subvalvular stenoza, membranski ili mišićna tip. Kada membranske varijanta ventila se nalazi neposredno ispred membrane uski otvor u drugom ostvarenju hipertrofije razvija i sužavanje najgornji dio udaljenog LV trakta.
  • Valvularna stenoza - kongenitalna patologija: suženje aorte ili membrane s otvorom, smještenim iznad aortalnih ventila, distalno od koronarnih arterija.

Dakle, pojam stenoza aortalnog ventila nije potpuna i zahtijeva pojašnjenje: valvularnu, podvalvularnu i nadvalupnu stenozu aortalnog ventila.

U kliničkoj praksi liječnik se često bavi stenozom aortalnog ventila (SAK). Do kasnih 60-ih - ranih 70-tih godina XX. Stoljeća. Glavni razlog za razvoj SAC bio je ORL. Međutim, sa svojim rasprostranjenim tretmanom antibioticima, njegova je uloga oslabljena, ali nije izgubila vodeću poziciju, udio involvulacijskih uzroka je porastao. Smanjenje broja novih slučajeva NDO-a, uspjeh kirurškog liječenja dovelo je, s jedne strane, smanjenje ukupnog broja bolesnika s stenozom aortalnog ventila, as druge strane starenju pacijenata koji boluju od te bolesti. Razvoj bolesnika zahtijeva uzimanje u obzir izražene komorbidnosti svojstvene ovoj dobnoj skupini koja povećava tijek bolesti i povećava rizik od smrti. Aortalna stenoza je 25-30% svih stečenih srčanih defekata, a muškarci bolesni 4 puta češće. Prema registru US ambulantne službe, SAK se u svakom stupnju ispunjava u 1 od 85 odraslih osoba.

Liječenje stenozom aorte ventila je radikalno promijenila u 1960. Prije toga, bolesnici s SAH s klasičnim simptomima zalistaka stenoze: bol u prsima, sinkope, ili simptoma CHF-a, imao je prosječni životni vijek od 26 mjeseci. Budući da je provedena konzervativna terapija bila simptomatična i nije imao učinka na preživljavanje. Godine 1960. napravio je prvi aortalni ventil koji je promijenio strategiju prognoza i liječenje stečenih aortalni stenoza ventil.

Već dugi niz godina liječnik nije bilo holistički pogled na intra hemodinamike u bolesnika s stenozom aorte, kao retrogradna kateterizacija lijeve klijetke nije moguće zbog stenoze. U ranim 1980-ih, s dolaskom Doppler ehokardiografije gradijenta mjeriti tlak na ventilu neinvazivno. Praćenje ovog pokazatelja u svakodnevnoj praksi omogućuje procjenu učinkovitosti liječenja. Nakon D.E. Harkenom (D.E. Harkenova), prvi ugrađuju umjetni aortalni ventil, brojni pokušaji stvaranja takvog umjetnog ventil koji optimalno koreliraju intra hemodinamiku aorte stenoza ventil. Dakle, u 1969, izrađen od strane ventila goveđeg perikarda, a iza nje potpuno umjetnih ventila St. Juda, Medtronic-Hall i Carbomedis. Ovi ventili su osnova za protetiku aortalnog ventila.

Dakle, pojmovi intrakardijske hemodinamike, gradijent tlaka s transortiracijom, optimalni oblik umjetnog ventila i strategiju upravljanja pacijentima dobiveni su u posljednjoj trećini 20. stoljeća.

Aortna stenoza kod starijih osoba

frekvencija: ovo je najčešći oblik ozljede ventila u vrlo starijim osobama.

Fizički pregled: zbog visoke ukočenosti središnjih arterija, ne može biti niski pulsni tlak i polagano povećavajući impuls.

Kirurško liječenje: uspješno se koristi kod osoba starijih od 80 godina, ako nema istodobne patologije, uz blago povećanu operativnu smrtnost. Kada postoje pritužbe (otežano disanje, napadi angine pektoris), prognoza bez kirurškog liječenja je nepovoljna.

Vrste zamjene ventila: biološki ventil je poželjan mehaničkom, jer eliminira potrebu za antikoagulantnom terapijom, a čvrstoća bioloških ventila obično prelazi očekivani životni vijek pacijenta.

Uzroci stenoze aorte

Dojenčad, djeca, adolescenti

  • Kongenitalni AC.
  • Kongenitalni subvalvanirani zvučnik.
  • Kongenitalni nadklapannny AC.

Odrasli mladi i srednji vijek

  • Kalcinacija i fibroza kongenitalnih bivalvija.
  • reumatskih AS

Srednja i napredna dob

  • Stari degenerirani AU.
  • Kalkulirani dvoslojni ventil.
  • reumatskih AS

Etiološki faktori: reumatizam, arterioskleroza, infektivni endokarditis. Umirujuća dugo kompenzira, pritužbe pacijenata u ovom trenutku ne pokazuju, dakle posebna dijagnostička vrijednost steći objektivnih podataka, a prvi auskultacijom podataka srca: grubi sistolički šum, s epicentrom u aorti se održava na vrat plovila, zauzima gotovo cijeli sistole, ne spaja se s tonovima; I ton je oslabljen, a II ton često slabi.

Karakteristične promjene u pulsu: mala amplituda, spora. Sustavni krvni tlak se smanjuje.

S razvojem dekompenzacije, otkriva se hipertrofija lijeve klijetke koja se može odrediti udaranjem - granice srčanog pomaka lijevo i dolje. Rg-logično, srce ima aortalni oblik (s izraženim "strukom") zbog povećanja lijeve klijetke.

Kad palpacija srca, možete otkriti sistolički podrhtavanje u II interkostalni prostor na desnoj strani stupa, pojačani srčani guranje, pomaknut dolje i lijevo.

Stenoza aortalnog ventila u odraslih ima tri glavna uzroka: reumatsku groznicu, degenerativne promjene ventila i njihovu kalcifikaciju, oštećenja poroda. 80% svih oštećenja aortalnih ventila su reumatski.

Degenerativne promjene i kalcifikacija zaklopki ventila uzrokuju stenozu aortalnog ventila u starijih bolesnika i vodeći uzrok novih slučajeva stenoze aorte u razvijenim zemljama u posljednjih 10-15 godina. Proces degeneracije i kalcifikacije razvija se i kod školjkaša i tricuspida: aortalni ventil. Prospektivna promatranja 646 bolesnika s kongenitalnim bipsoidnim aortalnim ventilom pokazala su da njih 30% razvija kalcifikaciju ventila. Hemodinamički iskazana stenoza aortalnog bipopidnog ventila pojavljuje se tijekom petog do šestog desetljeća života.

U središtu promjena ventilatora je štetan učinak krvotoka u vrijeme sistole i prekomjerne napetosti ventila tijekom isovolemijske faze lijeve klijetke. Stupanj naponskog napona ovisi o broju lišća ventila koji pokrivaju udaljeni put. To je znatno manje s tricuspidnim aortalnim ventilom nego s dvostrukim ventilom.

Reumatska aortalna stenoza dovodi do klinički značajne stenoze iz prvih godina života. Ako pacijent umre prije 30 godina, u retrospektivi možemo utvrditi da je najizraženiji degenerativnih promjena zaliske razvijen na 1 -2 desetljeća života. Učestalost stenozom aorte ventila kod osoba rođenih s normalnom tricuspid aortalni ventil koji nisu imali reumatske groznice kao dijete i preživjeli više od 70 godina, nije točno poznat. Pretpostavlja se da degenerativne promjene u ventili i njihova kalcifikacija dovode do stenoze u 30% takvih bolesnika. Hemodinamski i klinički značajna stenoza razvija u njima, u pravilu, nakon 70 godina, što se poklapa s maksimalnom degeneracijom letaka.

Bez obzira na uzrok lezija aortalnog ventila, degeneracija i kalcifikacija uvijek počinju u subendotelnom zadebljivanju površine lišća aorte. Stanice nakupljaju lipide i vanstanični prostor - kalcij. Histološko ispitivanje određuje u takvim bolesnicima pjene stanice, što omogućuje crtanje paralela između ateroskleroze posuda i degenerativnih promjena u ventilima aortalnog ventila.

Najvažnija značajka reumatskog oštećenja aortalnog ventila je inicijalno uključivanje mitralnog ventila u procesu, što je važno za diferencijalnu dijagnozu. Posljedično, pretpostavka reumatske prirode lezije aortalnog ventila je neopravdana bez oštećenja mitralnog ventila. U razvijenim zemljama, uloga reumatizma znatno je smanjena, npr. U Sjedinjenim Državama i drugim zemljama reumatizam čini 10-30% svih slučajeva aortalnog valvularnog stenoze. U Rusiji je ova razina veća.

Kongenitalni subaortalni i nadvalencijski oblici stenoze dijagnosticiraju se u djetinjstvu i istodobno djeluju. Potrebno je ne propustiti optimalni termin za obavljanje kirurške intervencije u adolescenata ili odraslih osoba koji nisu podvrgnuti operaciji u djetinjstvu. Rijetko je da liječnik rješava dijagnostičke probleme kod tih pacijenata.

Zbog razvoja defekta u utero izrazio je hipertrofiju LV iz prvih godina života, a visoka razina PV je osobit lik takvog mane. Te promjene dovode do visokog rizika od iznenadne smrti pacijenata u ranom djetinjstvu. Rano otkrivanje takvih pacijenata, obvezno je pratiti gradijent tlaka na aortalni ventil. Čak iu asimptomatskom tijeku bolesti, postizanje gradijenta pritiska na aortalni ventil> 50 mmHg. - znak za kirurško liječenje mane.

Otkrivanje uzroka ozljede aortalnog ventila je važan dio dijagnoze za procjenu prognoze bolesti i razumnog izbora taktika liječenja. U mnogim situacijama, osobito kod starijih bolesnika s teškim kalcifikacijama i ateroskleroznim lezijama, postoperativni histološki pregled ne dopušta da dođe do nedvosmislenog zaključka. U kardiologiji nema razloga zašto neki stariji ljudi razvijaju degenerativne promjene u ventilima, dok drugi ne. Međutim, unatoč tim poteškoćama prevladava proces degeneracije i kalcifikacije ventila, što uzrokuje sve veći pomak u debi bolesti u starijim dobnim skupinama.

Priroda etiologije ovisi o dobi pacijenta. S kongenitalnim AC, opstrukcija postoji od rođenja ili se javlja u djetinjstvu. Kada školjkaša AK teške opstrukcije mogu razviti tijekom mnogih godina kao fibroze i žarenje ventila proporcionalna dobi pacijenta. Aortalni ventil je drugi najčešći ventil, pogođen akutnom reumatskom groznicom. U starijih osoba, strukturno normalne tri-limfne AK mogu se fibroze i kalcinirati u procesu koji je histološki identičan aterosklerozi u leziji vaskularne stijenke. Hemodinamski teške stenoze razvija se polako, simptomi obično se pojavljuju u 30-60 godina sa reumatske etiologije u 50-60 godina - za školjkaša AK i 60-70 godina sa degenerativnim calcific lezija normalne tricuspid aortalni ventil.

Patofiziologija glavnih simptoma stenoze aorte

S CAA i njegovom progresijom, područje otvaranja se smanjuje, što stvara gradijent tlaka na aortalnom ventilu, što se povećava u odnosu na smanjenje područja otvora. Povećanje tlaka gradijenta omogućuje da srčani izlaz bude nepromijenjen.

Povlačenje aorte otvora za 2 puta dovodi do neznatnog povećanja gradijenta tlaka. Naknadno smanjenje od 30% površine otvora rezultira proporcionalnim povećanjem gradijenta pritiska od 50%. Počevši s rupom 2, proporcionalno povećanje gradijenta tlaka nestaje, a njegov spazmatski rast zamijenjen je. Prosječno povećanje tlaka gradijenta godišnje iznosi 7-10 mm Hg. Kontrola gradijenta tlaka sastavni je dio standarda za upravljanje pacijentom s aortalnom stenozom. U svakodnevnoj praksi bolesnici s visokom stopom rasta tlaka gradijenta> 20 mm Hg / god. Odsutni su kriteriji koji predviđaju rast tlačnog gradijenta. Potrebno je trenirati bolesnika da kontrolira svoje simptome (bol, dispneja, sinkopalni uvjeti, itd.), Budući da rast gradijenta uvijek prati pogoršanje stanja pacijenta.

Velika većina bolesnika koji su upućeni na operaciju ima otvor blende

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Što je aortna stenoza i kako se liječiti?

Stenoza aortalnog ventila - jedna od najčešćih bolesti srca, što je češća kod muškaraca nego među ženskom polovicom stanovništva. Ova bolest, u pravilu, stekla je karakter. Kongenitalna je patologija mnogo rjeđa.

Ova srčana bolest je patološka promjena u srčani ventil, u kojem se otvaranje smanjuje što usporava protok krvi. Krv, koja ne aktivno dolazi iz lijeve klijetke, na kraju počinje slabo obavljati sve osnovne funkcije, što nepovoljno utječe na tijelo kao cjelinu. U starijoj dobi to je zbog trošenja i suzenja srca. Kod osoba mlađih od 60 godina to može biti zbog nedovoljnosti mitralnog ventila.

Ventil za srce sastoji se od tri dijela - ventila. Mnogo rjeđi - od dva. Bicuspidni ventil se prerano isparava, što dovodi do neugodnih posljedica, kao što je nakupljanje kalcijevih soli, ožiljci i smanjena pokretljivost zaklopki ventila. Svaka deseta osoba koja ima dvostruki ventil pokazuje kardijalnu disfunkciju.

Stupnjevi aorte stenoze

Postoji nekoliko stupnjeva aorte stenoze. Svaki od njih odgovara razinu razvoja abnormalnih promjena ventila. Što je uska rupa - to je teže liječenje bolesti, a što su simptomi izraženije. Mogu se razlikovati sljedeće faze:

  • beznačajna;
  • umjerena;
  • teška.

U prvoj fazi bolesnik se ne osjeća dobro. Bolest prolazi bez ikakvih simptoma i može se otkriti samo slušanjem srca: može postojati fiksna specifična buka. Ova faza ne zahtijeva posebnu terapiju.

Liječnik može propisati lijekove, ali obično s profilaktičkim ciljem ili za liječenje bolesti koja je uzrokovala razvoj stenoze. Ali zbog činjenice da ova patologija gotovo da nema manifestacije, njegova prisutnost se često priznaje slučajno.

Drugi stupanj karakterizira pojava određenih simptoma. Osoba počinje iznenada osjećati umor, ponekad lagane vrtoglavice, postoji kratkoća daha. U ovoj fazi, patološke promjene mogu se dokumentirati elektrokardiografijom ili fluoroskopijom. Podaci dobiveni ovim istraživanjima često su osnova za kiruršku intervenciju. Taj se stupanj naziva i skrivenim zatajivanjem srca.

U trećoj fazi pacijenti često razvijaju anginu pektoris. Simptomi - izraženi. Česti je nedostatak daha koji može dovesti do nesvjestice ili pre-stupornog stanja. Ova faza u tijeku bolesti vrlo je odgovorna. Također se naziva teška stenoza. Nakon propuštanja i podvrgavanja pacijenta na kirurško liječenje, moguće je stvoriti uvjete u kojima pojava teških komplikacija može dovesti do smrti.

Ozbiljna stenoza aorte

Postoje i druge faze stenoze. Ako se ne poduzimaju treće mjere, glavni je kirurško korekcija aortalnog ventila, bolest napreduje i počinje razvijati ozbiljan zatajenje srca. U ovoj fazi, bolest se manifestira na isti način kao i prethodna. Međutim, dodaju se snažni kihanje i redoviti napadi gušenja, koji se uglavnom javljaju noću.

Lezije u srčanim aparatima dovode do poremećaja u radu drugih organa. Pacijentica doživljava bol u prsima, hipotenzija, pospanost. Kratkoća daha se javlja čak i uz manji fizički napor.

Možda postoji bol u pravom hipohondriju. Takva bol uzrokovana je kršenjem cirkulacije krvi u jetri. Lijekovi koje je liječnik propisao u ovoj fazi bolesti mogu ublažiti opće stanje. Hrana bi trebala isključiti sol. U ovom stanju nisu dopušteni alkohol i pušenje. U većini slučajeva, kirurška intervencija pacijenata u ovoj fazi stenoze je kontraindicirana, iako se u nekim slučajevima i dalje izvodi.

Tu je i završna faza, u kojoj liječenje lijekom nema učinka. Jedino je moguće neko vrijeme da uzrokuje poboljšanje stanja pacijenta. Pojavi se edematički sindrom. A budući da je vjerojatnost smrtnosti tijekom operacije u ovoj fazi vrlo visoka, operacija je apsolutno kontraindicirana. Sve mjere koje se poduzimaju na prethodnim stadijima, osmišljene su kako bi se spriječilo početak stenoze terminala.

Aortna stenoza kod djece

Ova bolest se u većini slučajeva stječe. No, tu su i kongenitalni oblici stenoze, u kojima formiranje patologije počinje tijekom intrauterinog razdoblja. U novorođenčadi s abnormalnom promjenom srčanog ventila, normalno se stanje promatra već neko vrijeme: distalni sustavni protok krvi osigurava otvoreni arterijski kanal. Međutim, naknadno se može razviti cijanoza uzrokovana velikom mješavinom venske krvi.

Na maloj pozornici, jedina manifestacija može biti sistolički šum. Ova bolest se može sumnjati u djece s Williamsovim sindromom, čiji je posljedica nasljedni preuređivanje kromosoma.

S metodom auskultacije, određuju se znakovi kao što su srčani žohari koji se razlikuju po tonu. U djetinjstvu, ova patologija se ponekad ne osjeća i ne uzrokuje bol, ali kasnije se može manifestirati.

Opseg ove bolesti u djece može biti u rasponu od blage do teške. U posljednjem slučaju medicinska intervencija je obavezna. Jedini je način kirurški. Simptomi aorte stenoze mogu biti različiti.

Pojava osobe s aortalnom stenozom karakterizira općeniti bljedilo. Bljedilo kože uzrokuje tendenciju perifernih reakcija vazokonstriktora. U kasnim fazama, naprotiv, postoji akrocijanoza, tj. Cyanoticna obojenost kože, što je objašnjeno nedovoljnom opskrbom krvi na male kapilare. U teškoj fazi pojavljuje se periferni edem. Uz udaraljke srca, liječnik određuje proširenje granica gore-dolje. Metoda palpacije omogućuje vam da osjetite pomicanje apeksnog impulsa i sistoličkog podrhtavanja u jugularnoj fozi.

Koje dijagnostičke metode određuju aortalnu stenozu?

Ovisno o stupnju ozbiljnosti, bolest se dijagnosticira metodama kao što su fonokardiografija, ehokardiografija, sondiranje srčanih šupljina i drugi.

  • Fonokardiograiya. Auskulacijski znakovi aorte stenoze su specifične bruto buke uočene preko aorte i mitralnog ventila. Te se promjene također mogu snimiti i pomoću fonokardiografije.
  • Ehokardiografija Ova metoda ultrazvuka može odrediti zadebljanje ventila aortalnog ventila, hipertrofije zidova lijevog trbuha.
  • Sondiranje srčanih šupljina izvodi se kako bi se odredio gradijent tlaka između lijeve klijetke i aorte.
  • Ventrikografija je studija koja se provodi za otkrivanje mitralne insuficijencije.
  • Aortografija izvodi diferencijalnu dijagnozu aorte stenoze.

Simptomi aorte stenoze mogu biti različiti i ovise o jačini bolesti, što je određeno gradijentom sistoličkog tlaka.

Ovisno o stupnju poremećaja i dijagnostičkim metodama, slijedeće faze aorte stenoze:

  1. Početni stupanj aorte stenoze zove se puna kompenzacija. To je stupanj do kojeg se bolest može dijagnosticirati samo kao auskultatorno, tj. Mjerenjem krvnog tlaka. Stupanj stezanja aorte i dalje je malen, pa se u mnogim slučajevima to ne otkrije u ovoj fazi.
  2. U drugoj fazi ili sa skrivenim zatajenjem srca pojavljuju se umor i kratkoća daha. EKG može odrediti gradijent aorte stenoze pritisak u rasponu od trideset pet centimetara. Ovaj pokazatelj upućuje na ozbiljnost bolesti.
  3. Sljedeća faza je određena povećanjem gradijenta do šezdeset pet centimetara. Ti su podaci pokazatelj za operaciju.Simptomi u trećoj fazi bolesti dijagnosticirani su i kao relativna koronarna insuficijencija. Odrediti oblik patologije omogućuje EKG.
  4. Četvrta faza odnosi se na teške zatajenje srca. Simptomi: kratkoća daha i napadi astme, koji se javljaju uglavnom noću. U ovoj fazi isključena je kirurška intervencija. Da biste dijagnosticirali bolest u ovoj fazi, koristite elektrokardiogram, rendgensku prsa.
  5. Posljednja faza je terminalna. S terminalnim oblikom aortalne stenoze, osoba razvija pufasti sindrom. EKG, rendgenska slika i ekokardiografija su metode koje omogućuju otkrivanje osobina patologije u ovoj fazi. Kirurško djelovanje u ovom slučaju je kontraindicirano.

Prvi znakovi bolesti koju liječnik otkrije prilikom mjerenja krvnog tlaka. I izražavaju se u specifičnim buku na prsima.

S umjerenom stenozom aorte, što odgovara drugoj fazi, područje rupe je od 1,2 do 0,75 cm2. Pojavljuju se prvi znakovi hipertrofije lijeve klijetke, i time se povećava sistolički tlak. To može dovesti do angine i ishemijske bolesti srca. Zato se u ovoj fazi mnogo pozornosti posvećuje prevenciji droga, koja je u stanju spriječiti razvoj tih bolesti.

Ozbiljna aortalna stenoza (treći stupanj) izražava se sužavanjem otvora ventila do 0,74 cm2. Ako u nedostatnom stadiju nema značajnih kršenja hemodinamike, tada je karakteristična značajka teškog oblika povratak značajnog dijela krvi od ventila do aorte.

Ovaj volumen može biti pola ukupnog srčanog izlaza. Posljedično tome, ventrikula je pod pritiskom, deformirana i hipertrofirana. Kao posljedica preopterećenja, može se razviti hipertrofija miokarda. Oštećenje lijeve klijetke može dovesti do nedostatka mitralnog ventila.

Liječenje aorte stenoze

Čak i uz asimptomatski tijek bolesti, pacijent mora biti pod pažljivim nadzorom kardiologa. Ekokardiografija se izvodi najmanje jednom godišnje. Takav kontingent pacijenata obično se propisuje prije takvih zubnih postupaka kao što su liječenje karijesa i ekstrakcija zuba, preventivne antibiotike. Takav lijek je preventivan u prirodi i sprečava razvoj infektivnog endokarditisa.

U trudnoći, žene s ovom dijagnozom podvrgavaju se temeljitoj kontroli hemodinamskih parametara. Teški oblik aorte stenoze može poslužiti kao pokazatelj za prestanak trudnoće.

  • Terapija lijekovima obavlja sljedeće zadatke:
  • Eliminira aritmiju;
  • Obavlja profilaksu ishemijske bolesti srca;
  • Normalizira krvni tlak;
  • Usporava napredovanje zatajenja srca.

Operacija s aortalnom stenozom

Operacija s aortalnom stenozom je indicirana s prvim kliničkim defektima. Među njima - pojavljivanje dispneje, anginske boli, sinkopa. U tom slučaju može se upotrijebiti endovaskularna dilatacija aorte stenoze. Međutim, u većini slučajeva ovaj postupak nije dovoljno djelotvoran i može biti praćeno naknadnim recidivom stenoze.

S manjim promjenama ventila aortalnog ventila, koristi se otvorena kirurška plastika aortalnog ventila. Ova vrsta kirurške korekcije obično se koristi za liječenje aortne stenoze kod djece.

Dječja srčana kirurgija također koristi operaciju Ross. Ova kirurška intervencija je izvedena za vraćanje ventila. Kateter za balon umetnut je u srce kroz perifernu venu. Postizanje cilja, cilindar počinje isporučivati ​​zrak, čime se širi otvor u ventilu. Međutim, u nekim slučajevima ovaj postupak nije dovoljan. Ako postoji zatajenje ventila, postoji potreba za kirurškim zahvatom. Kirurška terapija u liječenju ove bolesti je zamjena za oštećeni ventil s plućnom ili umjetnom protezom.

Operacija Ross može eliminirati sve manifestacije stenoze i posljedice koje to podrazumijeva. Prednost metode zamjene srčanog ventila pluća je da se tijekom vremena neće deformirati i zadržati njegove funkcije. Plućni ventil, koji je služio kao proteza, također mora biti zamijenjen nečim. Zamijenjen je umjetnim donatorom ili mrtvim donatorskim ventilom. Zbog složenosti ovog postupka, na svijetu nema mnogo stručnjaka sposobnih za to. Transplantacija srca u svjetskoj operaciji izvodi se više od Rossovih operacija.

Liječnička terapija

Ova vrsta liječenja provodi se uz pomoć sljedećih lijekova:

  • dopaminergični lijekovi: dopamin i dobutamin;
  • diuretici: Torasemide (Trifas, Thorsida);
  • vazodilatatori: nitroglicerin;
  • antibiotici: Cefalexin, Cefadroxil.

Dopamin doprinosi poboljšanju srca: povećani pritisak u aortu i krv cirkulira bolje.

Diuretici uklanjaju višak tekućine iz tijela, koji vrši pritisak na srce.

Nitroglicin ublažava bol

Takav tretman propisan je u slučaju da se može izbjeći kirurška intervencija. Svrha je uklanjanja simptoma i liječenja bolesti koje su uzrokovale razvoj stenoze. Također, ljekovita terapija se koristi u preoperativnom i postoperativnom razdoblju.

Bez obzira na to kako je ventil bio ugrađen u proces kirurške intervencije, prevencija infektivne bolesti endokarditisa je strogo neophodna. Prije toga, u ove svrhe, antibiotik biociotiilin je korišten u ruskom medicinu, koji je injiciran intramuskularno. Danas se preferiraju retrapen.

Prevencija može trajati nekoliko godina, ali može se propisati za život. No, to je neophodno samo ako kirurška intervencija uklanja oštećenja uslijed akutne reumatske groznice.

Nakon implantacije umjetnog ventila, cjeloživotno davanje lijekova koji razrjeđuju krv. Takva prevencija sprečava stvaranje krvnih ugrušaka. Za više od godinu dana standard je warfavin, kao najbolji antikoagulant.

Medicinske preporuke u ovoj bolesti se ne razlikuju mnogo od recepata namijenjenih bolesnicima s drugim kardiovaskularnim bolestima. Među takvim preporukama:

  • Izuzetak od tjelesne aktivnosti;
  • Ograničenje unosa tekućine i soli;
  • Odbijanje od alkohola i pušenja;
  • Iznimka od prehrane masne i pržene hrane.

Potrebno je redovito uzimati lijekove propisane od strane liječnika i podvrgnuti potrebnim dijagnostičkim mjerama.

Doktorsko svjedočenje o akcijama tijekom trudnoće može biti različito i ovisi o stupnju bolesti. Izražena stenoza aorte može poslužiti kao izgovor za prestanak trudnoće. To se objašnjava činjenicom da se tijekom razdoblja trudnoće svi organi počinju raditi u jačem načinu rada, a kardiovaskularni sustav nije iznimka. U sigurnijim oblicima obično se javlja trudnoća, ali se poduzimaju preventivne mjere kako bi se spriječio razvoj patologije ventila.

zaključak

Prognoza za posljedice stenoza aortalnog ventila bez potrebnog tretmana je vrlo nepovoljan. Kirurška intervencija doprinosi značajnom poboljšanju kliničkih i hemodinamskih uzoraka. Preživljavanje pacijenata kojima je kirurško liječenje primijenjeno povećava se na sedamdeset posto od stotinu. Ovo je prilično dobar kriterij za razinu kardiosurgijskog liječenja.

Aortna stenoza / poremećaj: uzroci, znakovi, operacija, prognoza

srčanih mana su sada vrlo česta patologija kardiovaskularnog sustava te je ozbiljan problem, jer za dugo vremensko razdoblje može doći do skrivenih, a na manifestaciji razdoblja stupanj bolesti zalistaka srca dolazi već toliko daleko da samo kirurške intervencije svibanj biti potrebno. Stoga, s najmanjim znakovima, odmah posjetite liječnika kako biste razjasnili dijagnozu. Posebno je karakteristično za takvu grešku kao stenozu aorte aorte ili aortalnu stenozu.

Stenoza aortalnog ventila jedan je od defekata srca, karakteriziran su suženjem aortalne regije koja izlazi iz lijeve klijetke i povećanim opterećenjem miokarda svi dijelovi srca.

Opasnost aorte mane da suženje lumena aorte količine krvi potrebne za tijelo ne ulaze u krvne žile, što dovodi do hipoksije (nedostatka kisika) mozga, bubrega i drugih vitalnih organa. Pored toga, srce, nastojeći gurati krv u stenotičko područje, poveća rad, a produženi rad pod takvim uvjetima neizbježno dovodi do razvoja cirkulacijske insuficijencije.

Među ostalim bolestima ventila, aortalna stenoza se opaža kod 25-30%, a češće se javlja u muškaraca, a povezana je uglavnom s defektima mitralnog ventila.

Zašto postoji zamka?

kongenitalna stenoza - abnormalno razvijeni aortalni ventil

Ovisno o anatomskim značajkama defekata, razlikuju se ventili, leđne i ventilarne lezije aorte. Svaki od njih može biti kongenitalnog ili stečenog karaktera, iako je ventilacijska stenoza češće posljedica stečenih uzroka.

Glavni razlog urođen Aortna stenoza predstavlja kršenje normalne embrijogeneze (razvoj u prenatalnom razdoblju) srca i velikih plovila. To se može dogoditi u fetusu čija majka ima loše navike, živi u ekološki nepovoljnim uvjetima, slabo je hranjena i ima nasljednu predispoziciju za kardiovaskularne bolesti.

razlozi stečena aortalna stenoza:

  • Reumatizam ili akutna reumatska groznica s rekurentnim napadima u budućnosti - bolesti koji nastaje zbog streptokokne infekcije i karakterizirana difuznom bolesti vezivnog tkiva, posebice se nalazi u srcu i u zglobovima,
  • Endokarditis, ili upala unutarnje obloge od srca, sa različitim etiologija - uzrokovanih bakterijama, gljivicama i drugih mikroorganizama koji spadaju u sistemski krvotok tijekom sepse ( „onečišćenja” krvi), na primjer kod pacijenata sa smanjenom imuniteta, intravenskih narkomana i drugi,
  • Aterosklerotično nametanje, naslage soli kalcija u ventilima aortalnog ventila u starijih osoba s aterosklerozom aorte.

stečena stenoza - aortalni ventil pogođeni su vanjskim čimbenicima

U odrasloj dobi i starijoj djeci, lezija aortalnog ventila najčešće se javlja kao rezultat reumatizma.

Video: suština aorte stenoze - medicinska animacija

Simptomi kod odraslih osoba

U odraslih osoba simptomi u početnoj fazi bolesti, kada je površina aorte otvora ventila lagano sužena (manje od 2,5 cm2, ali više od 1,2 cm2), a stenoza je umjerena, svibanj biti odsutan ili očitovati samo malo. Pacijent je uznemiren kratkom daha uz znatno fizičko naprezanje, palpitacije ili rijetku bol u prsima.

S drugim stupnjem stenoze aorte (područje rupa je 0,75 - 1,2 cm2), znakovi stenoze su izraženije. To su teške otežano disanje s naporom, srce boli angine prirode, bljedilo, slabost, umor, sinkopa povezana s manje krvi ubrizgava u aortu, donjih udova edem, suhi kašalj, napade daha uzrokovane stagnaciju krvi u krvnim žilama pluća,

Uz kritičnu stenozu, ili teške stenoza aorte otvora s površinom 0.5 - 0.75 cm2, simptomima pacijenta u pitanju, i u stanju mirovanja. Osim toga, postoje znakovi teškog zatajenja srca - izrazito oticanje nogu, stopala, bedra, trbuh ili cijelo tijelo, otežano disanje i astmu s minimalnim radinosti, plava boja kože i prstima (akrozianoz), uporni bol u srcu (hemodinamski angina),

Simptomi kod djece

U novorođenčadi i dojenčadi, poremećaj aortalnog ventila je srodan. U starijoj djeci i adolescentima, stenoza aortalnog ventila obično je dobivene prirode.

Simptomi stenoze aortalne aorte u novorođenčad je oštro pogoršanje u prva tri dana nakon porođaja. Dijete postaje tromo, slabo uzima dojku, koža lica, ruku i stopala dobiva plavičastu boju. Ako stenoza nije kritična (više od 0,5 cm2), u prvih mjeseci dijete se može osjećati zadovoljavajuće, a pogoršanje se bilježi u prvoj godini života. Djetetu ima lošu debljinu, a postoji tahikardija (više od 170 otkucaja u minuti) i otežano disanje (više od 30 pokretnih pokreta u minuti ili više).

S takvim simptomima, roditelji trebaju odmah kontaktirati pedijatra kako bi razjasnili stanje djeteta. Ako liječnik čuje buke u srcu u prisutnosti mane, postavit će dodatne metode ispitivanja.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza aortalne stenoze može se pretpostaviti čak iu fazi ispitivanja i pregleda pacijenta. Od karakterističnih značajki privlače pozornost:

  1. Oštar bljedilo, slabost pacijenta,
  2. Edem na licu i nogama,
  3. akrozianoz,
  4. Može biti kratak dah u mirovanju,
  5. Prilikom slušanja prsnog koša s stetoskopom, u projiciranju aortalnog ventila (u drugom interkostalnom prostoru desno na striumu), kao i mokro ili suho wheezing u plućima, čuje se buka.

Da biste potvrdili ili izuzeli očekivanu dijagnozu, propisane su dodatne metode testiranja:

  • Echocardioscopy - ultrazvuk srca - ne samo vizualizirati srčanog zaliska, ali i procijeniti važne pokazatelje kao što su intra hemodinamike, lijeve klijetke izbacivanje frakcije (obično ne manje od 55%), itd,
  • EKG, ako je potrebno s opterećenjem, da se procijeni tolerancija motoričke aktivnosti bolesnika,
  • Koronaroangiografija u bolesnika s istodobnom lezijom koronarnih arterija (ishemijska miokarda pomoću EKG-a ili kliničke angine pektoris).

liječenje

Izbor metode liječenja je strogo individualan u svakom slučaju. Primijenite konzervativne i kirurške metode.

Liječnička terapija smanjuje imenovanje lijekova koji poboljšavaju kontraktilnost srca i protok krvi od lijeve klijetke do aorte. To uključuje srčane glikozide (digoksin, strofantin, itd.). Također je potrebno olakšati rad srca uz pomoć diuretika, koji uklanjaju višak tekućine iz tijela i time poboljšavaju "pumpanje" krvi kroz pluća. Od ove skupine se koriste indapamid, ronilac, lasix (furosemid), veroshpiron i drugi.

Kirurške metode liječenja Valvularna stenoza aorte se koristi u slučajevima kada pacijent već ima prve kliničke manifestacije zatajenja srca, ali još nije imala vremena za ozbiljni tečaj. Stoga je vrlo važno da kirurški kirurg uhvati liniju kada je operacija već bila prikazana, ali još nije kontraindicirana.

  1. Način kirurške plastične kirurgije na ventilu sastoji se u izvođenju operacije pod općom anestezijom, s disekcijom strijca i spajanjem aparata umjetne cirkulacije. Nakon pristupa aortalnom ventilu, zaklopke ventila se rezaju potrebnim šavovima njihovih dijelova. Metoda se može koristiti u djece i odraslih. Nedostaci su također visoki rizik od ponovnog pojavljivanja stenoze, kao i promjena ožiljaka u zaklopcima ventila.

Minimalno invazivna operacija izvodi se radi zamjene plastike ili ventila

Metoda balona valvuloplastike treba nositi kroz arterije u srcu katetera, na čijem je kraju balon u urušenom stanju. Kada liječnik pod rendgenskom kontrolom dosegne aortalni ventil, balon se naglo napuhava s lomljenjem spojnih zaklopki ventila. Metoda se može koristiti u djece i odraslih. Nedostaci metode su učinkovitost ne više od 50% i visoki rizik ponovne pojave stenoze ventila.

  • Metoda protetskog ventila sastoji se od uklanjanja vlastitih ventila i transplantacije mehaničke ili biološke (humane, svinjske) proteze. Koristi se uglavnom kod odraslih osoba. Nedostaci metode su potrebu za cjeloživotno prihvaćanje antikoagulanata u mehaničkoj protetici i visoki rizik od razvoja ponovljene stenoze tijekom transplantacije biološkog ventila.
  • Indikacije za operaciju aorte stenoze:

    • Veličina aorte otvora je manja od 1 cm2,
    • Stenoza kod djece urođene prirode,
    • Kritična stenoza kod trudnica (koristi se balonska valve-plastičnost),
    • Frakcija izbacivanja lijeve klijetke manja od 50%
    • Kliničke manifestacije zatajenja srca.

    Kontraindikacije operacije:

    1. Dob od preko 70 godina,
    2. Stupanj krajnjeg zatajenja srca,
    3. Teške popratne bolesti (dijabetes melitus u fazi dekompenzacije, bronhijalna astma tijekom ozbiljne egzacerbacije itd.).

    Život s aortalnom stenozom

    Trenutno, srčana bolest, uključujući stenozu aortalnog ventila, nije presuda. Osobe s ovom dijagnozom žive mirno, idu u sport, njeguju i rađaju zdravu djecu.

    Ipak, zaboraviti da patologija srca ne vrijedi i da bi trebala voditi određeni stil života, glavne preporuke su:

    • Usklađenost s prehranom - isključivanje masne i pržene hrane; odbijanje loših navika; jesti veliki broj voća, povrća, žitarica, fermentiranih mliječnih proizvoda; ograničenje začina, kavu, čokoladu, masne sorte mesa i peradi;
    • Odgovarajuća tjelesna aktivnost - šetnja, šetnja šumom, neaktivno kupanje, šetnja skijama (sve u dogovoru s liječnikom).

    trudnoća žene s aortalnom stenozom nisu kontraindicirane ako stenoza nije kritična, a teška cirkulacijska insuficijencija ne razvija. Prekid trudnoće je indiciran samo kada žena ima pogoršanje stanja.

    invalidnost određuje se u prisutnosti cirkulacijske insuficijencije 2B - 3 faze.

    Nakon operacije Potrebno je izuzeti fizičku aktivnost tijekom razdoblja rehabilitacije (1-2 mjeseca ili više, ovisno o stanju srca). Djeca nakon operacije ne bi smjela pohađati obrazovne ustanove za razdoblje koje preporučuje liječnik, te izbjegavati mjesta na kojima se spriječava infekcija respiratornih infekcija, što dramatično može pogoršati stanje djeteta.

    komplikacije

    Komplikacije bez operacije su:

    1. Progresija kroničnog zatajenja srca na terminal s fatalnim ishodom,
    2. Akutno zatajenje lijevog ventrikula (plućni edem)
    3. Fatalni poremećaji ritma (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija),
    4. Tromboembolijske komplikacije u pojavi atrijske fibrilacije.

    komplikacije nakon operacije krvarenje i zgrušavanje postoperativne rane, čija je prevencija temeljita hemostaza (cauterizacija malih i srednjih plovila u rani) tijekom operacije, kao i redovite obloge u ranom poslijeoperativnom razdoblju. Kasnije, akutni ili ponovljeni bakterijski endokarditis s oštećenjem ventila i restenozom može se razviti (ponovno fuzija preklopa ventila). Prevencija je antibiotik.

    pogled

    Prognoza bez liječenja je nepovoljna, posebno u djece, kao u prvoj godini života, umro je 8.5% djece bez operacije. Nakon operacije, prognoza je povoljna u odsutnosti komplikacija i teškog zatajenja srca.

    U slučaju ne-kritičke prirođenim stenozom aorte ventila, pod redovitim nadzorom liječnika, preživljavanje operacije bez dosegao mnogo godina, i doći pacijentima 18 godina, odlučiti da se provede operaciju.

    Općenito možemo reći da su mogućnosti modernih, uključujući i djece, kardijalne kirurgije, neka ispravljen nedostatak pa da se pacijent može živjeti dug, sretan, neokaljano život.