Tekućina u trbušnoj šupljini ultrazvukom

Akumulacija u trbušnoj šupljini slobodne tekućine nastaje kao posljedica upalne reakcije, kršenja odljeva limfe i cirkulacije krvi zbog različitih uzroka. Slično stanje se naziva ascites (dropsy), njegov izgled može dovesti do razvoja ozbiljnih posljedica za ljudsko zdravlje.

Akumulirana tekućine u peritoneum - idealno okruženje za život patogenu mikrofloru, koja je uzročnik peritonitis, hepatorenalnog sindroma, pupčana kila, jetrene encefalopatije i drugih jednako opasne bolesti.

Za dijagnozu ascitesa, jedna od najsigurnijih i neinvazivnih, ali visoko preciznih metoda, jest korištenje ultrazvuka. Detekcija prisutnosti tekućine u trbušnoj šupljini ultrazvukom provodi se prema propisu liječnika na temelju postojećih kliničkih znakova patološkog procesa.

Trbušna šupljina je zasebna anatomska zona koja stalno oslobađa vlagu radi poboljšanja klizanja visceralnih listova peritoneuma. Normalno, ovaj izljev može se dinamički apsorbirati i ne akumulirati u pogodnim zonama. U našem članku želimo pružiti informacije o uzrocima abnormalne rezerve tekućine, dijagnosticirati patološko stanje na ultrazvuku i učinkovite metode njegovog liječenja.

Zašto se nakuplja slobodna tekućina u trbušnoj šupljini?

Ascites se razvijaju zbog različitih patoloških procesa u zdjeličnim organima. U početku, akumulirani transudat nije upalni, njegova količina može varirati od 30 do 10 do 12 litara. Najčešći uzroci njegovog razvoja - kršenje lučenja proteina, koje osiguravaju neprobavljivost tkiva i načina koji provode krv i limfe.

Ovo stanje može izazvati kongenitalne anomalije ili razvoj u tijelu:

  • ciroza jetre;
  • kronično zatajenje srca ili bubrega;
  • portalna hipertenzija;
  • protein gladi;
  • lymphostasis;
  • tuberkuloza ili maligne lezije peritoneuma;
  • dijabetes melitus;
  • sustavni lupus eritematosus.

Često hidrops razvija kada stvaranje tumorskih poput formacije u dojke, jajnika, probavnih organa, serozne membrane i pleura peritoneum. Osim toga, bez tekućina može nakupiti na pozadini postoperativnih komplikacija, pseudomyxoma peritoneum (nakupljanjem sluzi, koji je na kraju prolazi reorganizaciju), amiloidne degeneracija (poremećaji metabolizma proteina), hypothyroid komatoznih (myxedema).

Znakovi ascitesa

U ranim fazama razvoja ovog stanja pacijenti nemaju nikakvih pritužbi, akumulacija slobodne tekućine može se otkriti samo uz pomoć ultrazvuka. Vidljiva simptomatologija očituje se kada količina transudata prelazi jednu i pol litara, osoba osjeća:

  • povećanje abdominalnog dijela trbuha i tjelesne težine;
  • pogoršanje općeg blagostanja;
  • osjećaj raspiranya u trbušnoj šupljini;
  • oticanje donjih ekstremiteta i tkiva skrotuma (kod muškaraca);
  • belching;
  • žgaravica;
  • mučnina;
  • poteškoće s disanjem;
  • nadutosti;
  • tahikardija;
  • izbočenje pupčane čvorove;
  • nelagoda i bol u abdomenu;
  • poremećaja stolice i mokrenja.

Ako ultrazvučni pregled trbušne šupljine pokazuje dostupnu suvišnu vlagu liječnik trebao točno utvrditi uzrok patološkog stanja. Ispuštanje iz akumuliranog transudata nije učinkovita metoda liječenja ascitesa.

Priprema za ultrazvuk i njen tijek

Ova studija nema kontraindikacije ili ograničenja, au hitnim slučajevima se provodi bez prethodne pripreme pacijenta. Planirani postupak zahtijeva bolju vizualizaciju patoloških promjena u organima. Pacijentica se preporučuje 3 dana prije studije da se isključi iz prehrane koja sadrži velike količine vlakana i povećava proizvodnju plina.

Uoči studije, popijete laksativ ili napravite čišćenje klistir. Kako biste smanjili akumulaciju plinova u crijevu na dan ultrazvuka, morate uzeti Mezim ili aktivni ugljen. Suvremene metode ultrazvučne dijagnostike omogućuju određivanje najdjelotvornijih područja akumulacije slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

Stoga kvalificirani stručnjaci provode ispitivanje sljedećih anatomskih zona:

  • Gornji "pod" peritoneuma, koji je pod dijafragmom. Posebna dijagnostička vrijednost ima mjesta koja se nalaze ispod jetre i oblikovana su glavnim dijelom tankog crijeva - uzlazni i spušteni dijelovi debelog crijeva. U normi takozvanih bočnih kanala ne postoji - kost peritoneuma blisko se susreće s crijevima.
  • Mala zdjelica, u kojoj razvoj patoloških procesa može akumulirati izljev, koji teče iz bočnih kanala.

Fizička svojstva vlažnosti akumulirane u peritoneumu iz bilo kojeg razloga ne dopuštaju refleksiju ultrazvučnog vala, ovaj fenomen čini dijagnostičku proceduru što je više moguće informativno. Prisutnost izljeva u istraživanim anatomskim prostorima stvara tamno pomicanje lokusa na monitoru aparata. U nedostatku slobodne tekućine, dijagnoza traje ne više od 5 minuta.

Ako se transudat ne može otkriti, indirektni znakovi mogu ukazivati ​​na njegovu prisutnost:

  • premještanje petlje debelog crijeva;
  • promjena zvuka tijekom udaranja (tapping) - tampon u gornjim dijelovima peritoneuma, tupog u donjem dijelu.

Vrste gubitka abdomena ultrazvukom

Međunarodna kvalifikacija bolesti ne razlikuje ascites u pojedinačnu bolest - ovo je stanje komplikacija posljednjih stadija drugih patoloških procesa. Prema svjetlini kliničkih simptoma, razlikuju se sljedeći oblici ascitesa:

  • početno - količina vode nakupljene u želucu doseže 1,5 litara;
  • s umjerenom količinom tekućine - očitom oteklinom nogu, zamjetnim povećanjem veličine prsa, dispnejom, žgaravicom, zatvorom, osjećajem težine u želucu;
  • masivan (volumen izljeva više od pet litara) - opasno stanje karakterizirano stresom zidova abdominalne šupljine, razvojem neadekvatne funkcije srčanih i respiratornih sustava, infekcijom transudata.

Pri procjeni kvalitete bakteriološkog slobodne tekućine, koje proizvode specifične hranilištu, razlikovati sterilni (odsutnost patogenih mikroorganizama) i infekciju (prisutnost patogenih mikroorganizama) vodena bolest.

Što učiniti nakon ultrazvuka potvrđuje patologiju?

Tijek liječenja ovisi o tome što bolest uzrokuje nakupljanje prekomjerne vlage u peritoneumu. Za točno dijagnosticiranje patološkog procesa, praktičari provode sveobuhvatan pregled pacijenta, uključujući:

  • biokemijska i opća klinička ispitivanja krvi i urina;
  • istraživanje onkoloških markera i indeksa metabolizma elektrolita;
  • pregled radiografije prsišta i trbušnih šupljina;
  • Koagulogram - procjena parametara koagulacijskog sustava;
  • angiografija posuda, omogućujući procjenu njihovog stanja;
  • MRI ili CT trbušne šupljine;
  • hepatoscintigraphy - moderna tehnika za proučavanje jetre pomoću kamere koja omogućuje vizualizaciju organa;
  • dijagnostička laparoskopija s terapeutskom bušenjem ascites tekućine.

Pacijenata s cirozom jetre je preporučeno da se intrahepatičnog portosystemic postupak koji je usmjeren shunt pomoću metalne mreže za izradu stenta umjetni vezu između vrata i jetrenih vena. Kada teški oblik bolesti zahtijeva transplantaciju organa.

U zaključku gore navedenih podataka želim još jednom naglasiti da se akumulacija slobodne tekućine u trbušnoj šupljini smatra nepovoljnom manifestacijom kompliciranog tijeka bolesti. Razvoj ascitesa može izazvati kršenje funkcionalne aktivnosti srca i slezene, unutarnje krvarenje, peritonitis, cerebralni edem.

Stopa smrtnosti od bolesnika s masivnim oblikom abdominalne kapljice doseže 50%. Događaji, sprečava pojavu bolesnih stanja je pravodobno liječenje zaraznih i upalnih procesa, pravilnu prehranu, odbacivanje upotrebe alkohola, umjerenih sport, preventivnim pregledima zdravstvenih profesionalaca i točnu provedbu njihovih preporuka.

Ascites - liječenje, uzroci, komplikacije, dijagnoza, prevencija i simptomi

Što je ascites?

Ascite abdominalne šupljine ili kapi trbuha je bolest koja se manifestira u akumulaciji slobodne tekućine. Činjenica je da je trbušna šupljina iznutra prekrivena dvoslojnim peritoneumom. Kao rezultat raznih odstupanja između dva sloja ove strukture počinje postupna akumulacija velikog volumena tekućine koja je u svom sadržaju vrlo slična krvnoj plazmi.

Uzroci ascitesa

Najčešće ascites nastaju kada:

  • bolesti bubrega,
  • zatajenje srca,
  • prehrambena distrofija,
  • ciroza jetre,
  • zbog poraza limfnog kanala, peritoneuma (tuberkuloza, kancerogenih kontaminacija, itd.),
  • kao rezultat kompresije prtljažnika portalne vene jetre ili tromboze njezinih grana.

Novorođenčadi ascites razvija u skrivenom gubitka krvi ili prisutnost fetusa hemolitičke bolesti. Djeca do tri godine ascitesom obično je povezana s bolestima jetre, ali može biti rezultat eksudativni enteropatija, kroničnih poremećaja prehrane, kao i očitovanje nefrotski sindrom. Pojava ascitesa promiče poremećaji metabolizma vode i soli.

Mehanizmi nastanka i razvoja ascitesa

Fluid u peritonealnu šupljinu može biti filtrat iz krvnog seruma ili limfnom (transudate) eksudata, ili može biti formiran uz upala sama peritoneum. Tekućina u trbušnoj šupljini može biti serozna, hemoragična, glupana, gnusna. U većini je slučajeva ozbiljan. Hemoragična tekućina najčešće se nalazi kod tuberkuloze, malignih tumora, skorbuta. Kada ascitesna tekućina ima mliječni oblik, oni govore o chlous ascites. To je formirana kao posljedica ulaska u peritonejsku šupljinu limfnu značajnu količinu torakalnog kanala lymphatics ili trbušne šupljine. Tekućina je sterilna, sadrži veliki broj limfocita i, kada stoji, dijeli se na slojeve.

Nakupljanje tekućine u abdomenu (ponekad i više od 20 l) dovodi do povećanja intra-abdominalnog tlaka i marginalizacije dijafragme u prsnu šupljinu. Kao rezultat toga, znatno ograničeni pokreti disanja pluća (do razvoja respiratorne insuficijencije), poremećena aktivnost srca, povećana otpornost na protok krvi u trbušnu šupljinu, koja funkcionira su slomljena. Koncentracija proteina u serozni ascitesa fluida relativno malen, ali je ukupni gubitak s masivnim ascitesom može biti značajna, posebice kada se često ponavljaju uklanjanja tekućine probijanjem abdominalna šupljina (gubitak proteina u kombinaciji s gubitkom soli), što dovodi do razvoja nedostatka proteina.

Pathogeneza ascitesa u cirozi jetre. Oni su važni:

  • portal hipertenzija,
  • hipoalbuminemiju,
  • povećana tvorba limfocita u jetri,
  • zadržavanje natrijskih bubrega s hiperaldosteronizmom, povećana proizvodnja reninangiotenzina.

Inicira proces periferne arterijske vazodilatacije uzrokovane endotoksina i citokina, dušikov oksid je posrednik, što rezultira smanjenim „učinkovita” količina plazme, kompenzacijski mehanizam aktiviraju zadržavanja natrija u bubrezima nepromijenjenim održavati intravaskularni volumen. U označenom sadržaju ascites atrijske natriuretskog čimbenik u plazmi je visoka, ali ne dovoljno da uzrokuje natriurezu.

Vrste ascitesa

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti, bolest ascites (hydrocele of the abdominal cavity) nije zasebna bolest. Zapravo, ovo je komplikacija drugih patologija koje su se pojavile u zadnjim fazama.

Prema svjetlini manifestacije, kapi trbuha može biti nekoliko vrsta:

  • Inicijalni ascites trbušne šupljine s malom količinom tekućine unutar trbuha (do jedne i pol litre).
  • Ascite s umjerenom količinom vode. Ona se manifestira u obliku edema donjih ekstremiteta i vidljivog povećanja veličine prsnog koša. Pacijent je stalno uznemiren kratkom daha, žestokim žgaravicama, osjeća težinu u trbuhu. Stanje pogoršava pojavu opstipacije.
  • Masivni hidrokelat (velika količina vode, volumen veći od 5 litara) je opasna bolest. Koža na abdomenu postaje glatka i prozirna, peritonealni zid je napučen što je više moguće. U ovoj fazi pacijent razvija respiratorni i zatajenje srca, tekućina može postati inficirana i izazvati peritonitis, koji u većini slučajeva završava kobnim ishodom.

Za kvalitetu tekućine:

  • Sterilni hidrokeliti (analiza unosa tekućine pokazuje nepostojanje patogenih mikroorganizama). Zaraženi hidropovi (analiza unosa tekućine pokazuje prisutnost patogenih bakterija u njemu).

Prema očekivanim projekcijama:

  • Kapljica trbuha, pogodna za terapiju lijekovima.
  • Stabilni ascites (ponovno kaplje, ili ascites, koji nisu podložni liječenju lijekovima).

Komplikacije ascitesa

Razvoj ascitesa smatra se prognostički nepovoljnim znakom i značajno komplicira tijek bolesti. Ascites mogu biti komplicirani krvarenjem, peritonitisom, odbijanjem slezene, jetrom, oštećenjem mozga zbog edema, disfunkcijom srca. Prosječno postotak smrtnosti pacijenata s teškim ascitesom doseže 50%.

Simptomi ascitesa

Na općem ili zajedničkom istraživanju pažnja povećane veličine želuca će obratiti pažnju. Uz vertikalni položaj tijela, želudac visi kao "pregača", u sklonom položaju abdomen će biti spljošten "žablji trbuh". S većom količinom ascitesne tekućine u trbušnoj šupljini može se otkriti ispupčenje pupka.

Ako je uzrok ascites bio prisutnost portalne hipertenzije, onda na prednjem abdominalnom zidu vidite venski uzorak u obliku "Meduzine glave". Ovaj uzorak je posljedica činjenice da su na prednjem trbušnom zidu, koje se nalaze oko pupka, proširene, zavijene venske kolateralne. U slučaju VHF može se otkriti varikozne vene esofagusa.

S velikim nakupljanjem tekućine u trbušnoj šupljini, intra-abdominalni tlak će se značajno povećati, uzrokujući da dijafragma bude gurnuta natrag u prsni koš. Zbog toga će kretanje pluća u prsima biti ograničeno, što zauzvrat može dovesti do razvoja respiratornog neuspjeha. Pacijent će imati izraženu dispneju (učestalost pokreta disanja 20 i više), cijanoza kože, tahikardija.

S značajnom količinom ascitesa, ukupni protein će se smanjiti. Iz tog razloga:

  • edem na licu,
  • edem gornjih i / ili donjih ekstremiteta.

Ako je uzrok ascitesa razvoj zatajivanja srca, tada će osim znakova samih ascitesa:

Od probavnog sustava su moguće:

Dijagnoza ascitesa

Dijagnoza se može provesti na temelju fizičkog pregleda u slučaju značajne količine tekućine, ali instrumentalne studije su više informativne. Ultrasonografija i CT mogu detektirati mnogo manji volumen tekućine (100-200 ml) u usporedbi s fizičkim pregledom. Sumnja na spontani bakterijski peritonitis nastaje kada pacijent s ascitesom ima bol u trbuhu, groznicu ili neobjašnjeno pogoršanje stanja.

Dijagnostički paracenteza boja prikazana je u slučaju ascitesom otkriveno je nedavno, njegov uzrok je nepoznat, ili se sumnja spontani bakterijski peritonitis. Približno 50-100 ml tekućine se izvlači makroskopska istraživanja o procjeni sadržaj proteina, brojanje stanica i diferencijacijom, citologije na bakteriološke sjetve i, ako je to klinički indicirano, kiselina otpornost na boju na Ziehl-Neelsen i / ili amilaze testu,

Za razliku od ascitesa u upale ili infekcije ascitesa tekućine u portalne hipertenzije izgleda transparentan, slame žuti, ima nisku koncentraciju proteina (obično manje od 3 g / dl, a ponekad i više od 4 g / dl), niska količina PMN (manje od 250 stanica / l), veći nagib u koncentraciji seruma albumina u usporedbi s ascitesnim tekućine, koja je određena razlikom između koncentracije serumskog albumina i koncentracije albumina u ascites (više informativni).

Gradijent od više od 1,1 g / dL ukazuje da je najvjerojatniji uzrok ascites portalna hipertenzija. Mute ascites fluid i PMN broj od više od 500 stanica / μl upućuju na infekciju, dok hemoragična tekućina je obično znak tumora ili tuberkuloze. Mlijeko (chyle) ascites je rijetka i obično povezana s limfomom.

Klinička dijagnoza spontane bakterijske peritonitis može biti teška; njegova provjera zahtjeva temeljit pregled i obveznu dijagnostičku laparocentezu, uključujući bakteriološku kulturu tekućine. Također je prikazana bakteriološka kultura krvi. Sjetva ascitne tekućine na krvnoj kulturi prije inkubacije povećava osjetljivost za skoro 70%. Budući da je spontani bakterijski peritonitis obično uzrokovan jednim mikroorganizmom, detekcija miješane flore u bakteriološkoj kulturi može predložiti perforaciju šupljeg organa ili kontaminaciju ispitivanog materijala.

Liječenje ascitesa

Kada se približavam terapiji, želio bih napomenuti da reljef asciteskog sindroma ovisi o bolesti koja se nalazi ispod nje. Uostalom, ascites je uvijek učinak, a ne uzrok razvoja bolesti. U arsenalu tradicionalne medicine postoje dva načina liječenja: konzervativna (simptomatska) i kirurška. U nekim slučajevima, prednost se daje kirurškoj metodi, jer se smatra najučinkovitijim (valvularna bolest srca). Ili indikacije za njegovo ponašanje je poboljšanje bolesnikove dobrobiti.

Što se tiče konzervativne terapije, ona često postaje prioritet. Nažalost, ponekad se to događa, tako da ništa drugo ne može pomoći takvim bolesnicima. To se posebno odnosi na zanemarene slučajeve (onkologija, ciroza jetre, distrofna faza). Svrha ovog pristupa je održavanje stanja pacijenta na određenoj razini, ne dopuštajući njegovo zdravlje pogoršanje (desni ventrikularni zatajenje srca).

Naravno, liječenje ascitesa, konzervativnih i kirurških, daleko je od bezopasnosti. Stoga se liječenje ovog sindroma treba približiti vrlo, vrlo pojedinačno.

Konzervativno liječenje ascites sindroma

Mora biti složen, ukloniti tekućinu ascitesa. Da biste to učinili, trebate:

  • stvoriti negativnu natrijevu ravnotežu (smanjenje unosa njegovog tijela);
  • povećava izlučivanje natrija u urinu.

Stvaranje negativne ravnoteže postiže se ograničavanjem unosa natrija iz hrane u tijelu (soli do 3 grama dnevno). Dokazano je da potpuno bezalkoholna dijeta negativno utječe na razmjenu proteina u tijelu. Povećano uklanjanje natrija. Praksa je imenovanje diuretika (štednja kalija i kalija ne spremanja).

Farmakološka industrija nema diuretik (diuretik) lijek za liječenje ascitesa, koji bi u potpunosti zadovoljio kliničare u svim aspektima. Korištenje najsnažnijeg diuretika Lasix (Furosemide) je ograničeno, jer potiče izlučivanje kalija iz tijela. Propisan je pod pokrovom kalijskih preparata (Panagin, Asparcum, poliionske smjese, Kalij Orotat) i kontrolu elektrolitske ravnoteže tijela. Lasix se primjenjuje tijekom tjedna intramuskularno ili intravenozno, a lijek se propisuje u tabletama nekoliko puta tjedno.

Od diuretika štedljivih kalijem, spironolaktoni (Veroshpiron) se koriste prema shemi - 4 doze tijekom dana. Učinak se razvija nakon 2-3 dana. Spironolakton također imaju puno nuspojava - u žena menstruacija disfunkcije kod muškaraca, ginekomastija (povećanje grudi), smanjeni libido (seksualni nagon) u oba spola.

Doze se izračunavaju pojedinačno, sve ovisi o tome kako pacijent osjeća, kakve druge bolesti ima. Treba imati na umu da visoke doze ugrožavaju razvoj nuspojava: kršenje ravnoteže elektrolita u tijelu, razvoj encefalopatije (ne upalne bolesti mozga), dehidracija.

Važno je zapamtiti da diuretici smanjuju ne samo ascites, već doprinose i uklanjanju tekućine iz drugih tkiva. Iako postoji edem, to nije opasno, ali ako nastavite uzimati diuretike nakon njenog nestanka, mogu se razviti sljedeće komplikacije:

  • smanjenje volumena cirkulirajuće krvi;
  • pojava funkcionalnog zatajenja bubrega uslijed smanjenog protoka krvi bubrega;
  • razvoj kršenja neravnoteže elektrolita do napadaja;

Za otkazivanje diuretika po mogućnosti na stepenicama. U početku, Lasik, a zatim Veroshpiron.

Sada, takvi lijekovi kao što su Captopril, Enalapril, Fosinopril korišteni su za liječenje ascitesa. Njihova se akcija temelji na povećanju izlučivanja natrija iz tijela i povećanju količine dnevnog urina. Na taj način oni usporavaju kalij u tijelu. Posebno se tiče slučajeva asciteskog sindroma razvijenog na pozadini ciroze jetre.

Nakon nestanka otekline, preporuča se slijediti dijetu sa smanjenjem unosa soli u obliku tablice. Kontraindikacije za imenovanje diuretika su prisutnost pacijenta u takvim patologijama kao što su:

  • zatajenje bubrega;
  • izražene povrede elektrolitske ravnoteže (kršenje odnosa u fiziološkim tekućinama vode, natrija, kalija, fosfata, klorida);
  • hepatičnu encefalopatiju.

Konzervativno liječenje ascites sindroma uključuje pridržavanje ležaja. Dokazano je da poboljšava venske bubrežne i portalne poremećaje krvi, čime se smanjuje stvaranje toksičnih metabolita (tvari) u jetri, a uspostavlja se limfni sustav. Ako poboljšate opću dobrobit, preporučujemo polu-brzo liječenje, u suprotnom je rizik od razvijanja ustajalih pojava i upala dovoljno velik. Uz spavanje s ekspresiranim ascitesom, preporučljivo je ograničiti unos tekućine (prosječno 1 litru na dan).

Kirurško liječenje ascites sindroma

Često se koristi kirurška manipulacija, što se naziva laparocenteza. Cilj je ukloniti višak volumena ascitesne tekućine iz abdominalne šupljine. Indikacije za njegovo ponašanje je akumulacija velikog volumena ascites tekućine ili nedostatak učinka od imenovanja diuretika. Laparocenteza se najčešće provodi u sjedećem položaju pod lokalnom anestezijom.

Poseban alat (trookar) je probijanje u donjem dijelu prednje abdominalne stijenke abdomena, kroz koju se uklanja višak tekućine. Koliko će tekućina biti istovremeno uklonjena ili će se postaviti trajni kateter, odlučuje liječnik. Važno je zapamtiti da uklanjanje velikih količina tekućine u isto vrijeme (više od 5-6 litara) može uzrokovati brojne komplikacije. Najteži - oštar pad krvnog tlaka, srčani zastoj.

Prognoza za ascite

Prognoza za ascite određuje uglavnom težinu bolesti koja je postala uzrok ascitesa. Stoga je prognoza za pacijente s onkološkom patologijom, metastazama u limfnim čvorovima i ascitesu znatno lošija nego kod bolesnika s glomerulonefritisom itd. Neujednačena je i akumulacija tekućine u trbuhu. Jednostavno povećanje ascite može pogoršati tijek temeljne patologije i pogoršati dobrobit bolesnika.

Profilaksa ascitesa

Sprječavanje ascitesa je sprječavanje bolesti koje ga uzrokuju. To jest, trebate pravodobno liječiti infektivne bolesti, ne zloupotrijebiti alkohol, umjereno se vježbati i pravilno jesti. Ako imate problema s srcem, bubrezima ili jetrom, trebate redovito provjeravati stručnjake i pažljivo pratiti njihove upute.

Pitanja i odgovori na temu "Ascites"

pitanje: Bok Nakon pregleda na ultrazvuku jetre i žučnog mjehura, rečeno mi je da ima tekućina u trbušnoj šupljini. Koža je žućkasto u boji. Pitanje: Je li moguće popiti diuretik? Jetra je blago povećana, ali i bez kamenja. Hvala ti.

pitanje: Dobar dan. Moja supruga ima 32 godine, dijagnosticirana je adenokarcinom trbuha T4N2M2. Provedena je pokusna laparoskopija. Od rada protokola: revizija: želudac tumora inflitrativni potpuno udari lik raste ozbiljnim poklopac, proteže se na trbušne jednjak do dijafragme sloja. Ezofag u konglomeratu tumora ne razlikuje se. Gusta povećan na 1,5 do 2 cm l y parakardialnye u predjelu trbuha za prostor u arterije konglomerat guste l y gore lijevo želuca do 2,5 cm. Tumor raste u prostor za trbušne, gušterače, slezene vrata.. Na parijetalni peritoneum više bjelkaste čvorova 0,3-1,0 cm do danas, njezin suprug šavovi nisu uklonjeni i počeo ascites - on se žali na bolove u trbuhu, nadutost koja ne spavati noću. Supružnik ima opću slabost, pretjerano znojenje i mučninu. Recite mi, kako se mogu riješiti ascitesa? Liječnici, osim diuretika, ne propisuju ništa, ali nema rezultata, bol se povećava. Je li ascitis ovisan o količini potrošene tekućine?

pitanje: Dobar dan. Koji je stručnjak tretiran za uklanjanje tekućine iz abdominalne šupljine?

pitanje: Dobar dan. Moja majka ima 68 godina. Dobila je IHD, atrijsku fibrilaciju, dijabetes tipa 2, srčanu cirozu i giht. Ona ima ascite. Vrlo trbuh. Teška bol i oticanje nogu. On s lakoćom kreće. Potreban je furosemid 3 tablete 40 mg + 0,5 tablete 100 mg hipoazoata i asparks. Ali oteklina ne odlazi. Zatražite molim liječniku o tome što joj je specijalitet bolje da se obratite?

pitanje: Dobar dan. Prije dvije godine, moja majka operiran za resekcija 4/5 želuca (raka), kemoterapija ne daje nakon operacije u listopadu 2012. godine. moja majka je imala temperaturu od 38-39, koji ne povuku u roku od mjesec dana, ispitani su, ultrazvuk je pokazao veliku akumulaciju slobodne tekućine u trbuhu, liječnici propisuju dvije sjednice kemoterapije, ali nakupljanje tekućine povećava se svakim danom. Mogu li se riješiti ascitesa bez kemoterapije?

Ascites u abdominalnoj šupljini - uzroci nastanka simptoma, dijagnoze i metoda liječenja

Akumulacija tekućine u trbuhu zove se kapi ili ascites. Patologija nije neovisna bolest, već samo posljedica drugih bolesti. Češće je komplikacija raka (ciroze) jetre. Progresija ascitesa povećava volumen tekućine u abdomenu i počinje pritisnuti na organe, što pogoršava tijek bolesti. Prema statistikama, svaka treća kap vode završava smrtonosnim ishodom.

Što je ascites u trbušnoj šupljini

Simptomatski fenomen u kojem se peritoneum ili eksudat skuplja u peritoneumu naziva se ascites. Šupljina trbuha sadrži dio crijeva, želuca, jetre, žučnog mjehura, slezene. Ograničeno je na peritoneum - ljusku koja se sastoji od unutarnjeg (susjednog organa) i vanjskog (spojenog na zidove) sloj. Zadatak prozirne seroze je popravljanje unutarnjih organa i sudjelovanje u metabolizmu. Peritoneum se obilno isporučuje s krvnim žilama, koji osiguravaju metabolizam kroz limfe i krv.

Između dva sloja peritoneuma u zdravoj osobi postoji određeni volumen tekućine koja se postupno apsorbira u limfne čvorove kako bi se oslobodio prostor za prijem nove. Ako se iz nekog razloga povećava brzina stvaranja vode ili se njegova apsorpcija u limfnu usporava, transudat počinje akumulirati u peritoneumu. Takav se proces može pojaviti zbog višestrukih patologija, koje će se raspravljati u nastavku.

Uzroci akumulacije tekućine u trbušnoj šupljini

Često postoje ascites u abdominalnoj šupljini s onkologijom i mnogim drugim bolestima, kada je poremećena prepreka i sekretorna funkcija peritonealnih ploča. To dovodi do punjenja slobodnog prostora trbuha s tekućinom. Stalno rastući eksudat može doseći do 25 litara. Kao što je već spomenuto, glavni razlog za oštećenje trbušne šupljine je njezin bliski kontakt s organima u kojima se formira maligni tumor. Blisko prianjanje nabora peritoneuma jedni drugima osiguravaju brzu hvatanje obližnjih tkiva stanicama raka.

Glavni uzroci ascitesa trbušne šupljine:

  • peritonitis;
  • mesothelioma peritoneuma;
  • peritonealna karcinoza;
  • rak unutarnjih organa;
  • polyserositis;
  • portalna hipertenzija;
  • ciroza jetre;
  • sarkoidoza;
  • steatoza;
  • tromboza hepatičnih vena;
  • venskih zagušenja s desnim klijetkom zatajenja;
  • zatajenje srca;
  • myxedema;
  • gastrointestinalne bolesti;
  • drift atipičnih stanica u peritoneum.

žene

Tekućina unutar trbušne šupljine ženske populacije nije uvijek patološki proces. Može se prikupiti tijekom ejakulacije, koja se javlja mjesečno u žena reproduktivne dobi. Takva tekućina se otapa sama, bez opasnosti za zdravlje. Uz to, uzrok vode često je čisto ženske bolesti, što zahtijeva hitan tretman - upalu reproduktivnog sustava ili ektopičnu trudnoću.

Potaknuti razvoj tumora intra-abdominalnih ascitesa ili unutarnje krvarenje, na primjer, nakon operacije, zbog traume ili carske sekcije. Kada endometrijska podloga maternice šupljina raste nekontrolirano, što uzrokuje da nadilazi granice ženskog organa, voda se također sakuplja u peritoneumu. Endometrioza se često razvija nakon virusne ili gljivične infekcije reproduktivnog sustava.

U muškaraca

U svim slučajevima pojave padavice kod predstavnika jačeg spola, na osnovu je kombinacija kršenja važnih tjelesnih funkcija koje dovode do akumulacije eksudata. Muškarci često zloupotrebljavaju alkohol, što dovodi do ciroze jetre, a ova bolest izaziva ascite. Također, uzroci bolesti pridonose čimbenicima poput transfuzije krvi, injekcija lijekova, visokog kolesterola zbog pretilosti, višestruke tetovaže na tijelu. Uz to, uzrok padanja kod muškaraca su sljedeće patologije:

  • tuberkulozne lezije peritoneuma;
  • endokrinih poremećaja;
  • reumatoidni artritis, reumatizam;
  • lupus eritematosus;
  • uremija.

U novorođenčadi

Tekućina u trbuhu skuplja se ne samo kod odraslih, već i kod djece. Češće ascites u novorođenčadi proizlaze iz zaraznih procesa koji se javljaju u majčinom tijelu. U pravilu, bolest se razvija u maternici. Poremećaji jetre i / ili žučnih kanala mogu se promatrati u fetusu. Zbog ove stagnantne žuči, što dovodi do kapljice. Nakon rođenja u djeteta, ascites se mogu razviti u pozadini:

  • kardiovaskularni poremećaji;
  • nefrotski sindrom;
  • kromosomske abnormalnosti (Downova bolest, Patau, Edwards ili Turnerov sindrom);
  • virusne infekcije;
  • hematološke abnormalnosti;
  • kongenitalni tumori;
  • ozbiljan metabolički poremećaj.

simptomi

Znakovi ascitesa abdominalne šupljine ovise o tome koliko se brzo prikuplja ascitesna tekućina. Simptomi se mogu pojaviti u jednom danu ili nekoliko mjeseci. Najočitiji znak kapsule je povećanje trbušne šupljine. To uzrokuje povećanje tjelesne težine i potrebu za većom odjećom. U bolesnika s uspravnim položajem trbuh se spušta poput pregače, a sa horizontalnim, žbuka s obje strane. Kada je volumen eksudata velik, pupak se ispušta.

Ako je uzrok kaplje bio portal hipertenzija, tada na prednjem peritoneumu nastaje venski uzorak. Pojavljuje se kao posljedica varikoznih vena i proširenih vena estrusa. Za velike zadržavanje vode povećava unutarnji pritisak u želucu, pri čemu je dijafragma pomiče u trbušnu šupljinu, a to izaziva respiratornog zatajenja. Pacijent je izražavao dispneju, tahikardiju, cijanozu kože. Postoje opći simptomi ascitesa:

  • bol ili osjećaj pucanja u donjem dijelu trbuha;
  • dispepsija;
  • fluktuacija;
  • periferni edem na licu i udovima;
  • konstipacija;
  • mučnina;
  • žgaravica;
  • gubitak apetita;
  • usporeno kretanje.

Faze

U kliničkoj praksi postoje 3 stadija hidrocefalusa, od kojih svaka ima svoje osobine i značajke. Stupnjevi razvoja ascitesa:

  1. Prolazna. Početni razvoj bolesti, čiji se simptomi ne mogu otkriti samostalno. Volumen tekućine ne prelazi 400 ml. Dodatna voda detektirana je samo tijekom instrumentalnih istraživanja (ultrazvučni pregled abdominalne šupljine ili MRI). S takvim količinama eksudata, rad unutarnjih organa nije uznemiren pa pacijent ne primjećuje nikakve patološke simptome. U početnoj fazi hidrocefalus se uspješno liječi ako pacijent promatra režim vodene soli i pridržava se posebno propisane prehrane.
  2. Umjerena. U ovoj fazi želudac postaje veći, a volumen tekućine doseže 4 litre. Pacijentica već primjećuje alarmantne simptome: povećava se težina, postaje teško disati, posebno kada leži. Liječnik lako određuje kapi tijekom pregleda i palpacije trbušne šupljine. Patologija je u ovoj fazi dobro liječljiva. Ponekad postoji potreba za uklanjanjem tekućine iz trbušne šupljine (probijanje). Ako učinkovita terapija nije izvršena na vrijeme, dolazi do poremećaja bubrega, razvija se najozbiljnija faza bolesti.
  3. Stresno. Volumen tekućine prelazi 10 litara. U trbušnoj šupljini pritisak se uvelike povećava, postoje problemi s funkcioniranjem svih organa gastrointestinalnog trakta. Stanje pacijenta pogoršava, treba hitnu liječničku pomoć. Prethodna terapija ne daje željeni rezultat. U ovoj fazi laparocenteza (probijanje trbušne stijenke) je obavezna u složenoj terapiji. Ako postupak ne radi, nastaju vatrostalni ascites, koji više nisu podložni liječenju.

komplikacije

Sama bolest je stupanj dekompenzacije (komplikacija) drugih patologija. Učinci hidrocela uključuju formiranje ingvinalnih ili pupčastih kila, prolapsanje rektuma ili hemoroida. Ovi uvjeti potiču povećani intra-abdominalni tlak. Kada dijafragma pritisne na pluća, to dovodi do respiratornih neuspjeha. Dodavanje sekundarne infekcije dovodi do peritonitisa. Druge komplikacije ascitesa uključuju:

  • masivno krvarenje;
  • hepatična encefalopatija;
  • tromboza splenog ili portalnog vena;
  • hepatorenalni sindrom;
  • intestinalna opstrukcija;
  • dijafragmatska kila;
  • hydrothorax;
  • upala peritoneuma (peritonitis);
  • fatalni ishod.

dijagnostika

Prije donošenja dijagnoze, liječnik treba paziti da povećanje trbuha nije posljedica drugih stanja, na primjer, trudnoće, pretilosti, mezenterija ili ciste jajnika. Uklanjanje drugih uzroka pomoći će palpaciji i udaru (prstom na prst) peritonejom. Ispitivanje pacijenta i prikupljene anamneze kombiniraju se s ultrazvučnim pregledom, skeniranjem slezene i jetre. Kada ultrazvuk isključena tekućina u želucu, tumorskih procesa u organima peritoneum, naznačen parenhima stanje, promjer sustava portala, veličine slezene i jetre.

Scintigrafija jetre i slezene je metoda dijagnoze zračenja koja se koristi za procjenu učinka tkiva. Inicijalizacija vam omogućuje određivanje položaja i veličine organa, difuznih i žarišnih promjena. Svi pacijenti s dijagnozom ascitesa upućuju se na dijagnostičku paracentezu uz ascitesku tekućinu. Tijekom proučavanja pleuralnog izljeva, broj stanica, količina sedimenta, albumina i proteina se broje i vrši se Gramska mrlja i boja. Test Rivalta, koji daje kemijsku reakciju na proteine, pomaže razlikovati eksudat od transudata.

Dvodimenzionalna doppleroskopija (UZDG) venske i limfne žile pomaže u određivanju krvnih žila u sustavu portala. U teškim slučajevima, ascites diferencijabilan nadalje dijagnostički laparoskopija izvodi pri kojoj abdominalna šupljina endoskop se uvodi za određivanje točne količine tekućeg proliferacije vezivnog tkiva, stanje crijevne petlje. Utvrditi volumen vode pomoći će i pregledati radiografiju. Gornja endoskopija (EGD) je dobra prilika da se vidi prisutnost proširenih vena u želucu i jednjaku.

Liječenje ascitesa abdominalne šupljine

Bez obzira na uzrok koji je izazvao ascites, patologija bi se trebala liječiti temeljnom bolesti. Postoje tri glavne terapijske metode:

  1. Konzervativno liječenje. U početnoj fazi ascitesa propisuje se lijek koji ima za cilj normalizaciju funkcije jetre. Ako pacijent je dijagnoza parenhima organa upalne, dodatnih propisane lijekove koji smanjuju upalu i druge vrste lijekova, ovisno o simptomima i bolestima izazvao nakupljanje tekućine.
  2. Simptomatsko. Ako konzervativno liječenje ne daje rezultate ili liječnici ne mogu dugoročno produžiti remisiju, pacijentu se propisuje probijanje. Laparocenteza abdominalne šupljine s ascitesima je rijetka jer postoji opasnost od oštećenja crijevnog zida u pacijenta. Ako tekućina prebrzo napuni želudac, pacijent se postavlja s peritonealnim kateterom kako bi se spriječio razvoj adhezijskog procesa.
  3. Kirurgija. Ako dva prethodna režima ne pomažu, pacijentu se daje posebna dijeta i transfuzija krvi. Metoda se sastoji u spajanju ovratnika i donje vena cave, u kojoj nastaje kolateralna cirkulacija. Ako pacijent treba transplantaciju jetre, tada je podvrgnut operaciji nakon diuretika.

pripravci

Glavna metoda liječenja ascitesa je lijek. To uključuje dugotrajnu uporabu diuretika s uvođenjem kalijevih soli. Doza i trajanje tretmana su individualni i ovise o brzini gubitka tekućine, što je određeno dnevnim gubitkom težine i vizualno. Točna doza je važna nijansa, jer pogrešan sastanak može dovesti pacijenta na zatajenje srca, otrovanja, smrt. Često propisani lijekovi:

  • Diakarb. Sistemski inhibitor ugljične anhidraze, koji ima slabu diuretsku aktivnost. Kao rezultat primjene, ispuštanje vode se povećava. Lijek uzrokuje izlučivanje magnezija, fosfata, kalcija iz tijela, što može dovesti do metaboličkih poremećaja. Doziranje je individualno, primjenjuje se isključivo prema receptu liječnika. Neželjeni učinci opažaju se zbog hematopoeze, imunog i živčanog sustava, metabolizma. Kontraindikacija za uzimanje lijekova je akutna bubrežna i hepatička insuficijencija, uremija, hipokalemija.
  • Furosemid. Loop diuretik uzrokuje jaku, ali kratkotrajnu diurezu. Ima izražen natrijuretik, diuretik, klororetički učinak. Način i trajanje imenovanja određuje liječnik, ovisno o indikacijama. Među nuspojavama: značajan pad krvnog tlaka, glavobolja, letargija, pospanost, smanjena snaga. Furosemid nije propisan za akutnu bubrežnu / jetrenu insuficijenciju, hiperurikemiju, trudnoću, dojenje, djetinjstvo do 3 godine.
  • Veroshpiron. Kalcij-štedljiv diuretik s produljenim djelovanjem. Potiskuje učinak koji oslobađa kalij, sprečava zadržavanje vode i natrija, smanjuje kiselost urina. Diuretski učinak pojavljuje se 2.-5. Dan liječenja. Uz oticanje protiv ciroze, dnevna doza je 100 mg. Trajanje liječenja je odabrano pojedinačno. Neželjene reakcije: usporavanje, ataksija, gastritis, konstipacija, trombocitopenija, menstrualne nepravilnosti. Kontraindikacije: Addisonova bolest, anuria, netolerancija na laktozu, hiperkalemija, hyponatremija.
  • Panangin. Lijek koji utječe na metaboličke procese, koji je izvor magnezija i kalija. Koristi se kao dio složene terapije ascitesom kako bi se nadoknadili nedostatak magnezija i kalija koji se izlučuju tijekom unosa diuretika. Dodijelite 1-2 tablete dnevno tijekom cijelog trajanja diuretika. Nuspojave su moguće na dijelu ravnoteže vode i elektrolita, probavnog sustava. Ne postavljajte Panangin u prisutnosti Addisonove bolesti, hiperkalijemije, hipermagnezije, teške miastenije.
  • Asparkam. Izvor magnezija i kalija. Smanjuje vodljivost i uzbudljivost miokarda, eliminira neravnotežu elektrolita. Tijekom unosa diuretika propisati 1-2 tablete 3 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna. Možda razvoj povraćanja, proljev, crvenilo lica, respiratorna depresija, napadaji. Nemojte imenovati Asparkam kršići razmjenu aminokiselina, nedostatnost adrenalnog korteksa, hiperkalijemiju, hipermagnesiju.

dijeta

Kada kapsula abdomena zahtijeva ograničenu prehranu. Dijeta osigurava mali unos tekućine (750-1000 litara dnevno), potpuno odbacivanje unosa soli, uključivanje u dijetu prirodne hrane s diuretskim učinkom i dovoljnu količinu proteina. Slane, marinade, dimljeni meso, konzervirana roba, slana riba, kobasice potpuno su isključene.

U pacijentovom izborniku s ascitesima treba postojati:

  • mršavo meso ptice, zec;
  • grah, orasi, sojino mlijeko;
  • plodovi mora, mršavih riba;
  • smeđa riža, zobena kaša;
  • biljna ulja, sjemenke;
  • mliječni proizvodi, sir;
  • peršin, kumin, mažuran, kadulja;
  • papar, luk, češnjak, senf;
  • lisnati list, sok od limuna, klinčići.

Kirurške metode

Kada ascites napreduju i liječenje ne pomaže, u posebno zanemarenim slučajevima, kirurško liječenje je propisano. Nažalost, ne uvijek čak i uz pomoć operacije moguće je spasiti život pacijenta, ali danas nema drugih metoda. Najčešći kirurški tretman:

  1. Paracenteza. Postoji uklanjanje eksudata kroz probijanje šupljine želuca pod kontrolom SAD-a. Nakon operacije odvija se drenaža. U jednom postupku uklanja se ne više od 10 litara vode. Paralelno se pacijentu ubrizgava slane otopine i albumin. Komplikacije su vrlo rijetke. Ponekad na mjestima bušenja pojavljuju se zarazni procesi. Ne postoji postupak za kršenje koagulabilnosti krvi, teškog nadutosti, ozljeda crijeva, vaginalne kile i trudnoće.
  2. Transjugularni intrahepatični premosnik. Tijekom operacije umjetne su obavijesti jetrene i portalne vene. Pacijent može doći do komplikacija u obliku intraperitonealnog krvarenja, sepsa, arteriovenskog pomicanja i infarkta jetre. Nemojte propisati operaciju ako pacijent ima intrahepatične tumore ili ciste, okluziju žila, opstrukciju bilijarnog kanala, kardiopulmonalne patologije.
  3. Transplantacija jetre. Ako se ascites razvio protiv ciroze jetre, može se propisati presađivanje organa. Nekoliko pacijenata ima priliku takve operacije, jer je teško pronaći donatora. Apsolutne kontraindikacije transplantacije su kronične infektivne patologije, teške poremećaje u radu drugih organa i onkološke bolesti. Među najozbiljnijim komplikacijama je odbacivanje transplantata.

pogled

Pridržavanje glavne bolesti ascitesa znatno pogoršava njezin tijek i pogoršava prognozu oporavka. Posebno je nepovoljno patologija kod starijih bolesnika (iznad 60 godina) koji imaju povijest zatajenje bubrega, hipotenzija, dijabetes geptotsellyulyarnaya karcinom pechenokletochnaya insuficijencije ili ciroze. Dvogodišnja stopa preživljavanja takvih pacijenata nije veća od 50%.

Tekućina u trbušnoj šupljini

Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini (serozna ili serozno-hemoragična) je ascites. Ova bolest može se pojaviti zbog raznih razloga, u nekim slučajevima čak i najozbiljnijih.

Uzroci tekućine u trbušnoj šupljini

Vrlo često je tekućina u želucu zbog venske staze formirana u portalnu venu (blok ekstrahepatičku portalnu venu, jetrenu cirozu), kao što je na donju šuplju venu (perikarditis). Tekućina u trbušnoj šupljini može nastati uslijed kvara desne klijetke zbog malignih tumora (mesothelioma, kancerogenog sijanja) i tuberkuloze. Također, ascites se mogu pojaviti iz općih razloga, uzrokovanih nakupljanjem u šupljinama i tkivima tekućine (hipoproteinemija, nefroza).

Klinički znakovi akumulacije tekućine u trbušnoj šupljini

Klinički znakovi ove bolesti obično se nalaze kada je količina tekućine u trbušnoj šupljini veća od litre, jer se male količine akumulacije tekućine distribuiraju između crijevnih petlji i male zdjelice. Glavni simptomi ascitesa su: povećanje volumena trbuha, koji u horizontalnom položaju zauzima ravni oblik; na blagim mjestima trbuha bacanje zvuka udaraljki; fenomen fluktuacije (fluktuacija), koji se osjeća po ruci, ako se primjenjuje na bočnu stijenku trbuha dok se tapkaju uz suprotni zid abdomena.

Na temelju gore navedenih znakova, kao i identifikacije bolesti koja može biti komplicirana akumulacijom tekućine u peritoneumu, dijagnoza ove bolesti temelji se na ascitesima. Uz pomno ispitivanje, diferencijalna dijagnoza s povećanjem volumena želuca s nadutosti, pretilost nije problem. Najveća je poteškoća razlikovati ovu bolest kod prilično velikih cista jajnika, što može biti praćeno akumulacijom tekućine u trbušnoj šupljini. U tom se slučaju utvrđuje dijagnoza koja se temelji na dvostrukom pregledu, kontrastnoj studiji rendgenskih zraka crijeva, koja se gura natrag u ciste i širi se na cistu.

Liječenje ascitesa

Smanjiti količinu nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini kad se koristi živa može diuretici (merkuzal) novurita itd Također, terapija za uklanjanje uzroka tekućine formacije u trbušnoj šupljini. Transfuzije proteina, tekućine za suzbijanje hipoproteinemija (ishrane), liječenje cirkulacijskog insuficijencije itd. Se radikal lijek ascites može provesti liječenje bolesti uzrokovanih nakupljanja tekućine u abdomenu. Ovo je mitralna commissurotomija u stenici atrioventrikularne (lijeve) rupe; perikardektomija sa kompresijskim perikarditisom; organ organa ili izravne anastomoze s hipertenzijom (portal); uklanjanje tumora i liječenje TioTEF u karcinom jajnika.

U slučaju kada pacijent u sjedećem položaju slobodno kreće tekućina dosegne pupak i gore, proizvesti bušenje trbušne šupljine u ascites. Izvršite probijanje s pacijentovim položajem s trokartom. Sukladnost s lokalnom anestezijom i stroga usklađenost s asepsijom su obavezna. U središtu udaljenosti između pupka i pubisa, odaberite točku za probijanje. Pucanje se preporučuje na prazan želudac i nakon pražnjenja mokraćnog mjehura. Da bi se olakšalo probijanje rez kože nakon anestezije se primjenjuje i Trocar, izvadite šipku i tekućinu objavljen postupno (lomi do 2 minute), tako da ne uzrokuje veliku promjenu u hemodinamike. Kako bi se spriječilo odlaganje tekućine nakon uklanjanja trokara, koža se pomakne nešto prije puknuća. Nakon postupka, šava se može nanijeti na kožu.

Kako bi se spriječilo gubitak bjelančevina u ponavljanim udarima, naročito u bolesnika s cirozom, moguće je uzimati tekuću ascitesu za autotransfuziju u venu. Operativne intervencije koje osiguravaju apsorpciju takve tekućine ili odljeva u sustav donje vena cave transudata daju vrlo kratko djelovanje.

Zbog akumulacije tekućine u trbušnoj šupljini važno je dijagnosticirati bolest, zbog pravovremenog liječenja.

Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini

Neke bolesti uzrokuju poremećaj cirkulacije limfne tekućine u trbušnoj šupljini. Kao rezultat toga nastaju ascites, što je životno ugrožavajuće stanje.

Uzroci razvoja patologije

Ascites (abdominalna kapljica) nije neovisna bolest. Akumulacija vode u trbuhu je nezavisni simptomski kompleks, komplikacija osnovne bolesti. Transudat se akumulira zbog teškog odliva limfe ili nedovoljne količine seroze, koja obavija organe trbušne šupljine. Glavni znakovi kapljice su uvelike povećani abdomen i periodične bolove, bez stalne lokalizacije.

Zašto dolazi do cirkulacije slobodnog limfe? Postoji nekoliko razloga koji doprinose ovom procesu. To uključuje:

  1. Patologije jetre i bubrega. Ti faktori doprinose zadržavanju vode u tkivima.
  2. Bolesti kardiovaskularnog sustava. Edem, izazvan visokim krvnim tlakom ili poremećajima srčanog ritma, razvija se u ascite.

Takvi uzroci pridonose pojavi ascitesa u dugom tijeku provokativnog faktora, u fazi dekompenzacije.

Bolesti jetre

Destruktivni procesi koji se javljaju u jetri s različitim patologijama dovode do postupne smrti parenhimskih stanica i regeneracije tkiva. To uključuje:

  • hepatitisa različitih etiologije, koji će vjerojatno izazvati komplikacije kod muškaraca;

Dystrofni procesi uzrokuju oštećenje vaskularnog sustava, poteškoće u protoku krvi i usporavanje protoka slobodne tekućine koja cirkulira kroz retroperitonealni prostor.

Velika većina bolesnika s dijagnozom akumulacije transudata ima oštećenja cirotičnog jetre, dekompenzaciju ili terminalnu fazu.

Ciroza je popraćena portalnom hipertenzijom. Portalna vena i susjedni plinovi prolaze kroz distrofijske promjene i otežavaju odvod krvi. Krvarenje krvi i inervacija javljaju se u peritoneumu, što pridonosi intenzivnoj formiranju slobodne limfne plazme. Sporo protjecanje transudata potiče nakupljanje u velikom volumenu.

Kardiovaskularne bolesti

Bolesti srca i vaskularnog sustava izazivaju prekide u stabilnoj cirkulaciji krvi. Protok krvi spušta ili ima neravnu distribuciju, što dovodi do poremećaja u opskrbi tkiva. Kao rezultat slabljenja zidova krvnih žila i složenog protoka krvi, tkiva počinju intenzivno proizvoditi transudat. Prvo, tekućina se zadržava u strukturi tkiva, uzrokujući edem. Ako izvor destruktivnih promjena nije zaustavljen, viška vode izlazi u šupljinu, koja je omeđena peritonejom.

Postupno nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini uzrokovane su sljedećim patologijama:

Kardiovaskularne bolesti često prati oticanje tkiva. Ascites se pojavljuju u fazi kronične bolesti, s pretjeranom transudatom u tkivima i teškim odljevom limfe.

Ostali razlozi

Uočen je intenzivan hidrocefalus s onkologijom organa trbušne šupljine. Metastaze, koje su formirane od karcinomatoza seroze (peritoneum) i druge vrste raka, smrt stanica i uzrokuju funkcionalnim poremećajima uz oslobađanjem velike količine limfe.

Kršenje filtriranja i funkcije bubrega iz izlučevine također dovodi do stagnacije tekućine i njegove pretjerane sekrecije. Ascites, izazvane poremećajima bubrega, manifestiraju se u sljedećim destruktivnim procesima:

  • nefritis različite etiologije;
  • dijabetička nefropatija;

Kod bubrežnih patologija dolazi do značajnog gubitka albumina. Kao rezultat toga, globalno je oticanje svih tkiva.

Uzroci ascitesa mogu također biti parazitske infestacije, tuberkuloza, peritonitis. Kod žena, hormonski poremećaji uzrokovani patološkim stanjem štitnjače mogu djelovati kao izazovni faktor.

Liječenje ascitesa

Uspjeh liječenja ovisi o pravovremenoj dijagnozi stanja i utvrđivanju uzroka koji je izazvao akumulaciju tekućine. Za dijagnozu se koristi ultrazvuk, MRI, rendgenski pregled. Da bi se utvrdio izvor kapi, provesti dodatnu diferencijalnu dijagnozu, pomoću EKG-a, laboratorijskih testova krvi i urina, biopsije tkiva.

Transudat se akumulira u trbuhu postupno, kako bolest prolazi. Plan liječenja pacijenata sastoji se od nekoliko predmeta:

  • uklanjanje viška tekućine;
  • stabilizacija države;
  • terapija glavne patologije.

Uz veliku količinu vode, pacijentu se propisuje laparocenteza.

Tijekom postupka uspostavlja se drenaža i akumulirani transudat izlučuje.

Ako je ascites posljedica terminalne faze ciroze, može se izliječiti samo uz transplantaciju jetre.

Konzervativna terapija ascitesa uključuje lijekove, fizioterapiju i prehrambene unos. U tablici se navode lijekovi za zaustavljanje kompleksa simptoma.

Pacijent je ograničen na dnevnu količinu potrošene tekućine do 1,5 litara. Iz prehrane isključuje sol i propisati prehranu bogatu proteinima (tablica broj 7 prema Pevzneru).

Prognoza za život

Početna faza ascitesa, s malom količinom transudata, ne predstavlja neposrednu opasnost za život. Ovaj oblik podliježe liječenju i ne utječe na kvalitetu života bolesnika, pravodobno liječenje i pravi način života.

Prognoza za život bolesnika sa složenim ascitesom, zbog dekompenzacije ili terminalnog stadija osnovne bolesti, nije toliko utješna. Deferenzirani pacijenti su u opasnosti od smrtnog ishoda u 20% slučajeva, u roku od 3-7 godina. Terminalna faza ascitesa dovodi do smrti pacijenta, u 70% s kroničnim tečajem i 95% u akutnom putu patologije.

Akumulacija tekućine u retroperitonealnom prostoru može biti uzrokovana različitim uzrocima. Transudat koji se akumulira iza serozne membrane ne predstavlja neposrednu prijetnju životu ako se patologija dijagnosticira u ranoj fazi. Pravovremene terapijske mjere mogu zaustaviti razvoj ascitesa, vratiti funkcionalnost organa i sustava koji izazivaju patološko stanje.