Ankilozantni spondilitis

nkiloziruyuschy spondilitis (ankilozni spondilitis) - reumatske bolesti nepoznate etiologije, naznačena obveznim neuspjeh sakroilijačnih zglobova (sacroiliitis) i kralježnice (spondilitis). Osim toga, mnogim pacijentima nalaze se u raznim kombinacijama, periferne enthesitis artritis, bolesti oka (uveitis), srca (miokarditis), aorte (aoritis), bubrega (IgA nefropatija),-i drugih unutarnjih organa.
Unatoč godinama proučavanja bolesti, njezina etiologija i patogeneza do danas ostaju nejasni. Do sada nije utvrđeno koje strukture u kralježnici i zglobovima uglavnom utječu i koji procesi dovode do ankiloziranja kralježnice.
Poznato je da se sklonost da spondilitis (AS) povezana s prisutnosti antigena histokompatibilnosti HLA-B27, koji se nalazi na kratkom kraku kromosoma 6p. HLA-B27 je detektiran u najmanje 90% bolesnika s AS, ali njegova patogena uloga nije dešifrirana.
AS se razvija u dobi od 15-40 godina, češće tijekom trećeg desetljeća života, iako se često događa kod djece. Smatra se da su muškarci općenito razvijeni oko 2,4 puta češće od žena. Također je poznato da su svjetlosne varijante strujanja AS jednako uobičajene kod muškaraca i žena, a teške su češće kod muškaraca (približno u omjeru 1:10).
Patološka osnova AU su upalne Enthesopathy (lezija mjesto vezanja za kosti tetiva, ligamenata, vlaknasti dio intervertebralnog diska, zajedničke kapsule), upala stvarni kosti (ostitisa) i sinovitis. To utječe pretežno sjedilački zglobove: sakroilijačnih, zygapophysial, costovertebral, sternoclavicular, manubrio-sternalnim i velike ud zglobova. Kao rezultat kronične upale neaktivnih zglobova, nastaje holodijarna metaplazija, naknadna obezgrada i anksiloza. Više od polovice pacijenata u tom procesu uključuje periferne zglobove, uključujući i tzv. Zglobove zglobova - zglobove kuka i ramena. Oni mogu biti uključeni u bilo kojem stadiju bolesti, artritis ovih zglobova često je prvi ili jedan od prvih simptoma AS-a. Periferni artritis može biti nestabilan, oko četvrtine pacijenata prolazi bez traga. Tipični lokalizacija upalnih enthesopathies - zdjelične kosti, trohantera veći, ischial tuberance, peta, spinoznoga procesi kralježnice, prsne kosti-obalni gibljivih. U području velikih šuga i peta može nastati bursitis (vertebralni, subakutni, achillobursitis).
U patološkom procesu mogu biti uključeni drugi organi i sustavi. Od sustavnih manifestacija AS, uveitis je najčešći, s rizikom razvoja od 20 do 40%. Upala je uglavnom lokalizirana u prednjim dijelovima koroida (prednji uveitis ili iridociklitis). Gotovo uvijek jedno oči djeluju istodobno, ali obje oči mogu naizmjenično biti uključene. Uveitis počinje akutno i obično traje manje od 3 mjeseca, karakterizira sklonost ponavljanju. Može dugo godina prijeći prve manifestacije bolesti ili bi se debitirala u pozadini blago aksiomatskog AU.
U 2-10% bolesnika s AS postoji poraz aorte (upale te fibroze u uzlaznom dijelu aorte) i da interventrikularni septum srca s razvojem aorte regurgitacije ventila i provođenja poremećaja.
Može se razviti IgA-nefropatija, koja se očituje malom proteinurijom, eritrocitom, povećanjem razine IgA u krvi. Ova se patologija treba razlikovati od nefropatije lijeka. Rijetko se opaža sekundarna amiloidoza s primarnim zahvaćanjem bubrega.
Druge sistemske manifestacije su rijetke. Može se polako progresivnom fibrozom vrhovi svjetlo „cauda equina” sindrom, što je prilično komplikacija destruktivnih promjena kralješnice (karakteriziraju poremećaji osjeta u međice i donjih ekstremiteta, slabost mišića nogu, poremećaji organa zdjelice). Druga sistemska manifestacija AS može se smatrati naglašenim gubitkom težine, ili kaheksijom, koja se javlja u ranim fazama AS-a.
S dugim AC, dijagnoza ne pokazuje nikakve posebne poteškoće, ne samo za reumatolog, nego za liječnika bilo koje specijalnosti. Međutim, u ranoj fazi uspostavljanje pouzdane AS dijagnoze zahtijeva sudjelovanje visoko obučenog reumatologa. Poznato je da je i posljednjih godina dijagnoza AS-a uspostavljena s velikom kašnjenjem. Na primjer, u Njemačkoj, prosječno razdoblje dijagnoze AS od početka prvog pojavljivanja bolesti bila je 8,4 godina za muškarce i 9,8 godina za žene. To je zbog brojnih objektivnih i subjektivnih okolnosti. U odraslih osoba, glavni razlog kašnjenja u dijagnozi je česti subklinski ili "paroksizmalni" debi vertebralnih manifestacija bolesti, zbog čega pacijenti rijetko traže medicinsku pomoć. U djece i adolescenata, artritis perifernih zglobova može prevladati dugi niz godina, što nije uvijek lako klasificirati. Drugi objektivni razlog kašnjenja u dijagnozi AS-a je spor razvoj rendgenskih znakova sacroiliitisa, koji su od odlučujućeg dijagnostičkog značaja.
Do nedavno, nije bilo metoda liječenja AS, sposobnih za pouzdano i stabilno kontroliranje simptoma bolesti. Ta se situacija dugo nije promijenila, pa su liječnici i pacijenti formirali stanje određene smirenosti. Pacijenti su bili prisiljeni izdržati tešku bol i pomiriti se s progresivnim poremećajima kretanja i postupnim padom kvalitete života. U nedostatku izbora učinkovitih metoda liječenja, liječnik je također podnio ostavku na nelagodu, bol i onesposobljenost koja je prisutna kod bolesnika s AS-om. Pojava vrlo učinkovite terapije (inhibitori faktora nekroze tumora alfa (TNF-a) i rezultirao je dramatičnim porastom udjela u bolesti. Nedavno pristupe za procjenu aktivnosti bolesti (BASDAI index), funkcionalne poremećaje (indeks BASFI su poboljšani i razvijen), poremećaja kretanja u kralježnice (mjeriteljstvo indeks - BASMI), rendgenski progresija. (indeks - Basri) ispostavilo se da je uz pomoć magnetske rezonancije (MRI), moguće je detektirati promjene u sakroilijačnih smatra i kralježnice, koja prethodi rendgenskoj patologiji i započinje stvarni rad na stvaranju novih kriterija za dijagnosticiranje ranog AS-a.

Rani klinički znakovi AS
U odraslih osoba jedan od najranijih simptoma AS-a je sacroiliitis, upala sakroilijalnih zglobova. Bol s sacroiliitis često pojavljuju postupno, ima tupi karakter, lokaliziran duboko u stražnjici području sakroilijačnih zglobova može zračiti do stražnjice nabor na stražnjem dijelu bedara, na području većem trohanter. U mnogim slučajevima bol s sacroiliitis može biti snažan i oponašati ožiljak ili čeljusne zglobove kose - koks. Sacroiliitis može manifestirati u takozvanim izmjeničnim (pomicanjem) bolova u stražnjici, pacijent ukazuje na kretanje tih boli s jedne na drugu čak i za jedan dan.
Drugi rani simptom AS-a je bol u donjem dijelu leđa. Važna značajka i bolova u leđima i boli na području sakralnih zglobova u AS je njihova upalna priroda. Bol je zabilježen u stanju mirovanja, u jutarnjim satima (popraćen krutosti) i opadanje pokretom, ponekad poslijepodne. Liječnici opće prakse, priručni terapeuti i neurolozi, koji često liječe pacijenti s AS na početku bolesti, trebaju pokazati veću pažnju na one mlađe pacijente čija bol u donjem dijelu leđa je takve prirode. Sve ove pacijente je poželjno provesti prsni X-zrake, studiju ESR, detaljnog proučavanja povijesti bolesti i obiteljske povijesti (u potrazi simptoma karakterističnih za spondiloartritis), kao i određivanje HLA-B27.
U djece i adolescenata, AC, s rijetkim izuzecima, počinje s artritisom perifernih zglobova i upalom enthesis i dugo bez lezija kralježnice. Ako su zapažene promjene sa strane kralježnice, obično su posljedica popratnih ne-upalnih bolesti. Stoga, rana dijagnoza AS u djetinjstvu treba biti zasnovana na kriterijima spondyloartritisa i identifikaciji HLA-B27. Pitanje o tome koja se bolest iz skupine spondiloartritisa odvija u ovom pacijentu rješava se dodatnim pregledom i promatranjem.

Dijagnoza sacroiliitisa
Određivanje sakroilitisa je od temeljne važnosti za dijagnozu AS-a. Prve radiološke promjene u sakralnim zglobovima kod odraslih obično se pojavljuju najranije godinu dana nakon početka bolova u donjem dijelu leđa i kod djece mnogo kasnije. Za ranu dijagnozu sakroilitisa preporuča se da, ako rendgenska difrakcija otkrije minimalne promjene koje uzrokuju sumnju na upalu tih zglobova, koristite kompjutersku tomografiju rendgenskih zraka. Ova metoda je prikladna za primjenu, a kad je to nemoguće dobiti kvalitetne slike sakroilijačnih zglobova u uobičajenim slikama provesti diferencijalna dijagnoza sacroiliitis s drugim promjenama zglobova (osteoartritis, itd). Temeljeno na rendgenskoj studiji, zajedničko je podijeliti sakroilitis u 4 faze.

Kriteriji za dijagnosticiranje AS-a
U skladu s postojećim kriterijima, dijagnoza određenog AS može se utvrditi samo u slučaju otkrivanja rendgenskih znakova sakroilitisa u najmanje 2. stupnju. Osjetljivost tih kriterija je 83%, a specifičnost je 98%. Treba naglasiti da su ti kriteriji klasifikacija i uglavnom se koriste za znanstvena istraživanja. Za kliničku praksu, oni su neophodni, ali nisu dovoljni, jer ne uzimaju u obzir diferencijalne dijagnostičke značajke i pojedinačne karakteristike pacijenta.
U posljednjih nekoliko godina pojavili su se podaci koji upućuju na to da MRI može doći do upalnih promjena u sakralnim zglobovima prije pojave rendgenskih znakova sacroiliitisa.

AC aktivnost
Određivanje stupnja aktivnosti AU daje veliku važnost, budući da nam dopušta prvo sugerirati adekvatnost trajanja liječenja. Prednost se daje na analizu boli pacijenta i ukočenost, ali ne pojačati upalu laboratorijskih parametara (ESR ili CRP) koji, kada su aktivni govornici često ne adekvatno mijenjati ili mijenjati u usporedbi s kliničkim parametrima. Uobičajeno je koristiti ukupni pokazatelj zdravlja bolesnika (BASDAI indeks), koji se određuje brojanjem kvantitativno izraženih odgovora na niz standardnih pitanja. AC aktivnost se smatra visokom ako je indeks BASDAI 40 jedinica ili više. Kao što su studije u različitim zemljama pokazale, ovaj indeks je vrlo koristan za odlučivanje o izboru terapije, za praćenje učinkovitosti liječenja. Razumljivo je da bolesnici koji rade s njim ne trebaju mnogo vremena od pacijenta i liječnika. Stoga se BASDAI indeks snažno preporučuje za upotrebu u svakodnevnoj praksi liječnika.
U slučaju kao pacijenti artritis perifernih zglobova, upale enthesitis a osim toga uveitis ili drugog organa manifestacija, djelovanje bolesti moraju se vrednovati ne samo na indeksu osnovi BASDAI, ali i uzimajući u obzir druge parametre (broj upaljenih i bolnih zglobova ili enthesis i t. d.). Osim toga, kako bi se odredio stupanj aktivnosti AU treba uzeti u obzir u prethodnoj i progresiju bolesti (uključujući RTG), rezultati standardnog liječenja (nesteroidni protuupalni lijekovi - NSAID, lokalni steroid terapija). AC aktivnost često utječe na pacijentov psihološki status: stupanj anksioznosti, depresije i povezanih unutarnjih bolesti.

Trenutna i prognoza
Za odabir terapije osim da s obzirom na aktivnost mora uzeti u obzir čimbenike koji određuju prognoza je loša zvučnika. To uključuje: koks, uporna artritis perifernih zglobova, razvoj bolesti u djetinjstvu, rano stvaranje kifoze vratne kralježnice, poraz temporomandibularnog zgloba, sistemski manifestacije (ponavljajućeg uveitis, aorte, srčane poremećaje provodljivosti, amiloidoza), neučinkovitost NSAID.
Najvažniji faktori koji su važni za prognozu funkcionalnog oštećenja su dob nastupa i klinička varijanta početku AU, brzini razvoja kliničkih i radioloških promjena kralježnice i stupanj ozbiljnosti tijekom prvih 10 godina bolesti, prirodi terapije, njegova podnošljivost i rezultata.
Vjeruje se da prognoza naknadnih funkcionalnih poremećaja određuje stanje pacijenta 10 godina nakon pojave bolesti. Ako do tada nema značajnih kršenja, prognoza je povoljna i obratno.
Jedan od glavnih čimbenika nepovoljne prognoze bolesnika s AS je kuka zglobova (coxit) i vratne kralježnice. Koksa je češća kod djece i dječaka, au većini je slučajeva bilateralna. U odraslih osoba, cocksite često se razvija tijekom prvih deset godina bolesti. Klinička obilježja coxitis kao pacijenti su nestabilne kliničke manifestacije valovitost protoka u ranim godinama, tako da je vrijednost trebala biti vezana, čak i mali bolovi i ograničenja u pokretima kukova.
Tvorba cervikalne kyfoze, kao i lezija zglobova čeljusnih zglobova često prolazi bezbolno ili je popraćena malim bolovima. Funkcionalna kršenja ove lokalizacije su značajna i ponekad dovode do nemogućnosti obavljanja endoskopskog pregleda trbuha, intubacije traheje i ograničenja u prehrani. Potrebno je aktivno pratiti pacijente koji već imaju male pritužbe na području cervikalne kralježnice, kuka i zglobova čeljusti već u nastupu AS-a. Identifikacija tih čimbenika rizika za nepovoljan tijek bolesti služi kao pokazatelj aktivne terapije, uključujući biološke lijekove.
Općenito, prognoza za život u bolesnika s AS je povoljna, osim slučajeva razvoja amiloidoze. Trudnoća ne utječe na dugoročnu prognozu bolesti, ali može biti popraćena povećanom upalom.

Karakteristike upalne boli u donjem dijelu leđa

1. Dob nastupa boli je manji od 40 godina.
2. Trajanje boli od 3 mjeseca ili više.
3. Postupno nagrizanje boli.
4. Jutarnja krutost.
5. Povećana bol u mirovanju i smanjenje nakon vježbanja.

Kriteriji klasifikacije za spondilitis

Upalna bol u kralježnici i / ili prisutnost sinovitisa (asimetrični, uglavnom donji udovi) u prošlosti ili trenutno,
i najmanje jedan od sljedećih znakova (trenutno ili u prošlosti):
• Posebna obiteljska anamneza (rodbina prvog ili drugog stupnja AS, psorijatični artritis, akutni uveitis, reaktivni artritis ili upalna bolest crijeva).
• Psorijaza (ustanovljena od strane liječnika).
• upalna bolest crijeva (Crohnova bolest ili ulcerativni kolitis), dijagnoza liječnika i potvrđena radiološki ili endoskopski.
• Bol u stražnjici, krećući se od desnog stražnjice lijevo.
• Eneskopatija (spontana bol ili bol što ga je liječnik utvrdio na mjestu povezivanja ahilne tetive ili biljne aponeuroze).
• akutni proljev (epizoda dijareje unutar 1 mjeseca prije razvoja artritisa).
• Urethritis (ne-gonokokni uretritis ili cervicitis ili akutni proljev 1 mjesec prije razvoja artritisa).
• Sakroiliitis otkriven radiografijom: bilateralni (stupanj II-IV) ili jednostrano (stupanj III-IV).

X-zračne faze sacroiliitisa (prema Kelgrenu)

korak 1: sumnja na promjene.
Faza 2: minimalne promjene (mala lokalna područja erozije ili skleroze, šupljina zglobova nije promijenjena).
Faza 3: Nesumnjive promjene (umjereno ili značajno naglašeno sakrolitis, karakterizirano erozijom, sklerozom, povećanjem, sužavanjem zglobova ili djelomičnom ankilozom zgloba).
korak 4: značajne promjene (kompletna ankiloza zgloba).

Indeks aktivnosti ankilozantnog spondilitisa - BASDAI

Svako pitanje popraćeno je vizualnom analognom ljestvicom od 100 mm. U blizini lijeve strane ljestvice odgovor je "Nije bilo", a kraj krajnje desne točke - odgovor "Vrlo jaka". Pacijentu se traži da odgovori na sva pitanja označavanjem olovke na svakoj skali.

Informacije o lijeku

U bolesnika s AS-om, uspješno se provode razni kirurški zahvati, prije svega kirurgija za zamjenu zglobova kuka. Također se provode ortopedske operacije s znatnim deformacijama kralježnice.

liječenje
Glavni cilj AC terapije je smanjiti intenzitet boli i krutosti, te održavati maksimalni mogući volumen kretanja kralježnice i zglobova. Radikalniji cilj - sprečavanje ili usporavanje progresije bolesti - nedavno je AU podigao, budući da njegova provedba nije bila izvediva. Tek u posljednjih 5 godina, budući da su inhibitori TNF-a ispitani, postoji razumna nada za ostvarenje takvog cilja. Ali ti lijekovi ne zamjenjuju i ne ukidaju tradicionalnu terapiju, učinkoviti u mnogim pacijentima.
S kliničke točke gledišta, AS je karakteriziran različitim spontanim valovima. Stoga se algoritam terapije razlikuje u različitim razdobljima tijeka bolesti i ovisi o aktivnosti kliničkih manifestacija, tijeku bolesti i stupnju funkcionalne insuficijencije.
Nonsteroidalni protuupalni lijekovi
U većini bolesnika s AS-om, temelj terapije lijekovima tijekom bolesti je NSAID. Njihova uloga u AS-u vjerojatno će biti ocijenjena viša nego, na primjer, kod bolesnika s reumatoidnim artritisom ili osteoartritisom, gdje se NSAID smatraju isključivo simptomatskim sredstvima. Kontinuirana upotreba NSAID-ova može imati blagotvoran učinak na tijek i ishod AS-a. Vjeruje se da u slučaju redovnog NSAID-a može se usporiti luženje kralježnice.
NSAID-ovi bi trebali biti dodijeljeni pacijentu s AS odmah nakon dijagnoze. Najučinkovitiji su diklofenak, indometacin, ketoprofen, meloksikam, nimesulid. Treba naglasiti da je u većini bolesnika s AS-om najučinkovitiji lijek ove skupine indometacin. Dobro se podnosi i kod vrlo dugog prijema. Obrada indometacina počinje s malim dozama (50-75 mg dnevno). Zatim, nakon otprilike 5-7 dana, procjenjujući toleranciju i učinak, po potrebi, postupno povećavajte dozu. Kod dugog prijema maksimalna dnevna doza ne bi smjela prelaziti 150 mg. Uz vrlo tešku bol u kralježnici, dopušteno je povećanje dnevne doze do 200 mg u kratkom vremenu. Doza održavanja iznosi 50-25 mg / dan. Indometacin u bolesnika s AS obično se primjenjuje u tri doze tijekom dana. Posebno teškom boli noću prebacite treću dozu lijeka na kasnije satove ili preporučujete četvrti postupak indometacina noću. Najčešće nuspojave na indometacin su gastrointestinalni poremećaji, glavobolja, vrtoglavica, tinitus, povišeni krvni tlak. Kod produženih oblika lijeka (metindol-retard) bolje je prebaciti nakon odabira dnevne doze indometacina.
Od svih ostalih "klasičnih" NSAID-ova, AC pacijenti imaju veću vjerojatnost za uporabu diklofenaka, što je usporedivo s indometacinom u učinkovitosti, a tolerancija ponekad veća. Opće preporuke za uporabu diklofenak natrija u bolesnika s AS su jednake indometacinu. Djelotvorno je za pogoršanje AS ketoprofena, međutim, zbog izraženog ulcerogenog učinka, nije preporučljivo za dugotrajnu uporabu.
Glavna prednost pogodnih inhibitora ciklooksigenaze-2 (COX-2) je veći gastrointestinalne sigurnosti. Pacijenti AC Frekvencija ovih komplikacija je očito manja zbog manje učestalosti faktora rizika, kao što su starije životne dobi i istovremenu primjenu glukokortikoidima. Indikacije za primjenu inhibitora COX-2 u pacijenti su siromašni tolerancije od barem dvije „klasičnih” NSAID, visoka početna rizik od čira gastrointestinalnog trakta (npr povijesti čir), i razvoj NSAID-gastropatije zbog duljeg korištenja „klasična” NSAR. Najučinkovitiji lijekovi iz ove skupine u bolesnika s AS su meloksikam i nimesulid. Meloksikam u bolesnika s AS treba koristiti u dnevnoj dozi od 22,5 mg.
Pitanje trajanja unosa NSAID-a odlučuje se pojedinačno. Mnogo ovisi o stupnju olakšanja koje ovaj tretman donosi pacijentu. Ako je potrebno, odabrani lijek može i treba primjenjivati ​​kontinuirano (u različitim dozama). Preporučljivo je, prilikom poboljšanja stanja, pokušati smanjiti dozu do minimalno učinkovite doze, a u slučaju pogoršanja povećati do maksimuma. Uz slabu toleranciju od gastrointestinalnog trakta ili prisutnost čimbenika rizika, treba propisati gastroprotektivne lijekove.
Pacijentovo obrazovanje, vježba terapija
Ne manje važna od NSAR u liječenju AS imaju svakodnevno vježba ili fizikalnu terapiju (fizikalna terapija), masaža mišića leđa, kao i preporuke za održavanje ispravan stav (pogrbljeno i spriječava razvoj „Molitelj držanje”). Pacijent u najranijim fazama poraza aksijalnog skeleta trebaju biti informirani o mogućim posljedicama bolesti, izražen u povećanju krutosti poremećaja kralježnice i držanje. Prikladne takve sportove kao što su plivanje, skijanje, u ranim fazama - odbojku, badminton, i, s druge strane, nepoželjan nogometnu igru, dužeg biciklizam, veslanje. U kasnijim fazama bolesti, trčanja, sportova kontakata, statički opterećenje na kralježnici je nepoželjno.
Pacijentu se preporučuje redovito mjerenje rasta i udaljenosti "zatiljne stijenke" kako bi se otkrila pojava ili jačanje cervikalne kralježnice vratne kralježnice. U ranim fazama početka ili progresije kyphosis, zajedno s poboljšanjem protuupalne terapije, indicirana je upotreba antikortičnog korzetsa.
Dokazano je da je funkcionalni status pacijenata koji redovito provode vježbe kod kuće u prosjeku bolji od onih koji vježbaju vježbe terapijom nepravilno. Funkcionalni status pacijenata koji se redovito bave vježbanjem s instruktorom bolji je od onih koji samostalno vježbaju. Funkcionalna stanje pacijenata koji su redovito sudjelovali u fizikalnoj terapiji i svake godine prolaze spa tretman sa radon, sumporovodik kupke i druge balneoprocedures obično bolje od onih koji su sudjelovali samo u fizikalnoj terapiji. Treba napomenuti da liječenje sanatorijima obično nije imenovan s uporno visokom aktivnošću AU-a.
kortikosteroidi
Glukokortikosteroidi za oralnu primjenu u malim dozama kod pacijenata s AS obično su nedjelotvorni (za spondilitis, artritis ili entezitis). Iznimke su uveitis (s neadekvatnom lokalnom terapijom), carditis, aortitis i groznica. U tim slučajevima prednizon (metilprednizolon) se primjenjuje oralno u dnevnoj dozi od 15-20 mg do 4 tjedna.
Nasuprot tome, kratkotrajna intravenska primjena visokih doza glukokortikosteroida vrlo je učinkovita u spondilitisu, kokulu, artritisu drugih zglobova i uveitisu. Obično se preferira metilprednizolon (jedna doza od 500-1000 mg), ali, prema našim opažanjima, ni na koji način nije inferiorni od deksametazona (jedna doza od 60-120 mg). Kratkotrajne (30-40 min) infuzije se obavljaju dnevno ili u intervalima od 1-2 dana. Ukupan broj infuzija je 1-3 (što ovisi o izravnoj toleranciji i učinkovitosti terapije). Ova metoda terapije, s obzirom na dobru podnošljivost, treba koristiti šire u bolesnika s visokom aktivnošću AS-a. Terapijski učinak se brzo razvija, ali nažalost je kratkotrajan.
U bolesnika s AS s perifernim artritisom i upalom enterusa, lokalna terapija glukokortikosteroidima je učinkovita. Moguće je davati ove lijekove na sakralne zglobove, ali je to potrebno u kliničkoj praksi rijetko.
Sulfasalazin i drugi protuupalni lijekovi s polaganim djelovanjem
Indikacije za primjenu sulfasalazina u bolesnika s AS je periferni artritis, rezistentan na NSAID terapiju i lokalnu primjenu glukokortikosteroida. Lijek se propisuje u dnevnoj dozi od 2-3 g (početi s 0,5 g dnevno, svaki tjedan povećavajući dozu za 0,5 g) i pričekajte rezultat od najmanje 3-4 mjeseca. Osim toga, sulfasalazin, eventualno, djelotvoran je kod često uznemirujućeg uveitisa. U slučaju aktivnog spondilitisa, liječenje sulfasalazinom rijetko koristi.
Ostali lijekovi za reumatoidni artritis poznat kao sa sporim otpuštanjem ili promijeniti tijek bolesti (metotreksat, soli zlata, azatioprin, ciklosporin, leflunomid, itd), kao pacijenti obično ne dovodi do željenog efekta i koristi sve manje i manje u zadnje vrijeme.
Inhibitori TNF-a
Više od 5 godina iskustva u primjeni inhibitora TNF-a u bolesnika s AS-om pokazalo je da su ti lijekovi vrlo učinkoviti, zadovoljavajući tolerirani i neophodni za upornu aktivnost bolesti koja se ne smanjuje s uobičajenom terapijom.
Infliksimab. Ovaj lijek je i dalje jedina kategorija inhibitora TNF-a registriranih u našoj zemlji. Tablica pokazuje indikacije i kontraindikacije uporabe infliximab u bolesnika s AS.
Infliximab se koristi u obliku intravenozne infuzije. U bolesnika s optimalnom AS dozom od 5 mg po 1 kg tjelesne težine smatra se.
Infliksimab je vrlo učinkovit (poboljšanje svih parametara koji karakteriziraju stanje bolesnika, a ne manje od 50% u odnosu na početne vrijednosti) u oko 50-60% bolesnika s aktivnom AS. Neučinkovitost je zabilježena samo kod pojedinačnih bolesnika. Učinak ne ovisi o trajanju bolesti, ali se oslanjaju na pozitivne dinamike nepovratne promjene kralježnice i zglobova nije potrebno. U većini slučajeva, poboljšanje (smanjenje boli i krutosti) postaje vidljivo sljedeće jutro nakon prve infuzije lijeka. Maksimalni terapeutski potencijal infliximab je otkriven nakon 2-3 infuzije, koji se provode 2 odnosno 6 tjedana nakon prve. Dakle, ako do tog trenutka nema značajnog poboljšanja, daljnje liječenje infliximabom obično prestaje. Rezultati su ocijenjeni uglavnom na temelju kliničkih podataka: dinamikom bol i ukočenost u kralježnici, zglobovima, enthesis, BASDAI indeks, broj upaljenih zglobova, opća procjena od strane zdravlje pacijenta. Značajno poboljšanje smatra se ne manje od 50% pozitivne dinamike tih pokazatelja u usporedbi s izvornim vrijednostima. Postignuti napredak obično ne prelazi 4-10 tjedana. Stoga su daljnja infuzija neophodna za održavanje učinka. Interval između njih odabire se pojedinačno i prosječno iznosi 6-8 tjedana.
Infliximab u AS koristi se u obliku monoterapije (istodobna primjena metotreksata, kako se preporučuje za reumatoidni artritis, nije potrebna). Dok se ne pojavi učinak liječenja, NSAID se obično i dalje koriste. U budućnosti je moguće smanjiti dozu i otkazivanje tih lijekova.
Dugotrajna terapija infliximabom, u pravilu, ne prati slabljenje terapeutskog učinka ili povećanje broja nuspojava. Ukidanje lijeka u bilo kojoj fazi učinkovite terapije gotovo je uvijek praćeno postupnim nastavkom aktivnosti AC. Još nisu razvijeni optimalni režimi za produženu terapiju infliximabom. Do danas su objavljeni rezultati kontinuiranog liječenja od 5 godina.
Organizacijske mjere su neophodne za optimalnu terapiju infliximabu. Indikacije za imenovanje ove terapije trebaju odrediti stručnjaci, tj. Reumatolozi koji imaju iskustvo u radu s pacijentima s AS i infliximabom. Oni bi trebali kontrolirati rezultat liječenja. Svrsishodno ispitivanje potrebno je isključiti aktivne infekcije različitih lokacija. Infuzija lijeka treba biti provedena pod nadzorom obučenog medicinskog osoblja u prostoriji opremljenoj za hitnu njegu (postoji opasnost od infuzije, alergijskih i anafilaktičkih reakcija).
Infliximab općenito tolerira bolesnici s AS dobro. Ozbiljne nuspojave koje dovode do prekida liječenja zabilježene su u oko 8% pacijenata. To su u pravilu reakcije infuzije i reakcije preosjetljivosti tijekom infuzije. Rijetke, ali vrlo ozbiljne nuspojave uključuju teške infekcije različite lokalizacije i geneze. To diktira potrebu redovitog praćenja pacijenata koji dugo primaju infliximab. Možda određeno povećanje infekcija koje ne predstavljaju prijetnju životu (infekcije dišnog i mokraćnog sustava); svi moraju biti pravovremeno otkriveni i adekvatno tretirani. Postoje i slučajevi hepatotoksičnosti, citopenije, autoimune reakcije.
Razumno se vjeruje da inhibitori TNF-a omogućuju značajno proširivanje mogućnosti liječenja bolesnika s AS-om, posebno onih koji imaju neučinkovitu tradicionalnu terapiju. Aktivno se proučava utjecaj ovih lijekova na progresiju bolesti. Ovaj učinak još nije dokazan, ali, najvjerojatnije, samo zbog objektivnih poteškoća u dobivanju valjanih argumenata (AC karakterizira polagana dinamika radiografskih promjena).

Upala u ilijansku artikulaciju ili sacroiliitis: simptomi i liječenje, prognozu za oporavak i prevenciju egzacerbacija

Ukočenost u području lumbalne regije, bol u stražnjici i žrtvu, lumbago u području kuka, upala i crvenilo tkiva nad zahvaćenim zglobom znak su teške patologije. Sacroiliitis se razvija na pozadini zaraznih, reumatskih bolesti, kao posljedica traume.

Pojava nelagode, akutne, paroksizalne boli u lumbosakralnoj regiji - signal za hitan posjet reumatologu ili vertebrologistu. U teškoj fazi patologije, pacijent osjeća tešku nelagodu, potrebna je fizička aktivnost: bolest čini život puno teže.

Što je sacroiliitis?

Karakterističan znak bolesti je upala u sakralnom zglobu kralježnice. U donjem dijelu leđa pacijent osjeća bol, neugodne senzacije šireći se do bedara i stražnjice. Sacroiliitis (ICD kod - 10 - M46.1) djeluje kao nezavisna patologija ili je jedan od simptoma opasnih bolesti: ankilozantni spondilitis, bruceloza.

uzroci

Upala u lumbosakralnoj zoni razvija se u pozadini sljedećih čimbenika:

• kongenitalne anomalije u razvoju vertebralnih struktura;
• autoimune patologije;
• problemi s mineralnim metabolizmom;
• trauma kralježnice i zdjelice;
• prekomjerno opterećenje na sakralnom zglobu tijekom dugog razdoblja;
• penetracija infektivnih sredstava.

Saznajte kako koristiti Dolobene gel za ublažavanje bolova u leđima i leđima.

Što je ishialgija i kako liječiti bolest? Na ovoj su stranici opisane učinkovite opcije za terapiju patologije.

Prvi znakovi i simptomi

Negativne manifestacije uvelike ovise o stupnju sakroilitisa i vrsti patologije. Što je aktivniji upalni proces, to su izraženije znakovi bolesti. Važno je obratiti pažnju na vrijeme u neugodnosti u križu i struku kako bi spriječili tešku fazu sacroiliitisa.

Glavni simptomi su:

• glavni znak - redovita ili paroksizmalna bol u donjem dijelu leđa, davanje u žrtvu, stražnjicu, bedro;
• s bilateralnim sakroilitisom pojavljuje se nelagodnost kada pritisne bilo koju silu na žrtvu. Ovaj simptom također određuju liječnici u patološkom pristupu dviju kostiju ileusa;
• neugodne manifestacije postaju jače nakon što su u statičkom položaju, s dugim hodanjem, nakon sklonosti;
• na razvoj jednostranog sakroilitisa ukazuje na karakteristični detalj - nenamjerno kretanje težine na zdravoj nozi tijekom uspon stubišta (s lezijom lijeve strane - na desnoj strani, s desnom stranom - lijevo);
• s flegmonom u intermazularnom prostoru zdjelice (difuzna upala protiv suppurationa), postoje znakovi opće intoksikacije: vrućica, pogoršanje zdravlja, vrućica, slabost, mučnina.

Vrste i oblici bolesti

Razvrstavanje lokalizacijom upalnog procesa:

• osteoartritis. Na zajedničkoj površini se razvija patološke promjene;
• sinovitis. Upala utječe na sinovijalnu membranu problematičnog zgloba;
• panarthritis. Najteži oblik je cijelo područje zgloba.

Liječnici razlikuju tri vrste sacroiliitisa:

• infektivno-alergijsko ili aseptično. Upala se razvija bez prisutnosti infektivnih sredstava, u pozadini autoimunih patologija;
• neinfektivni. Uzroci: zajednička distrofija na pozadini poremećaja metabolizma minerala, kao posljedica traume koja je izazvala upalu u zoni žila i struka;
• specifičan. Sacroiliitis se pojavljuje u pozadini teških bolesti (tuberkuloza, bruceloza, sifilis) nakon prodora opasnih patogena.

Postoji klasifikacija sakroiliitisa prema ukupnosti drugih svojstava:

• artralgija na pozadini sifilisa;
• lijevo lijevano gnjevno sakroileitis kao posljedica infiltracije infektivnih sredstava u ranu nakon traume;
• sinovitis ili osteoartritis s produženim stazom protiv bruceloze. Upala utječe na jednu i dvije strane zdjelice;
• akutnog i kroničnog oblika patologije u tuberkulozi. Ova vrsta upalnog procesa u zoni krvi i kostiju je jednostrana i dvostrana.

Stadiji sacroiliitisa:

• prvi. Simptomatologija je slaba, ponekad pacijenti osjećaju laganu krutost lumbalnih područja nakon spavanja, rijetko mučnine u leđima. Fizički stres potiče aktivaciju upalnog procesa. Važan znak - lumbalni bolovi se daju na području Ahilove tetive;
• drugi. U ovoj fazi razvijene su bilateralne oštećenja sacroilijalnog zgloba, bolesnici zabilježili sindrom boli u stražnjici i bedreni, paroksizmi i lumbalni spazmi. U lumbalnoj se regiji pojavljuje zakrivljenost, ostaje krutost pokreta;
• treći. U nedostatku liječenja, anksiloza se razvija u ilijalnim kostima i sakralnom području. Negativne promjene ukazuju na scintigrafiju kostura ili rendgenskog sustava donjeg dijela leđa i donjeg dijela leđa. U pozadini pomicanja kralješaka kompresija korijena živaca povećava krvni tlak, bolovi u grčevima nastaju u mišićima, nastaju napuhani napadi, razvija se radikulitis.

dijagnostika

Uzroci nelagode u donjem dijelu leđa, bedru i stražnjici otkrivaju stručnjaci za vertebrolog, reumatolog ili zaraznu bolest. Često je potrebno konzultirati nekoliko liječnika. Potrebno je napraviti kompletnu kliničku sliku, provesti posebne testove za određivanje tipa i stadija bolesti.

Ako postoji sumnja na bilateralni sakroilitis, morate saznati postoji li simptom Ferssona. Pacijent sjedi na stolici, spušta jednu nogu dolje. U ovom trenutku osjetljiva je bol u lumbosakralnoj regiji. Također, nelagodnost se povećava ako pacijent pomiče stopalo na stranu. U jednostranom obliku bolesti, naročito gnjevnog, razvitak flegma, zahvaćeno područje postaje crveno, nabubre i palpacija se osjeća bolno.

Specijalist mora odrediti:

• x-zraka zone zgloba i struka. Studija pokazuje značajno smanjenje veličine zajedničkog jaza s ozbiljnim stupnjem bolesti - potpunim nedostatkom lumena. Radiografija pomaže otkriti gnojno sakroileitis i umjereni stupanj osteoporoze;
• krvni test. S aktivnim upalnim procesom, razina leukocita je povećana 2 ili 3 puta, dok je drugi i treći stupanj patologije značajno povećao indeks ESR. U infektivnom obliku bolesti, krvni test pokazuje prisutnost protutijela određenom tipu mikroorganizma.

Učinkovite metode liječenja

U ranom stadiju sacroiliitisa, pacijenti rijetko započinju terapiju zbog zlostavljanja prema vertebrologu u pozadini slabih negativnih simptoma. Češće u ordinaciji, ljudi se pojavljuju s pritužbama o teškim bolovima u donjem dijelu leđa i kostiju. Nakon pregleda, stručnjak otkriva jedan ili dva sided sakroileitis od 2-3 stupnja. Prisutnost opasnih infekcija u tijelu, kao što je tuberkuloza ili sifilis, nakupljanje purulentnih masa u naprednim slučajevima komplicira tijek bolesti.

Prvo, morate izliječiti pozadinsku patologiju, kako biste izbjegli posljedice ozljeda. Paralelno, pacijent prima antibakterijske spojeve, analgetike, NSAID. Budući da uzrok nestaje zbog patološkog procesa u zglobu, upala blijedi. Tijekom tog perioda liječnik dodaje vježbanje, fizioterapiju i terapijsku masažu.

Glavne metode terapije sacroiliitisa drugog i trećeg stupnja:

• uništavanje uzročnika sifilisa, bruceloze, tuberkuloze i drugih infekcija. Pacijent uzima kompleks lijekova, uključujući moćne antibiotike. Tijek specifičnog liječenja - do šest mjeseci ili više prema shemi za svaku vrstu infektivne patologije;
• s traumatičnom prirodom sacroiliitis potrebno je popraviti oštećeni zglob, popraviti ga 10 dana ili dulje;
• s razvojem radikularnog sindroma, koji okružuje prirodu boli, liječnici kombiniraju antiradikalne i anti-neurološke tehnike liječenja;
• NSAID-ovi su propisani za smanjenje intenziteta boli. Sastavi imaju složeni učinak na zahvaćeni spoj: zaustavljaju upalu, smanjuju sindrom boli;
• s purulentnim sacroiliitis antibiotici su neophodni;
• poraz zgloba na pozadini psorijaznog artritisa zahtijeva imenovanje monoklonskih antitijela i citostatika;
• ako se lezija lumbosakralnog dijela javlja u pozadini autoimunih bolesti, liječnik propisuje lijekove kako bi se smanjio rizik od egzacerbacija u slučaju lupus erythematosusa i drugih patologija. Terapija provodi reumatolog, liječenje je samo konzervativno;
• da brzo eliminira bol u problemu liječnika zajednice imenuje elektroforezu s hidrokortizonom, metodom elektropunkture. Postupci se mogu provesti u neinfektivnoj prirodi patologije ili nakon suzbijanja aktivnosti opasnih patogena;
• koristan postupak - trljanje bischofita i masaža upotrebom ozdravljenja morskog bakalara;
• dobar analgetski učinak daje masti s analgetskim učinkom. S aktivnom upalom, sastavi s efektom zagrijavanja se ne koriste, nakon cuppinga akutnog procesa, uklanjanje infektivnih sredstava dopušteno je različite vrste gelova i masti za bol u leđima.

HB akutno razdoblje pacijenta treba potpuno ili djelomično smanjiti tjelesnu aktivnost. U teškim uvjetima, trebate više ležati, rijetko sjediti i hodati kako biste smanjili opterećenje na križu i struku. Ako postoje dokazi, liječnik imenuje ortopedski korzeti za struk. Tijekom razdoblja remisije, korisne su jednostavne fizičke vježbe. Temelj kompleksnog LFK sa sakroileita - vježbe disanja i istezanje. Izvrsne opcije: vodeni sport, pilates i yoga.

Saznajte kako koristiti Orthophen gel na osnovi diklofenaka za liječenje bolova u leđima.

O ovim razlozima je napisano razloge za razvoj lordoze kralježnice u lumbalnom odjelu o mogućnostima terapije zakrivljenosti.

Idite na http://vse-o-spine.com/iskrivleniya/skolioz/tretej-stepeni.html i pogledajte izbor metoda za liječenje skolioze kralježnice trećeg stupnja.

Prognoza oporavka

Trajanje i rezultat terapije ovise o vrsti bolesti, stupnju razvoja patološkog procesa. Kod reumatske patologije, dugotrajne terapije (nekoliko godina), razdoblja remisije se izmjenjuju s egzacerbacijama. Autoimuna priroda bolesti ne dopušta brzo i potpuno uklanjanje rizika od upale sakroiličnog zgloba.

Je li patologija zarazna? S pravodobnim početkom složene terapije, prognoza je povoljna. Trajanje tečaja ovisi o vrsti bolesti u pozadini, na primjer, za liječenje tuberkuloze traje 6, 9, 12 mjeseci, godišnje, u teškim slučajevima - dulje. Važna nijansa je stanje imunološkog sustava.

Preventivne mjere

Jednostavne preporuke:

• svakodnevno tjelesno obrazovanje;
• jačanje imuniteta;
• pravodobno liječenje infektivnih patologija, tako da patogeni ne prodiru u zglobove;
• smanjenje rizika stagnacije u sjedećem radu: periodično zagrijavanje, promjena položaja tijela;
• odbijanje preopterećenja pri pojavi boli u zglobu;
• pravodobno posjetiti vertebrolog, disciplinu tijekom liječenja.

Video - fragment iz TV emisije "Živi zdravo!" O tome kako liječiti sakroileite:

Sacroiliitis: Simptomi i liječenje

Sacroiliitis - glavni simptomi:

• Bol u leđima
• Povećana temperatura
• Donja bol u trbuhu
• zimica
• Brzo umor
• intoksikacija
• Bol u vježbi
• Crvenilo kože u leziji
• Bol u kukovima
• Bol u stražnjici
• Ukočenost u donjem dijelu leđa

Sacroiliitis je upalni proces koji utječe na sakroiliječni zglob kralježnice, utječući na sinovijalnu membranu, kao i na sve površine. Među glavnim razlozima pojave ove bolesti, liječnici primjećuju metabolički poremećaj i prethodne ozljede. Bolest je popraćena bolom u leđima (u donjem dijelu leđa). Aseptični sakroilitis se tretira konzervativnim metodama, a gnojno - s kirurškim metodama.

Vrste bolesti

Sacroiliitis postoji u slijedećim vrstama:

Aseptični tip

Razvija se na pozadini artritisa, reumatskih bolesti. U ovom slučaju, bilateralni tip sacroiliitis često napreduje.

Promjene u zglobovima mogu se identificirati čak iu početnim fazama - udaljenost između zglobova smanjuje, što dovodi do njihovog daljnjeg spajanja. Mogućnost rane dijagnoze oba simptoma i implicitne promjene u zglobovima omogućava početak liječenja što je prije moguće.

Specifična vrsta

Bolest se opet razvija, na pozadini bruceloze i tuberkuloze. Takav sakroilititis se često opaža, ali ima kroničnu ili subakutnu struju. Primarni fokus bolesti je u području sakralne ili ilijalne kosti.

U bolesnika se uočavaju i oba desna i lijeva strana bolest. U tom slučaju bol se opaža u području živčanog živca i bedra. Bez odgovarajućeg liječenja mogu se razviti komplikacije: lordozu, scoliosis i druge deformacije kralježnice. Ako je sakroilitis tuberkularnog podrijetla, pacijent ima simptome kao što je visoka temperatura, kao i infiltracija tkiva.

Nespecifični (gnojni) tip

Sacroiliitis se razvija zbog probitka fokusa akumulacije gela, što uzrokuje infekciju zglobova, osobito s otvorenom traumom. U pravilu, ova vrsta bolesti je jednostrana.

Na početku bolesti pacijent žali na simptome kao što su zimica, visoku tjelesnu temperaturu, kao i oštru bol u donjem dijelu leđa i trbuha do poraza. Zbog infekcije gljivicom, često se javlja intoksikacija. Prisutnost ovih simptoma čini pacijentu pogodan za njega, sugerirajući koljena savijena na koljenima.

Neprijateljski tip

U pravilu, sakrolitis ovog tipa razvija se zbog prethodno primljene traume, uz kršenje položaja ili hipodinamije. Obilježen je takvim znakovima kao oštra bol u sakru, koji se obično povećava s dugotrajnom izloženosti u jednom položaju ili tjelesnom naporu.

simptomatologija

Simptomi bolesti uključuju:

• povećanje tjelesne temperature. Uz to je i zimica, a obično je znak infekcije tkiva zbog toga što dolazi do gnoja iz središta upale;
• oštre bolove u donjem dijelu leđa, abdominalnoj šupljini i kostiju kuka. Simptom se povećava aktivnim tjelesnim naporom, kao i biti u jednoj poziciji;
• opijenost. Ovaj simptom se očituje u purulentnom obliku bolesti. Za vrijeme intoksikacije otkriva se porast stope sedimentacije eritrocita (ESR), kao i leukocitoza.

Stupnjevi bolesti

Razlikovati takve stupnjeve bolesti:

• 1 stupanj rijetko su obilježeni živopisnim znakovima. Ponekad se pacijentu smeta bol u leđima koji zrače na Ahilinsku tetivu;
• 2 stupnja Bolest je karakterizirana prisutnošću boli u stražnjici i kukovima. Bolesnik osjeća bolove u donjem dijelu leđa, što smanjuje pokretljivost kralježaka u toj zoni. Već u ovoj fazi bolest može dovesti do deformacija kralježnice;
• 3 stupnja Bolest se odlikuje takvim znakovima kao što su anksiloza žrtava ili iliac kosti. Te znakove bolesti možete vidjeti uz pomoć rendgenskih istraživanja. Ova faza karakterizira izgled radikulisa, pojava grčeva mišića i promjene krvnog tlaka.

dijagnostika

Ako bolest ima manje lokalne manifestacije procesa upale, tada je moguće u početnim fazama dijagnosticirati samo roentgenološki. Tijekom proučavanja radiografskih slika može se vidjeti širenje udaljenosti između zglobova. Ako vrijeme ne postaviti dijagnozu i odrediti vrstu gnojnog oboljenja, to je pun širenje gnoja u spinalnog kanala, što može uzrokovati oštećenje leđne moždine.

Kronični tip bolesti može se dijagnosticirati pomoću rendgenskih slika i kliničkih ispitivanja. Tijekom dijagnoze možete odrediti djelomičnu ili potpunu deformaciju zglobova, što uzrokuje potpuni nestanak jaz između njih. Rendgenski snimci pokazuju sekvestra raznih veličina, uništavanje koštanog tkiva i druge patološke promjene.

Pravovremena dijagnoza je moguće uz sterilan vrsti bolesti u pacijenta oprezni pozornost na njihovo zdravlje i liječenje liječniku na prvi znak bolesti. Liječnik u dijagnozi treba biti izvedena od strane pacijenta, kako bi vidjeli svoju povijest bolesti, obaviti provjeru njegovog hod i mišićnog tonusa, nakon čega će biti poslan na rendgenskog pregleda.

Liječenje bolesti

U pravilu, liječenje sacroiliitisa izvodi se u bolnici. To zahtijeva uklanjanje upalnog fokusa i znakove oštećenja zglobova. Bolest se tretira resekcijom u zglobovima, kao i drenažom gnojnih izbijanja. Liječenje prognoza ove patologije je povoljno. Ako pacijent ima akutne znakove bolesti, liječnik propisuje penicilin ili druge antibiotike za intramuskularnu injekciju.

Kronični oblik sakroilitisa može se liječiti konzervativnim metodama koje sugeriraju:

• antibakterijska terapija;
• fiksiranje s gipsom;
• fizioterapija.

Glavni cilj u liječenju sacroiliitisa je uklanjanje uzroka i simptoma bolesti. Nakon uklanjanja infekcije pacijent može biti propisani fizioterapijski postupak. Važno je zapamtiti da liječenje narodnim metodama nije glavna stvar, već samo pomoćni alat u borbi protiv bolesti.

Ako mislite da imate sakroilijačnih bolest i simptomi koji su karakteristični za ovu bolest, a zatim vam reumatolog može pomoći.

Također predlažemo da koristite našu mrežnu dijagnostiku koja, na temelju simptoma, odabire vjerojatne bolesti.

Paranephritis je gnojno-destruktivno taljenje celuloze oko bubrega. Ovaj patološki proces razvija se zbog širenja upale iz bubrežne parenhima. Prema podrijetlu, kliničari dijele pielonefritis u primarnu i sekundarnu. U prvom slučaju izravno u upaljenom tkivu, a u drugom slučaju to se odnosi i na gnojni proces pochki.Etiologiya Simptomi Dijagnoza Liječenje ProfilaktikaV 80% kliničkih slučajeva pacijenata postoji sekundarna paranephritis. U pravilu, bolest pogađa ljude u radnoj dobi - od 16 do 50 godina. Kod starijih osoba i male djece, bolest se dijagnosticira u iznimno rijetkim slučajevima. Patološki proces obično utječe na lijevi bubreg, rjeđe - samo dva.

Salpingo-ooforitis je upalni proces koji napreduje u jajnicima i jajovodima. Izgleda zbog ulaska patogena iz peritoneuma, vagine, dodatka. Također, patogen može ući u jajovodne cijevi i jajnike hematogenim postupkom.

Ankilozni spondilitis i ankilozni spondilitis - kronična sustavne upale koji se pojavljuje u zglobovima i koncentrira, obično u kralježnici. Ankilozantni spondilitis, čiji simptomi ograničiti pokretljivost zahvaćenog područja, posebno važno za žene u dobnoj skupini od 15 do 30 godina, da je za žene, bolest su naišli u praksi 9 puta manje.

Spondyloartritis je upalna bolest koja utječe na zglobove, pri čemu se ograničenje mobilnosti polako razvija. Bez odgovarajućeg liječenja to će dovesti do oštećene motoričke aktivnosti.

Mijalgija je patološki proces koji karakterizira pojava bolnih osjeta u mišićima različite lokalizacije i etiologije. Pored boli, može biti utrnulost udova, upala kože. U doslovnom prijevodu, "mialgija" znači "bol u mišićima".

Uz pomoć fizičkih vježbi i samokontrole, većina ljudi može bez medicine.