Heptička encefalopatija - uzroci i simptomi. Simptomi, liječenje i prehrana za hepatoencephalopathy

Jetra je jedan od najvažnijih organa čovjeka. Ako funkcija ovog prirodnog filtera ne uspije, ozbiljne posljedice pojavljuju se za cijeli organizam. Saznajte kako se manifestira encefalopatija jetre - bolest koja može biti čak i fatalna. Ove informacije, ako je potrebno, pomoći će da brzo prepoznaju bolest.

Heptička encefalopatija - što je to?

Ova bolest je često ozbiljna komplikacija jetrenog (hepatocelularna) insuficijencija, ciroze, hepatitisa. Heptička encefalopatija je kompleks ozbiljnih poremećaja u funkcioniranju tijela koji utječu na mišićni, endokrini i središnji živčani sustav. Takva velika kvara posljedica je djelovanja na središnji živčani sustav toksina koji nisu obrađivani od pacijenta s jetrom. Koliko ljudi živi s takvom bolestom ovisi o tome je li bolest dijagnosticirana na vrijeme i je li pacijent primio potrebnu medicinsku njegu. Mortalitet u kasnim fazama ove patologije doseže 90%.

Faze jetrene encefalopatije

Potrebno je znati da je u početnim fazama razvoja bolesti takva patologija reverzibilna. Ako ne poduzmete odgovarajuće medicinske mjere, ozbiljnost simptoma se očituje, pacijent pada u komu i umre. Da bi adekvatno pomogla osobi, važno je da liječnik utvrdi koji je stupanj encefalopatije jetre prisutan u pacijenta.

  • Faza I (prodromalnom, precoma I) - smanjena koncentracija pažnje, izraženo monotoniju govora, euforije i razdoblja apatije, poremećaja spavanja (nesanice i abnormalnog dnevna pospanost).
  • Faza II (precoma II) - postoji više ozbiljnih mentalnih i neuroloških promjena: pacijent ima osip djela, postaje agresivan, vidi lepršala tremor (asterixis).
  • III. Faza (sopor, plitka koma) - izražene abnormalnosti u mozgu, pacijent manifestira poremećaj svijesti (stupor, protiv kojeg je kratko uzbuđenje). Mogu biti grčevi mišića, grebanje zuba, urinarna inkontinencija. Pojavi se karakteristični miris jetre iz usta.
  • Faza IV (jetrena koma) - u ovoj fazi, pacijent gubi svijest gepatoentsefalopatiey, učenici ne reagiraju na svjetlo, zamahujući tremor nestaje. Postoji rigidnost (povećani tonus) mišića zatiljka i ekstremiteta, izražen žutica.

Heptička encefalopatija - patogeneza

Točan odgovor je ne, koja je patogeneza hepatičke encefalopatije. Hepatocelularna insuficijencija se smatra jednim od glavnih čimbenika razvoja poremećaja u radu tijela. Zbog činjenice da jetra prestaje neutralizirati toksine (amonijak, merkaptan, masne kiseline), ove tvari širuju svoje štetne učinke na mozak. Kao komplikacija, encefalopatija se često susreće s cirozom jetre. Među čimbenicima koji pridonose razvoju bolesti, koji se nazivaju i pojavljivanje u krvi lažnih neurotransmitera i poremećaj procesa zamjene gama-aminomaslačne kiseline.

Heptička encefalopatija - simptomi

Bolest se može pojaviti u akutnom ili kroničnom obliku, tako da je simptomatologija u različitim pacijentima malo drugačija. Najčešći znakovi encefalopatije jetre su sljedeći:

  • frustracija svijesti - usporavanje, fiksacija vida;
  • oštećenje ponašanja - razdražljivost, ravnodušnost, bezgrešna euforija;
  • promjene u inteligenciji - odsutnost, zaborav, kršenje pisma;
  • poremećaja spavanja;
  • Pojava jetrena slatko dah (simptom uzrokovane poremećajima metabolizma merkaptana u jetri, međutim, ovi proizvodi početak crijevne flore ključnu izlaz preko respiratornog trakta);
  • aritmično trzanje mišića;
  • naizmjenično porast i pad tjelesne temperature.

Liječenje encefalopatije jetre

Početna faza u borbi protiv tako opasne patologije jest precizna dijagnoza stupnja bolesti. U svrhu pravilnog liječenja encefalopatije jetre provodi se čitav niz studija:

  • opći test krvi (za određivanje leukocitoze, smanjenje broja trombocita, anemija);
  • koagulogram (otkriva DIC-sindrom);
  • testovi na jetri (pokazuju povećanje razine bilirubina);
  • Ultrazvuk jetre i žučnog mjehura;
  • CT žučnih kanala;
  • MRI jetre;
  • biopsija jetre bakterija;
  • elektroencefalografija (određuje stupanj promjena u mozgu);
  • Ostali laboratorijski testovi, čiji će podaci ukazivati ​​na neuspjeh u više organa.

Heptička encefalopatija - hitna pomoć

Nakon dijagnoze na temelju tih studija, važno je osigurati brzu detoksikaciju tijela. Hitna pomoć za encefalopatiju jetre je izlučivanje amonijaka i drugih toksina koji se stvaraju u crijevu. Zbog toga se pomoću ispiranja klice i pripravaka laktuloze povećava broj pražnjenja iz stolice (barem dva puta dnevno). Glavna terapija ima za cilj liječenje uzroka bolesti (hepatocelularna insuficijencija, ciroza), ali kao simptomatske lijekove, koriste se antibiotici i sedativi.

Dijeta u hepatičnoj encefalopatiji

Liječenje bolesti je nemoguće bez određene korekcije prehrane. Dijeta u hepatičnoj encefalopatiji ukazuje na dugo strogo ograničenje uporabe proteinske hrane - ne više od 30-40 grama dnevno. U posebno teškim slučajevima dijeta bi trebala sadržavati samo biljni protein. Paralelno, za normalizaciju sastava krvi, propisana je primjena pripravaka aminokiselina. Potrošnja soli je nužno ograničena. Pacijent bi trebao jesti svaka 2 sata, hranu treba jesti u tekućem ili lomljenom obliku.

Video: Što je hepatična encefalopatija?

Informacije prikazane u ovom članku služe samo u informativne svrhe. Materijali članka ne zahtijevaju samostalan tretman. Samo kvalificirani liječnik može dijagnosticirati i davati savjete o liječenju na temelju individualnih karakteristika pojedinog bolesnika.

zdravstveni dizajner

Hepatička encefalopatija - promjene u aktivnosti mozga koji se javljaju kao posljedica bolesti jetre. Hepatička encelopatija patologija očituje u području mentalnih i poremećaje motorike, njegovoj ozbiljnosti ovisi o vrsti i težini bolesti jetre i može varirati od blagog do zamora jetre kome.

Pojava encefalopatije u jetrenoj bolesti je ekvivalentna njegovoj težini, tj. znakovi oštećenja mozga opažaju se, u pravilu, u bolesnika u dalekosežnim fazama jetrenih problema. Nakon početka ove komplikacije, 55-58% pacijenata umre u prvoj godini života, 75-77% umre unutar 3 godine (ako se transplantacija jetre ne izvodi). Do prvog tjedna umiru čak 85% pacijenata s akutnom encefalopatijom jetre.

Uzroci encefalopatije jetre

1. Kronična patologija jetre:

  • ciroza;
  • kronično aktualni hepatitis.

    2. akutni zatajenje jetre, koji se javlja kada:

  • akutni virusni hepatitis;
  • trovanje s određenim lijekovima (paracetamol);
  • akutno trovanja alkoholom i njegovim surogatima;
  • uporaba otrovnih gljiva;
  • kardiovaskularna insuficijencija.

    Posebno je karakterizirana prisutnošću encefalopatije kod ljudi s umjetno stvorenim anto-miosnim portocavama, koji se nadovezuju na znakove jetrene hipertenzije.

    Jetra je važan organ u kojem su svi toksini koji ulaze u gastrointestinalni trakt nečiji. U jetri se ti toksini vežu, istodobno postaju bezopasni i izlučuju iz tijela žuči. Kod bolesti jetre prestaje ispuniti svoju funkciju, otrovne tvari se nakupljaju u krvi. Vjeruje se da je pojava oštećenja mozga povezana s djelovanjem na njenim tkivima dušičnih spojeva koji sadrže amonijak, koji krši metaboličke procese u živčanim stanicama.

    Simptomi i faze bolesti

    Kliničke manifestacije koje proizlaze iz djelovanja toksičnih proizvoda probave na mozak sastoje se od:

    1. Promjene u psihi:

  • poremećaji svijesti (apatija, indiferencija, inhibicija ili uzbuđenje, pospanost, u dalekosežnim slučajevima - koma);
  • promjena osobnosti (surovost, ludost, razdražljivost, gubitak interesa u životu);
  • smanjenje inteligencije (od lakih povreda do potpunog gubitka ne samo profesionalnih vještina, već i najjednostavnijih vještina samousluženja).

    2. Poremećaji pokreta:

  • treperenje (asterixis) - tremor koji se češće širi mišićima ruku i sliči "krilima krilima ptice";
  • promjena govora;
  • sporost pokreta;
  • krutost mišića (napetost mišića na rukama i nogama, što otežava pacijentu da kreće);
  • hod.

    Faze encefalopatije određuju se ovisno o stupnju oštećenja svijesti.

  • povreda pozornosti;
  • ili, obrnuto, ravnodušnost prema svemu što se događa;
  • anksioznost;
  • rastresenosti;
  • pospanost tijekom dana i nesanica noću;
  • agresivnost;
  • tearfulness.

    Na mjestu 2 faze gore navedeni poremećaji su pogoršani, pojavljuju se:

  • izbije nekontrolirane agresije;
  • beznačajne radnje;
  • nesavršenost (osoba prestaje sam slijediti);
  • sporost govora;
  • kratke dezorijentacije;
  • karakterističan treperenje pljeskanja.

  • pogoršanje mentalnih poremećaja;
  • dezorijentacija u vremenu i prostoru;
  • označeni motorički poremećaji (pljeskanje tremor, napetost mišića, sporost govora);
  • od usta je karakterističan miris jetre, kada proizvodi probavnog crijeva, koji nisu neutralizirani u jetri, djelomično su oslobođeni ispuštenim zrakom.

    4. stupanj - hepatički koma:

  • u početnoj fazi komete je plitko, ponekad postoje i periodi više ili manje jasne svijesti;
  • Kako koma napreduje, poremećaji motora nestaju, razvija difuzna slabost mišića;
  • pad krvnog tlaka;
  • česti poprečni snoring disanje;
  • u završnoj fazi, jedan prestane reagirati na bolne podražaje, bez zjenice odgovor na svjetlo, koža postaje žuta, dah jetre pojačan, tjelesna temperatura raste do 40 stupnjeva, nakon čega smrt nastupi u roku od nekoliko sati.

    Trajanje tih faza u vremenu ovisi o izvornom razlogu razvoja hepatičke encefalopatije (akutno trovanja ili kronična bolest jetre). U početnim fazama (faze 1-2) promjene u živčanim stanicama su obično reverzibilne, u fazi 3-4 može doći samo djelomično poboljšanje.

    Heptička encefalopatija u cirozu jetre

    Ciroza jetre je kronična progresivna bolest u kojoj dolazi do djelomične smrti jetrenih stanica. Encefalopatija, poput ciroze, nastavlja se kronično, s povećanjem težine s progresijom oštećenja jetre. Oblici encefalopatije u cirozi:

  • kronični rekurentni, karakterizirani kratkotrajnim uklopima konfuzije do razvoja koma, ali ti su uvjeti podobni za liječenje i s nadležnim ponašanjem vraća se u prethodno stanje. S ovim oblikom, izgledi su povoljni;
  • Kronična kontinuirano napreduje polako, u ovom obliku, unatoč liječenju, neurološki poremećaji, i pojačati bolest prolazi kroz sve 4 faze, što je rezultiralo smrću pacijenta unutar prve godine nakon početka simptoma encefalopatije.

    Programi liječenja

    Liječenje akutne hepatičke encefalopatije i dalekog hepatičkog koma:

    1. Uklanjanje čimbenika izazivanja (uklanjanje toksičnih proizvoda koji još nisu apsorbirani u krvi): ispiranje želuca, klistir sifona.

    2. Uvođenje intravenozno velikih volumena (2.5-3 L) otopina za detoksikaciju (polydez, gelatinol).

    3. Kortikosteroidni hormoni i diuretici za smanjenje edema mozga.

    4. Kada uzbudljivo, delirij, halucinacije - umirujuće droge.

    5. Pročišćavanje krvi od toksina: plazmafereza, hemosorpacija.

    Liječenje kronične hepatičke encefalopatije:

    1. Normalizacija crijevne mikroflore (Duphalac, antibiotici), laksativi (bisakodil), čišćenje ispiranje crijeva (do štetnih proizvoda za dugo vremena nije ostao u probavnom traktu).

    2. Pripravci za održavanje detoksikacijske funkcije jetre (hepa-maz, glutaminska kiselina, L-karnitin).

    3. Pročišćavanje krvi plazmoferezom, hemosorption.

    4. Lijekovi za održavanje funkcije živčanih stanica (nootropics, neuroprotectors).

    Pacijenti s naprednom bolešću jetre, posebno ako su komplicirani pojavi hepatičke encefalopatije, trebaju biti u redu čekanja za transplantaciju jetre.

    Dijeta u hepatičnoj encefalopatiji

    Bolesnici sa simptomima jetrene encefalopatije treba dijeta ograničena upotreba ribe i mesa, kao i pogoršanje često dogoditi iznenada, nakon unosu velikih količina životinjskih bjelančevina (riba, meso - proizvodi koji sadrže puno dušičnih spojeva) ili primjena preparata koji sadrže amonijak. Proteini životinja trebaju biti zamijenjeni biljnim bjelančevinama. Uz strogu prehranu, neki pacijenti uspiju praktički izbjegavati egzacerbacije i usporiti smrt stanice jetre.

    Što je encefalopatija jetre?

    Heptička encefalopatija je jedna od teških patologija uzrokovanih akutnim ili kroničnim zatajivanjem jetre. Stanje se javlja uslijed trovanja mozga i CNS-a s toksinima. Bolest se rijetko dijagnosticira, ali u 80% slučajeva ima nepovoljan ishod.

    Tijek enkefalopatije jetre kao komplikacija kroničnih bolesti jetre je češći nego u akutnim uvjetima. Patogenetski mehanizmi njezine formacije nisu potpuno proučeni, ali vodeći stručnjaci iz područja hepatologije i gastroenterologije rade na ovom problemu.

    Obrasci i faze

    Heptička encefalopatija podijeljena je na određene oblike, temeljene na patofiziološkim poremećajima koji se javljaju u tijelu. Polazeći od osobitosti tijeka patoloških procesa, postoje:

    • Akutni oblik. Opasna država karakterizirana brzim razvojem. U akutnom tijeku, osoba može pasti u komu nakon nekoliko sati od pojave prvih alarmantnih znakova zatajenja jetre.
    • Subakutni oblik. Ona teče usporeno, što dovodi do razvoja komete 7-10 dana ili više. Karakterizira ga ponavljajući tečaj.
    • Kronični oblik. Razlikuje se sporim povećanjem simptoma (nekoliko mjeseci, ponekad godinama) i razvija se kao komplikacija u cirozi u kombinaciji s portalnom hipertenzijom.

    Druga klasifikacija temelji se na izolaciji oblika, na temelju težine kliničkih manifestacija. Iz tog položaja izolira se latentna, simptomatska i rekurentna hepatička encefalopatija.

    Posebni oblici uključuju:

    • Reyeov-degenerativnih. Stanje se razvija zbog kršenja metabolizma bakra, zbog čega se ioni nakupljaju u unutarnjim organima.
    • Djelomična paraliza.

    Heptička encefalopatija kontinuirano prolazi kroz nekoliko faza:

    • Latentna. Svijest, intelekt i ponašanje se ne mijenjaju, neuromuskularni poremećaji su odsutni.
    • Jednostavno. Pacijenti imaju prve uznemirujuće manifestacije sa strane psiho-emocionalne, intelektualne sfere, reakcije u ponašanju. Postoje blage neuromuskularne poremećaje.
    • Prosječni. Pacijenti razvijaju umjerene poremećaje svijesti, percepcija stvarnosti je uznemirena. Poremećaji neuromuskularnih poremećaja rastu.
    • Teški. Poremećaj psihe i svijesti aktivno se izražava, pacijenta je karakterizirana neadekvatnim reakcijama u ponašanju.
    • Coma je krajnja faza. Pacijent pada u nesvjesno stanje, nema refleksa.

    Uzroci bolesti

    Razlozi za razvoj ovog patološkog procesa su višestruki. U hepatologiji, svi čimbenici rizika koji izazivaju patologiju svrstani su u nekoliko tipova. Tip A sadrži popis uzroka koji uzrokuju razvoj zbog akutnog oštećenja funkcije jetre:

    • Virusni hepatitis.
    • Maligne novotvorine.
    • Oštećenje žlijezda s više metastaza.
    • Bolest žučnog tkiva, popraćena zagušenjem žučnog kanala.
    • Lijekovi, narkotici, toksični otrovi.
    • Alkoholna bolest jetre.

    Popis razloga za tip B uključuje čimbenike rizika uzrokovan negativnim učinkom crijevnih neurotoksina i istodobnom trovanja krvlju:

    • Aktivna reprodukcija patogene intestinalne mikroflore.
    • Pretjerana potrošnja hrane s visokom koncentracijom proteina (meso, riba, mlijeko).

    Glavni razlog za tip C je tijek ciroze i njene komplikacije. Osim toga, parazitske infestacije, upalni procesi u probavnom sustavu i respiratorni organi, ozbiljne ozljede i opekline od 3-4 stupnja, unutarnji krvarenje povećavaju vjerojatnost razvoja.

    simptomi

    Simptomi encefalopatije jetre manifestiraju se kao niz neuroloških i mentalnih disfunkcija, čija težina ovisi o obliku i stadiju bolesti. U lakoj fazi pacijent ima niz nespecifičnih znakova povezanih s promjenama raspoloženja, reakcijama u ponašanju i poremećajima iz intelektualne sfere. To se manifestira u obliku:

    • Pojava depresije, nemotivirana anksioznost. Ponekad pacijent ima nerazumno optimistično raspoloženje.
    • Izrazi iluzionalnih ideja. Međutim, svijest ostaje jasna, osoba primjereno odražava, uči o drugima.
    • Poremećaji spavanja. Pacijentica razvija nesanicu noću, a tijekom dana - ozbiljnu pospanost.
    • Poremećaji pokretljivosti i mali tremor ruku.

    Istodobno se razvijaju prvi znakovi trovanja - pojava slatkog mirisa iz usta, nestanka apetita, napada mučnine. Postoji umor, bol u glavi i tinitus. Ako se osoba koja ima početnu fazu EKG-a provodi, bit će poremećaji u srcu u obliku poremećaja alfa ritma i povećane amplitude valova.

    Na drugom (srednjem) stadiju anksiozni simptomi se izražavaju vedro. Osoba je svjesna, ali razlikuje se od depresivnog i inhibiranog stanja, koja se može oštro nadomjestiti napadima bijesa, agresije. Često postoje halucinacije - slušna i vizualna. Bolesnik neprestano želi spavati, može zaspati čak i tijekom razgovora. Ostale značajke srednjeg stadija uključuju:

    • U treptanju ruku.
    • Prostorna i privremena dezorijentacija.
    • Kratkoročno nesvjestica.
    • Teške glavobolje.
    • Trzanje mišića na licu, gornjem i donjem ekstremitetu.
    • Izgled brzog disanja.
    • Razvoj žutice.
    • Jačanje određenog mirisa iz usne šupljine.
    • Smanjenje bezuvjetnih refleksa.

    U 3 (teškom) stadiju postoji uporni patološki poremećaj svijesti po vrsti gluhoće. Oštar utjecaj podražaja izaziva osobu kratkom uzbuđenju halucinacija i delirija. Nakon prestanka stimulacije, pacijent se vraća u nesvjesno stanje.

    Ostale specifične manifestacije teškog stadija:

    • Intenzivna žutica.
    • Smanjen volumen jetre.
    • Polagana tetiva i puppatični refleksi. Ali oni se mogu nazvati - s stimulacijom boli na licu dolazi grimiz.
    • Miris sirove jetre, koji proizlazi iz kože.

    U terminalnoj fazi (koma) pacijent je u potpuno nesvjesnom stanju. Poticaj boli, zvukova, dodira ne utječe na osobu. Odsutan je pupillary reflex. Anurija se razvija - bubrezi prestaju funkcionirati i otpuštati urin. Stanje je komplicirano kršenjem srčanog ritma, unutarnjeg krvarenja (gastrointestinalni, maternica). Vraćanje osobe iz stanja hepatičkog koma je nemoguće - smrt se javlja nakon nekoliko sati ili dana.

    Dijagnostičke metode

    Ispitivanje bolesnika s sumnjom na encefalopatiju jetre je složeno i zahtijeva neposrednu primjenu - od pojavljivanja prvih znakova oštećenja mozga u komi jetre može potrajati nekoliko sati. Od velike je važnosti u procesu anketiranja zbirka anamneze u smislu informacija o postojećim i prenesenim patologijama jetre, stavovima na alkoholna pića, nekontroliranom korištenju lijekova. Tijekom početnog ispitivanja liječnik obraća pažnju na ponašanje pacijenta, neurološke manifestacije.

    Potvrdite dijagnozu uz pomoć laboratorijskih dijagnostičkih rezultata:

    • Biokemijske pretrage jetre. U bolesnika s patološkim procesom u jetri, razina bilirubina, AST i ALT povećava se alkalna fosfataza. Djelovanje transaminaze povećava se.
    • Opći pregled krvi. Pokazatelji se posredno ukazuju povećanjem broja stabnih neutrofila, povećanjem ESR, padu hemoglobina.
    • Opća analiza urina. U bolesnika s funkcionalnom insuficijencijom oštećenja jetre i mozga u mokraći, mješavina krvi (hematurija), povećanje koncentracije proteina (proteinurija), otkriva urobilin.

    Iz instrumentalnih dijagnostičkih metoda koristi se ultrazvuk jetre kako bi se procijenio veličinu žlijezde i biopsiju jetre. Biopsija s kasnijom morfološkom analizom omogućuje potvrdu prisutnosti zatajenja jetre čak 100% čak iu latentnoj fazi encefalopatije. Pazite da provodite elektroencefalografiju kako biste identificirali aktivnost destruktivnih promjena u mozgu.

    U procesu ispitivanja važno je razlikovati hepatičku encefalopatiju i druge patologije koje mogu izazvati oštećenje mozga:

    • Zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava.
    • Encefalopatija alkohola i lijekova.
    • Intracerebralno krvarenje.
    • Ruptura cerebralnih aneurizama.
    • Akutni poremećaji cerebralne cirkulacije.

    liječenje

    Liječenje encefalopatije jetre organizirano je isključivo u bolnici, pacijenti su smješteni u jedinicu intenzivne njege. Cilj liječenja je obnavljanje radne sposobnosti jetre, uklanjanje toksičnog učinka amonijaka na mozak. Kompleksna terapija podrazumijeva:

    • Organizacija posebne prehrane s malo proteina.
    • Liječenje lijekovima.
    • Djelovanje detoksifikacije.
    • Simptomatsko liječenje.

    Liječenje lijekom smanjuje se na imenovanje:

    • Pripravci laktuloze (Dufalac, Normaza). Svrha njihova prijema je da potiskuje sintezu amonijaka u crijevu i da izvadi njezin višak s izmetom. Osim toga, pripravci laktuloze smanjuju prekomjerni rast patogenih crijevnih mikroflora. Za pacijente u nesvjesnom stanju, laktuloza se primjenjuje putem sonde.
    • Antibiotici (Metronidazol, Rifamixin). Antibiotska terapija smanjuje se za oralnu primjenu lijekova, intravenozne infuzije su nepoželjne zbog stvaranja velikog opterećenja jetre. Unos antibiotika pomaže uništiti štetnu floru u crijevu, koja proizvodi amonijak. Doze antibiotika redovito se prilagođavaju na temelju pacijentovog stanja.
    • Lijekovi koji normaliziraju razgradnju amonijaka u jetri (Hepa-Merz, Ornithox). Takvi lijekovi se upotrebljavaju intravenski, pri maksimalnoj dozi.
    • Sorbenti (Enterosgel, Filtrum). Unos sorbents omogućuje pravodobno uklanjanje crijevnih toksina, ne dopuštajući njihovu apsorpciju u krv.
    • Lijekovi koji potiskuju sintezu kiselog želučanog soka (Omez, Omeprazol).

    Broj obveznih medicinskih mjera uključuje infuzijsku terapiju intravenskom infuzijom poliionnih i otopina glukoza-kalij-inzulina. Kako bi se poboljšalo zgrušavanje krvi, izvršena je transfuzijska plazma. Pacijenti s kritično visokom razinom kalija u krvi dobivaju hemodijalizu.

    Pacijenti su prikazani svakodnevno visoki klizme. Enemi se izvode pomoću hladne 1% otopine sode. Provođenje klistera je potrebno za uklanjanje intestinalnih metabolita iz tijela. Osim toga, na obojenoj vodi ili boji fekalne mase moguće je pravodobno prepoznati početak unutarnjeg krvarenja iz crijeva.

    Kirurška intervencija svodi se na izvođenje operacija u obliku:

    • Transjugularni intrahepaticni preusmjeravanje portocavala (TIPS). Nakon operacije pacijent stabilizira pritisak u portalnoj veni, normalizira opskrbu krvlju jetri i smanjuje negativne simptome.
    • Transplantacija jetre od donatora. Transplantacija žlijezde naznačena je u akutnim i kroničnim dekompenziranim oblicima.

    dijeta

    Pacijenti s akutnim ili kroničnim tijekom trebaju organizaciju prehrambene prehrane. Svrha prehrane je smanjenje oslobađanja amonijaka u crijevu i njegovu koncentraciju u krvnoj plazmi uklanjanjem proteinske hrane iz prehrane. Međutim, hrana bi trebala osigurati kalorijske i energetske potrebe tijela. Nedostatak aminokiselina je dopunjen posebnim smjesama (Gepamines). Za bolesnike u nesvjesnom stanju, smjesa se primjenjuje pomoću sonde.

    S umjerenim pojavama, dnevni unos proteina je ograničen na 30 g. Ograničenje je također nametnuto mastima - ne više od 20 g dnevno. Dnevni volumen ugljikohidrata je do 300 g. Dijeta bolesnika sastoji se od sluzavih juha, tekućih prasadi na vodi, poljupcima, povrtnim kašama. Hranu treba uzimati svaka 2 sata, u malim količinama.

    Ako se stanje bolesnika poboljšava - količina proteina u prehrani se postepeno povećava - svakih 3 dana za 10 g. Ako se stanje pogorša - masno tkivo potpuno je isključeno iz prehrane, ostavljajući ugljikohidrate i proteine ​​ne više od 2-3 grama dnevno. Prednost se daje proteina biljaka.

    Prognoza i prevencija

    Prognoza za preživljavanje u bolesnika s encefalopatijom jetre ovisi o obliku i stupnju bolesti. Ako je bolest otkrivena u latentnim i lakim fazama, kada su patološke promjene u jetri minimalne, a nema poremećaja svijesti, moguće je potpuno oporavak. Prognoza je uvijek povoljnija u kroničnom tijeku sa sporom progresijom. Akutni tečaj obilježen je nepovoljnim prognostičkim planovima, posebice kod djece mlađe od 10 godina i odraslih 40 i više godina.

    Kod detekcije na 1-2 stupnja smrtnosti ne prelazi 35%. U 3-4 stupnja smrtonosnost se povećava na 80%. Prognoza za pacijente koji su pao u hepatičnu komu je uvijek nepovoljan - 9 od 10 ljudi umre.

    Prevencija se smanjuje na održavanje normalne funkcije jetre, pravodobno liječenje bolesti žučnog trakta. Važnu ulogu ima održavanje zdravog načina života s odbijanjem alkohola i nikotina. Da bi se spriječili toksični učinci na jetru, važno je napustiti nekontroliranu upotrebu lijekova i samo-lijekove.

    Prehrana za hepatičku insuficijenciju i encefalopatiju

    Osnovni principi terapijske prehrane u zatajenju jetre i encefalopatiji

    Trenutno pojam "hepatička insuficijencija"Upotrebljavaju se i na blage poremećaje koji su zarobljeni vrlo osjetljivim laboratorijskim testovima i teškim oblicima koji završavaju u komi.

    Heptička encefalopatija - to je simptomatski kompleks potencijalno reverzibilnih neuropsihijatrijskih poremećaja koji nastaju zbog akutne ili kronične insuficijencije jetre.

    Hepatična insuficijencija uzrokovana je oštrom kršenju funkcije jetre. Koncept "hepatičke encefalopatije" obuhvaća sve neuropsihijske poremećaje koji se razvijaju s teškom insuficijencijom jetre kod akutnog hepatitisa ili ciroze jetre.

    Faktori rizika (ali ne i uzrok) za brži razvoj, ili „push” u razvoju jetrene encefalopatije su prekomjerni unos proteina, unos alkohola i zatvor, koji bi trebao biti uzeti u obzir u prehrani bolesnika s oštećenjem jetre prije pojave njihove jetre encefalopatije.

    Dietoterapija bolesnika s encefalopatijom jetre je usmjeren:

    1) ograničiti unos proteina kako bi se smanjilo stvaranje amonijaka u debelom crijevu i smanjilo razinu amonijaka u krvi;

    2) da se dobije dovoljno ili barem minimalna dolaznog prehranu (ne manje od 1500 kcal / dan), koja u nekoj mjeri smanjuje razgradnju proteina u tijelu, a time i nakupljanje amonijaka u krvi.

    Kada se izražava u jetrene encefalopatije prehrani ograničiti količinu proteina za 30-40, pa čak i do 20-30 g (životinjskih proteina zbog mlijeka i mliječnih proizvoda) i 20-30 g masti na sadržaj 200-300 grama ugljikohidrata. U slučaju progresivnog jetre neuspjeh fenomena masti u potpunosti isključiti iz prehrane, a količina proteina se smanjuje - 2-3 g zbog sadržaja u biljne hrane. Dijeta sastoji se od povrća s dovoljnom količinom probavljivih ugljikohidrata, kalijeve soli i djelomično - vitamina (voća i povrća, ekstrakti sušenog voća, šipka juha, med, sluznice juhe, pire voćni napitci, želea, gelova). Postoje dokazi da je restrikcija proteina bi trebao biti prvenstveno zbog životinjskih proteina, tako da dio navedenog proteina mlijeka mogu zamijeniti na biljci uvođenjem dijeta vrlo tekući žitarice, kao što su griz. Prehrana može uključivati ​​laktozu ili sintetski disaharid laktulozu - (10-30 ml 3 puta dnevno), inhibira formiranje amonijaka i drugih štetnih tvari u crijevima. Laktuloza se proizvodi u obliku pripravaka "Dufalac" i "Normaza". Smetnje - svaka 2 sata u tekućem ili lomljenom obliku. Tablica soli nije dodana. Količina slobodne tekućine podešava se na 1,5-2 litre, ako se edem ne povećava.

    Imajte na umu da se laktozu podijelio u debelom crijevu da bi se oblikovale mliječne i octene kiseline. To potiče rast korisnih bifidobakterija i potiskuje rast mikroba koji promiču stvaranje amonijaka u crijevima uz daljnju apsorpciju u krv. Bifidobakterije pripadaju probioticima, a laktuloza u prebiotike, tj. tvari koje aktiviraju razvoj probiotičkih mikroba. Trenutno, mliječna industrija je počela proizvoditi kefir s laktulozom, što može biti korisno u hranjenju bolesnika s insuficijencijom jetre.

    Kada se stanje bolesnika poboljšava, sadržaj proteina u prehrani se postupno povećava - svakih 3 dana za 10 g do dnevnog unosa fiziološki normalne količine proteina brzinom od 0,8-0,9 g po 1 kg normalne tjelesne težine. Produljeno ograničenje proteina u encefalopatiji jetre nije preporučljivo jer doprinosi razgradnji vlastitih proteina u tijelu i dovodi do porasta razine amonijaka i drugih tvari koje sadrže dušik. Paralelno, sve veći unos proteina u prehrani zbog mliječnih proizvoda (obrisani sir, kiseli mliječni napici) i maslac postupno uvode masti. Glavni izvor energije u prehrani privremeno su ugljikohidrati, uglavnom lako probavljivi u obliku šećera, meda, poljupca, kompotina, žele, džemera, voća, bobica i povrća itd.

    U praktičnom smislu, važno je distribuirati dnevnu količinu proteina za nekoliko obroka i propisati laktulozu u isto vrijeme kako bi se spriječilo sustava enzima akutna preopterećenje koji su uključeni u metabolizam proteina. Utvrđeno je da pacijenti koji su smatrani ne mogu tolerirati proteina, Klinički znakovi jetrene encefalopatije i dalje biti odsutan - ako je dnevni unos proteina je povećan vrlo sporo. Na kraju, ovi bolesnici mogli su tolerirati 70-80 grama proteina dnevno ili više. Međutim, moramo se sjetiti da je u bolesnika s dekompenziranom ciroze jetre rasponu između prenosiv i može uzrokovati pojavu encefalopatija količinu proteina je vrlo uska, koji je nazvao „jednim ćufta sindrom” ( „Operator ćufta sindrom»). Pacijenti s teškim duljeg ograničenja unosa proteina (manje od 40 g / d), ukupnu količinu proteina može se puniti pripravaka aminokiselinskih razgranati lanac, aminokiselinski sastav koji normaliziraju krvi. Međutim, postoje dokazi da ova metoda prehrane zbog skupih pripravaka aminokiselina nema veću učinkovitost od standardne prehrambene terapije. Samo ako bolesnici s teškim jetrene encefalopatije u roku od 3 dana, unatoč intenzivnom liječenju, nije mogla jesti, to je poželjno koristiti ove aminokiselina pripreme.

    Izvor: na temelju knjige B.L. Smoliansky i V.G. Liflyandsky "Terapeutska hrana"

    Smetnje s hepatičnom encefalopatijom

    Dijetetoterapija s cirozom jetre propisuje liječnik i određuje se ovisno o stupnju bolesti i stanju bolesnika.

    Glavna dijeta za pacijente već desetljećima u našoj zemlji bila je dijeta broj 5.

    Kod pripreme dijete za bolesnike s bolestima jetre i žuči, treba uzeti u obzir sljedeće preporuke:

    • U prehrani bi trebala biti dovoljna količina visoko kvalitetnog, lako probavljivog proteina.
    • Kvaliteta i količina masti određuje stanje bolesnika.
    • Ako je potrebno, kako bi se ojačao koleretsko djelovanje prehrane, sadržaj biljnih masti se povećava, osobito kod zatvora.
    • Količina ugljikohidrata u prehrani ne smije premašiti fiziološku normu, a kod bolesnika s prekomjernom tjelesnom težinom - može se smanjiti.
    • Maksimalna štednja probavnog trakta pacijenta postiže se kuhanjem hrane (kuhana, ako je potrebno sjeckana ili pire hrana).
    • Česta frakcijska prehrana, koja osigurava bolju probavu i asimilaciju hrane, ima dobar koleretički učinak, poboljšava pokretljivost crijeva.
    • Uključivanje u prehranu hrane bogate prehrambenim vlaknima, što povećava koleretski učinak prehrane, osigurava maksimalno uklanjanje kolesterola sa stolicom.

    Posljednjih godina dijeta broj 5 je prošla niz promjena, njegove promjene su razvijene, ali načela njegove kompilacije su ostali relevantni do sada.

    Energetska vrijednost prehrane treba odgovarati fiziološkoj normi, prejedanje nije poželjno. Količina proteina u prehrani treba ispuniti normalnom fiziološkom rasponu 1 g / kg idealne tjelesne težine, od kojih 50-55% mora biti proteini životinjskog podrijetla (meso, riba, perad, jaja, mliječni proizvodi).

    Proteini životinja bogati su esencijalnim aminokiselinama i lipotropnim čimbenicima (metionin, kolin) koji sprječavaju razvoj masne jetre. Od proizvoda biljnog podrijetla, velika količina metionina i kolina sadrži brašno od soje, zobene pahuljice i heljde.

    Ograničenje proteinske hrane u zatajenju jetrenih stanica, uz prednost bjelančevina. U prehrani broj 5 uključuje 70-80 grama masnoća dnevno. Masti životinjskog podrijetla trebaju biti 2/3, povrće 1/3 ukupne masti.

    Ograničite ukupnu količinu masti u prehrani na 50 grama dnevno, a manje samo u nekim slučajevima: sa steatorrheom bilo koje geneze (hepatski, pankreatični, intestinalni); s proljevom; s kvarom jetrenih stanica.

    Od životinjskih masti je najbolje koristiti maslac, jer je dobro apsorbiran i sadrži vitamine A, K, arahidonsku kiselinu. Potrebno je ograničiti potrošnju vatrostalnih masti (ovčetina, svinjetina, govedina masti), jer ih je teško apsorbira, sadrži mnogo kolesterola i zasićenih masnih kiselina.

    Vrlo je važno koristiti odgovarajuća biljna ulja: suncokret, kukuruz, maslinovo ulje, pamuk, soja. Biljna ulja ojačavaju procese stvaranja žuči i izlučivanje žuči stimulirajući sintezu kolecistokinina.

    Nezasićene masne kiseline (linolna, linolenska, arahidonske) aktiviranje enzima lipolizu, poboljšati metabolizam kolesterola. Prehrana №5 granica pržena jela, jer masti za vrijeme toplinske obrade djelomično (20-40%), bivaju uništeni polinezasićene masne kiseline i toksični produkti nastaju termički masti oksidacija (aldehidi, ketoni, akrolein), nepovoljno utječe na parenhima jetre i sluznice želudac.

    Dijeta br. 5 sadrži 300-350 g ugljikohidrata, od kojih 60-70 grama jednostavnih ugljikohidrata. U osnovnoj standardnoj prehrani, količina ugljikohidrata je smanjena jednostavnim (samo 300-330 g, jednostavna - 30-40 g). Uz prekomjernu tjelesnu težinu, količina ugljikohidrata ograničena je mono- i disaharidima. Dijeta s niskom energetskom vrijednošću, koja se sastoji isključivo od probavljivih ugljikohidrata, propisuje se za ozbiljnu insuficijenciju jetre.

    Važnu ulogu u prehrani su neprobavljivi ugljikohidrati - celuloza, hemiceluloza, pektinske tvari. Glavni izvori dijetalnih vlakana su plodovi, bobice, povrće, mekinje. Kada koristite mekinje povećava broj primarnih i smanjuje količinu sekundarnih žučnih kiselina. To je zbog utjecaja prehrambenih vlakana na bakterijsku floru crijeva, koja je uključena u dehidroksilaciju primarnih žučnih kiselina.

    Sposobnost vezanja različitih dijetalnih vlakana u odnosu na žučne kiseline varira. Posebno je bogata voćem (jabuke, kruške), bobičasto voće (maline), povrće (cvjetača, mrkva, krumpir, parsnips, grašak), pšenične mekinje i integralni kruh.

    Unatoč visokom sadržaju prehrambenih vlakana u salati, orasi i grahu, ti proizvodi ograničavaju ili isključuju bolesti jetre. Za obogaćivanje dijetalnih vlakana u prehrani Danas postoji veliki broj biološki aktivnih dodataka u hrani koja sadrži mekinje (pšenica, raž, soja), mikrokristalinična celuloza, pektin.

    Veliki značaj u prehrani bolesnika s bolestima jetre i žučnog sustava imaju vitamine.

    Manjak multivitamina može se razviti kod pacijenata zbog ograničenog unosa hrane, neodgovarajuće apsorpcije vitamina iz crijeva i stvaranja biološki aktivnih i prometnih oblika vitamina u jetri. Prije svega, apsorpcija vitamina topljivih u mastima (A, D 3, E, K) zbog nedostatka žučnih kiselina potrebnih za njihovu apsorpciju.

    Posebno treba naglasiti slabu toleranciju bolesnika s hladnom hranom (sladoled, kefir iz hladnjaka), koji mogu izazvati grčenje sfinktera Oddija i boli.

    • Liječenje cirozom jetre
      • Tijekom razdoblja naknade štete

      Preporučuje se dijeta br. 5.

      Ako pacijent nije iscrpljen, dovoljna je 1 g / kg tjelesne težine proteina. Dijeta, obogaćena proteinima (do 1,5 g / kg), relevantna je za pacijente s alkoholnom cirozom, u prisutnosti nedostatka proteinske energije.

      Uz stabilan tijek ciroze i bez odstupanja u laboratorijskim parametrima, nije potreban dodatni unos aminokiselina razgranatog lanca. Metionin ili razni drugi hepatoprotektor nisu potrebni.

      Bez potrebe da se smanji udio masti u hrani ne bi trebao biti.

      Hranu treba kuhati tako da potiče apetit.

      S razvojem komplikacija ciroze jetre - insuficijencije jetrenih stanica, portalne hipertenzije i ascites, odgovarajuće prilagodbe se provode u prehrani.

      Preporučena hrana i prehrana № 5

      Pšenično kruh od brašna I. i II. Razreda, raž iz zasijane ljuske brašna, jučerašnji pečenje. Možete dodati prehrambenu hranu pečenu neprofitabilne proizvode s kuhanim mesom i ribom, svježim sirom, jabukama, suhim keksom.

      Juhe od povrća i žitarica na juhu od povrća, mliječni proizvodi s tjesteninom, voćem, borskom i veganskim vegetarijanstvom; brašno i povrće za punjenje goriva nisu pečeni, već sušeni; isključeni su mesni, riblji i gljive.

      Meso i perad - mliječno meso, telad, meso svinjskog mesa, kunić, piletina u kuhanom ili pečenom nakon kuhanja. Koristite meso, perad bez kože i ribe s niskim udjelom masti, kuhane, pečene nakon kuhanja, komadi ili sjeckani. Dozvola se daje za liječničku, mliječnu i dijabetičnu kobasicu, lagani slatki šunke, kobasice, natopljenu haringa u mlijeku, želučanu ribu (nakon kuhanja); riba punjena povrćem; salate od plodova mora.

      Mliječni proizvodi s niskim udjelom masti - mlijeko, kefir, acidophilus, jogurt. Masni sir do 20% masti u prirodnom obliku iu obliku lonaca, pudinga, lijenog varenika, jogurta, kamilice. Kiselo se krema koristi samo kao začin za jela.

      Jaja se preporučuju u obliku omela ili mekog kuhana jaja, tvrdih kuhana jaja i jaja treba biti isključena.

      Žitarice - bilo koje jelo od žitarica.

      Povrće se razlikuje u kuhanom, pečenom i pečenom; isključeni špinat, čorba, rotkvica, rotkvica, češnjak, gljive.

      Od umaka se prikazuju kiselo vrhnje, mliječni proizvodi, povrće, slatki povrtni umak, začini - kopar, peršin, cimet.

      Snacks - salata od svježeg povrća s biljnim uljem, voćnim salatama, vinaigrettesima. Voće, neželjeni plod, kompot, žele.

      Od slatkiša dozvoljeno je meringe, snowballs, marmelade, ne čokoladne slastice, med, pekmez. Šećer je djelomično zamijenjen ksilitolom ili sorbitolom.

      Piće - čaj, kava s mlijekom, voće, bobičasto voće i sokovi od povrća.

      Izuzeta hrana i dijeta № 5

      Isključeni iz jelovnika su proizvodi bogati ekstraktima, oksalnom kiselinom i eteričnim uljima koji potiču sekrecijsku aktivnost želuca i gušterače.

      Isključene su meso, riblji i gljive, okroshki, slanu juhu od kupusa.

      Neželjeno masno meso i riba, jetra, bubrezi, mozak, dimljeni meso, slana riba, kavijar, većina kobasica, konzervirana hrana.

      Isključena su svinjetina, govedina i janjeće janjetine; masti za kuhanje.

      Isključene su guska, patka, jetra, bubrezi, mozak, dimljeni meso, kobasice, meso i riblja konzervirana hrana; masnih razreda mesa, peradi, ribe.

      Jaja su tvrdo kuhana i pržena.

      Svježi kruh je isključen. Pecite tijesto i tijesto, kolači, kolači i prženi kolači ostaju zabranjeni.

      Isključena krema, mlijeko 6% masti.

      Mliječni proizvodi, šipak, rotkvica, zeleni luk, češnjak, gljive, ukiseljeno povrće.

      Izuzetno se treba posvetiti začinjenim začinima: hren, senf, papar, ketchup.

      Isključeno: čokolada, proizvodi od vrhnja, crna kava, kakao.

      Uzorak prehrane izbornika № 5 za jedan dan

      Puding curd - 150 g zobena kaša - 150 g čaj s mlijekom - 1 staklo.

      Mrkva mrkva, voće - 150 g. Čaj s limunom - 1 čaša.

      Vegetarijanska juha od krumpira s kiselim vrhnjem - 1 ploča. Kuhano meso pečeno pod bijelim umakom od mlijeka - 125 g. Sjemenke u kiseloj vrhnja - 200 g. Kiselo s sok od jabuka - 200 g.

      Divlja divlja ruža - 1 čašu. Suhe kekse.

      Kuhana riba - 100 g Pripremljeni krumpir - 200 g Čaj s limunom - 1 čaša.

      Cijeli dan: bijeli kruh - 200 g, raženi kruh - 200 g, šećer - 50-70 g.

      Proteinski omlet od 2 proteina - 100 g. Čaj s mlijekom - 1 staklo.

      Pečene jabuke - 100 g.

      Riža juha s maslinovim povrćem od 1/2 dijela. Pilići kuhani u bijelom umaku - 115 g. Kuhana heljda, pire - 150 g. Mliječna jela - 125 g.

      Krekeri sa šećerom. Divlja divlja ruža - 1 čašu.

      Kuhana riba - 85 g Pripremljeni krumpir - 150 g. Čaj s mlijekom - 1 čaša.

      Voćna žele - 1 čašu.

      Cijeli dan: bijeli kruh - 200 g, raženi kruh - 200 g, šećer - 50-70 g.

    • Iscjeliteljska prehrana u encefalopatiji jetre

      Jedan od osnovnih mehanizama patogenezi jetrene encefalopatije je formiranje kršenje uree iz amonijaka, koji je načinjen od deaminaciju aminokiselina u jetri. Kada je to amonijak penetrira kroz krvno-moždanu barijeru krv-moždanu barijeru (iz grčkoga αἷμα -. Krv i εγκεφαλος - mozga) - anatomski-fiziološki mehanizam moždanog tkiva, koji regulira izmjenu tvari između krvi i tkivu mozga. To ograničava prodor živčanih tkiva protoka krvi raznih kemikalija, uključujući umanjenje vrijednosti metaboličkih proizvoda, toksina, lijekova i mikroorganizama (bakterije, virusi). G. i ima toksični učinak na središnji živčani sustav.

      Glavni izvor aminokiselina je protein hrane. Zato je potrebno smanjiti unos proteina tijekom razvoja encefalopatije jetre do 20 g / dan. U akutnim slučajevima, moguće je potpuno izuzeti proteine ​​iz hrane za razdoblje od nekoliko dana do nekoliko tjedana. Čak i kod kronične encefalopatije, ograničavajući unos proteina hrane, klinički znakovi nedostatka proteina i energije su rijetki za nekoliko mjeseci.

      Energetska vrijednost hrane treba održavati na 1600-2000 kcal ili više.

      Preporučena parenteralna i enteralna prehrana, specijalizirani lijekovi namijenjeni pacijentima s patologijom jetre.

      S poboljšanjem stanja pacijenta i pozitivnom dinamikom laboratorijskih pokazatelja, sadržaj proteina povećava se za 10 grama svaki drugi dan. Ako se ponovi encefalopatija ili pogoršanje laboratorijskih parametara, vraćaju se na prethodnu razinu dnevnog unosa proteina.

      Kod preživljavanja nakon akutne epizoda bolesnika s koma, sadržaj bjelančevina u hrani postupno se prilagođava normalno. U kroničnoj encefalopatiji pacijenti moraju stalno ograničavati količinu konzumiranja proteina hrane na razini koja nije veća od 40-60 g / dan. Proteini povrća prevoze se bolje od životinja. Međutim, unos biljne hrane može biti teško zbog razvoja nadutosti i proljeva.

      Kada je hepatična encefalopatija također značajno ograničena ili potpuno uklanja masti.

      Dovoljne količine lako probavljivih ugljikohidrata. Preporuči voća i bobica sokovi bogate kalija (narančasta, mandarina, grožđa, marelica), ekstrakt suhe marelice, suhe marelice, šljive, čaj, šećer, med limun, džem, pire od voća pića.

      Ukupna količina tekućine koju prima pacijent iznosi 1,5-2 l / dan. U ovom slučaju, potrebno je kontrolirati količinu oralnih i parenteralnih tekućina i dnevnu diurezu zbog rizika od porasta i nakupljanja edema. Uz znakove zadržavanja tekućine, količina soli se smanjuje na 3 grama dnevno (posuđe se priprema bez soli), tekućina je ograničena brzinom diureze prethodnog dana plus 400 ml.

    • Liječenje portalnom hipertenzijom i ascite

      Pacijenti s ascitesom s hranom dnevno ne bi trebali primiti više od 22 mmol (0,5 g) natrija, a količina slobodne tekućine trebala bi biti ograničena na 1 litru. Nepridržavanje preporučene prehrane često uzrokuje razvoj slabo liječljivih ascitesa. Ako konzumirate više od količine dozirane soli, čak i uz korištenje diuretika u visokim dozama, liječenje može biti neučinkovito.

      U ascitesu se preporučuje imenovanje prehrane s energetskom vrijednošću od 1500-2000 kcal, koja sadrži 70 g proteina i najviše 22 mmol natrija po danu (0,5 g). Dijeta bi trebala biti u osnovi vegetarijanac. Većina hrane bogate bjelančevinama sadrže i puno natrija. Dijeta treba nadopuniti protein hranom s niskim sadržajem natrija. U prehrani koristite kruh i maslac bez soli. Sva jela se pripremaju bez dodavanja soli.

      U nekim slučajevima, uz jasno pridržavanje preporučene prehrane i prehrane, moguće je brzo postići terapeutski učinak kod pacijenata čak i bez korištenja diuretika. To su bolesnici s novo stečenim ascitesom i edemom; s normalnom brzinom glomerularne filtracije (klirens kreatinina); s reverzibilnim oštećenjima jetre (npr., masna jetra za alkoholnu bolest); s akutnim razvojem ascitesa u slučaju zarazne bolesti ili krvarenja; s ascitesom, razvijenim nakon konzumiranja velike količine natrija (antacidi koji sadrže natrij ili laksativi, mineralna voda s visokim udjelom natrija).

      Približna jednodnevna prehrana izbornika № 5a za pacijenta s ascitesom

      Griz s vrhnjem i šećerom ili pečena voća sa 60 g soli, kruh i peciva i keksa s bez soli neslan maslacem i želeom (mliječi ili meda) u. 1 jaje. Čaj ili kava s mlijekom.

      60 g mesa govedine ili mesa peradi ili 90 g bijele ribe. Krumpir. Zelenilo ili zelena salata. Voće (svježe ili pečeno).

      60 g kruha ili kruha bez soli. Nenapadeno ulje, džem, med ili rajčica. Čaj ili kava s mlijekom.

      Juha bez soli ili grejpa. Govedina, perad ili riba (kao i za ručak). Krumpir. Zelenilo ili voće salate (svježe ili pečeno) ili žele od voćnog soka i želatine. Kiselo vrhnje. Čaj ili kava s mlijekom.

      Terapijska prehrana u bolestima jetre i žuči

      Kronični jetre i žučnih putova oboljenja javljaju se u većini slučajeva kao posljedica akutne infekcije ili kao posljedica produljene alkohola, posebno protiv neselektivno prehrani i nedostatak u prehrani vitamina i proteinskih produkata, kao i metaboličkih poremećaja (kolelitijaza) i prirođenim genetski defekt.

      Među akutnim bolestima jetre najčešći su akutni virusni hepatitis i akutni kolecistitis (ili egzacerbacije kroničnog kolecistitisa). Najčešći oblici kroničnog oštećenja jetre su kronični hepatitis i kronični kolecistitis.

      Pojava egzacerbacije doprinijeti kataralni bolesti, različitih infekcija, hlađenje i produljeno umor izraženi poremećaja ishrane (alkohola, prejedanje, osobito masni, ljutog, dimljeni i slana hrana, a hranu bogatu kolesterolom).

      Dietoterapija bolesti jetre propisuje liječnik i određuje se ovisno o stupnju bolesti i stanju pacijenta. Glavna dijeta za pacijente s jetrenim i žučnim kanalima već desetljećima u našoj zemlji bila je dijeta broj 5.

      • Opće preporuke o prehrani bolesnika s bolesti jetre i žuči

      Posljednjih godina dijeta broj 5 je prošla niz promjena, njegove promjene su razvijene, ali načela njegove kompilacije su ostali relevantni do sada.

      Energetska vrijednost prehrane za pacijente s bolesti jetre i žučnih kanala treba odgovarati fiziološkoj normi, prejedanje nije poželjno. Količina proteina u prehrani treba odgovarati fiziološkoj normi: 1 g / kg idealne tjelesne težine, od kojih 50-55% treba biti proteina životinjskog podrijetla (meso, riba, perad, jaja, mliječni proizvodi). Proteini životinja bogati su esencijalnim aminokiselinama i lipotropnim čimbenicima (metionin, kolin) koji sprječavaju razvoj masne jetre. Od proizvoda biljnog podrijetla, velika količina metionina i kolina sadrži brašno od soje, zobene pahuljice i heljde. Povećana količina proteina (do 1,5 g / kg) je potrebna za bolesnike s oštećenjem alkoholnog oštećenja jetre i nedostatkom proteina i energije. Ograničenje proteinske hrane u zatajenju jetrenih stanica, uz prednost bjelančevina. U prehrani broj 5 uključuje 70-80 grama masnoća dnevno. Masti životinjskog podrijetla trebaju biti 2/3, povrće 1/3 ukupne masti.

      Ograničite ukupnu količinu masti u prehrani na 50 grama dnevno, a manje samo u nekim slučajevima: sa steatorrheom bilo koje geneze (hepatski, pankreatični, intestinalni); s proljevom; s otkazivanjem jetrenih stanica; u ranom razdoblju nakon kolecistektomije.

      Povećati ukupnu količinu masti na 100-120 g zbog biljke, ako je potrebno, povećati koleretski učinak hrane. Omjer životinjskih i biljnih masti iznosi 1: 1. Takvu prehranu može se propisati u trajanju od oko 3 tjedna s izvanhepatičkom kolestazom i zatvorom.

      Od životinjskih masti je najbolje koristiti maslac, jer je dobro apsorbiran i sadrži vitamine A, K, arahidonsku kiselinu. Potrebno je ograničiti potrošnju vatrostalnih masti (ovčetina, svinjetina, govedina masti), jer ih je teško apsorbira, sadrži mnogo kolesterola i zasićenih masnih kiselina, može promicati formiranje kolesterola kamenja i razvoj masne jetre. Vrlo je važno koristiti odgovarajuća biljna ulja: suncokret, kukuruz, maslinovo ulje, pamuk, soja. Biljna ulja ojačavaju procese stvaranja žuči i izlučivanje žuči stimulirajući sintezu kolecistokinina. Nezasićene masne kiseline (linolna, linolenska, arahidonske) aktiviranje enzima lipolizu, poboljšati metabolizam kolesterola. Prehrana №5 granica pržena jela, jer masti za vrijeme toplinske obrade djelomično (20-40%), bivaju uništeni polinezasićene masne kiseline i toksični produkti nastaju termički masti oksidacija (aldehidi, ketoni, akrolein), nepovoljno utječe na parenhima jetre i sluznice želudac.

      Dijeta br. 5 sadrži 300-350 g ugljikohidrata, od kojih 60-70 grama jednostavnih ugljikohidrata. U osnovnoj standardnoj prehrani, količina ugljikohidrata je smanjena jednostavnim (samo 300-330 g, jednostavna - 30-40 g). Uz prekomjernu tjelesnu težinu, količina ugljikohidrata ograničena je mono- i disaharidima. Dijeta s niskom energetskom vrijednošću, koja se sastoji isključivo od probavljivih ugljikohidrata, propisuje se za ozbiljnu insuficijenciju jetre.

      Važnu ulogu u prehrani igraju neprobavljivi ugljikohidrati (vidi ulogu dijetalnih vlakana u prehrani), celulozu, hemicelulozu, pektinske tvari. Glavni izvori dijetalnih vlakana su plodovi, bobice, povrće, mekinje. Kada koristite mekinje povećava broj primarnih i smanjuje količinu sekundarnih žučnih kiselina. To je zbog utjecaja prehrambenih vlakana na bakterijsku floru crijeva, koja je uključena u dehidroksilaciju primarnih žučnih kiselina. Sposobnost vezanja različitih dijetalnih vlakana u odnosu na žučne kiseline varira. Posebno je bogata voćem (jabuke, kruške), bobičasto voće (maline), povrće (cvjetača, mrkva, krumpir, parsnips, grašak), pšenične mekinje i integralni kruh. Unatoč visokom sadržaju prehrambenih vlakana u salati, orasi i grahu, ti proizvodi ograničavaju ili isključuju bolesti jetre. Za obogaćivanje dijetalnih vlakana u prehrani Danas postoji veliki broj biološki aktivnih dodataka u hrani koja sadrži mekinje (pšenica, raž, soja), mikrokristalinična celuloza, pektin.

      Veliki značaj u prehrani bolesnika s bolestima jetre i žučnog sustava imaju vitamine. Manjak multivitamina može se razviti kod pacijenata zbog ograničenog unosa hrane, neodgovarajuće apsorpcije vitamina iz crijeva i stvaranja biološki aktivnih i prometnih oblika vitamina u jetri. Prije svega, apsorpcija vitamina topljivih u masti (A, D, E, K) je poremećena zbog nedostatka žučnih kiselina potrebnih za njihovu apsorpciju.

      Treba naglasiti slaba podnošljivost pacijent hladnu hranu (sladoled, jogurt i drugi iz hladnjaka.), Što može uzrokovati spazam sfinktera u Oddi i boli do napada bilijarne kolike.

      U bolestima jetre i žuči izvan faze pogoršanja u bolnicama koristi se osnovna standardna dijeta.

      • Terapijska prehrana u akutnom kolecistitu, pogoršanje kroničnog kolecistitisa

      U akutnom razdoblju bolesti, prikazana je maksimalna ušteda žučnog mjehura i probavnih organa kao cjeline. U roku od 1-2 dana, pacijent je na izgladnjivanje dijeta - piti u malim obrocima slab čaj sa šećerom, bujon kukova, sok pomiješan s kuhanim vodom (2-3 šalice dnevno).

      Zatim je dijeta uključuje hranu štede ugljikohidrate: sluznice juhe, krem ​​juhe, tekući pire žitarice, riža, griz zob prekrupe uz dodatak male količine mlijeka, voćnih napitaka pire, želea, gelova, kremama slatko voće i voća. Nakon toga, uz dobar klinički dinamika dijeta širi dodavanjem nemasnog svježeg sira gumiran beskvasne, parne sjeckani mesnih proizvoda, ribe, piletine, kuhane ribe komad, bijele krušne mrvice. Hrana se priprema bez soli. Pacijenti se hrane 5-6 puta dnevno u malim količinama. Količina slobodne tekućine iznosi 2-2,5 litara. Nakon 5-6 dana, propisana je dijeta br.5a. Kada se pogoršanje smanjuje nakon 2-3 tjedna, dijeta br. 5.

      Trenutno, za uporabu u bolnicama, preporučuje se u prva 2-3 tjedna varijacije bolesti prehrane s mehaničkim i kemijskim sjajem, au budućnosti je glavna opcija standardne prehrane.

      Dijeta treba smanjiti upalni proces u žučnim i žučnim traktima, poboljšati izlučivanje žuči, normalizirati jetru, želudac, gušteraču i crijeva.

      Glavna dijeta je dijeta broj 5.

      Moguće je napraviti pojedinačne promjene za određene kategorije pacijenata. Kada hypermotor diskinezija žučnog mjehura, grč sfinktera u Oddi, žučna kesica je prikazana u ne-rada ograničava masnoće, žumanjak. Kada gipomotornoy diskinezija žučnog mjehura, zatvor treba savjetovati oko 3 tjedna dodijeliti dijeta s povećanom količinom biljnih masti (100-120 g / dan) dijetalnih vlakana obogaćen dijeta zbog povrće, voće, bobice i srodnih dodataka prehrani. U budućnosti, količina masnoća treba uskladiti s fiziološkom normom. Masti treba biti ravnomjerno raspoređena tijekom dana te ih pomiješati s hranom, što doprinosi boljoj probavi masti, optimalan lučenja žuči i sprečava pojavu dispeptičkih.

      Pojava kamenca doprinijeti neke prehrambene čimbenike: povećana energetska vrijednost u prehrani, višak brašna i žitarica namirnice koje uzrokuju pH pomaka u stranu žučne kiseline, nedostatak biljnih ulja i vitamina A, niski prehrambenih vlakana. U patogenezi formiranja kolesterola kamena, koji se javljaju u 80% slučajeva, igraju ulogu mijenja kemijski sastav žuči (povećana kolesterol, smanjiti - žučne kiseline i lecitin), upala žučne vrećice, zastoj i pomak pH vrijednost u kiselom strane. Glavna uloga u nastanku gallstones pripada ubrzanoj sintezi endogenog kolesterola u jetri. Pothranjenost kada postoji povećanje koncentracije žučnih sekundarnih žučnih kiselina, poput deoksiholne, što više lithogenous žuči. Rafinirani ugljikohidrati povećavaju zasićenost žuči s kolesterolom, dok male doze alkohola imaju suprotan učinak.

      Pacijenti s kolelitijazom bez pogoršanja propisani su dijetom br. 5, uz pogoršanje kolektivnog dijabetesa broj 5a. Pacijent s bolestima žučnog kamenca pokazuje ograničenje hrane bogate kolesterolom (nusproizvodi, jaja, lardo). Sinteza žučnih kiselina poboljšava proteinske proizvode (meso, sir, ribu, bjelanjak), a lecitin je bogat biljnim uljima, koji također imaju koleretski učinak.

      U bolesnika s čestim napadima hepatičnog kolike, potrošnja biljnih ulja je ograničena. Od životinjskih masti preporuča se maslac. Dobro je emulgiran i sadrži vitamine A i K.

      Za promjenu žuč reakcije na alkalne strani propisanom mlijeko, mliječni proizvodi, sir, sir, povrće (osim bundeve, grah i gljive), voće i bobice (osim brusnice i crvene ribizle).

      Kako bi se smanjila koncentracija žuči, postoji obilje pijenja, tečajevi za liječenje mineralne vode.

      Prehrane bolesnika s bolesti žučnog trakta treba sadržavati dostatnu količinu magnezijeve soli koje smanjuju glatkog mišićnog spazma, poboljšava lučenje žuči, crijeva, pražnjenje i čišćenje kolesterola iz tijela, imati sedativni učinak. Najbogatiji u magneziji su pšenična mekinja, heljda, proso, lubenica, soja, rakovi, morski kelj.

      U bolnicama se bolesnici s kolelitijazom propisuju kao osnovna varijanta standardne prehrane za pogoršanje kolesterilnog kolecistitisa izvan exacerbationa, varijante prehrane s mehaničkim i kemijskim imunitetom.

      U akutnom virusnom hepatitisu, terapijska prehrana i zaštitni režim nazivaju se osnovnom terapijom. Za bilo koju vrstu akutnog virusnog hepatitisa, dijeta br.5a propisuje se za 2-6 tjedana (ponekad s nepovoljnim tijekom bolesti tijekom duljeg razdoblja). U budućnosti preporučujemo prebacivanje na dijetu br. 5 u trajanju od 6-12 mjeseci. Uz potpuno kliničko oporavak i normalizaciju laboratorijskih podataka preporučuje se racionalna prehrana - dijeta br. 15.

      Akutni hepatitis dijeta treba biti fiziološki potpuno mehanički, kemijski i toplinski umjeren, s nekim sniženim masti i soli, s povećanjem slobodnog potrošnje fluida za 2-2,5 litara za svrhu detoksifikacije. Možete dati sok od voća i bobica, juhu od divlje ruže, slab čaj s pekmezom ili medom, čaj s mlijekom, kompotima, voćnim napitcima. Potrebno je kontrolirati količinu primijenjene oralne i parenteralne tekućine i dnevnu diurezu. Uz znakove zadržavanja tekućine, količina soli se smanjuje na 3 grama dnevno (posuđe se priprema bez soli), tekućina je ograničena brzinom diureze prethodnog dana plus 400 ml.

      Proljev i steatorrhea u akutnom hepatitisu znak su ograničavanja količine masti na 50 g.

      S avantom na hranu, mučninu, povraćanje, dijeta bi trebala biti izgrađena uzimajući u obzir individualni okus pacijenta. Razdoblje odbijanja hrane ne bi trebalo biti dugo.

      Pacijenti često sami preferiraju visoko ugljikohidratnu prehranu s niskim udjelom masti (voće, voćni sokovi, mliječna hrana).

      Posebna pažnja u prehrani treba dati produkte lipotropic djelovanje - su proteini bogate metionina i kolin (svježi sir nemasna mesa i ribe, zob, heljda, sojino brašno), biljno ulje sadrže vitamin E, lecitin, i nezasićene masne kiseline.

      Vrlo je važno imati adekvatan unos askorbinske kiseline i vitamina B (osobito B12 i folne kiseline).

      Korisno je uvesti u prehranu bolesnika sa specijaliziranim proizvodima soje proteina bogatim esencijalnim aminokiselinama, mineralnim solima, vitaminima, fosfatidima i nezasićenim masnim kiselinama.

      U bolnicama se trenutačno koristi varijanta prehrane s mehaničkim i kemijskim sjajem. U nekompliciranom hepatitisu, ta se prehrana propisuje za 4-6 tjedana. Uz poboljšanje općeg stanja, nestanak žutica i dispeptičkih pojava, normalizacija veličine jetre i slezene, pacijentu se preporučuje osnovna inačica standardne prehrane. Osnovna standardna dijeta pacijenta je 6-12 mjeseci. S punim kliničkim oporavkom i normalizacijom laboratorijskih podataka preporuča se racionalna prehrana.

      U akutnoj fazi bolesti je obično propisana dijeta broj 5a, pogoršava prehrana broj 5. u dobrom općem stanju bolesnika i normalnih parametara laboratorijskog ispitivanja funkcije jetre moć može biti redovita, racionalno (prehrana broj 15), samo u skladu s određenim pravilima.

      • Potrebno je izbjegavati alkoholna pića, jer to pogoršava prognozu bolesti.
      • Važno je jesti u određenim satima i izbjegavati teške obroke noću.
      • Proizvodi koji iritiraju sluznicu gornjeg gastrointestinalnog trakta nisu prikazani: začini, začini, dimljeni proizvodi, povrće bogato esencijalnim uljima.
      • U kroničnom hepatitisu, koji se dešava s extrahepatičnom holestazom, povećava se kvota biljnih masti na 50% ukupne masti.
      • Kod intrahepatične kolestaze često postoji nedostatak žučnih soli u lumenu crijeva i svrbež kože. Dijetarne preporuke uključuju odgovarajući unos proteina i održavanje odgovarajuće energetske vrijednosti prehrane.
      • U nazočnosti steatorrhea, unos neutralnih masti koje se slabo podnose, nedovoljno apsorbira i oštećuje apsorpciju kalcija je ograničeno na 40 g / dan. Dodatni izvor masti može biti trigliceridi s prosječnom duljinom lanca (kokosovo ulje) do 40 g / dan.
      • Pacijent treba primiti dovoljnu količinu kalcija, konzumirajući obrano mlijeko i sir, kao i, ako je potrebno, kalcij preparata ili prehrambenih dodataka hrani koja sadrži kalcij.
      • U fazi pogoršanja bolesti u bolničkom liječenju propisana je prehrana s mehaničkim i kemijskim prerušenjem, bez pogoršanja, glavna varijanta standardne prehrane.

      U razdoblju nadoknade za bolest preporučuje se dijeta br. 5.

      Ako pacijent nije iscrpljen, dovoljna je 1 g / kg tjelesne težine proteina. Dijeta, obogaćena proteinima (do 1,5 g / kg), relevantna je za pacijente s alkoholnom cirozom, u prisutnosti nedostatka proteinske energije.

      Uz stabilan tijek ciroze i bez odstupanja u laboratorijskim parametrima, nije potreban dodatni unos aminokiselina razgranatog lanca. Metionin ili razni drugi hepatoprotektor nisu potrebni.

      Bez potrebe da se smanji udio masti u hrani ne bi trebao biti.

      Hranu treba kuhati tako da potiče apetit.

      U slučaju bolničkog liječenja koristi se glavna varijanta standardne prehrane.

      S razvojem komplikacija ciroze jetre - insuficijencije jetrenih stanica, portalne hipertenzije i ascites, odgovarajuće prilagodbe se provode u prehrani.

      Jedan od osnovnih mehanizama patogenezi jetrene encefalopatije je formiranje kršenje uree iz amonijaka, koji je načinjen od deaminaciju aminokiselina u jetri. U ovom slučaju, amonijak prodire u krvno-moždanu barijeru i ima toksični učinak na središnji živčani sustav. Glavni izvor aminokiselina je protein hrane. Zato je potrebno smanjiti unos proteina tijekom razvoja encefalopatije jetre do 20 g / dan. U akutnim slučajevima, moguće je potpuno izuzeti proteine ​​iz hrane za razdoblje od nekoliko dana do nekoliko tjedana. Čak i kod kronične encefalopatije, ograničavajući unos proteina hrane, klinički znakovi nedostatka proteina i energije su rijetki za nekoliko mjeseci. Energetska vrijednost hrane treba održavati na 1600-2000 kcal ili više.

      Preporučena parenteralna i enteralna prehrana, specijalizirani lijekovi namijenjeni pacijentima s patologijom jetre. (više detalja o sredstvima za enteralnu i parenteralnu prehranu).

      S poboljšanjem stanja pacijenta i pozitivnom dinamikom laboratorijskih pokazatelja, sadržaj proteina povećava se za 10 grama svaki drugi dan. Ako se ponovi encefalopatija ili pogoršanje laboratorijskih parametara, vraćaju se na prethodnu razinu dnevnog unosa proteina. Kod preživljavanja nakon akutne epizoda bolesnika s koma, sadržaj bjelančevina u hrani postupno se prilagođava normalno. U kroničnoj encefalopatiji pacijenti moraju stalno ograničavati količinu konzumiranja proteina hrane na razini koja nije veća od 40-60 g / dan. Proteini povrća prevoze se bolje od životinja. Međutim, unos biljne hrane može biti teško zbog razvoja nadutosti i proljeva.

      Kada je hepatična encefalopatija također značajno ograničena ili potpuno uklanja masti.

      Dovoljne količine lako probavljivih ugljikohidrata. Preporuči voća i bobica sokovi bogate kalijem soli (naranče, mandarine, grejp, marelica, itd), ekstrakt od suhe marelice, suhe marelice, šljive, čaj, šećer, med limun, džem, pire od voća pića.

      Ukupna količina tekućine koju prima pacijent iznosi 1,5-2 l / dan. U ovom slučaju, potrebno je kontrolirati količinu oralnih i parenteralnih tekućina i dnevnu diurezu zbog rizika od porasta i nakupljanja edema. Uz znakove zadržavanja tekućine, količina soli se smanjuje na 3 grama dnevno (posuđe se priprema bez soli), tekućina je ograničena brzinom diureze prethodnog dana plus 400 ml.

      U ascitesu se preporučuje imenovanje prehrane s energetskom vrijednošću od 1500-2000 kcal, koja sadrži 70 g proteina i najviše 22 mmol natrija po danu (0,5 g). Dijeta bi trebala biti u osnovi vegetarijanac. Većina hrane bogate bjelančevinama sadrže i puno natrija. Dijeta treba nadopuniti protein hranom s niskim sadržajem natrija. U prehrani koristite kruh i maslac bez soli. Sva jela se pripremaju bez dodavanja soli. Vidi dijetu br. 5a u prisutnosti ascitesa.

      U nekim slučajevima, uz jasno pridržavanje preporučene prehrane i prehrane, moguće je brzo postići terapeutski učinak kod pacijenata čak i bez korištenja diuretika. To su bolesnici s novo stečenim ascitesom i edemom; s normalnom brzinom glomerularne filtracije (klirens kreatinina); s reverzibilnim oštećenjima jetre (npr., masna jetra za alkoholnu bolest); s akutnim razvojem ascitesa u slučaju zarazne bolesti ili krvarenja; s ascitesom, razvijenim nakon konzumiranja velike količine natrija (antacidi koji sadrže natrij ili laksativi, mineralna voda s visokim udjelom natrija).

      U početnoj fazi liječenja, sadržaj bjelančevina u dnevnoj količini trebao bi biti 0,5 g / kg tjelesne težine, u budućnosti se unos proteina povećava što je brže moguće do 1 g / kg.

      U hranu se dodaju kalij klorid s magnezijem i cinkom.

      Dodijelite velike doze vitamina, osobito skupina B, C i K (po potrebi intravenozno).

      Često kod alkoholičara zbog pothranjenosti opaža prisutnost proteina energije pothranjenošću, što pridonosi smanjenju pojave imuniteta, zaraznih bolesti i ascites (zbog hipoalbuminemije). U tom je smislu važnost adekvatne prehrane očigledna, posebice u prvim danima boravka u bolnici.

      Količina masti u prehrani bi trebao zadovoljiti fiziološke normu, ograničavajući ih samo u prisustvu steatorrhea, proljev, insuficijenciju jetre, teškog proljeva sindrom. Poremećaji metabolizma lipida često očituje hiperlipidemije uočeni u 30% alkoholu i od masne jetre, posebno kod pojedinaca s težine. Ovi uvjeti zahtijevaju individualnu korekciju prehrane.

      U nekih bolesnika s kroničnim alkoholizmom, potrebno je napraviti prilagodbe na ugljikohidratnog dijela prehrani, kao što se može promatrati iscrpljivanje glikogena u jetri, smanjena tolerancija glukoze.

      U organizmu bolesnika s kroničnom alkoholizmom često je zabilježen nedostatak kalija zbog neadekvatne prehrane i gubitka tijekom povraćanja i proljeva. U takvim slučajevima, dopunski kalij treba uzimati uz hranu, a lijekovi koji sadrže kalij treba propisati.

      Kronični alkoholizam karakterizira manjak cinka. S dodatkom prehrane s punom vrijednošću koja sadrži cink nije potrebna, no preporučuje se imenovanje bolesnika s pothranjenom prehranom. Cink je bogat sljedećim proizvodima: govedina jetre, teletina, tvrde sireve, perad, škampi, lignje, orasi, mahunarke.

      Uz Wilson-Konovalov bolest dijeta № 5 je propisana, uz ograničenje potrošnje proizvoda koji sadrže bakar. Dokazano je da prehrana nije važna u slučaju bolesti Wilson-Konovalov. Međutim, pacijent treba izbjegavati jesti hranu s visokim sadržajem bakra: čokolada, kakao, kikiriki, gljive, grah, jetre, rakova, med, suhe šljive, kestena, potočarka, janjetina, piletina, patka, kobasice.

      Posebna se važnost pridoda upotrebi deionizirane ili destilirane vode ako voda za piće sadrži značajne količine bakra. Isključena je uporaba netestirane i ne-omekšane vode.