Poremećaji spavanja

Poremećaj spavanja (poremećaj spavanja) je subjektivni osjećaj nedostatka sna.

Poremećaji spavanja uključuju

  • pretpostavljam (produljeno pada spavanje),
  • intrasomal (povreda trajanja i dubine spavanja),
  • post-somatski poremećaj (poremećaj usporavanja i vrijeme buđenja)
  • ili njihovu kombinaciju.

Tijekom života, do 30% odrasle populacije pati od takvih kršenja. Često se javljaju u starosti.

Klasifikacija poremećaja spavanja:

  • Trajanje: kratkotrajna nesanica, kronična (uporni) nesanica
  • Zbog: primarnih i sekundarnih poremećaja spavanja zbog psihotraumatskih situacija, mentalnih poremećaja, različitih bolesti ili uzimanja psihoaktivnih tvari.

razlozi

  • Psihotraumatskih situacija
  • Somatske i neurološke bolesti koje uzrokuju fizičku nelagodu i praćene su sindromom boli.
  • Mentalna bolest, osobito u pratnji depresivnih stanja.
  • zloupotreba supstancija (alkohol, kofein, nikotin, psihostimulansi, narkotički sredstva), lijekova (prehrambenih dodataka prehrani, i antiedematous antitusike, glukokortikoidi, teofilin, fenitoin).
  • Zlonamjerno pušenje.
  • Sindrom opstruktivne apneje za vrijeme spavanja (hrkanje).
  • Kršenje ritma sna i budnosti (brza promjena vremenskih zona, rad u noćnoj smjeni, poraz hipotalamusa zbog traume ili encefalitisa).

Manifestacije poremećaja spavanja

Sljedeće se smatraju standardnim znakovima poremećaja spavanja:

  • Osjećaj nedostatka sna.
  • Pretpostavljeni poremećaji - nemogućnost zaspati u uobičajeno vrijeme za pacijenta, često uz anksioznost, strah i opsesivne misli.
  • Intrasomalni poremećaji su površni anksiozni spavanje s čestim buđenjem.
  • Postsomnicheskie poremećaj - zaspe sa zadovoljavajućim pacijenta budi nekoliko sati ranije nego obično, a onda ni ne mogu zaspati ponovo ili uronjen u nemirnom, nije zadovoljavajući sna. Često se promatra u starijih osoba i kod depresivnih stanja.
  • Nedostatak oporavka nakon buđenja.
  • Pospanost i pospanost tijekom dana.
  • Umor.
  • Zabrinjavajuće stanje prije spavanja.

liječenje

  • Uklanjanje uzročnih čimbenika koji utječu na spavanje: bol, lijekovi, uzrokujući poremećaje spavanja, depresiju.
  • Preporuča se svakodnevno probuditi istodobno.
  • Potrebno je ograničiti trajanje dnevnog boravka u krevetu do vremena uobičajenog za pacijenta prije pojave poremećaja spavanja.
  • Nemojte koristiti tvari koje utječu na mozak (kofein, nikotin, alkohol, stimulansi).
  • Izbjegavajte piti alkohol nakon 17 sati ili manje od 6 sati prije spavanja.
  • Nemojte preporučiti spavanje u danu (osim kada se noćni san poboljšava nakon noći spavanja).
  • U jutarnjim satima potrebno je koristiti postupno kompliciran program fizičkih vježbi za održavanje dobrog stanja zdravlja.
  • Izbjegavanje prije spavanja treba izbjegavati; Zamjena prikaza TV emisija jednostavnim čitanjem ili slušanjem radijskih programa.
  • Preporuča se da se vruća kupka 20 minuta prije nego što odete u krevet kako bi se povećala tjelesna temperatura.
  • Potrebno je redovito jesti u određeno vrijeme, izbjegavajte prekomjernu prehranu prije spavanja (ponekad snack može pomoći lagan snack prije odlaska u krevet).
  • U večernjim satima korisno je koristiti tehnike opuštanja ili meditacije.
  • Stvaranje ugodnih uvjeta za spavanje.
  • Psihoterapija.

Lijekovi za poremećaje spavanja

  • Terapija lijekovima (prikazana je s neučinkovitosti nespecifičnih metoda i psihoterapije). Za poremećaje spavanja povezane s boli, lijekovi protiv bolova (diklofenak, na primjer).
  • Poremećaji spavanja povezani s emocionalnim poremećajima, nesanica na recepciji, kao i poremećaja spavanja, narušenog zdravlja, nitrazepam preporučeno - 5- 18 mg za 30-60 minuta prije spavanja bromdigidrohlorfenilbenzodiazepin - 0,5-2 mg navečer, triazolam - 0,125-0,25 mg u vrijeme spavanja.
  • U niskim dozama preporučenih akutne zlouporabu (npr prilikom kretanja sa promjenom vremenskoj zoni ili u prijelazu noćni način) temazepam - 15 mg po 1 -2 sata prije spavanja, flurazepam - 15-30 mg navečer. Non-benzodiazepin lijekova: zolpidem - 10 mg ili 5 mg (starije ili oslabljenih pacijenata).
  • U poremećajima spavanja povezanih s depresijom, amitriptilin 1 sat prije spavanja (početna doza je 50-100 mg). Alternativni lijek je kloral hidrat, 0,5-1 g po noći.
  • U većini slučajeva, uz adekvatnu terapiju i uklanjanje simptoma osnovne bolesti, moguće je potpuno oporavak.

Dijagnoza simptomima

Saznajte svoje moguće bolest i na koju liječnik trebao bi ići.

Poremećaji spavanja - uzroci, vrste, liječenje i prevencija

Poremećaj spavanja

Spavanje je redovito ponavljajuće, lako reverzibilno stanje tijela koje karakterizira odmor, nepokretnost i znatno smanjenje odgovora na vanjske podražaje. U tom razdoblju obnavljaju se tjelesni sustavi, obrađuju i pohranjuju informacije primljene dnevno, povećava se otpornost imunološkog sustava na zarazne agense.

Poremećaji spavanja su uobičajeni problem u suvremenom svijetu, puni stresnih situacija, čitavog radnog vremena, mnogo kušnji i ekscesa, u kombinaciji s sjedećim načinom života i lošom ekologijom. Od 8 do 15% odrasle populacije na svijetu učestalo ili uporno žale na loše ili nedovoljno spavanje.

9-11% odraslih osoba koristi sedativne hipnotike, a među starijim osobama taj je postotak mnogo veći. Poremećaji spavanja mogu se razviti u bilo kojoj dobi. Neki od njih su najtipičnije za određene dobne skupine, kao što su mokrenje u krevet, noći strahota i mjesečarenja kod djece i adolescenata, kao i nesanice ili nenormalan pospanosti u sredovječnih i starijih.

Posljedice poremećaja spavanja

Spavanje je često pokazatelj cjelokupnog zdravlja neke osobe. U pravilu, zdravi ljudi dobro spavaju, dok ponavljajući problemi spavanja mogu biti pokazatelj raznih bolesti. Spavanje je od velike važnosti za tjelesno i psihičko zdravlje neke osobe. Zanemarivanje poremećaja spavanja može dovesti do pogoršanja ukupnog zdravlja, povećanog stresa i mnogih drugih problema. Glavne posljedice poremećaja spavanja:

  • Umanjenje tolerancije glukoze
  • Komunikacija s pretilosti
  • Povećana žudnja za ugljikohidratima
  • Oslabljeni imunološki sustav
  • Povećani rizik od raka dojke
  • Smanjena pozornost i sposobnost za fokusiranje
  • ateroskleroza
  • Depresija i razdražljivost

Vrste poremećaja spavanja

Često, mnogi ljudi, nakon što čuju frazu "poremećaj spavanja", najprije razmišljaju o nesanici. Ali oni ne znaju da ne samo nesanica ulazi u ovu kategoriju. U broju poremećaja spavanja može se pripisati i prekomjerna pospanost. Slažem se da je potonji suočen sa svakim drugim stanovnikom planeta. Osim toga, mnogi se žale da ne mogu brzo zaspati. Ispada da oni također pate od poremećaja spavanja.

Nesanica - nesanica, poremećaji u procesu spavanja i spavanja

Do nedavno, liječnici su rekli da uglavnom starci pate od nesanice. No, u modernom svijetu, nesanica dolazi čak i za djecu. Ovdje je potrebno razumjeti da nesanica može biti istinita i zamišljena.

Imaginarna nesanica vrlo često leži u čekanju za one koji vole spavati tijekom dana. Nemojte se iznenaditi da se noću osoba ne može zaspati, jer mu se tijelo već odmaralo tijekom dana. Naravno, ne postoji ništa dobro u neuspjehu biorhythms.

Ali, nema potrebe govoriti o nesanici. Prava nesanica počinje mučiti osobu ako spava manje od 7 sati dnevno. A ako se noću ne može zaspati, onda u neko drugo doba dana zapravo ne želi ni spavati.

Također se može dogoditi da osoba jednostavno ne primjetiti nesanicu. Mnogi, naprotiv, čak su ponosni na činjenicu da im se dovoljno sna spavaju za 5-6 sati. Ali ako se nesanica odjednom ne očituje ni na koji način, onda će nakon nekog vremena postati vidljiva i onda će osoba morati hitno tražiti načine rješavanja ovog problema.

Uzroci nesanice uključuju:

  • Psiofiziološki čimbenici
  • Kršenje cirkadijalnih ritmova (sindrom promjene vremenske zone, smjenski rad)
  • Somatski, neurološki i psihijatrijski poremećaji (npr. Anksioznost ili depresija)
  • Periodična gibanja udova u snu
  • Ovisnost o drogama ili alkoholu
  • Neodgovarajuće navike povezane s spavanjem (poremećaj higijene spavanja)
  • Sindrom apneje u snu

Hipersomanija - povećana pospanost

Ako nedostatak sna ne koristi nikoga, onda je njegov višak daju otprilike isti učinak. Liječnici kažu da je prekomjerna pospanost puno češća od obične nesanice. Taj se problem pojavljuje samo kad osoba nema 8 sati spavanja. Ne možete govoriti o pospanosti, ako osoba jednostavno ne dobiva dovoljno sna. Pospanost, koja traje 3 dana, trebala bi izazvati uzbuđenje.

Često, pospanost je manifestacija koja je posljedica sindroma kroničnog umora. Češće, pospanost se javlja u pozadini neke bolesti. Ali, bez obzira na pravi uzrok pospanosti, ne možete ga ostaviti bez pažnje. Ponekad se ljudi žale da njihovo tijelo "baca do ekstrema" - jednog dana pate od nesanice, au drugom se osjećaju prekomjerno pospani tijekom dana. U takvim uvjetima vrijedi razmotriti liječenje poremećaja spavanja što je brže moguće. Uzroci hipersomnije uključuju:

  • Produljeni i konstantni nedostatak sna;
  • Fizički ili mentalni umor;
  • Preneseni emocionalni šokovi i naprezanja;
  • Prihvaćanje opojnih droga ili lijekova - neuroleptici, antihistaminici i sredstva za redukciju šećera, sredstva za smirivanje (hipersomnija lijekova zvan iatrogena);
  • Traumatske ozljede lubanje, potresi i modrice mozga;
  • Intracerebralni hematomi, tumori i ciste mozga;
  • Zarazne bolesti (meningitis, encefalitis, sifilis mozga);
  • Poremećaj disanja (apneje) i povezana hipoksija (nedostatak kisika) tkiva mozga;
  • Mentalni poremećaji (neurasthenia, shizofrenija);
  • Bolesti povezane s poremećajem endokrine funkcije (hipotireoza - patologija štitnjače, šećerna bolest);
  • Druge ozbiljne bolesti (zatajenje srca ili bubrega, ciroza).

parasomnija

Paranomija je destruktivni poremećaj spavanja koji se može pojaviti tijekom buđenja nakon faze sna s brzim pomicanjem očiju ili djelomičnim buđenjem tijekom faze spavanja uz lagano pomicanje oka. Vrste parasomnije uključuju:

  • noćne more
  • Noćne strahove
  • mjesečarenje
  • Probuditi se s zbunjenom svjesnošću
  • Kršenje ritmičkih pokreta
  • Govoreći u snu
  • Konvulzije u snu
  • Paraliza spavanja
  • Bolna erekcija
  • Aritmija srca tijekom faze brzog sna

Uzroci poremećaja spavanja

Interni uzroci

Sindrom apneje za vrijeme spavanja, povremene pokretove udova, sindrom nemirne noge i sl.

Vanjski uzroci

Emocionalni stres, tjeskoba i stres, bolne sindrome, nepravilna uporaba lijekova, uključujući tablete za spavanje, loše higijene spavanja, uzimanja stimulansa, alkohola, prekomjernog pušenja, pijenja režim povrede (čest nagon za mokrenjem noću), i drugi.

Cirkadijski poremećaji

Promjena vremenskih zona, sindrom prerane faze sna, frustracija uzrokovana zamjenjivim dnevnim ili noćnim radom itd.

Naravno, u prvom redu među svim čimbenicima koji dovode do poremećaja sna, osobito kod zdravih ljudi, jesu emocionalni stres, mentalni i fizički umor, umoran umor.

Pogotovo u ljudi s asthenoneurotskim osobinama ličnosti su česta stanja anksioznosti, astenije, melankolije ili depresije, apatije, depresivnog raspoloženja. To se zove psihofiziološka nesanica.

Često se takvi ljudi pokušavaju sami pomoći i uzimati jutarnju toniku, navečer sedativne ili tablete za spavanje. Takvo samoobradovanje na kraju iscrpljuje prilagodljive i restaurativne sile tijela koje ne samo da ne vraća spavanje nego također ne daje osjećaj odmora i doprinosi razvoju psihosomatskih bolesti.

Prvi pati od sustava organa, koji je podvrgnut najvećem opterećenju ili postoji urođena predispozicija, slabost ovog sustava organa. Isprva, postoji poremećaj funkcije organa, kada je sve reverzibilno. Tada bolest već razbija strukturu organa.

Početna liječenje poremećaja spavanja

Iako neki poremećaji spavanja mogu zahtijevati medicinsku njegu, u većini slučajeva možete sami pomoći.

Prvi korak u prevladavanju problema sa spavanjem bit će identifikacija i pažljivo praćenje simptoma poremećaja spavanja. Drugi važan korak je mijenjanje dnevnih navika i poboljšanje higijene spavanja.

Bez obzira što, u stvari, je tvoj problem sa san doveo do mehanizma odlazak rituale za krevet i gajeći dobre navike nužno dovesti do stalnog poboljšanja kvalitete sna.

Možete se nositi s mnogim simptomima tako da jednostavno promijenite način na koji živite. Na primjer, možete saznati: vrijedi je za sport i početi učinkovitije upravljati svojim osjećajima, jer će vaš san postati mnogo jači i osvježavajući. Evo nekoliko savjeta za poboljšanje spavanja:

  • Promatrajte spavanje i budnost. Lezi i ustaje u isto vrijeme svaki dan, uključujući i vikend.
  • Dodijelite dovoljno vremena za spavanje. Većina ljudi treba spavati 7-8 sati da bi se osjećala sposobna raditi.
  • Provjerite je li spavaća soba mračna, tiha i hladna.
  • Isključite televizor, računalo i mobilni telefon barem jedan sat prije odlaska u krevet. Vrsta svjetlosti koja nadgleda i prikazuje ove instrumente može potaknuti vaš mozak, suzbijanje proizvodnje melatonina i interferiranje s unutarnjim satima vašeg tijela.

Recepti za zdrav san

Jastuk s biljem

Jastuk s biljem poslužio je dobrom uslugom čak iu vrijeme naših baka, a danas je u mogućnosti pomoći. Stavljena je pod uobičajeni jastuk ili na prsima; pod utjecajem topline kreveta i tijela, oslobađaju se hlapljive tvari koje udisati i smireno zaspati. Zašiti ovaj kvadratni platnenu vrećicu (s strane oko 15 cm) (4 tjedna), pohranjen djelovanja sa zatvaračem i labavo nabijati je jedan od sljedećih smjesa sušena bilja:

  • Jedan dio lišća matičnjaka (mente od limuna), korijen valerijana i sv. Ivana i dva dijela cvjetova lavande.
  • Jednaki dijelovi korijena valerijana, hmelja i sv. Ivana.
  • Jednaki dijelovi cvjetova lavande i školjkaša.

Sleepy Elixir

10 g cvjetova lavande, hmelja, valerijane korijen, matičnjak lišće i trava Gospina trava kaša u mort, zaliti jednu litru crnog vina. Ostaviti da stoji 10 dana, miješajući dnevno. Nakon 5 dana, dodajte dva komada cimeta i pet odrezaka od klinčića. Procijedite i ulijte u bočicu. Pijte čašicu (40 ml) 30 minuta prije odlaska u krevet.

Liječenje poremećaja spavanja

Liječenje poremećaja spavanja prema tradicionalnoj shemi uključuje uporabu hipnotika. Ako patologije imaju karakter slučajnih fenomena, liječenje poremećaja spavanja temelji se na uspostavljanju i uklanjanju temeljnog uzroka. Često, dovoljno je ležati u isto vrijeme u ugodnim uvjetima za liječenje poremećaja spavanja.

U tom slučaju, trebate se opustiti. Poželjno je da su noge tople. Za liječenje poremećaja spavanja, mnogi preporučuju hodanje na svježem zraku, pijenje prije no što ode u krevet sa šećerom. Osim toga, učinkovito ublažite napetost i opustite toplu vodu od deset minuta s eteričnim uljima.

Preporučuje se korištenje tableta za spavanje kao ekstremne mjere, budući da njihova recepcija može dovesti do ovisnosti. U tom slučaju, poremećaji spavanja mogu postati kronični. U pravilu, ove mjere su dovoljne za liječenje poremećaja spavanja uzrokovan umorom, stresom ili prekomjernim radom.

Lijekovi za liječenje poremećaja spavanja kod djece obično se ne koriste, jer u mnogim slučajevima uporaba tableta za spavanje može dovesti do djetetove nervoze i razdražljivosti. Korištenje lijekova za korekciju spavanja je razumno samo u ekstremnim slučajevima, na primjer, ako je dijete jako pogođeno.

U slučaju poremećaja spavanja kod ljudi u dobi i starijih osoba, korekcija poremećaja sastoji se od nekoliko jednostavnih preporuka koje je lako pratiti:

  • san se mora obaviti najkasnije u vrijeme osobe;
  • spavati je potrebno pripremiti se u trenutku kada se pospan početi približavati;
  • krevet treba koristiti samo za noćni san;
  • ako uznemiruje noćne buđenja, a zatim nemojte trčati u krevetu, pokušavajući spavati - bolje je ostaviti kratko spavaću sobu, a zatim se vratiti kad ponovno poželite spavati;
  • s kršenjima noćnog sna, preporuča se smanjiti dan odmora.

Ako osoba pati od ozbiljnih poremećaja spavanja, tada postaje neophodno koristiti učinkovitije metode koje se mogu izvesti u ambulantnim ili pacijentima. Takve metode liječenja poremećaja spavanja uključuju izlaganje ritmičnom zvuku, toplinskim i ultrazvučnim efektima. Neprestani pozitivni rezultat pomaže u postizanju postupka elektrosleep.

Sve metode liječenja poremećaja spavanja izvode se pod posebnim uvjetima koji doprinose zaspati - soba mora biti tiha i gotovo tamna. Pacijent se nalazi na kauču na leđima, uključujući električnu energiju, koja postaje sve intenzivnija. U ovom trenutku pacijent doživljava blage podrhtavanje, lulling ga. Snaga struje određena je zdravstvenim stanjem pacijenta.

Suporfni lijekovi

Suporfni lijekovi se koriste samo onako kako to propisuje liječnik. Korištenje tableta za spavanje propisano je kada: pacijent pati od kratkotrajnih poremećaja spavanja ne više od tri tjedna za redom; s kroničnim poremećajima spavanja, kada nesanica brine pacijenta nekoliko puta tjedno. U tom slučaju, hipnotici su propisani samo u najmanjoj dopuštenoj količini.

Hipnotici uključuju:

  • Barbiturati, opasnost od njihova korištenja je njihova jaka toksičnost, zbog čega bi njihova svrha trebala biti vrlo oprezna;
  • benzodiazepini, koji uspostavljaju normalni san;
  • antihistaminske lijekove koji smiruju središnji živčani sustav.

Posebno učinkovita uporaba potonjeg u slučaju da su poremećaji spavanja uzrokovani anksioznosti ili pretjeranom izlaganju.

Prevencija poremećaja spavanja

Preventivni postupci uključuju preporuke za usklađivanje sa zdravim režimom spavanja. Stručnjaci savjetuju:

  • Nemojte jesti prije spavanja i navečer nemojte piti alkohol, jak čaj i kava;
  • Nemojte spavati u uzbuđenoj državi;
  • ne spavati tijekom dana;
  • prozračite sobu navečer i čuvajte je čistom;
  • redovito vježbajte.

Pridržavajući se ovih pravila, možete normalizirati san i poboljšati svoje zdravlje bez pribjegavanja moćnim lijekovima.

Poremećaj spavanja

Poremećaj spavanja manifestira se u subjektivnom smislu nedostatka odmora. Ova bolest sastoji se od produljenog sna, neuspjeha u dubini sna i vremena buđenja. Više od 30% svjetske populacije dijagnosticira takva kršenja. Često se taj fenomen javlja u starosti, ali i mlađa generacija može imati problem. Etiološki čimbenici u svakoj bolesti značajno variraju.

etiologija

Uzroci poremećaja spavanja kod djeteta nastaju zbog pretjerane ekscitabilnosti živčanog sustava. Čak i malo stresa može dovesti do pojave bolesti. Kod odraslih, poremećaji spavanja mogu uzrokovati somatske probleme. Takvi pokazatelji uključuju:

  • kardiovaskularne patologije;
  • endokrine bolesti;
  • tumori mozga;
  • poremećaji nervnog psihološkog sustava;
  • abnormalni metabolizam.

Poremećaj spavanja nastaje samo kod onih ljudi koji su vrlo osjetljivi i preosjetljivi na različite situacije. To je psihoemotionalno naglašavanje koje može dovesti do činjenice da osoba počinje razvijati nesanicu.

Drugi razlog je unos lijekova. Također postoji kršenje uporabe kofeiniranih pića, zlouporabe droge ili alkohola.

Tijekom trudnoće, žene često imaju poteškoće s zaspavanjem. Bolest može biti uzrokovana i fiziološkim i patološkim problemima. U prvoj kategoriji postoje takvi razlozi:

Kada se trudnoća razvije, patologija može i uz pogoršanje takvih čimbenika - brzu umor, stres i nervozu, noćne more i strahove.

klasifikacija

Kliničari su utvrdili da poremećaji spavanja imaju različite uzroke manifestacije, koji se mogu razvrstati prema različitim kriterijima. Bolest se također manifestira u nekoliko oblika. Dakle, prema trajanju bolesti, liječnici su odredili:

  • kratkotrajna nesanica;
  • kronični.

Etiološki faktor je primarni i sekundarni, uzrokovani ranim duševnim smetnjama, bolestima ili lijekovima.

Da bi dijagnosticirala bolest, vrlo je važno da liječnik utvrdi vrstu bolesti prema sljedećoj klasifikaciji. Stoga, poremećaji spavanja imaju sljedeće vrste:

  • Nesanica - teško spavanje. Ono se manifestira iz mentalnih bolesti, od uporabe droga ili alkoholnih pića, od respiratornih problema, od noćnih mioklonija i sindroma nemirnih nogu;
  • hipersomnija - patološka pospanost. Razvija se iz gore navedenih čimbenika;
  • privremeni poremećaj spavanja i buđenje;
  • parasomnia - očituje se u kršenju funkcionalnog spektra koji je povezan s spavanjem, definiranjem faza sna i slabijim buđenjem. Oni su formirani od pomicanja tijekom noćnog odmora, strahova i tjeskobe, epileptičkih napadaja i drugih funkcionalnih neuspjeha.

simptomatologija

Simptomi poremećaja spavanja kod djece i odraslih mogu se manifestirati u općoj kliničkoj slici koju karakteriziraju različite manifestacije:

  • osjećaj nedostatka sna;
  • Nemoguće je zaspati u uobičajeno vrijeme, što je popraćeno anksioznostima, strahom i opsesivnim mislima;
  • tjeskobni odmor s čestim buđenjem;
  • zaspe, budi put dolazi ranije nego što je uobičajeno, a ljudi ne mogu zaspati po drugi put, ili sna može biti previše užurbano (postoje poremećaji spavanja kod starijih i depresije);
  • nedostatak obnovljenih sila nakon odmora;
  • pospanost i pospanost tijekom dana;
  • umor;
  • anksioznost prije zaspavanja.

Kod neuroze, pacijent pati od nesanice, prekasno da zaspati, mučen je od strane čudnih misli i teško je pronaći udobnu pozu.

Ako se bolest pojavila iz zloupotrebe alkohola ili lijekova, san postaje male faze, kao što su svi brzo puta znatno skraćuje, a pacijent se budi noću. Nakon što osoba prestane uzimati previše alkohola, a za tjedan dana počinje oporavak.

U slučaju poremećaja sindroma nemirnih nogu, osoba se žali stalnim nekontroliranim pokretima s nogama, nogom ili palcem. Traju samo 2 sekunde, ali često se mogu ponoviti.

Kršenje režima iz narkolepsije se očituje u zaspati s napadima tijekom dana. Ovaj se poremećaj očituje u putovanju, prehrani, monotonom radu ili pretjerano aktivnom procesu.

Poremećaj normalnog sna i budnog razdoblja rezultat je kretanja u različitim vremenskim zonama ili promjenama radnog rasporeda. Prilagodba u ovom slučaju dolazi za 2-3 dana. Poremećaji spavanja kod odraslih karakteriziraju takve manifestacije:

  • snažno zaspati u određeno vrijeme;
  • ranije zaspati u večernjim satima ili nepotrebno rano uspon;
  • sindrom ne-24-satnog sna i budnosti.

Ako pacijent ima nesanicu nastalu usred straha od straha, takvi napadi panike mogu biti popraćeni čestim udarcem srca, snažnim znojenjem, proširenim učenicima. Nakon nekoliko minuta obnavlja se normalno stanje i osoba spava.

U bebi, mokrenje je također manifestacija poremećaja spavanja. Često se kod novorođenčeta simptom očituje iz fizioloških razloga, budući da urinarni sustav još nije dovoljno razvijen. I tu može biti i znak prekršaja režima i za starija djeca koja su naučila sami otići u WC. U drugom slučaju, simptom je patološki.

Također, pacijenti mogu pokazati dodatne pokazatelje:

  • s apneom - hrkanje, pospanost, teška koncentracija pozornosti, glavobolje;
  • kad bruksizam - migrena, bol u mišićima lica, hramove, čeljusti, zujanje u ušima, smanjenje tvrdih zubnih tkiva, pojavu karijesa.

dijagnostika

Da biste identificirali kako liječiti poremećaj spavanja, pacijent najprije treba zatražiti savjet od liječnika. Sličnim se problemom treba konzultirati psihoterapeut, neurolog i somnolog.

Za pregled, liječnici su propisani polisomnografija s kardiorespiratorijskom analizom - posebni senzori snimaju san osobe i sve manifestacije. Nakon završetka eksperimenta, podaci se analiziraju na elektroencefalografiji, elektrokulturi, elektromiografiji, elektrokardiografiji, disanju i zasićenju kisika.

Takvo istraživanje omogućilo je preciznije određivanje takvih nijansi:

  • ciklus ciklusa;
  • njihova promjena;
  • Ostali čimbenici koji utječu na spavanje.

Dijagnoza poremećaja može biti drugi način - određivanjem prosječne latencije. Ova metoda omogućit će liječniku određivanje korijenskog uzroka pojave pospanosti i otkrivanja narkolepsije ako se razvije u pacijenta. Eksperiment se provodi na temelju 5 pokušaja da zaspi u trenucima budnosti. Svaki put kad osoba ima 20 minuta zaspati. Drugi pokušaj je napravljen nakon dva sata. Prosječna latencija spavanja otkrivena je u svim ljudskim pokušajima. Ako je indikator bio duži od 10 minuta, to je normalno, u roku od 5-10 minuta - ekstremna brzina norme, manje od 5 - abnormalna pospanost.

liječenje

Nakon dijagnosticiranja poremećaja spavanja, liječnik liječenja je propisano liječenje. Za terapiju takve patologije u medicini postoji mnogo načina. Međutim, ako simptomatologija nije bila značajna, osoba ne pokazuje ozbiljne komplikacije, onda možemo učiniti jednostavnim pravilima:

  • ići u krevet u uobičajeno vrijeme i u okruženju, prije odlaska u krevet, to je poželjno da prozračite sobu, možete prošetati malo na ulicu, uzeti toplu kupku ili čitati knjigu;
  • raspodijeliti vrijeme za rad i odmor;
  • koristiti sedative iz prirodnih sastojaka;
  • preporučljivo je isključiti sve kofeinirane napitke;
  • izbjegavajte alkohol 6 sati prije spavanja.

Liječenje poremećaja spavanja temelji se na unosu takvih lijekova:

  • umirujuće;
  • antidepresive;
  • tablete za spavanje.

Osim lijekova i općih pravila za zdrav stil života, što još možete učiniti kako biste eliminirali bolest? Liječnici savjetuju ljude s ovim problemom da pribjegnu fizioterapijskim zahvatima. Stoga je pacijent imenovan:

  • kupke četinarića;
  • elektroforeza;
  • electrosleep;
  • hypnotherapy;
  • autogeni trening.

Lijekovi vam omogućuju da se savršeno nosite s patologijom, ali se također mogu koristiti i metode bez lijekova. Često pacijenti su propisani akupunktura. Pomaže normaliziranju svih faza sna, smanjenju latentnog sna, vraćanju normalnog trajanja i dubine odmora, kako bi se oslabio manifestacija neuropatskih simptoma.

Po popularnim metodama preporuča se napraviti noćni jastučić začinskog bilja ili pospan bujon na osnovi bilja i začina.

Kako bi se uklonili kršenje spavanja kod djece, roditelji moraju strogo slijediti preporuke liječnika. Za to je potrebno provesti takve aktivnosti:

  • čuvanje dnevnika spavanja u kojem bi se zabilježilo vrijeme zaspavanja i buđenja, noćne budnosti, obilježja ponašanja djeteta tijekom dana;
  • hodati na svježem zraku, hraniti ispravno i istodobno;
  • Prozračite dječju sobu, promatrajte temperaturu i vlagu;
  • Smanjite aktivnost djeteta ili djeteta starijih u večernjim satima;
  • pridržavati se miran i ljubazan okoliš u obitelji.

U trudnoći, za žene, postoje i posebni režimi liječenja, i to:

  • da se odvoji od pretjerivanja;
  • odustati od dnevnog sna;
  • razgovarati s najmilijima o noćnim morama;
  • sudjelovati u laganim fizičkim vježbama;
  • Nemojte jesti noću;
  • popijte laganu kupku i tuširanje prije odlaska u krevet;
  • manje piti tekućine u večernjim satima;
  • prije odlaska u krevet možete popiti toplo mlijeko;
  • ventilirati sobu;
  • odjeća treba biti čista i udobna;
  • učiniti dišne ​​gimnastike u večernjim satima.

Tablete za spavanje tijekom trudnoće najbolje je ne uzimati, posebno u prvom tromjesečju. Liječnicima se savjetuje da se riješe bolest gore spomenutim metodama ili narodnim lijekovima, ali samo nakon savjetovanja s liječnikom.

komplikacije

Spavanje je važna funkcija za osobu. Tijekom ostatka sve se organe i sustavi tijela obnavljaju i pripremaju za novi dan. Stoga, spavanje zauzima važno mjesto među ostalim funkcijama. Ako, međutim, zanemarimo manifestacije poremećaja režima u jednoj osobi, mogu početi snažni stresovi, depresija i drugi problemi. U razdoblju poremećenog spavanja, pacijent može razviti takve komplikacije:

  • pojava viška težine;
  • prekomjerna apsorpcija ugljikohidrata;
  • slab imunitet;
  • pogoršanje pozornosti i koncentracije;
  • ateroskleroza;
  • depresije i razdražljivosti.

prevencija

Da bi se spriječio bolest, liječnicima se savjetuje da koriste mnoge savjete koji su propisani pacijentima za terapiju:

  • uravnotežiti režim odmora i budnosti;
  • ograničiti fizičko i mentalno preopterećenje;
  • pravilno koristiti lijekove koji utječu na živčani sustav.

Prevencija patologije također se sastoji u sprečavanju stvaranja kraniocerebralnih mehaničkih oštećenja i neuroinfekcija.

Poremećaj spavanja

Svaka odrasla osoba barem jednom u životu doživljava kršenje spavanja i zna iz prve ruke što je to. Uzroci poremećaja spavanja može se postaviti, ali kada se ti nedostaci su rijetki, javljaju sporadično, a povezani su s određenim podražajima (situacijske), to se ne smatra bolest, iako je, naravno, neugodno. Poremećaj spavanja kao zdravstveni problem rečeno je kada pacijent dugo doživljava ovo stanje, što dovodi do smanjenja kvalitete života.

Poremećaj spavanja je vrlo čest problem, prema medicinskoj statistici, više od 10% stanovništva je pogođeno u jednom ili drugom obliku, a to su samo oni koji traže medicinsku pomoć. Vjeruje se da ako uzmete u obzir one koji pokušaju liječiti poremećaje spavanja sami, onda bi ta brojka trebala biti barem udvostručena.

Vrste poremećaja spavanja

Uobičajeno je uzeti u obzir nesanicu kao glavni oblik poremećaja spavanja, iako je to samo jedan od poremećaja. Trenutno se usvaja sljedeća klasifikacija poremećaja spavanja:

  1. Nesanica ili nesanica. Poremećaj spavanja i sposobnost da se u stanju mirovanja tijekom vremena potrebnog za odmor. Nesanica može biti uzrokovana različitim uzrocima: bolesti, uključujući mentalne, lijekove, alkohol, kavu, respiratorne poremećaje tijekom spavanja, sindrom nemirnih nogu, stres itd.
  2. Hipersomnija ili patološka pospanost. Također može biti uzrokovana prisutnošću bolesti - od mentalnog do zaraznog, unosa ljekovitih i opojnih tvari, respiratornih poremećaja.
  3. Kršenje ispravne izmjene spavanja i budnosti. Čak i zbog čimbenika domaćinstva, primjerice, kontinuirani radni raspored, takva kršenja režima mogu dovesti do trajnih poremećaja spavanja. Ova vrsta poremećaja podijeljena je zauzvrat u sindrom usporenog razdoblja spavanja, sindroma preranog sna, sindroma ne 24-satnog ciklusa dana.
  4. Parasomnija. Ovi poremećaji funkcije spavanja, tijekom kojih dolazi do neuspjeha u fazama sna, nepotpunog buđenja, povećane motoričke aktivnosti itd. To uključuje: "spavanje u snu", enureza, napada noćnih strahova, noćnih epileptičkih napadaja i drugih funkcionalnih poremećaja spavanja.

Uzroci poremećaja spavanja

Mnogi faktori mogu djelovati kao uzroci poremećaja spavanja. Osjećaj situacijskih čimbenika ovisi o individualnim svojstvima psihe. Ljudi koji se lako uzbuđuju i dojmljivi lako se izgube od uobičajenog načina spavanja i budnosti, a često čak i lagani psiho-emocionalni šok može potaknuti razvoj poremećaja spavanja.

Ako to nije situacijski poremećaj, a stalni je najčešći uzrok poremećaja spavanja kod odraslih osoba je medicinski bolest. Raspon bolesti koje uzrokuju poremećaje spavanja je vrlo širok. To može biti živac, mentalni poremećaji, tumori mozga, endokrinih bolesti, bolesti kardiovaskularnog sustava, i drugi. Takve bolesti mogu biti uzrok poremećaja spavanja u djece, ali nisu glavni, kao u djetinjstvu, oni su mnogo rjeđi.

Jedan od čestih uzroka poremećaja spavanja je zlouporaba lijekova, osobito u slučajevima samo-lijekova. U toj istoj skupini uzroka uključuju poremećaj spavanja zbog prekomjerne prijem kofein pića (čaj, kava, energetski tonik popularan u posljednjih nekoliko godina, posebno među mladima), kao i uporabe, pogotovo sustavno, alkohola ili droga.

Poremećaj spavanja kod djece, osobito male djece, često su uzrokovane poremećajima živčanog sustava urođene prirode, ili stečena kao rezultat traume rođenja. U drugim slučajevima to je uglavnom poremećaji ponašanja uzrokovani procesom koji odlazi nepravilnog organizacija na spavanje ili poremećaja, primjerice, kasni obrok, nepravilan jelo, večernji prijem trudousvaivaemoy hrane jede.

Čini se da je čudno, ali pogrešna organizacija sna može uzrokovati poremećaj spavanja kod odraslih, u manjoj mjeri. Odsutnost dnevnog režima, uobičajeni rituali odlaska u krevet, neprikladna prehrana i neuspješno odabrano mjesto za noćni odmor, kao i kod male djece, mogu izazvati uporni poremećaj spavanja.

Dijagnoza poremećaja spavanja

Budući da je poremećaj spavanja često simptom ozbiljnih bolesti, potrebna je temeljita dijagnoza, osobito s trajnim, dugotrajnim poremećajima spavanja koji dovode do kroničnog umora, gubitka pažnje, performansi i drugih simptoma stalnog nedostatka sna. Provodi se opći pregled i neurološki pregled pomoću laboratorijskih metoda (biokemijski pokazatelji krvi, urina, itd.) I hardver (EEG, EKG, mozga tomografija itd.).

Liječenje poremećaja spavanja

Ako postoji bolest koja je uzrokovala razvoj poremećaja, tada liječenje poremećaja spavanja uglavnom je u liječenju osnovne bolesti. Da bi se uklonili poremećaji spavanja, mekano se sedacija može dodatno primijeniti u ovom slučaju, ali tek nakon konzultacija s liječnikom koji liječi temeljnu bolest.

Liječenje poremećaja spavanja, u pravilu, je složeno, sastoji se od upotrebe lijekova i lijekova koji nisu lijekovi. Koristite sedativne i hipnotičke lijekove s pažljivo izračunatim doziranjem, kao i mnogi od njih, s nekontroliranom upotrebom, mogu uzrokovati ovisnost, pa i reakciju - uzrokovati povećani poremećaj spavanja, osobito nakon povlačenja.

Ne liječenje poremećaja spavanja prije svega je u ispravnoj organizaciji procesa spavanja. Postoje općenite preporuke, čije se pridržavanje u nekim slučajevima pomaže da se oslobode od nesanice, a da čak i ne koriste lijekove. Dakle, za pacijente s poremećajima spavanja, vrlo važan režim je dan i prehrana, dovoljna fizička aktivnost s izbjegavanjem prekomjernog rada, hodanje na otvorenom prije odlaska u krevet, lako vodene postupke itd.

Medicinskih proizvoda daje dobre rezultate fizioterapiju (električni, kalcij galvanske ovratnik na Shcherbakov et al.), Kupka s ekstraktima ljekovitog bilja (kadulja, borove iglice) ili kupke kisika, masaža stopala i vrata, terapije ozonom. U nekim je slučajevima označen tečaj psihoterapije. Poremećaji spavanja, čak i uporni, uspješno se liječe balneologijom. U tom slučaju, pozitivna uloga promjenom okoline, nedostatak uobičajenih podražaje, organiziranje odmora i pravilnu prehranu, kao i balneoterapija, blato terapije, talasoterapija i druge mekan, ali učinkovito liječenje poremećaja spavanja uz pomoć prirodnih faktora.

Poremećaji spavanja - Liječenje

Liječenje nesanice

Nesanica je simptom poremećenog sna, što može biti manifestacija različitih bolesti. Stoga, prvi korak prema liječenju nesanice trebao bi biti uporan potragu za uzrokom poremećaja spavanja. Samo pri utvrđivanju uzroka nesanice može se razviti učinkovita strategija za njegovu terapiju. Budući da su razlozi različiti, tretman se može značajno razlikovati. U nekim slučajevima, pacijenti prije svega trebaju pomoći da se nose sa stresom - to može zahtijevati savjet psihoterapeuta ili psihologa. U slučajevima kada loše navike spavanja ili pogrešne aktivnosti pacijenata doprinose poremećajima spavanja, važno je uvjeriti ih da slijede pravila higijene spavanja. Ako su poremećaji spavanja povezani sa somatskim ili neurološkim bolestima, zlostavljanjem tvari, uporabom droga, tada je ispravljanje tih stanja najučinkovitiji način normalizacije spavanja.

Nesanica se često razvija na pozadini mentalnih poremećaja, posebice depresije. Ako se pacijentu dijagnosticira velika depresija, on je uvijek pažljivo pregledan za nesanicu. Na primjer, u Hamilton skali (Hamilton Depression Rating Scale), često se koristi za procjenu težine depresije stavak 3. 21 predanih poremećaja u spavanju. Oni procjenjuju poteškoće s usnama, buđenje usred noći, prerano jutro buđenje. S druge strane, bolesnik s nesanicom uvijek treba isključiti depresiju. Obično se vjeruje da se sa smanjenjem depresije, san također poboljšava. Iako je ovaj uzorak potvren kliničkim iskustvom, vrlo je malo specijalnih studija koje bi procijenile promjene u snu na pozadini depresije. Nedavna studija u kojoj pacijenti s depresijom tretirana IPT (bez upotrebe lijekova), pokazala je smanjenje težine depresije bio je popraćen pogoršanje nekih pokazatelja sna - na primjer, stupanj fragmentacije i delta aktivnosti u slow sna. Osim toga, pokazalo se da je niska delta aktivnost u slow sna u bolesnika koji su postigli remisiju bio povezan s većim rizikom od relapsa. Ti podaci pokazuju da se odnos između fiziologije sna i depresije mora uzeti u obzir pri procjeni stanja pacijenata.

Posljednjih godina pojavio se prilično veliki broj novih antidepresiva. Iako je njihova učinkovitost usporediva, značajno se razlikuju u brojnim farmakološkim svojstvima. Mehanizam njihova djelovanja je povezan s djelovanjem na različite neurotransmiterske sustave središnjeg živčanog sustava, prvenstveno noradrenergičkog, serotonergičkog i dopaminergičkog. Većina antidepresiva mijenja aktivnost jednog ili više ovih sustava, blokirajući preokretno hvatanje posrednika presinaptičkim završetkom.

Jedno od svojstava kojima se antidepresivi značajno razlikuju jedan od drugoga je selektivnost. Neki antidepresivi (npr triciklički) imaju široku farmakološki profil, različite vrste blokiranju receptora u mozgu - histamina (H1), muskarinske kolinergičke receptore, alfa-adrenergičkih receptora. Nuspojave tricikličkih antidepresiva često se objašnjavaju neselektivnim učinkom na mnoge vrste receptora. Na primjer, lijekovi kao što je amitriptilin i doksepin, imaju izražen sedativni učinak koji je barem djelomično, zbog njihove sposobnosti da blokiraju histamin H1 receptore. Često se preporučuje triciklički antidepresivi sa sedativnim djelovanjem na pacijente koji pate od depresije i nesanice. Neke su studije pokazale da ti lijekovi skraćuju latentno razdoblje spavanja i smanjuju stupanj njegove fragmentacije.

Drugi antidepresivi imaju selektivniji učinak, koji uglavnom utječu samo na jedan sustav neurotransmitera. Primjer su selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI), kao što je fluoksetin. Nesanica je jedna od najčešćih nuspojava SSRI-a, koji se javljaju u 20-25% slučajeva. U nekoliko studija koje uključuju uporabu PSG-a, pokazalo se štetni učinak SSRI na spavanje: na pozadini njihove primjene, smanjenje učinkovitosti sna, povećanje broja potpunih ili djelomičnih buđenja. Predloženo je da uticaj SIOSH na spavanje posreduje povećanom stimulacijom serotoninskog 5-HT2 receptora. U prilog ovom mišljenju svjedoči i činjenica da su dvije antidepresivi - mirtazapin, ncfazodon i - koje poboljšavaju san, u skladu s pretkliničkim ispitivanjima, učinkovito blokiraju 5-HT2. Malo je poznato o djelovanju na san mirtazapina. Međutim, učinak na spavanje nefazodona proučavan je dovoljno pojedinosti - kako u zdravi tako iu bolesnika s depresijom. U jednoj studiji provedena je komparativna studija učinaka nefazodona i fluoksetina u bolesnika s depresijom i poremećajima spavanja. Učinak lijekova na spavanje procijenjen je pomoću PSG-a. Oba lijeka dovela su do značajnog i usporedivog smanjenja depresivnih simptoma, ali njihov utjecaj na spavanje bio je različit. U bolesnika koji uzimaju fluoksetin, snižava se učinkovitost spavanja i veći broj buđenja, nego kod bolesnika koji uzimaju nefazodon.

Ovi rezultati pokazuju da različiti antidepresivi imaju različite učinke na fiziologiju sna, unatoč činjenici da oni imaju otprilike isti antidepresivni učinak. Odabir lijeka za liječenje pacijenta s depresijom i nesanicom, trebali biste razmotriti njezin utjecaj na arhitektonski izgled sna. Mnogi kliničari preferiraju kombinaciju antidepresiva s aktivirajućim djelovanjem (npr. Fluoksetin) s hipnotikom u bolesnika s depresijom i nesanicom. Iako je ova praksa široko rasprostranjena i podržana od strane mnogih stručnjaka, njegova učinkovitost i sigurnost nisu proučavani u kontroliranim ispitivanjima pomoću objektivnih metoda procjene kao što je PSG. U praksi često se koristi kombinacija trazodona, antidepresiva s izraženim sedativnim učinkom (obično pri vrlo niskim dozama) s aktivirajućim lijekom, kao što je fluoksetin. Unatoč popularnosti takve kombinacije i vjerovanju mnogih liječnika u njegovoj učinkovitosti, nema podataka koji bi dokazali učinkovitost takve strategije.

Liječenje nesanice

Za mnoge pacijente s nesanicom, lijekovi su najvažniji, ako ne i obvezatni, dijelovi liječenja. Tijekom proteklih desetljeća, broj lijekova je korišten za liječenje nesanice. U prošlosti su barbiturati (na primjer, secobarbital) ili hipnotici slični barbituratu, poput kloral hidrata, široko korišteni u liječenju nesanice. Trenutno, rijetko se koriste zbog čestih nuspojava, visokog rizika od ovisnosti o drogama i sindroma povlačenja s produljenom uporabom.

Trenutno, antidepresivi sa sedativnim djelovanjem, kao što su amitriptilin i trazodon, često se koriste za liječenje nesanice. Učinkovitost ovih lijekova u liječenju kombinacije depresije i nesanice je bez sumnje. Međutim, mnogi liječnici propisuju antidepresive sa sedativnim učinkom u relativno malim dozama i onima s nesanicom koja nemaju depresiju. Ova praksa, barem djelomično, je posljedica želje da se izbjegne dugotrajno korištenje tableta za spavanje, što je povezano s rizikom od ovisnosti i sindroma povlačenja. Kliničko iskustvo pokazuje da male doze antidepresiva uzrokuju simptomatsko poboljšanje kod mnogih bolesnika s kroničnom nesanicom. Ova učinkovitost i sigurnost ove metode liječenja nije dokazana u kliničkim ispitivanjima. Također treba uzeti u obzir da ova klasa lijekova može uzrokovati ozbiljne nuspojave, čak i ako male doze nisu često promatrane.

benzodiazepini

Trenutno, za liječenje nesanice, najkorišteniji benzodiazepini uključujući triazolam, temazepam, kvazepam, estazolam, flurazepam i derivata imidazopiridinski zolpidem.

Benzodiazepinski hipnotici razlikuju se ponajprije brzinom djelovanja (brzina pojave učinka), polu-eliminacijskog razdoblja i broju aktivnih metabolita. Među benzodiazepinskim hipnoticima, triazolam, estazolam, flurazepam imaju brži učinak. Polagano djelujući temazepam; kvazepam zauzima srednji položaj. U nekim je slučajevima poznavanje ove karakteristike lijekova važno za izbor liječenja. Na primjer, ako je pacijent uznemiren usnama, u ovom slučaju, lijek s brzim djelovanjem bit će učinkovitiji. Brzina lijeka treba biti sigurna da obavijestiti pacijenta. Lijek s brzim djelovanjem pacijenta trebao bi biti uzeti kratko prije odlaska u krevet, ako ga uzme prebrzo, on stavlja na rizik od pada ili druge nesreće.

Trajanje lijeka određeno je vremenom trajanja polu-eliminacije i prisutnosti aktivnih metabolita. Iz ovih pokazatelja ovisi sposobnost lijekova da podržavaju spavanje i vjerojatnost od određenih nuspojava. Benzodiazepini se općenito podijeliti u kratkim djelovanjem lijekova (T1 / 2 od ne više od 5 sati), intermedijera (srednje) djelovanja (T1 / 2 od 6 do 24 sati) i dugog djelovanja (T1 / 2 više od 24 sati). Prema ovoj klasifikaciji, triazolam naziva kratko-djelujući lijekovi, estazolam i temazepam - priprema srednje-djelujući i flurazepam kvazepam - na preparatima dugog djelovanja. No, trajanje djelovanja ovisi o aktivnim metabolijama. Na primjer, flurazepam kvazepam i naziva preparatima dugog djelovanja, s obzirom na poluvrijeme eliminacije primarne tvari i njihovi aktivni metaboliti imaju čak i duže poluvrijeme eliminacije. Zbog toga se oba lijeka mogu nakupiti u tijelu tijekom ponovljenog primanja.

Benzodiazepini kratkog i dugoročnog djelovanja razlikuju se u brojnim svojstvima koja se moraju uzeti u obzir pri liječenju nesanice. Dakle, za kratko-djelujući benzodiazepinski nije tipični fenomen naknadna djejstva, koji može biti označen pospanosti tijekom dana, usporavanje psihomotornih reakcija, oštećenje memorije u drugim kognitivnim funkcijama. Osim toga, nakon ponovljenog priznanja, oni praktički nemaju tendenciju akumulirati. Nedostatci lijekova s ​​kratkim djelovanjem uključuju nisku učinkovitost kod poremećaja spavanja (česte noćne budi, prerane jutarnje buđenje), kao i mogućnost razvijanja tolerancije i spavanja nesanice. Lijekovi s dugim djelovanjem su učinkoviti u poremećajima održavanja sna, imaju anksiolitički učinak tijekom dana. S njihovom primjenom, postoji manji rizik od razvijanja tolerancije i spavanja nesanice. Nedostaci kontinuirane aktivnosti je, prije svega, mogućnost dnevne pospanosti, oslabljen memorije i drugih kognitivnih i psihomotornih funkcija, kao i opasnost od kumulacije s readmisiji.

Učinkovitost i sigurnost benzodiazepina dozvoljenih za nesanicu je opsežno proučavana u prospektivnim kontroliranim kliničkim ispitivanjima uporabom PSG. U kliničkim je ispitivanjima zabilježeno da benzodiazepini poboljšavaju kvalitetu sna, što se manifestira u skraćivanju latentnog razdoblja spavanja, čime se smanjuje broj buđenja po noći. Kao rezultat toga, pacijent osjeća više spokojan i veseli. Nuspojave uključuju uglavnom dnevnu pospanost, oštećenje pamćenja, druge kognitivne i psihomotorne funkcije, vrtoglavicu i nesanicu. Vjerojatnost nuspojava ovisi o farmakološkim svojstvima lijeka, prvenstveno na polu-eliminacijskom periodu i sposobnosti stvaranja aktivnih metabolita.

Prema PSC, benzodiazepini skraćenom uspavljivanja, umanjuje stupanj fragmentacije spavanja, smanjenje broja punim ili djelomičnim buđenja i trajanje budnosti nakon početka spavanja, učinkovitost spavanja povećava. U pozadini benzodiazepina, došlo je do nekih promjena u fiziologiji i arhitekturi spavanja. Na primjer, u II stupnju EEG je otkrio značajno povećanje zastupljenosti karotidnih vretena, ali klinički značaj tog učinka je nepoznat. S dugogodišnjim primanjem benzodiazepina, sporo spavanje i spavanje s BDG-om se suzbijaju, ali nije poznato ima li to negativni učinci.

Rebound nesanica se javlja na različitim cijenama, nakon dugotrajna primjena benzodiazepina su naglo otkazan. Taj je fenomen dobro proučavan pomoću PSG-a. Rebound nesanica je mnogo vjerojatnije da će se dogoditi nakon ukidanja kratkim djelovanjem benzodiazepina od dugog djelovanja lijekova. Ova komplikacija je od velikog kliničkog značaja. Dakle, pacijent koji pati od ozbiljne nesanice vjerojatno će primijetiti poboljšanje benzodiazepinom. U slučaju dužeg recepciji je na kraju razviju toleranciju na droge, ali općenito je kvaliteta sna je još uvijek bolje nego što je bilo prije liječenja. Ako pacijent naglo prestane uzimati lijek, ili odsutno propustiti sljedeći prijem, tu je oporavak nesanica (posebno ako bolesnik uzima kratku djelovanja benzodiazepina). Iako je reakcija farmakološki izazvane, pacijent odluči da je taj jačanje bolesti, koja se dogodila zbog nedostatka liječenja. Kada ponovno počne uzimati benzodiazepin, osjeća gotovo trenutno poboljšanje. Dakle, iako je pojava nesanice je samo reakcija na ukidanje lijeka, pacijent dolazi do zaključka da je to uvijek mora uzeti lijek kako bi se održao dobar san. Ovaj razvoj jača pacijenta u mišljenju da je potrebno dugoročno korištenje tableta za spavanje. Stoga bolesnika treba upozoriti na mogućnost vraćanja insomnije kada preskakanje doze i preporučiti postupno ukidanje lijeka za 3-4 tjedna, kao i neke psihološke tehnike za smanjenje nelagode ako oporavak nesanica razvijen.

Pacijenti također treba upozoriti na opasnost da kombinacija benzodiazepina s alkoholom, što može dovesti do teške respiratorne depresije koji može biti fatalan. Izbjegavajte benzodiazepine ili ih koristiti s velikim oprezom u bolesnika s opstruktivne apneje u snu, jer ti lijekovi spriječiti respiratorni centar, te poboljšati mišića atonia tijekom sna, čime se povećava stupanj opstrukcije dišnih putova. Mjere opreza treba propisati benzodiazepine i starije osobe, koji se često navedeno isprekidan san. Ako se uzme u benzodiazepine prije spavanja, a onda se probudio u noći ići na WC, može pasti, jer je droga izaziva zbunjenost, dezorijentacija i vrtoglavicu. Osim toga, stariji ljudi često se više lijekova, što omogućuje interakciju benzodiazepina s drugim lijekovima. Prva stvar koju treba uzeti u obzir mogućnost interakcije benzodiazepina sa histamin N1 blokatora i H2-receptora i drugih psihotropnih lijekova. Na primjer, antidepresiv nefazodon, metabolizira enzim jetrena mikrosomalna CYPII D-4, može komunicirati s triazolobenzodiazepinami (uključujući triazolam, koji se metabolizira istog enzima).

Benzodiazepini djeluju na brojnim zonama nazvanim benzodiazepinske receptore. Benzodiazepinski receptor je sastavni dio GABA receptora. GABAA receptor je makromolekulski kompleks koji sadrži dijelove koji se vežu na drugi neuro tvari, posebno etanol, barbiturata, konvulsantpikrotoksin. Stimulacijom GABAA receptora u stanici pojačan dotok kloridnih iona, što rezultira hiperpolarizacija stanične membrane - ovaj mehanizam posreduje Inhibicijsko MHA K. stimulacija benzodiazepin vezanja povećava reakciju Mha K, što rezultira značajnim hiperpolarizacije u prisutnosti fiksne količine GABA. U nedostatku GABA ili GABA-receptora stimulacije inaktivacije Ben zodiazepinovogo receptora ne pokreće fiziološki odgovor.

GABA-receptor se sastoji od pet zasebnih podjedinica. Mogu se kombinirati na različite načine, što unaprijed određuje varijabilnost GABAA receptorske populacije i, prema tome, benzodiazepinskih receptora. S farmakološkog stajališta možemo govoriti o nekoliko vrsta benzodiazepinskih receptora. Dakle, benzodiazepinski receptori prvog tipa lokalizirani su uglavnom u mozgu i, očigledno, posreduju anksiolitički i hipnotički učinak benzodiazepina. Benzodiazepinski receptori drugog tipa koncentrirani su u leđnoj moždini i daju mierelaxing efekt. Benzodiazepinski receptori trećeg tipa (periferni tip receptora) nalaze se u mozgu iu perifernim tkivima; bez obzira na to daju li bilo koji aspekt psihotropnih učinaka benzodiazepina ili ne, ostaje nejasno.

Benzodiazepini mogu izazvati različite bihevioralne učinke kod predstavnika različitih bioloških vrsta, uključujući sedativni učinak koji ovisi o dozi, što im omogućuje da se koriste kao hipnotici. Za mnogo godina benzodiazepini su korišteni kao anksiolitički agensi - taj je učinak predviđen na laboratorijskom modelu stresa, koji je pokazao protuklizni učinak ovih lijekova. Osim toga, benzodiazepini imaju antikonvulzivni i mišićni relaksantni učinak, koji također pronalazi primjenu u klinici.

Nebenzodiazepin hipnotici

Iako su neke nove tablete za spavanje strukturno različite od benzodiazepina, njihov učinak se također ostvaruje putem benzodiazepinskih receptora. Istodobno postoje neke razlike u mehanizmu djelovanja benzodiazepina i nonbenzodiazepinskih hipnotika. Ako su benzodiazepini povezan s gotovo svim vrstama benzodiazepinske receptore u mozgu, ne-benzodiazepin hipnotici selektivno djeluju samo receptori tipa 1. Ovo ima važan fiziološki i klinički značaj. Ako benzodiazepini inducirati usporedivu uznapredovalost sedative i relaksaciju mišića učinke na opuštanje mišića kod minimalnog ne-benzodiazepinskih receptora (npr zolpidem) sedacijske značajno bolji za opuštanje mišića. Osim toga, manje je vjerojatno da će receptori nonbenzodiazepina izazvati nuspojave od benzodiazepina. Međutim, selektivnost djelovanja zolpidema, kao što je pokazano eksperimentalnim istraživanjima, očituje se samo u niskim dozama i nestaje kada se koriste velike doze.

U kliničkim ispitivanjima zolpidema, zaleplona i zopiklona zapaženo je da skraćuju latentno razdoblje spavanja i, u manjoj mjeri, smanjuju stupanj njegove fragmentacije. Oni su karakterizirani brzom pojavom djelovanja, relativno kratkom periodu polu-eliminacije (u zolpidemu - oko 2,5 sata), odsutnosti aktivnih metabolita. Za razliku od benzodiazepina, zolpidem i zaleplon u najmanjoj mjeri potiskuju usporeno spavanje i spavanje s BDG, iako su podaci u ovoj prilici nešto proturječni.

S prestankom zolpidema i zaleplona, ​​rizik od nesanice je vrlo mali. U jednoj studiji, pacijenti s nesanicom tijekom 4 tjedna liječeni su s triazolamom ili zolpidemom, nakon čega su lijekovi zamijenjeni placebom. Kod bolesnika koji su uzimali triazolam, pri prebacivanju na placebo bilo je naglašenija nesanica od rekocija nego u bolesnika koji su uzimali zolpidem. Da bi se procijenila sposobnost nonbenzodiazepinskih hipnotika da bi se smanjile manifestacije ricochetne nesanice, potrebne su dodatne kontrolirane studije.

Iako nonbenzodiazepin hipnotici značajno poboljšavaju spavanje, uz kršenja održavanja spavanja i prijevremenih jutarnjih buđenja, oni su inferiorni u učinkovitosti benzodiazepina. U usporedbi s benzodiazepinima, oni rijetko uzrokuju pojavu posljedičnog učinka, što je dijelom objašnjeno kraćim vremenom polu eliminacije. Oni manje interpretiraju s alkoholom i smanjuju disanje u bolesnika s opstruktivnom apnejom spavanja. Međutim, potrebno je više istraživanja kako bi se potvrdili ti obećavajući preliminarni rezultati.

Poznavanje farmakoloških značajki raznih tableta za spavanje pomaže odabiru najučinkovitijih i najsigurnijih lijekova.

barbiturati

Neki barbiturati, posebno srednja i dugotrajna djelovanja (npr. Secobarbital i amobarbital), i dalje se koriste za nesanicu. Zahvaljujući sedativnom učinku, skraćuju latentno razdoblje sna i smanjuju stupanj njegove fragmentacije. Međutim, većina somnologista savjetuje im da imenuju u iznimno rijetkim slučajevima zbog visokog rizika od nuspojava. Barbiturati su značajni nedostaci: visoka vjerojatnost razvoja tolerancije i fizičke ovisnosti, sindroma apstinencije prilikom teškog nagli prekid doziranja, mogućnost teške depresije respiratornog centra s kombinacijom alkohola i fatalne predoziranja.

Antigistamnnnye sredstva

Difenhidramin i drugi antihistaminici se široko koriste za nesanicu. Mnoge tablete za spavanje koje sadrže hipnozu sadrže antihistamin kao glavni aktivni sastojak. Antihistaminici sa sedativnim djelovanjem mogu biti korisni za nesanicu, ali samo mali broj kliničkih ispitivanja pokazao je njihovu umjerenu učinkovitost u ovom stanju. Međutim, hipnotički učinak antihistaminika često razvija toleranciju, ponekad i nekoliko dana. Štoviše, kada se koriste, moguće su ozbiljne nuspojave, uključujući paradoksalnu agitaciju i kolinolitičke učinke. To stvara poseban problem za starije pacijente koji često uzimaju druge lijekove s antikolinergičkim djelovanjem.

antipsihotici

Nekoliko neuroleptika (na primjer, klorpromazin) ima izražen sedativni učinak. Neuroleptici s sedativnim učinkom prikazani su uglavnom u poremećajima spavanja kod pacijenata s aktivnom psihozom i obilježenim uzbuđenjem. Međutim, s obzirom na opasnost od ozbiljnih nuspojava, uključujući kasnu diskineziju, oni se ne preporučuju za uporabu u svakodnevnom liječenju nesanice.

triptofan

Triptofan je esencijalna aminokiselina, preteča serotonina. Budući da serotonin sudjeluje u regulaciji sna, uključujući tijekom faze spavanja, sugerira se da triptofan može biti koristan kao hipnotik. Zanimanje za triptofanom povećalo se posebno nakon što su eksperimentalne studije pokazale da primjena velikih doza triptofana povećava koncentraciju serotonina u mozgu. Stoga, upotreba triptofana može povećati aktivnost serotonergičkih sustava u mozgu i izazvati hipnotički učinak. U nekoliko kliničkih ispitivanja potvrđeno je umjereno hipnotičko djelovanje triptofana, uglavnom izraženo u skraćivanju latentnog razdoblja sna. Međutim, prije nekoliko godina, istraživanja u SAD-u je obustavljen nakon izvješća o razvoju unos triptofana su zabilježene neke ozbiljne nuspojave, uključujući i eozinofilija i bolova u mišićima i slučajeve sa smrtnim ishodom. Kasnije je otkriveno da su ove nuspojave uzrokovane smjesom pripravka, a ne samom aminokiselinom. Ipak, nakon ove povijesti, triptofan u SAD-u gotovo se ne koristi, iako se u nekim europskim zemljama koristi ograničeno za liječenje nesanice.

melatonin

Zahvaljujući oglašavanju u medijima, melatonin je postao popularan kao novi učinkovit alat za liječenje nesanice. Međutim, do sada je proveden samo mali broj studija koji su ocijenili njegovu učinkovitost i sigurnost. Vjerojatno su impresivni rezultati dobiveni uz korištenje melatonina za liječenje nesanice kod starijih osoba. Budući da melatonin ima status dodataka prehrani, često ga poduzimaju pacijenti koji nisu podvrgnuti odgovarajućem pregledu. Učinkovitost i sigurnost melatonina još se treba pokazati u temeljitijim kliničkim ispitivanjima. Treba imati na umu da, budući da se lijek izdvaja bez recepta, neki pacijenti mogu uzimati u višoj dozi nego što je ispitivano u kontroliranim ispitivanjima.

Liječenje kronične nesanice

Iako stručnjaci obično preporučuju korištenje tableta za spavanje za ograničeno vrijeme, obično ne više od 3-4 tjedna, nesanica često ima kronični tijek. Stoga, nakon odustajanja tableta za spavanje, simptomi nesanice u mnogim bolesnicima će se neizbježno vratiti, čak i ako se nefarmakološke metode liječenja dodatno koriste.

Ako pacijent i dalje prima tablete za spavanje, onda s vremenom djelotvornost smanjuje droge, pokazuje njegov učinak na fiziološke mehanizme spavanja, što je rezultiralo smanjenjem kvalitete sna. Takvi problemi nastali u vezi s rezultatima istraživanja benzodiazepina: neki pacijenti imaju bilo kakvu toleranciju ili fizičku ovisnost o tim lijekovima, skok nesanicu i druge simptome odvikavanja.

Naravno, dugotrajno korištenje tableta za spavanje povezano je s određenim rizikom. Međutim, pravi je problem kod liječnika: kako pomoći bolesniku s kroničnom nesanicom koja zbog poremećenog sna stvara teške emocionalne smetnje, smanjuje učinkovitost itd. Štoviše, kronični poremećaji spavanja popraćeni su povećanom smrtnošću. U tom smislu, za svakog pacijenta potrebno je procijeniti prednosti i nedostatke jedne ili druge metode liječenja kako bi se razvio najoptimalniji terapijski plan. Potrebno je detaljno obavijestiti pacijenta o opasnostima povezanim s upotrebom tableta za spavanje i kako ih izbjeći. Prije svega, trebali biste upozoriti da ne možete iznenada zaustaviti ili preskočiti lijek. Potrebno je što je više moguće koristiti nefarmakološke metode liječenja.

Postoji samo ograničeni podatak o sigurnosti i učinkovitosti hipnotika u dugotrajnoj uporabi, ali neki od njih su ohrabrujući.

U jednoj studiji, bolesnici s nesanicom u roku od 360 dana uzimali su zolpidem. Tijekom studije, učinkovitost lijeka nije se smanjila, a nuspojave, ako ih ima, obično su bile lagane. Daljnja istraživanja potrebna su za učinkovitost i sigurnost dugotrajne terapije kako bi se razvile optimalne preporuke za uporabu hipnotika u bolesnika s kroničnom nesanicom.

Liječenje drugih poremećaja spavanja

Liječenje povećane dnevne pospanosti

Povećana pospanost tijekom dana može biti manifestacija opstruktivne apneja za vrijeme spavanja, narkolepsije, idiopatski hypersomnia ili posljedica kršenja nekog noćnog sna ili nedostatka sna (bez obzira na uzrok).

Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja

Opstruktivna apneja u snu je važan javnozdravstveni problem, ali važnost farmakoloških sredstava za liječenje ovog stanja je mala. Za korekciju opstruktivne apneje u različitim vremenima nude acetazolamid, nikotin, strihnin, medroksiprogesteron, a neki antidepresivi, osobito protriptilin. Predloženo je da medroksiprogesteron može biti koristan uslijed stimulirajućeg djelovanja na respiratorni centar. Antidepresivi (kao što je protriptilin) ​​mogu imati koristi od opresivnog utjecaja na spavanje kod BDG, tijekom kojih se javlja većina epizoda apneje.

Nažalost, rezultati kliničkih ispitivanja ovih sredstava s opstruktivnom apnejom spavanja bili su razočaravajući. Do sada je liječenje ovog stanja su sljedeće metode se koriste najčešće: pozicijski terapije (pacijenti uče kako izbjeći ležećeg položaja tijekom spavanja), korištenje intra-oralnu uređaja (uključujući i upozorenje jezika uvlačenje), kirurški zahvati (npr uklanjanje krajnika i adenoida, traheotomija, uveopalatofaringoplastika), primjena uređaja za stvaranje kontinuirani pozitivni pritisak u gornjim dišnim putovima. Potonji postupak se koristi posebno široko i često se smatra metodom izbora za opstruktivnu apneju u snu.

Temeljne studije o patofiziologiji dišnih poremećaja u snu, uglavnom proučavaju ulogu različitih neurotransmiterskih sustava u regulaciji aktivnosti mišića gornjeg dišnog trakta. Pokazano je da se serotonergični neuroni jezgre kaudalne šavova projiciraju na motoneurone koji kontroliraju aktivnost mišića gornjeg respiratornog trakta. Farmakološka sredstva koja bi utjecala na ove serotonergičke putove mogu povećati učinkovitost liječenja apneje u snu.

spavanje bolest

Narkolepsija je bolest koju karakterizira povećana dnevna pospanost popraćena katapleksom i drugim karakterističnim simptomima. Njegov tretman se uglavnom temelji na korištenju psihostimulanata u kombinaciji s lijekovima koji poboljšavaju noćni san, koji se često krši u narkolepsiji. U nekim slučajevima pacijenti se preporučuju da tijekom dana tijekom kratkih pauze tijekom spavanja. Kod pacijenata važno je razgovarati o pitanjima vezanim uz mogućnost vožnje automobilom, kao i probleme koji proizlaze iz bolesti na radu ili u školi.

Kada narkolepsiju posebice često koriste psihostimulansi dekstroamfetamin, metilfenidata pemolin ili antidepresiva aktiviranjem učinak, npr protriptilin i fluoksetina. Psihostimulansi uglavnom ispravljanje dnevnu pospanost i spavanje napade, ali imaju mali učinak na cataplexy. Antidepresivi smanjuju manifestacije katapleksije, ali su mnogo manje učinkoviti s obzirom na dnevnu pospanost.

Iako psihostimulansi imaju značajan terapijski učinak narkolepsije, u mnogim slučajevima, što olakšava život aktivnost bolesnika i poboljšanje kvalitete života, ali korištenje tih lijekova nailazi na nekoliko značajnih ograničenja. Oni mogu negativno utjecati na kardiovaskularni sustav, pomaže da se ubrza rad srca i visokog krvnog tlaka, može uzrokovati nesanicu, anksioznost, uznemirenost, nemir, barem - drugi mentalni poremećaji. Osim toga, s njihovom dugoročnom uporabom, postoji opasnost od razvijanja tolerancije i ovisnosti, a uz iznenadni prekid recepcije, moguć je i ozbiljan sindrom povlačenja. Kako bi se spriječio razvoj tolerancije, preporučuje se da se doza stimulansa redovito smanji (na primjer, svaka 2-3 mjeseca) ili se uopće otkazuje, uređivanjem ljekovitog odmora.

Problemi povezani s produljenom uporabom psihostimulanata natjeraju nas da tražimo nove lijekove za liječenje narkolepsije. Posljednjih godina, s narkolepsijom, modafinil se sve više koristi. U kontroliranim pokusima, pokazalo se da modafinil učinkovito smanjuje dnevnu pospanost, ali nema značajan učinak na katapleksu. Prema tome, modafinil može biti lijek izbora kod bolesnika s izraženom dnevnom pospanost, ali relativno blage katapleksije. U istim slučajevima, kada su manifestacije katapleksije izražene u bolesnika, kombinacija modafinila i protriptilina, učinkovita u katapediji, izgleda obećavajuća. Međutim, klinička ispitivanja potrebna su za procjenu učinkovitosti i sigurnosti takve kombinacije.

Modafinil ima očite prednosti nad drugim psihostimulansima zbog povoljnijeg profila nuspojava. Kada se koristi, glavobolja i mučnina su česti; istodobno su nuspojave kardiovaskularnog sustava, pobuđenja, mnogo manje uobičajene; Osim toga, rizik razvoja tolerancije, ovisnosti i sindroma povlačenja je niži.

Smatra se da je učinak stimulansi (npr metilfenidat i amfetamin) objašnjen je povećan izdavanjem noradrenalina i dopamina u područjima mozga koji su uključeni u održavanje procesa buđenja - tzv „Wake centre”. Rizik od razvoja ovisnosti o drogama može biti povezan s povećanjem dopaminergičke aktivnosti. U pretkliničkim ispitivanjima je dokazano da se modafinil aktivira „buđenje centara”, bez značajnog utjecaja na kateholaminskog sustava neurotransmitera. Možda to objašnjava niski rizik ovisnosti o drogama. Glavni mehanizam djelovanja modafinila ostaje nepoznat.

Periodični pokreta udova u snu. Prevalencija periodičnih pokreta udova u snu značajno se povećava s dobi i najveća je u starijih osoba. Ovo se stanje često kombinira s sindromom nemirnih nogu.

Periodični kretnji udova mogu dovesti do fragmentacije spavanja, što se obično izražava kod bolesnikovih pritužbi na nesanicu, nemirnog spavanja i dnevne pospanosti.

Kako bi se smanjilo periodičko kretanje udova u snu s različitim uspjehom, koriste se nekoliko sredstava. Najčešće se koriste benzodiazepin s dugotrajnim djelovanjem, na primjer klonazepam. Kliničke studije o učinkovitosti benzodiazepina s periodičkim pokretima ekstremiteta u snu dale su mješovite rezultate. Istovremeno, pokazalo se da klonazepam smanjuje broj buđenja, poboljšava kvalitetu spavanja (subjektivnim senzacijama), smanjuje dnevnu pospanost. Budući da se benzodiazepini mogu sami izazvati dnevnu pospanost, kada se primjenjuje, važno je osigurati da nuspojava ne nadilazi moguće prednosti liječenja.

Drugo kretanje u farmakološkom liječenju periodičko pomicanje udova - upotreba dopaminergičkih lijekova, kao što je L-DOPA ili agonista dopamina (bromokriptin, pramipeksol, ropinirol). Nekoliko istraživanja su pokazala da su ti lijekovi smanjuju periodičko pomicanje udova u snu i ublažiti simptome sindroma nemirnih nogu. Međutim, njihova upotreba može razviti odbojnih simptome na dan nakon doziranja tjeskoba, uzbuđenje i nesanica. Povremeno, u prisutnosti L-Dope, pacijenti razvijaju psihotične simptome.

Za liječenje periodičnih pokreta udova u snu, također se koriste opioidi. Objavljeno je da opioidi smanjuju periodične pokretove udova u snu i pojave sindroma nemirnih nogu. Međutim, budući da je njihova primjena je povezana sa zlouporabom droga i rizik razvoja ovisnosti, trebaju se oprezno - tek nakon neuspjeha benzodiazepina, lijek L-DOPA ili agonista dopamina receptora.

Poremećaji u ponašanju u snu

Brojne vegetativne ili bihevioralne promjene mogu se pojaviti sporadično ili se povećavaju za vrijeme spavanja. Da bi se odnosili na psihomotorne pojave posebno povezane s različitim fazama spavanja, koristi se pojam "parasomnias". Paramomnije koje se pojavljuju u fazi spora spavanja uključuju sleepwalking (somnambulism) i noći strahota. Poremećaj ponašanja u snu s BDG-om, kako to ime implicira, pretpostavlja određene akcije, ponekad nasilne i agresivne, koje nastaju tijekom spavanja s BDG-om i često odražavaju sadržaj snova. Ovi se uvjeti moraju razlikovati s noćnim epileptičkim napadajima. Diferencijalna dijagnoza je često nemoguća bez PSG-a, što u bolesnika s napadajima može otkriti epileptičku aktivnost.

Kao i kod ostalih poremećaja spavanja, liječenje poremećaja u ponašanju u snu je učinkovitije ako su njihovi uzroci poznati. U bolesnika s noćnim epileptičkim napadajima treba odabrati režim liječenja koji je najučinkovitiji u utvrđenom obliku epilepsije. U poremećaju ponašanja kod spavanja s BDG, klonazepam je učinkovit. U tim pacijentima potrebno je provesti dodatno ispitivanje kako bi se isključile žarišne lezije na srednjoj moždini ili drugim dijelovima prtljažnika. Ako je njen uzrok uspostavljen, onda je potrebno liječenje temeljne bolesti. S parasomnias, učinkovitost terapije lijekovima je ograničena. Najveći učinak u tim slučajevima je psihološko savjetovanje i tehnike modifikacije ponašanja.

Poremećaji spavanja povezani s poremećajima cirkadijurnih ritma

Ova skupina poremećaja spavanja uključuju endogene poremećaje dnevnog ritma, npr sindrome prijevremenog faze sna i od odgođene faze sna, nepravilnog ciklusa spavanja (s, različit od 24 sata trajanja) i poremećaja spavanja zbog rada u smjenama ili jet lag.

Liječenje tih poremećaja, prije svega, uključuje psihološko savjetovanje i korekciju stereotipa ponašanja, s ciljem prilagođavanja promijenjenom cirkadijanskom ritmu. U poremećajima spavanja povezanima s poremećajima u cirkadijanskim ritmovima, koristi se i fototerapija. Izlaganje svjetlu obavlja se u određenim razdobljima 24-satnog ciklusa kako bi je prebacio u željenom smjeru. Na primjer, svjetlo izloženost navečer omogućuje pomak endogeni ritam, tako da san dolazi kasnije, a prolaz dnevnog svjetla u ranim jutarnjim satima omogućuje pomak ritam, tako da san dolazi rano. Očigledno, učinak svjetlosti na endogeni cirkadijanski ritam je posredovan promjenom izlučivanja melatonina.

S farmakološkog stajališta, upotreba melatonina je obećavajući novi smjer u terapiji poremećaja spavanja povezanih s poremećajima cirkadijurnih ritma, no potrebne su daljnje studije za procjenu njegove učinkovitosti. Sposobnost melatonina da uzrokuje fazni pomak u ciklusu sna i probudbe prikazana je u eksperimentalnim i kliničkim ispitivanjima. Nekoliko preliminarnih izvješća objavljeno je o blagotvornom učinku melatonina na poremećaje spavanja uzrokovanog smjenama ili promjenom vremenskih zona. Zabilježeno je da melatonin uzrokuje fazni pomak i ima izravan hipnotički učinak. Kako optimizirati ravnotežu između utjecaja melatonina na cirkadijani ritam i tablete za spavanje je pitanje koje treba riješiti. Trenutno, među kemijskim analozima melatonina, traži se takav spoj koji će selektivnošću, djelotvornosti i sigurnosti biti superiorniji od melatonina.

Druge metode liječenja nesanice

Otprilike polovica bolesnika nesanice ne može ustanoviti uzrok čak i nakon pažljivog ispitivanja. Liječenje u takvim slučajevima, koje se smatra idiopatskom nesanicom, ima pretežno simptomatsku prirodu i ima za cilj spriječiti novu zavojnicu u daljnjem razvoju poremećaja spavanja. Većina stručnjaka vjeruje da hipnotičke lijekove u većini bolesnika s nesanicom treba koristiti s krajnjim oprezom. Nedavno je predloženo nekoliko metoda koje mogu poslužiti kao alternativa ili dopuna medicinskom liječenju nesanice. Neki od njih su opisani u nastavku.

  1. Pravila higijene spavanja. Rasprava s pacijentom o različitim aspektima higijene spavanja često pridonosi promjeni stereotipa bihevioralnog ponašanja, što povoljno utječe na kvalitetu sna. Kako bi se riješile najučinkovitije mjere, bolesniku se preporučuje provesti neko vrijeme detaljan "dnevnik spavanja", nakon što je analiziran, moguće je otkriti važne zakonitosti.
  2. Kontrola poticaja. To je jedna od metoda modifikacije ponašanja koja smanjuje vjerojatnost nesanice i pomaže pacijentu da se nosi sa stresom koji nosi nesanica. Na primjer, kontrola podražaja sugerira da pacijent treba spavati samo kad osjeti ozbiljnu pospanost. Ako ne možete zaspati u razumnom vremenu, pozvan je da ne čekaju pojavu sna, nego da se ustaju i odlaze u drugu sobu. Također je važno ne spavati tijekom dana.
  3. Metode opuštanja. Razne tehnike opuštanja, uključujući biološke povratne informacije, meditaciju, tehnike opuštanja dubokih mišića, omogućuju postizanje relaksacije, što je osobito važno u situacijama povećanog stresa. Važno je poučiti pacijentu metode opuštanja, s kojima može zaspati brže.
  4. Kognitivna terapija. Iako je u početku razvijena metoda kognitivne terapije za liječenje depresije, ona može biti korisna kod bolesnika s poremećajima spavanja. Mnogi bolesnici s poremećajima spavanja imaju tendenciju katastrofalne percepcije simptoma, što može pridonijeti kroničnoj nesanici. Identifikacija negativnih ideja povezanih s tom bolesti i razvoj racionalnog stava prema njoj može značajno poboljšati stanje bolesnika.
  5. Ograničenje terapije spavanja. Nedavno razvijena metoda koja ograničava vrijeme provedeno u krevetu noću (na primjer, od 1.00 do 6.00). Ustajanje iz kreveta u 6 sati, pacijent na svaki način izbjegava dnevni san, bez obzira na to koliko je uspio spavati prethodne noći i odlazi u krevet ne prije 1.00. Dakle, postupno akumulira nedostatak spavanja, zbog čega se s vremenom pacijent brže spava i sna postaje snažniji. Nakon postizanja održivog poboljšanja, duljina boravka u krevetu postupno se povećava. Ova metoda, koja je prilično krutost u odnosu na pacijente, često daje dobre rezultate.
  6. Psihoterapija. Mnogi ljudi imaju nesanicu zbog ozbiljnih psihosocijalnih ili osobnih problema. U takvim slučajevima bolesnik treba uputiti specijalistu za psihoterapiju. Ako nesposobnost da identificiraju i učinkovito riješe svoje psihološke probleme, osoba je osuđena na relapsa poremećaja spavanja.

Važno je da liječnik ima ideju o različitim metodama ne-liječenja nesanice. Objavljene su brojne popularne knjige o ovim metodama. U nekim slučajevima preporučljivo je uputiti pacijente psihoterapeutima ili somnolozima koji su dobro upućeni u metode bez lijekova za liječenje poremećaja spavanja.