Osteogeni sarkom: uzroci, simptomi, liječenje

Osteogeni sarkom jedan je od najčešćih tipova tumora vezivnog tkiva. To se javlja iz nezrelih stanica koštanog tkiva - osteoblasta i osteoklasta. S malignom degeneracijom, oni aktivno dijele i formiraju tumor.

Što je osteogeni sarkom?

Osteosarkom se smatra primarnim tumorom. U početku se pojavljuje u jednoj kosti, postepeno se širi na okolna tkiva, druge kosti i organe. Proces metastaze je hematogen.

Osteosarkom se može naći u mekim tkivima: tetiva, mišića, masnoća i vezivnog tkiva. Od primarnog tumora, tkiva i drugi sustavi kostiju pogođeni su hematogenim putem kroz metastaziranje.

Neki tumori mogu sadržavati veliki broj dominantnih hondroblastičnih (hrskavica) ili fibroblastičnih (vezivnog tkiva) staničnih komponenti.

Liječnici vjeruju da osteogenski sarkom kod djece dolazi s intenzivnim razvojem tijela, osobito kod visokih dečki na kraju puberteta. Kod djevojčica bolest se rjeđe razvija.

Simptomi i znakovi osteogenskih sarkoma

Često se poremećaj nalazi u dugim cjevastim kostima. Udio ravnih i kratkih kostiju je 1/5 svih slučajeva osteosarkoma. U kostima donjih ekstremiteta onkološki proces je češće 5-6 puta nego kod kostiju ruku. U zglobu koljena javljaju se 80% tumora stopala. Često se događa u kuku, tibiji, zdjeloj kosti. Rijetko - u tibiji, humerusu, lakat, ramena. U blizini radijusa kosti postoji ogroman stanični tumor, ali osteosarkom vrlo rijetko raste. U izoliranim slučajevima može se promatrati sarkom u patuli.

Lubanja utjecati osteosarkoma u djece i starijih ljudi koji imaju komplikacija - izobličiti osteodistrofija. Lokalizirani osteosarkome u metaepiphyseal kraju duge kosti, a kod djece, adolescenata i mladih odraslih osoba - u metafizi kosti (kod epifize tanjur kortikalne kosti) do sinostosis (Koštana veze).

Uzroci osteogenskog sarkoma

Stanice onkologije utječu na kost kosti na mjestima najbržeg rasta. Zato liječnici vjeruju da je to kretanje kostiju koje izaziva razvoj onkološkog obrazovanja. Postoje i neizravni uzroci osteogenskih sarkoma:

  • ionizirajuće zračenje, koje utječu na pojavnost tumora, čak i 4-40 godina nakon primanja doze;
  • ozljede kostiju: šupljine, frakture (u 2% slučajeva);
  • benigni tumor s malignom degeneracijom;
  • retinoblastom nakon nastanka recidiva nakon tretmana (50%), kao što je modificirani 13 para kromosoma u ove dvije bolesti: retinoblastom i osteosarkome.

Razvrstavanje: vrste, vrste i oblici osteogenskih sarkoma

Bone sarkom karakterizira ekstremna malignost i rano širenje metastaza. Prema oblicima onkogeneze je osteoplastična, osteolitička i mješovita.

S osteolitičkim sarkom, postoji jedan fokus uništenja koštanog tkiva s nepravilnim i difuznim oblicima. Onkoprocesi brzo uništavaju tkivo i šire se duž kosti i širine. Istodobno, zauzima mekano tkivo i metastazira na bilo koji organ kroz hematogeni put.

Osteoplastični osteogenski sarkom kostiju karakterizira dominacija rasta i stvaranje tvorbe tijekom procesa uništavanja koštanog tkiva. U tom slučaju tumorsko tkivo se mijenja i ispunjava praznine u spužvastoj kosti tvari s iglom ili rastom u obliku ventilatora. Pogođeno lice i područja tijela pacijenta nepovratno su morfološki: oni se mijenjaju izvana i iznutra.

Razvoj sarkoma mješovitog oblika nastaje kada se kombiniraju procesi uništavanja i formiranje patogenih struktura kostiju u različitim omjerima. Ljudi se mogu razboljeti u bilo kojoj dobi, ali češće promatraju koštanu onkologiju kod male djece i adolescenata 7-14 godina, kod mladih 14-30 godina (60-65%).

Histološka klasifikacija

Osteosarkom podrijetlom iz kosti kost.Gistologicheskaya proizvesti patološke razvrstavanje klasificira kostiju tvoriti tumora u skupini koja se sastoji od 12 točaka osteosarkomi, što potvrđuje njihovu različitost oblika. Neki od njih su uključeni u klasifikaciju WHO. Postoji i makroskopska sorta, jer tumori stvaraju i uništavaju koštano tkivo u različitim stupnjevima. U mikroskopskim smislu da su na drugom dijelu stanice, nemaju istu količinu nalik na kost i tkiva: kosti, hrskavice, vlaknaste i miksomatoznom. Međutim, samo za osteosarkome postoji izravna (bez hrskavice) stvaranje tumora kostiju.

Histološka klasifikacija odražava morfološke vrste onkogeneze. Faze i učestalost, klinika i radiodijagnostika se ne uzimaju u obzir. Klasifikacija uključuje osteosarkom:

  • konvencionalni osteosarkom;
  • teleangioektaticheskaya;
  • visoko diferencirani intraosseous;
  • intrakortikalnog;
  • mali stanice osteosarkoma;
  • parostal (juxtacortical);
  • Periostealna;
  • površina niske razine;
  • Multicentrična;
  • čeljusni osteosarkom;
  • protiv pozadine Pagetove bolesti;
  • post-ray osteosarkoma.

Histološka klasifikacija ima dvostupanjski sustav gradacije malignosti: niski i visoki. Obično se koriste sustavi za ocjenjivanje na razini 3-4 stupnja. U ovoj klasifikaciji, nizak stupanj gradacije malignosti odgovara 1 stupnju (stupanj 1 trostupanjski sustav), ili 1 i 2 stupnja (Grade 1 i 2 četiri razine sustava). Stupnjevi 3 i 4 (stupnjevi 3 i 4) odgovaraju visokom stupnju.

Klasifikacija WHO-a

Najnovija klasifikacija WHO uključuje više od 20 tumora kostiju:

  • Tkivo hrskavice:
  1. hondrosarkoma: središnja, primarna i sekundarna, periferna (periostealna), diferencirana, mezenhimalna i bistra stanica.
  • Tkivo kostiju:
  1. osteosarkom: zajednički (hondroblastički, fibroblastični, osteoblastični);
  2. teleanioektaticheskuyu;
  3. malih stanica;
  4. središnji mali stupanj malignosti;
  5. sekundarni;
  6. paraostalnuyu;
  7. Periostealna;
  8. površinski visoki stupanj malignosti.
  • Fibrotički: fibrosarkom.
  • Fibrostiositični tumori: maligni fibrozni histiocitet.
  • Sarkom Ewing / PESO.
  • Hemopoetsko tkivo:
  1. plazmacitoma (mijelom);
  2. maligni limfom.
  • Gigantocellular: maligna divovska stanica.
  • Tumori akorda: "dedifferentiated" (sarcomatoid) kordoma.
  • Vaskularni tumori: angiosarkom.
  • Tumori glatkih mišića: leiomyosarcoma.
  • Tumori iz masnog tkiva: liposarkom.

Razvrstavanje na mjestu lokalizacije uključuje sljedeće vrste osteogenog sarkoma:

  • lubanja, čeljust;
  • duge kosti na nogama i rukama;
  • sacrum, bedra, kralježnice;
  • zglobovi: koljeno, lakat, ramena;
  • ilium.

Faze malignih procesa

Prema rendgenskim studijama razlikuju se tri faze ili faze, prema kojima razvija koštana osteosarkoma:

1. U ranim stadijima otkrivena je lokalna osteoklasa (lokalna zbijenost strukture kosti) ekscentrično ili centralno.

Radiolog primjećuje nejasnu zbijenost ili rijetkost strukture kostiju. Prilikom dijagnosticiranja obratite pažnju na prijelome s minimalnim ozljedama ili bez njih, pritužbe djece i adolescenata na bolove u noći.

Na ljestvici do ranih stupnjeva:

  • fazi IA s vrlo diferenciranim tumorom. Ognjište ima ograničenje od prirodne barijere. Sprječava širenje tumora. Metastaze su odsutne;
  • stupanj IB - s vrlo diferenciranim tumorom. Prostor se širi izvan prirodne barijere. Nema metastaza.

2. Sljedeće, otkrivaju se prvi znakovi prijelaza onkoproteina na periostum, što se očituje usijanjem kalcificiranog razdoblja, hrapavosti kortikalnog sloja.

Ova faza karakterizira linearna periostoza, asimilira i stvara kortikalni sloj, nejednako zadebljan, s osteoplastičnom patologijom. Također se formira greška ruba i formira se slobodna kočna komponenta. Moguće slabe periostealne reakcije: mali vidori i spikuloidno slične formacije.

Druga faza uključuje:

  • stadija IIA s malim tumorom. Epidemija ograničava prirodnu barijeru. Nema metastaza;
  • fazi IIB s malim stupnjem tumora. Izbijanje se proteže izvan prirodne barijere. Nema metastaza.

3. U naprednim fazama, proces prelazi na mekano tkivo koje okružuje kost kroz različit periostealni odgovor i ekstrazoidnu komponentu.

U razvijenoj fazi s osteoplastičnom varijantom periostealna reakcija postaje izraženija. To pokazuje vršnih Kodmena, spicules ventilator u obliku oblaka ili pahuljica brtve u kostima i sastavni je dio kosti brtve džepovi u obliku kugle. Oni su prikazani na nekoj udaljenosti od tumora koji je ispod njih, pa se nazivaju "skakanjem" metastazama.

Stage III se naziva napredna faza - postoje regionalne i udaljene metastaze koje ne ovise o stupnju diferencijacije tumora.

Simptomi osteogenskih sarkoma

Znakovi osteogenskih sarkoma su spori. U početku, ujutro, dosadna bol u zajedničkom području brine. Tekućina u tkivima se ne akumulira u isto vrijeme. Kada se uključe u patološki proces obližnjih tkiva, simptomi osteogenskih sarkoma postaju intenzivniji:

  • povećanje kosti promjera;
  • natečen meko tkivo;
  • koža je prekrivena lijepom mrežom;
  • smanjena mobilnost i funkcija zahvaćenih ekstremiteta;
  • postoji naglašena hromost kada su pogođene noge;
  • bolovi su trajni, uz uporabu analgetika ne smanjuju se, intenzitet se povećava, osobito kada se radi o palpaciji.

dijagnostika

Da bi se potvrdila dijagnoza "osteogenog sarkoma", izvodi se X-zraka, koja označava sljedeće znakove:

  • metafizalna lokalizacija u cjevastim dugim kostima;
  • sklerotičkih i litičkih žarišta i vaskularizacije u kosti;
  • patološka osteogeneza u mekim tkivima;
  • slomljena cjelovitost periostuma i postojeći "vizir" ili "Cogmanov trokut";
  • prisutnost periostitisa igle ili "šiljaka" (igle se nalaze pod pravim kutom kosti);
  • prisutnost makrometastaza.

Rendgenski znakovi sarkoma vrlo su važni za pred-morfološku dijagnozu. Radiolog treba identificirati:

  • o tome što je kost lezija;
  • kost je bila normalna ili izmijenjena prije pojave tumora;
  • na koji dio utječe tumor: kortikalni sloj (periferni) ili medularni kanal (centar);
  • koliko je epiphyseal ploča pogođena;
  • odrediti granicu tumora sa još uvijek zdrave kosti;
  • je li formirana mineralizirana matrica tijekom onkogene;
  • da li formacija raste izvan kortikalnog sloja;
  • koje su karakteristike periostealne reakcije i da li se oncogenezu rast kombinira s njom;
  • načine uključivanja u patogenezu zglobova kostiju;
  • broj onkoda;
  • monomorphic tumor: to je homogeno ili postoje heterogena područja.

Morfološka dijagnoza osteogenskih sarkoma nakon analize rendgenskih podataka je olakšana. No, može doći do odstupanja između ove dvije dijagnoze, budući da neki nalaz radiografskih pogrešaka. definirati:

  • visoko diferencirana neoplazma;
  • žarišta su litička ili prisutna minimalna skleroza;
  • ognjište s ograničenjem medularnog kanala;
  • atipična periostealna reakcija;
  • rijetka intra-oosalna lokalizacija;
  • rijetka skeletna lokalizacija (u mekim tkivima, lubanju, rebra, itd.).

Histološka analiza je izuzetno važna. Prije operacije istražite biopsiju. Može biti otvoren (nož), debela igla (trepan-biopsija) i tanka igla. Oni obično imaju tendenciju optimalne otvorene biopsije, iako mogu biti traumatični. Uz pomoć biopsije provodi se dijagnoza i naknadna analiza terapijske patomorfoze. Ono čuva odnos između gustih (kostiju) i fragmenata tumora mekog tkiva.

Koštane biopsije se ispituju duže od biopsija mekih tkiva, a kada se izvede IHC-imunohistokemijski pregled, vrijeme se još više povećava. Sada se za dijagnozu često upotrebljavaju biološki markeri tumorskih stanica: Her2-neu, EGFR, CD95, bcl-2, p53, p21, VEGF, C-kit, PDGFR, COX-

U vezi s prisutnošću u mnogim tumorima kostiju "kružne - plave - fine - cell", epithelioidne i / ili stanične komponente stanica, provodi se diferencijalna dijagnostika osteogenskih sarkoma. Također je neophodno za isključivanje hondrosarkoma, eozinofilnog granuloma, hrskavica egzostaze, osteoblastoklastomije

Također provesti:

  1. Osteoskintigrafija (OSG) s Te-99 za prepoznavanje drugih žarišta u koštanom tkivu. OSG prije i nakon kemije određuje postotak nakupljenog izotopa u onkološkom fokusu. Kada se smanjuje, možete govoriti o uspješnom liječenju, jer tumor daje dobar histološki odgovor na kemiju.
  2. Kompjuterska tomografija (CT) kako bi se utvrdilo točno mjesto tumora, veličinu, odnos raka i okolnog tkiva, širenje procesa u zglob, mikrometastaze koje nisu otkrile rendgensku snimku.
  3. Snimanje magnetske rezonancije (MRI) za prepoznavanje odnosa onkološkog čvora do tkiva u blizini, neurovaskularnog bala, određuje dinamiku procesa tijekom kemije, njezinu učinkovitost i planiranje opsega operacije. Koristi se u MRI kontrastnom materijalu s gadolinijem. Prilikom skupljanja na rubovima čvora pojavljuju se jasni rubovi. S poboljšanom metodom DEMRI, detektirano sredstvo za kontrast s MRI dinamički je zarobljeno. Računalo određuje postotak tumorskih stanica u tvari prije i nakon kemije. U tom slučaju, tumorski odgovor na kemoterapiju određen je histološki prije operacije.
  4. Angiografija prije operacije za otkrivanje prisutnosti ili odsutnosti tumora u plućima. To će vam pomoći u određivanju količine operacije. Ako se emboli tumora nalaze u posudama, onda je nemoguće izvršiti operaciju sa očuvanjem organa.
  5. Nanesite trepanobiopsiju: ​​cjeloživotni ekstrakt koštanog tkiva (po mogućnosti kičmena moždina) i ispitajte koštanu srž. Ona ima određenu prednost u odnosu na probijanje, jer proučavaju koštanu srž i krvne stanice, identificiraju žarišta, a u njima - difuzne promjene.

Liječenje osteogenskih sarkoma

Liječenje osteogenog sarkoma provodi se u nekoliko faza.

Prije operacije, kemoterapija se izvodi kako bi se smanjio temeljni tumor, zaustavio rast metastaza i stvaranje sekundarnih sarkoma. Kemiju se daju ifosfamidom, metotreksatom, karboplatinom, adriblastinom, cisplatinom, etopozidom.

kirurgija

Lokalni, ali ne i izrezani osteogeni sarkom na lubanji, kralježnici ili zdjelični kosti nakon kemoterapije ne daje povoljnu prognozu. Pri izvođenju operacije sa sarkom moguće je ukloniti samo neoplazmu (50-80% slučajeva) ili amputirati ud.

Primijenite radikalnu resekciju: uklonite tumor unutar anatomske regije. Ove operacije nazivaju se očuvanjem organa, ali su blizu amputacije. Nakon resekcije izvode se protetske posude i zglobovi, izvode se plastični živčani nosači, resekcija kostiju i drugo.

Počnite uklanjati tumor iz zdravih tkiva, promatrajući imunitet i ablastičan, dodijelite proksimalni dio tvorbe, prijeđite trupove arterija i krvnih žila. Vlastiti fascikl mišića ostaje na tumoru kako bi osigurao štit dok se ukloni. Zatim se defekt obnavlja.

U nazočnosti velikih postoperativnih nedostataka, automatska se obrada, pomicanje mišića kože ili slobodno presađivanje mišića pomoću mikrovaskularnih anastomoza. Relapsa nakon takve operacije događa se u 14-20% slučajeva.

Kost se amputira ili eksartikulira ako je glavna krvna žila, glavni nerve trunk je pogođen sarkom, kost je patološki slomljena, tumor se znatno širi duž kosti i često se javljaju recidivi. Ove metode mogu smanjiti recidiva do 5-10% u području kostiju.

Uz rast pluća i živaca u tumoru ili širenje onkogjesa u okolna tkiva češće se provode amputacija, vaskularna resekcija i naknadna protetika, uključujući auto- ili alloplastiku. Za to se koristi mikrokirurška tehnika. Nakon toga, pacijenti mogu hodati nakon 3-6 mjeseci.

Uz marginalni ulazak tumorske mase u kost, izvodi se resekcija kosti i za to se koristi odgovarajuća auto- ili homoplastika.

Kada su metastaze zahvaćene plućnim tkivom ili limfnim čvorovima, kirurški se uklanjaju, uzimajući u obzir veličinu, broj i mjesto metastaza, kao i kemoterapijski tretman koji se izvodi. Regionalna limfadenectomija se provodi ukoliko su limfni čvorovi klinički i morfološki potvrđeni.

Djeca obavljaju operacije sa očuvanjem organa ako:

  • neće biti viška ekstrazoidne komponente tumora za više od 13%;
  • smanjeni primarni tumor;
  • konsolidacija patološke frakture kod djeteta nakon 4 godine neoadjuvantne kemije;
  • stanje bolesnika je zadovoljavajuće ili je utvrđena faza 2 bolesti;
  • nema progresivnih plućnih metastaza;
  • roditelji žele zadržati djetetovo tijelo.

U osteosarkom tibije kod djece nakon 4 godine, najučinkovitija operacija je pomicanje tibije s okolnim tkivima za hranjenje i zamjenu nedostataka nakon rezanja kostiju kosti i ramena s autograftom.

Djeca nakon 9 godina starosti su sačuvane orgulje uz pomoć zglobne endoproteze s segmentima pogođenih grana koji su u susjedstvu zgloba kuka, koljena i ramena. Primijenjena je ujedno i moderna klizna onkološka endoproteza.

Teško je i najteže liječiti tumore kostiju zdjelice, jer može biti popraćeno značajnim gubitkom krvi. Sada su razvijeni novi pristupi i metode operacija za očuvanje organa i njihovu obnovu. Oni zamjenjuju zamućivanje intervencija: inter-ilealno-abdominalna amputacija ili eksartikulacija.

Nakon uklanjanja osteogenskih sarkoma, također se izvodi kemoterapija da uništi (uništi) preostale stanice raka. Istovremeno, zdrave stanice mogu biti oštećene, a doza lijeka može uzrokovati nuspojave. To može biti povraćanje, ulkus usta, gubitak kose, cistitis. Također, u liječenju sarkoma kemikalijama, poremećeni su menstrualni ciklus, vizualne i bubrežne funkcije, srce i jetra. Može biti leukemija, infekcija i krvarenje.

Inovativna metoda je liječenje sarkoma ciljanom terapijom: uvedene su multiklonska antitijela i time blokiraju rast tumorskih stanica. Povećanje antitumorskog imuniteta provodi se imunim pripravcima, na primjer citokinima.

Radioterapija za osteogeni sarkom se ne koristi jer je gotovo neosjetljiva na zračenje. Ponekad zračiti problemnu zonu izvana pomoću zraka ili čestica visoke energije. Ako je tumor djelomično uklonjen ili se bol treba ublažiti, ako se onkoprotein vrati nakon operacije, također se provodi ozračivanje.

Informativni video

Posljedice: metastaze i recidiva

Kada se pojavi recidiv nakon kombiniranog liječenja, u vezi s udaljenim metastazama, na primjer, u plućima izvodi se specijalna radikalna terapija: lokalna i sistemska. Produljuje život pacijentima. U procesu lokalne terapije, lokalno i agresivno utječu na tumor i izvode operaciju radi radikalnog uklanjanja onkamere. Radijacija se također koristi kao palijativna metoda.

Sustavnom terapijom, tumorske stanice eliminiraju se u cijelom tijelu pomoću kemijskih preparata. U slučaju kombinacije lokalnih metoda i sistemske terapije, šanse za oporavak u bolesnika su povećane. Preživljavanje bez relapsa nakon uklanjanja svih žarišta u 35,6% pacijenata doseže 3 godine ili više.

Čak i ponovljeni recidivi mogu trajno prestati nakon uspješne lokalne izloženosti. Kada se kombinira kemija i radikalna metastazacija s plućnim metastazama, moguće je poboljšati stanje bolesnika ili čak postići potencijalni lijek.

Životni vijek u osteogenom sarkomu

Nitko ne zna točno koliko ljudi živi nakon osteogenskog sarkoma. S radikalnom operacijom o konzerviranju organa, kemoterapijom prije i poslije odstranjivanja tumora, prognoza u 80% pacijenata je optimistična.

Lokalizirani osteogeni sarkom, preživljavanje prognoza za 5 godina "obećanja" 70% pacijenata. Ako su tumori osjetljivi na kemiju, tada 80-90% bolesnika preživi.

Ako je masa tumora 70 ml ili manja u pacijenata, prognoza je sigurna (do 97%), ako je 71-150 ml prognoza intervala (do 67%), više od 150 ml - prognoza je razočaravajuća (do 17%). Ako jeobrazovanie ima volumen veći od 200 ml, tada 50% pacijenata razvija sekundarne metastaze.

Prevencija osteogenskih sarkoma

Odsutna je specifična profilaksa osteogenskih sarkoma. Liječnik može propisati tijek tinkture otrovnih biljaka su primjetili kukuta, Akonit dzhungar, čička, rusa, lijekovi iz breze gljiva, meytake gljive, Shiitake, Cordyceps, Reishi.

Pomoću biljaka možete poboljšati kvalitetu krvi, očistiti ga, primjerice, izvarak koprive ili lišća borovnica. Korisne dekocije mladih borova ili smrekovih iglica. Uzmi 5 tbsp. l. i kuhati 10 minuta u pola litre vode. Inzistirati noć i piti tijekom dana.

Za prevenciju i u svrhu poboljšanja imunološke smjese 1 tbsp. l. cvijeće kalendule, koprive, plantaže, crnog ribiza i origana. Kipuće vode (1 tbsp) je pari od 1 žličice. napuniti i inzistirati do 20 minuta. Pijte svježu infuziju od 3 čaše dnevno.

Čisti tijelo i povećava imunitet čaja od timijana, plantaže, ljekarničke kolače, kreveta i koprive. Pripremite čaj kao što je gore navedeno.

U salatama treba dodati laneno ulje za 1-2 tbsp. l.

Osteogeni sarkom

Prethodni članak: Sarcoma maternice

Osteogeni sarkom (sarkom kosti) je ozbiljna maligna onkološka bolest koja se razvija iz koštanog tkiva. Bolest ima visok stupanj malignosti s brzom strujom i sklonost brzom davanju metastaza.

Najčešće, osteogeni sarkom utječe na cjevaste kosti ekstremiteta. Omiljeno mjesto lokalizacije patologije su kosti desnog ili lijevog femura u blizini koljena. Šok, humerus, lakat, rjeđe su također podložni zdjelici i lubanju.

Fotografija: Osteogeni sarkom

  • Sve informacije na stranici su informativne i NIJE vodič za akciju!
  • Možete staviti preciznu dijagnostiku samo DOKTOR!
  • Molimo Vas da ne uzimate samo lijekove, ali dogovoriti sastanak s specijalistom!
  • Zdravlje vama i vašim voljenima! Nemojte se obeshrabriti

Što je to?

Bolest se može dijagnosticirati u bilo kojoj dobi, ali gotovo 65% svih slučajeva javlja se između 10-30 godina. Incidencija među muškarcima je dvostruko veća. Vrlo često, sarkom utječe na adolescente na kraju puberteta i nakon njega.

Pretpostavlja se da nastanak tumorskog tumora ima vezu s intenzivnim rastom kostiju u djetinjstvu i adolescenciji. Opasnost od razvoja sarkoma javlja prvenstveno kod djece i adolescenata, čiji je rast iznad prosjeka.

Osteosarkom prvo utječe na kosti, a zatim odlazi do mekog tkiva, koji se nalazi u neposrednoj blizini - hrskavice, mišiće i tetive. Tada cijelo tijelo utječe hematogeni i limfološki putevi. Najveće metastaze formirane su u plućnom tkivu.

Kosti tkiva ekstremiteta pogođeni su 5-6 puta češće. Rjeđe se javlja osteosarkoma lubanju - lubanje kosti utječe uglavnom kod djece ili, obrnuto, u starijih osoba - u ovom slučaju djeluje kao Kaposijev uobičajene komplikacije staračke osteodistrofije.

Onkološka medicina dijeli osteogene sarkome u 3 vrste:

  • osteolitičkih;
  • osteoplastični;
  • mješoviti.

Osteolitički sarkom karakterizira prisutnost jednog fokusa uništavanja koštanog tkiva, što je zamaglilo nepravilne konture. Proces uništavanja brzo napreduje, a fokus se povećava po širini i dužini. Meka tkiva su pogođena, zatim hematogeni način metastaza prodire u udaljene organe.

u osteoplastična raznolikost proces nastajanja i rast tumora dominira procesom uništenja kostiju. Modificirana tkiva tumora ispunjavaju praznine u spužvojoj supstanci kostiju, stvarajući igle ili remenje u obliku obožavatelja. Ovi procesi dovode do nepovratnih morfoloških promjena u zahvaćenim dijelovima tijela i lica pacijenta.

Mješoviti obrazac uključuje kombinaciju procesa uništavanja i formiranja patogenih koštanih struktura u različitim omjerima.

razlozi

Prava etiologija nastupa osteogenskih sarkoma još je nepoznata medicini. Neki izvori razmatraju mogućnost veze između pojavljivanja takvih tumora i stradanja, ali postoji mišljenje da traume samo ubrzavaju razvoj bolesti.

Dio slučajeva osteosarkoma povezan je s spontanim genetskim mutacijama - takve vrste patologije se javljaju kod dojenčadi u prvih tjedana i mjeseci života i utječu samo na kosti lubanje.

Da bi izazvali razvoj bolesti mogu također biti čimbenici kao što su:

  • nasljedni retinoblastom (tumor mrežnice);
  • Lee-Fraumeni sindrom (mutacija u genu p53);
  • Pagetova bolest i druge benigne patologije kostiju;
  • anomalije u procesima rasta kostiju kostura tijekom puberteta;
  • visoke doze zračenja, uključujući i liječenje drugih karcinoma.

Međutim, u većini kliničkih slučajeva tumor se dijagnosticira kod ljudi koji nemaju bilo koji od gore navedenih čimbenika rizika.

Video: Sve o osteogenom sarkomu

Simptomi osteogenskih sarkoma

Deblji bolesti u većini slučajeva je vrlo teško odrediti. Najčešći simptom je bol. Nejasna neugodna osjeta boli nalaze se uglavnom blizu zgloba, gdje se razvija primarna lezija. U zglobnoj šupljini nema znakova nestanka.

Ponekad bolest prethodi mehanička trauma, tako da značajan dio bolesnika ne priliči ozbiljnim simptomima simptoma boli. Prilično karakterističan simptom bolesti je noćna bol.

Kako bolest napreduje, pojavljuju se i drugi znakovi bolesti:

  • sudjelovanje u patološkom procesu susjednih tkiva;
  • izrazito zadebljanje ili deformacija kosti u zahvaćenom području;
  • oticanje zahvaćenog ekstremiteta;
  • izražena proždrljivost tkiva - tkanina dobiva konzistenciju tijesta ili plastika;
  • manifestacija venske mreže kože;
  • kontraktura zgloba (ograničena motorna aktivnost);
  • pojava hromosti (ako je pogođena koštana kost).

U budućnosti, kada palpacija ima oštre i dugoročne boli. Noćne bolove se pojačavaju i ne zaustavljaju ni uz pomoć jakih analgetika. Neoplazma se širi na susjedna tkiva, dok se kanal koštane srži brzo popunjava. Stanice raka utječu na mišićno tkivo, nakon čega postoje velike hematogene metastaze u plućima, mozgu, jetri. U ovom slučaju, metastaze u kost su iznimno rijetke.

Početni stadij bolesti (prije stvaranja metastaza) traje oko 3 mjeseca (u tipičnom kliničkom slučaju). U djece, najčešće nastaju razni deformacija kosti - posebno iglica periostitisa u kojem osteoblasta (stanice tkiva mutirana) tvore takozvane spicules duž krvnih žila.

Bilo da se liječi sarkom maternice, u članku će se reći.

dijagnostika

Identifikacija koštanog sarkoma započinje prikupljanjem anamneze, detaljnim pojašnjenjem simptoma, vanjskim pregledom, palpiranjem. Na temelju sumnje na osteogeni sarkom, propisana su daljnja dijagnostika.

Prije svega, detaljan pregled rendgenskih zraka izvodi se. Omogućuje ne samo otkrivanje tumora u početnoj fazi, već i pružanje medicinskim podatcima o njegovoj veličini, prisutnosti istodobnih ozljeda, opsegu širenja tumora.

Najdetaljniji podaci o tumorima kostiju dani su biopsijom i histološkim ispitivanjem uzorka. Važno je provesti postupak za uzimanje komadića tkiva na pravi način - budući da bi pogrešna biopsija mogla spriječiti daljnje operacije koje štedi organ. Iz tog razloga, uzorak treba uzeti iskusni kirurg pomoću najnovijih tehnika za zaštitu obližnjih tkiva od kontakta s biopsijom.

Histološka analiza omogućuje vam točno određivanje vrste tumora, stupanj razvoja neoplazije i propisivanje daljnje terapije.

Ostale dijagnostičke metode za osteosarkom:

  • skeniranje kostiju(Izotopna proučavanje kostura) pomoću ove metode liječnici uspjeli pronaći lezija u drugim kostiju, kao i procjenu učinkovitosti kemoterapijom i terapijom radijacijom mjerenjem akumulacije izotopa u tkivu tumora;
  • računalnu tomografiju- daje priliku da identificira najtočniji položaj tumora, njegovu veličinu i opseg distribucije na susjedna tkiva;
  • slikanje magnetskom rezonancijom - jedan od najučinkovitijih i informativne slikovnim tehnikama s osteogeni sarkom: uz pružanje informacija o predmetima samog tumora, metastaze mogu otkriti (i mala);
  • angiografija- proučavanje stanja plovila uz upotrebu kontrastnog medija.

liječenje

Tijekom proteklih desetljeća medicina je postigla značajan napredak u liječenju te ozbiljne bolesti. Ako je prije 30 godina jedina metoda radikalnom liječenju sarkoma u bilo kojoj fazi je amputacija udova, ali danas, zahvaljujući korištenju intenzivne kemoterapije i drugim metodama, u mnogim slučajevima, amputacija je izbjegavati.

Treba napomenuti da se u vezi s rijetkosti bolesti i njegovom agresivnošću preporuča liječenje sarkomom u specijaliziranim klinikama s dovoljno iskustva u terapiji sličnih kostiju kostiju.

Kirurško liječenje prvenstveno je usmjereno na uklanjanje primarnog fokusa i održavanje udova. Operacije za spašavanje organa, nažalost, ne mogu se provoditi u svim slučajevima, ali samo u 50-80%. Amputacija je neizbježna kada se tumor širi u okolna tkiva ekstremiteta i raste u živce i krvne žile.

Protetika omogućuje pacijentu da se vrati priliku da se presele već 6 mjeseci nakon amputacije.

Kirurgija se ne može koristiti za lokalizaciju sarkoma:

  • u kranijalnim kostima;
  • u tkivima kralježnice;
  • u kostima zdjelice.

Sustavna kemoterapija se koristi prije i poslije operacije.

Koriste se sljedeći lijekovi:

  • "Metotreksat" (u kombinaciji s "Leucovorin", koji upija neke od nuspojava);
  • „Doksorubicin”;
  • "Tsisplastin";
  • "Carboplatin";
  • „Ciklofosfamid”.

Kemoterapija pomaže uništiti aktivno dijeljenje stanica raka, ali neizbježno uzrokuje oštećenje zdravih stanica tijela.

Radioterapija nije dovoljno učinkovita metoda za osteogeni sarkom. Može se koristiti u slučajevima djelomičnog uklanjanja tumora ili kada dođe do recidiva bolesti.

pogled

Liječenje u specijaliziranim ustanovama koje koriste najnovije tehnologije i lijekove omogućuje nam da se nadamo za stopu preživljavanja od 5% u 70% pacijenata s lokaliziranim sarkomom kostiju. U tumorima osjetljivim na kemoterapiju i izloženosti zračenju, prognoza poboljšava: uspjeh liječenja doseže 90%.

Ako postoje metastaze, prognoza je nepovoljna. U razdoblju od pet godina, samo 10-15% pacijenata preživjelo je.

Ovdje se piše o liječenju sarkoma mekog tkiva.

Kaposijev sarkom u HIV-u je teška i detaljnije je opisan u ovom odjeljku.

prevencija

Nažalost, ne postoje učinkovite preventivne mjere protiv osteosarkoma. Onkologa se savjetuje pravodobno i potpuno liječiti ozljede i oštećenja zglobova i kostiju. Preporučuju se osobe s predisponiranim genetskim abnormalnostima da se u klinici neprestano promatraju prvi znakovi degeneracije tkiva.

Sarcoma kost (osteosarkoma): simptomi, liječenje

Sarcoma kost (ili osteosarkoma, osteogeni sarkom) zove se maligni tumor koji počinje rasti od koštanog tkiva. U velikoj većini slučajeva, ti tumori su primarni, ali postoje opisi takvih bolesti koje se razvijaju na pozadini kroničnog osteomijelitisa. U ovom članku ćemo vas upoznati s navodnim uzrocima, glavnim simptomima, načinima prepoznavanja i liječenja sarkoma kosti.

U pravilu, ti tumori počinju rast na dugim cjevastim kostima kostura i lokaliziraju se na području svoje metafize. Osteosarkom je karakteriziran agresivnim rastom i ranom metastazom. Brzo uništavaju kost, ometaju funkciju zgloba, izvijaju u kosti i mišiće. Nakon toga, stanice raka metastazirati se do mozga i pluća, stvarajući tamo tumorske stanice.

Ranije prognoza ishoda takve onkološke bolesti bila je izuzetno nepovoljna - samo 10% pacijenata preživjelo je. Međutim, uvođenje suvremenih metoda liječenja značajno je povećalo šanse pacijenata.

Prema statističkim podacima, osteosarcomas se češće detektiraju kod mladih ljudi, a 2/3 svih slučajeva su bolesnici od 10 do 40 godina, a žene su bolesne manje od dvostruko češće od muškaraca. Napetost incidencije ovog raka posljedica je adolescencije (15-19 godina za dječake i 10-14 godina za djevojčice). Nakon 50 godina, ti tumori su vrlo rijetki. Neki stručnjaci vjeruju da će ove bolesti imati veći utjecaj na dječake.

Osteosarkom je nekoliko puta vjerojatnije da će udariti kosti noge nego ruke. A područje lokalizacije takvih malignih tumora obično je tibija, femur ili humerus.

razlozi

Dok onkolozi nisu mogli otkriti prave uzroke razvoja osteosarkoma. Međutim, svi stručnjaci prepoznaju niz predisponirajućih čimbenika koji pridonose nastanku rasta ovog malignog tumora:

  • prethodno prenesena zračenja ili kemoterapija;
  • ozljede kostiju;
  • deformirajući osteitis (Pagetova bolest);
  • kronični osteomijelitis;
  • mutacije gena.

lokalizacija

U 80% slučajeva, neoplazma počinje rasti na dugim cjevastim kostima, a samo 20% pacijenata ima takve tumore na ravnim ili kratkim cjevastim kostima. Kosti noge su pogođene osteosarkomom 5-6 puta češće i oko 80% osteogenskih sarkoma utječe na distalni femur.

U rijetkim slučajevima, rast takvog tumora počinje na tibijalnoj, humerusnoj, zdjelici ili fibularnoj kosti. Čak i manje osteosarkomi nastaju na koljenima ili humerusnim kostima i vrlo rijetko na kostima lubanje (obično kod starijih osoba ili djece).

Gotovo uvijek, osteosarkom se nalazi na metafizičkoj kosti - dio između diafize i zajedničkog kraja kosti. Osim toga, postoji i "omiljeno" mjesto nastanka tumora na određenoj kosti:

  • na femoralnom - distalni kraj;
  • na ramenu - zona hrapavosti deltoidnog mišića;
  • na tibiji - unutarnji kondil.

klasifikacija

Svjetska zdravstvena organizacija, ovisno o mikroskopskoj strukturi tumorskih stanica, razlikuje takve vrste sarkoma kostiju:

  • klasična - je visoka kvaliteta;
  • mala stanica - je visoko kvalitetna;
  • telangiectatic - vrlo maligna;
  • visoko kvalitetna površinska - je vrhunska;
  • sekundarni - obično visoki stupanj;
  • periosteal - srednje maligne;
  • nisko kakvoća središnjeg - niske kvalitete;
  • parasal - obično niske kvalitete.

U 80-90% slučajeva djeca razvijaju klasični osteosarkom.

Ova klasifikacija sarkoma kosti važna je za formuliranje najučinkovitijih terapijskih planova, uzimajući u obzir stupanj malignosti neoplazme.

simptomi

Kao i većina zloćudnih novotvorina, sarkom kosti u ranoj fazi manifestira se kao nespecifični i blago izraženi simptomi. U početku, bolesnik, obično noću, ima periodičnu dosadnu bol u području tumorskog rasta. Njihova pojava ne ovisi o fizičkoj aktivnosti ili položaju tijela. I priroda bolova nalikuje boli sindromu artralgije, periartitisa, reumatske mialgije ili miozitisa. Istodobno, u zglobu koji se nalazi blizu lezije, u upalnim procesima nema nakupljanja tekućine.

Uz rast neoplazme sindrom boli postaje intenzivan i okolno tkivo je također uključeno u patološki proces. Oni postaju natečeni i topliji, a mreža malih proširenih vena pojavljuje se na koži. Pogođeno područje kosti povećava se u volumenu, a kad je palpa, postoji oštra bol. U nekim slučajevima, osteosarkom je praćen febrilnim stanjem.

Sarkomom bol u kostima ne slabi s vremenom, pa čak i imobilizaciju udova ne donosi olakšanje pacijentu. Kada se probuši kost, pojavljuje se nepomičan, nejasno istaknuti i gusti tumor. Njezin rast razbija funkciju zgloba i pojavljuju se njegove kontrakture. Tijekom vremena pacijent pokazuje atrofiju mišića, osteoporozu, neoplazma se širi do kanala koštane srži, a bol postaje sve intenzivnija. On je prisiljen zauzeti određenu poziciju u krevetu, u kojem oni nešto slabe. Kada se tumor pojavljuje na kosti noge, pacijent razvija hromost. U sljedećoj fazi tumorskog procesa, uklanjanje sindroma boli uz pomoć uobičajenih lijekova protiv bolova postaje nemoguće i bol se zaustavlja samo opojnim sredstvima.

Metastaza u sarkomu kosti može biti rana i brza. Stanice raka s protokom krvi mogu se proširiti na različite organe. Ponekad metastaze mogu utjecati na gotovo sve organe, ali su najčešće lokalizirane u mozgu i plućima.

Faze bolesti

Ovisno o prevalenciji tumorskih stručnjaka, identificiraju se:

  • lokalizirane osteosarkome - stanice raka lokalizirane su samo u lezijama ili okolnim tkivima;
  • metastatske osteosarkoma - tumorske stanice utječu na druge organe.

Znanstvenici sugeriraju da gotovo 80% pacijenata s osteosarkomima ima mikrometastase. Međutim, oni su tako mali da se ne mogu otkriti prilikom dijagnostičkih testova.

U rijetkim slučajevima može se primijetiti multifokalni sarkom kostiju. U takvom tijeku bolesti, žarišta tumora pojavljuju se u dvije ili više kostiju kostura.

recidivi

Poput drugih zloćudnih tumora, sarkom kosti može se ponovno pojaviti nakon tretmana. Ovo se stanje naziva recidiv. Uz to, fokus tumora može se pojaviti i na prethodnom mjestu iu drugom dijelu tijela.

S relapsom osteosarkoma, novi fokus obično je lokaliziran u plućima i njegov razvoj nastaje 2-3 godine nakon završetka liječenja. Relapsi se mogu dogoditi kasnije, ali vjerojatnost njihove pojave se s vremenom smanjuje.

dijagnostika

Točna dijagnoza "osteosarkoma" utvrđuje se samo na temelju kliničkih podataka, potvrđenih rezultatima laboratorijskih i instrumentalnih istraživanja. Osumnjičiti na razvoj sarkoma kosti koju liječnik može na temelju podataka ispitivanja i pregleda bolesnika: postupni početak, a ne bistre bolove, jačanje bolnog sindroma u dogledno vrijeme. Tumescencija u zahvaćenom području tijekom palpacije određena je samo u 25% bolesnika, a mreža proširenih vena već se pojavljuje u kasnijim stadijima bolesti i nepridržava se uvijek.

Da bi potvrdili dijagnozu, liječnik može propisati sljedeće instrumentalne i laboratorijske pretrage pacijentu:

  • X-zrake;
  • MR;
  • CT;
  • skeletna scintigrafija;
  • biopsija tkiva i kasnija histološka analiza;
  • arteriografi.

Da bi identificirali metastaze, pacijentu se dodjeljuje:

  • CT;
  • X-zrake;
  • pozitronna emisijska tomografija.

U početnim fazama osteosarkoma na rendgenskim snimkama otkrivaju se znakovi osteoporoze, a tumor ima mutne konture. Kasnije se utvrdi nedostatak koštanog tkiva i često se javlja nastajanje "vizira" uzrokovanog odstranjivanjem periostiuma.

Kod ispitivanja djece u slikama često se identificiraju "sunčeve zrake" - periostitis igle. Izražava se u obliku tankih struktura kostiju ("zrake"), koje rastu okomito na kost.

Konačna dijagnoza se temelji na histološkoj analizi tkiva biopsije koja je uzeta iz sumnjivog mjesta kosti. Ona otkriva sarcomatous stanice vezivnog tkiva, djelomično oblikuju atipične i osteoidne stanice. U ispitivanim tkivima, osteogeneza je slabo izražena (proces stvaranja kostiju). U pravilu se nalazi samo na periferiji sarkoma kosti.

Diferencijalna dijagnoza u osteosarkomu provodi se sa slijedećim bolestima:

  • hondrosarkom;
  • osteoblastoklastoma;
  • eozinofilni granulom;
  • hrskavica egzostaza.

liječenje

Za liječenje ostearkoma koristi se skup mjera usmjerenih na uništavanje stanica raka. Njegove taktike određene su položajem tumorskog procesa, njegovom pozornicom, prisutnošću popratnih bolesti i dobi pacijenta.

Kirurško liječenje

Ranije u liječenju bolesnika s sarkoma kosti često izvodi disarticulation ili amputacija udova, ali je provedba u praksi modernih onkoloških tretmana može ukloniti patološki fokus i zamijeniti izbrisane dijelove za endoproteza vlastita tkiva, mrtvački kosti, plastike ili metala. Sada se takve radikalne intervencije izvode samo s nekim pojedinačnim indikacijama - čestim recidivima, patološkim prijelomima ili značajnom veličinom tumora. U drugim slučajevima, izvodi se resekcija organskog oštećenja zahvaćenog područja kosti i njegova zamjena endoprotesijom.

Ako je potrebno, uz uklanjanje tumora iz primarnog fokusa, operacija se može izvesti za uklanjanje metastaza iz limfnih čvorova i pluća. U nekim klinikama za to se može koristiti radiosurgijska tehnika bez krvi, kao što je gama nož (cyber skalpel).

kemoterapija

Kod osteosarkoma, tečajevi kemoterapije propisani su prije i poslije operacije. Prije operacije, pacijentu se preporučuje uzimanje citotoksičnih terapijskih tečajeva usmjerenih na smanjenje veličine tumora i uništavanje mikrometastaza koje nisu otkrivene tijekom pregleda. Nakon uklanjanja fokusa osteosarkoma, kemoterapija je usmjerena na uništavanje preostalih stanica raka ili metastaza u tijelu. Za to se mogu koristiti sljedeće citostatike:

  • etopozid;
  • ifosfamid;
  • metotreksat;
  • karboplatin;
  • cisplatin;
  • Adriblastin.

Radioterapija

Radioterapija za sarkome kostiju rijetko je propisana jer je neučinkovita u liječenju takvih tumora. U pravilu, tečajevi se preporučuju samo kada je nemoguće izvršiti kiruršku operaciju.

Inovativne metode

U nekim onkološkim klinikama za liječenje osteosarkoma mogu se koristiti:

  • imunološki preparati - njihova recepcija usmjerena je na povećanje antitumorskog imuniteta;
  • protonska terapija - protoni (pozitivno nabijene elementarne čestice) koriste se za ozračivanje koje ne utječu na zdravo tkivo i samo utječu na tumorske stanice;
  • ciljana terapija - lijekovi s monoklonskim protutijelima koji uništavaju samo stanice raka koriste se za borbu protiv tumora.

prognoze

Prije početka liječenja sarkoma kosti, sljedeći čimbenici mogu utjecati na ishod bolesti:

  • stupanj tumorskog procesa;
  • dob pacijenta;
  • prisutnost popratnih bolesti.

Nakon liječenja koštanog sarkoma, ishod bolesti određen je učinkovitost kirurške operacije i kemoterapije. Promatra se povoljnija predviđanja s značajnim smanjenjem veličine tumora nakon tečaja kemoterapije i potpunije uklanjanja tumora tijekom kirurškog zahvata.

Prije toga, čak i radikalne intervencije na eksartikulaciju ili amputaciju ekstremiteta nisu dale većini bolesnika nadu za lijekom. Tada je petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata iznosila samo 5-10%. Međutim, suvremene metode liječenja osteosarcomom značajno su poboljšale prognozu ovog raka. Sada, s lokaliziranim sarkomom kosti, petogodišnja stopa preživljavanja iznosi 70% ili više, a kod otkrivanja tumora koji su vrlo osjetljivi na kemoterapiju taj indeks raste do 80-90%. Na početku liječenja takvih tumora u kasnim fazama, stopa preživljavanja pacijenata ne prelazi 10%.

Kome se liječnik primjenjuje

Kada se sumnja na osteosarkom - periodičnu bol u kostima, bubrenje mekih tkiva, bol tijekom palpacije - pacijentu se savjetuje onkolog. Za potvrdu dijagnoze liječnik može propisati i dodatna tehnika inspekcije: RTG, MR, CT, biopsija tkiva slijedi histološku analizu, skeletne scintigrafija, arteriografije, i drugi.

Osteosarkom je opasan karcinom, jer takvi tumori su skloni brzom rastu i ranoj metastazi. Šanse za oporavak su najviše za pacijente koji su počeli liječiti u lokaliziranim fazama sarkoma. Za borbu protiv takvih tumora pacijent podvrgava kirurškoj operaciji za uklanjanje fokusa i propisuje tečajeve kemoterapije prije i poslije operacije.

Prvi kanal, program "Živi zdravo" s Elenom Malyshevom, u odjeljku "O medicini", govori o osteosarkomu (vidi od 28:10 min.):

Osteosarkom (sarkom kostiju): uzroci, znakovi, tipovi, liječenje, prognozu

Osteosarkom se smatra jednim od najčešćih tipova tumora vezivnog tkiva. Ona potječe od koštanog tkiva, osnova su nezrelih stanica - osteoblasti, koji aktivno dijele, tvore tumorsko koštano tkivo.

Među pacijentima s osteogenim sarkom, prevladavaju mladi ljudi, iako se tumor može pojaviti iu starijoj osobi. Najveća incidencija pada na jaz između 10-20 godina, kod dječaka malo kasnije nego kod djevojčica. Do dvostruko češće, bolest se dijagnosticira kod muškaraca, obično do kraja puberteta.

Osteosarkom se upućuje na vrlo agresivne i brzo rastuće tumore koji se rano i aktivno počinju širiti kroz krvne žile, dovodeći do metastaza u plućima, mozgu, bubrezima i drugim organima. U svezi s tim predviđanjem do nedavno je bilo vrlo loše - samo jedan od deset pacijenata imao je priliku preživjeti. Osim toga, operacija radikala bila je vrlo traumatska, što nije dodatno optimiziralo ljude koji su imali osteosarkom.

Do danas, zahvaljujući naporima znanstvenika, razvijene su takve učinkovite metode liječenja patologije, da je opstanak porastao na 80-90%, a dio je sačuvan do apsolutne većine pacijenata.

Uzroci i značajke rasta osteosarkoma

Uzroci bolesti kao takvi ostaju misterij. Međutim, to se odnosi na mnoge maligne novotvorine. Dugoročna promatranja i analiza kliničkih podataka dopušteni su, međutim, za utvrđivanje čimbenika rizika koji povećavaju vjerojatnost razvoja bolesti. To uključuje:

  • Ozračivanje ili kemoterapija u prošlosti u vezi s drugim tumorom;
  • Kronični osteomijelitis;
  • Pagetova bolest, popraćena patološkim frakturama.

Uloga ozljede raspravljalo za dugo vremena, budući da je uočeno da neko vrijeme nakon teškog oštećenja, frakture, ozljede dijagnosticira i osteosarkom. Međutim, već smo dokazali da sama ozljeda ne dovodi do pojave tumora, ali doprinosi ranijoj posjeta liječniku o boli, a onda i ispada da je uzrok svemu - samo tumor.

Osteogeni sarkom pojavljuje se češće kod osoba s benignim tumorima kosti i nekim novotvorinama s nasljednim karakterom (retinoblastom). Njena pojava kod adolescenata i mladih osoba povezana je s intenzivnim rastom tijela, kada se kosti produžuju zbog aktivne proliferacije stanica.

Osteogeni sarkom najčešće utječe na duge cjevaste kosti (bedro, ramena), dok su stanovi i kratki spojevi uključeni u oko 20% slučajeva. Donji ekstremiteti postaju meta neoplazije nekoliko puta češće od gornjih, a regija zglobova koljena postaje izvor osteosarkoma u 80% bolesnika. Kosti sarkoma rebara, scapula, lubanje su među rijetkim i ne najkarakterističnijim lokalizacijama bolesti, a rebra mogu postati mjesto rasta metastaznih osteosarkoma.

osteosarkoma femura

Osteosarkom femur je, bez pretjerivanja, najčešći oblik bolesti. Tumor raste bliže koljena u metafizi sposoban pružaju uzdužno na zglobne šupljine elementi mogu izazvati lom patološki, prodire u mekom tkivu, krvnih žila.

Rijetko se dijagnosticira osteogeni sarkom tibije, fibule, humera i koštane baze zdjelice. Izuzetno rijetka lokalizacija smatra se radijalnom kosti, a poraz patule je gotovo casuistry.

U kosti lubanje su pogođeni vrlo rijetko, obično u bolesnika - djeca, osteosarkom čeljusti, kostur lica, za razliku od, je više karakterističan za starije osobe uz prethodnu izobličiti bolesti kostiju.

Faze osteosarkoma

Da bi se procijenio rizik i prognoza tumora, važno je uspostaviti fazu patologije. S gledišta kliničkih i anatomskih obilježja, osteosarkom može biti lokaliziran i metastaziran. U prvom slučaju, raste na jednom mjestu, u drugom - metastaze su pronađene. Ova je podjela uvjetovana do određene mjere, jer mikrometastaze jednostavno ne mogu biti dijagnosticirane.

Analiza histološkog tipa, svojstva rasta i prisutnost metastaza omogućavaju izolaciju faze osteosarkoma:

  1. IA - tumor visokog stupnja diferencijacije, ne klijati žile, ne metastazira.
  2. IB je visoko diferencirana neoplazija koja se proteže izvan kosti, ali ne metastazira.
  3. IIA - tumor niskog stupnja diferencijacije, ali ograničen i ne metastazirajući.
  4. IIB je niske razine osteosarkoma bez metastaza.
  5. III - karakterizira pojava metastaza bez uzimanja u obzir stupanj diferencijacije sarkoma kostiju.

Manifestacije osteosarkoma

gdje su lokalizirani osteosarkomi

Glavna manifestacija tumora kostiju se smatra bol. Simptomi su malo i nespecifična bol slaba i nestabilna u početnim fazama, podsjeća da je reumatizma, artritisa, miozitis, dakle, kako bi se utvrdilo kada je došlo do patologija, problematično.

Bolest je karakteristična u blizini zglobova, jer osteogeni sarkom raste češće u metafizalnim dijelovima kostiju. U ovoj fazi, pacijent može vidjeti liječnika s pritužbama na bol u zglobovima, ali studije neće pokazati prisutnost u njima patoloških promjena ili izljev u šupljinu.

Kako se masa tumora povećava, tako i simptomatologija. Bol postaje stalna i nepodnošljiva, posebno zabrinjavajuća noću, povećava se pokretom, ali ne prolazi u stanju mirovanja ili imobilizacije gipsom, kao što se događa pri lomovima kostiju. Ulazak lijekova protiv bolova ne funkcionira, a neoplazma i dalje raste brzo.

Do trenutka sindroma izraženog bola, također se mijenja i zahvaćeni ekstremitet: neoplazija u zoni rasta pojavi zadebljanje i deformacije mekih tkiva skloni oteklina, proširene vene žile pokazuju kroz, koža može postati toplija, a gusta palpacija određen fiksni čvor blizu kosti i duboko u mekim tkivima. Pacijent ne može obavljati aktivne pokrete u zglobu zbog grčeva, šepajući. Ovi znakovi pojavljuju se oko tri mjeseca nakon početka tumorskog rasta.

Progresija bolesti prati rast osteosarkoma u mekim tkivima, ulazak stanica u medularni kanal, umetanje krvnih žila u zidove, što neizbježno dovodi do metastaziranja. Na popularan način širenje tumorskih stanica postaje hematogen - duž plovila. Metastaze najčešće utječu na pluća, mozak, pleura, bubrezi.

osteosarkoma čeljusti, probijajući se u donji red zuba

Oblikovanje kosti lubanje ne daje samo bol, već i vanjski kozmetički defekti u obliku izbočina i deformacija, čak i uz malu masu tumora. U osteosarkom gornje čeljusti, proces žvakanja je uznemiren, Čeljusti se spajaju, meka tkiva oteknu, venske posude su jasno vidljive. S obzirom na bliske interlacing živca koji oživčavaju oponaša mišiće i pruža osjetljivost, osteosarkom to lokalizacija je moguće parestezija i pareza mišića.

Osteosarkom donje čeljusti ranije nego gornji, daje jak sindrom boli. Guma tkiva oteklina, zubi popustiti, svrbež i bol u usnoj šupljini je karakterističan. Pokreti čeljusti su vrlo bolne.

Osteogeni sarkom se smatra neoplazmom, vrlo rano i aktivno metastaziranje. U vrijeme dijagnoze, svaki peti pacijent ima znakove oštećenja u plućima, koji su vidljivi na rendgenskoj snimci i do 80% pacijenata su mikroskopske metastaze, dijagnosticiran pomoću CT. Limfna širenje može se pratiti rijetki, ali ako se dogodi, prognoza je mnogo gore.

Uz dalekosežne faze osteosarkoma, osim lokalnih, bit će nužno i opće manifestacije gubitka tjelesne mase, povišene tjelesne temperature, povišene tjelesne temperature, teške slabosti, gubitka apetita.

Video: kako izgleda sarkom kostiju?

Kako otkriti osteosarkom?

Nažalost, nije neuobičajeno da se dijagnoza osteogenskih sarkoma izlaže u kasnoj fazi, a liječenje nema očekivani rezultat. To je zbog malog broja simptoma u ranoj fazi, sindroma nejasnog bola, kasnog liječenja liječniku.

Kada postoje nejasne, sumnjive bolove u kostima ili zglobovima, koje su ojačane i ne uklanjaju anestetici, bolje je ne odgoditi posjet stručnjaka. Prvi koji sumnja na tumor može postati kirurg ili traumatolog, koji će detaljno otkriti prirodu pritužbi i dinamiku simptoma.

Važno je pojasniti je li bolesnik u prošlosti tolerirao zračenje, jer se tumor može pojaviti desetljećima nakon djelovanja zračenja. Odsutnost otekline ili proširenih vena nije znak da tumor nije prisutan.

koljena osteosarkoma na rendgensku snimku

Kod vjerojatnog osteosarkoma potrebna su dodatna istraživanja. Potrebni su:

  • Radiografija predloženog mjesta neoplazije;
  • CT, MRI radi razjašnjavanja granica tumora i stanja okolnih tkiva;
  • Ultrazvuk trbušnih organa, X-zrake pluća da bi se isključio metastatski rast;
  • Biopsija - pregled tkiva neoplazme pod mikroskopom.

Svi pacijenti bez iznimke obavljaju opće i biokemijske krvne pretrage, analizu urina. U ranim fazama većih promjena ne može biti, ali izlazna točka tumora u okolno tkivo u općoj analizi krvi povećat će se bijele krvne stanice, povećana brzina taloženja eritrocita, u kasnijim fazama će se vjerojatno anemija.

Prije operacije izvodi se angiografija kako bi se razjasnila stanje plovila i prisutnost tumorskih stanica u njima. Ova metoda istraživanja određuje tijek i opseg intervencije. Ako su stanice osteosarkoma već ušle u pluća, operacija očuvanja organa neće biti moguća.

Značajke terapije sarkoma kostiju

U liječenju osteosarkoma, nužno se uzima u obzir lokalizacija, prevalencija tumora, prisutnost ili odsutnost metastaza, kao i osjetljivost na specifične kemoterapije. Glavne metode, učinkovite u ovoj vrsti neoplazme, su operacija i kemoterapija.

Režim tretmana za bolesnike s osteosarkomom uključuje preoperativnu kemoterapiju, zatim operaciju, a potom i kemoterapiju. Preoperativno liječenje osmišljeno je za smanjenje volumena neoplazije i uništavanja malih žarišta metastaza. Osim toga, ovaj pristup omogućuje onkologu da uspostavi osjetljivost na određene lijekove, što će povećati učinkovitost naknadne kemoterapije nakon kirurškog liječenja.

U slučaju osteogenog sarkoma, metotreksat se u visokim dozama, ifosfamid, doksorubicin, cisplatin, adriablastin propisuju. Preoperativna kemoterapija se naziva neoadjuvant. Ako je potrebno, kasnije, imena i doze pripravaka mogu se promijeniti.

U postoperacijskom razdoblju propisuju se do deset terapijskih tretmana (adjuvantna kemoterapija), uključujući one lijekove za koje je primijećeno najbolji odgovor prije operacije. Adjuvantna kemoterapija je neophodna za uništavanje mikroskopskih metastaza ili za liječenje većih žarišta, ako ih se formira.

Kirurško liječenje glavna je faza, čija učinkovitost i pravovremenost određuju prognozu bolesti. Do nedavno, s osteosarkom, većina amputacija i exarticulations su napravljeni, nakon čega je pacijent bio lišen dijela ili cijelog kraja. Takve intervencije bile su vrlo traumatske i rizične, jer je uklonjena velika količina tkiva.

Danas liječnici pokušavaju zadržati bolesnika što je moguće više aktivnosti i funkcionalnosti zahvaljujući nježnim, resekcijama očuvanja organa. Naravno, u naprednim fazama takve operacije možda neće biti navedene zbog aktivnog rasta tumora i metastaza, ali s pravodobnom dijagnozom tumora oni su metoda izbora.

Operacije spašavanja organa kod osteosarkoma uključuje uklanjanje zahvaćene kosti ili dijela zgloba, nakon čega se nedostatak zamijeni protezom - od umjetnih materijala, vlastitih ili trupskih kostiju. Dakle, udica se može spasiti, a pacijent može voditi normalan životni stil. Štoviše, čak i otkrivene metastaze ne mogu biti prepreka za operaciju očuvanja organa.

To se događa da se tumor je otišao tako daleko da je kirurg nema izbora nego provesti opsežnu radikalnu operaciju, svjedočanstvo na koje se smatra najvećim osteosarkoma, klijanje od glavnih žila i živaca, velikim lezijama s nekrozom i krvarenja, razmnožavanja mikroorganizama, patoloških prijeloma.

Amputacija s uklanjanjem cijelog ekstremiteta i eksartikulacija zglobova smatra se radikalnom. U proširene uključuju interiliast-abdominalnu artikulaciju i interblade-prsnu amputaciju. Oni su vrlo traumatični i zahtijevaju dugu rehabilitaciju u pozadini postoperativne kemoterapije.

Sekundarni mišići osteokarcoma mogu se kirurški ukloniti. Najčešće se nalaze u plućima. Ako je kemoterapija učinkovita protiv tumora, tada se velike metastaze jednostavno kirurški mogu izrezati.

Radioterapija nema neovisno značenje u osteosarkoma, jer tumor nije osjetljiv na djelovanje zračenja. Međutim, ova metoda se koristi u takvim bolesnicima koji ne mogu obavljati operaciju zbog osobitosti lokalizacije neoplazije, općeg teškog stanja tijela, popratne patologije koja ometa intervenciju.

Praksa je pokazala da operacije uštede organa u većini nisu niže u učinkovitosti nego radikalne, i dopunjavanjem kemoterapijom prije i nakon intervencije značajno poboljšava prognozu i preživljavanje. Osim toga, očuvanje udova, a ne na štetu radikalnog tretmana, od velike je važnosti za kvalitetu života pacijenta, što je moguće kod najmanje 80% bolesnika.

Nakon što je liječenje osteosarkoma obavlja kontrolne testove, uključujući i CT ili MR zahvaćena područja, rendgenski pregled pluća, kosti scintigrafija, ultrazvuk abdomena kako bi se isključila metastaza.

Prognoza za osteosarkom je prilično dobra s obzirom na agresivnost bolesti. Dakle, konzistentna uporaba kemoterapije, operacije i opet kemoterapija daje 5-godišnju stopu preživljavanja od 70% s ograničenim oblikom bolesti. Ako je tumor osjetljiv na kemoterapijske lijekove, ta brojka doseže 80, a čak 90%. Takve visoke stope preživljavanja povezane su s novim pristupima u liječenju i korištenju visoko učinkovitih lijekova, ali je nedavno amputiran, a samo jedan od deset pacijenata preživio je.

Ako je bilo moguće potpuno ukloniti neoplazmu tijekom operacije, a žarišta metastaza umanjena pod utjecajem kemoterapijskih lijekova, prognoza će biti bolja.

Za procjenu prognoze svih pacijenata s osteosarkom uvjetno se dijele u tri skupine:

  1. Skupina s visokim rizikom - kada volumen neoplazije premašuje 150 ml, a kada kemoterapijske stanice tumora ili ne umiru, ili više od polovice njih ostaju održive.
  2. Grupa s niskim rizikom - kada osteosarkoma ne prelazi 70 ml volumena, nije bitna njegova osjetljivost na kemoterapiju, a stopa preživljavanja doseže više od 90%.
  3. Skupina standardnog rizika čine svi ostali pacijenti, dok stopa preživljavanja iznosi oko 65-67%.

Intenzitet i trajanje liječenja određuje skupina rizika, kojoj se može pripisati određeni pacijent. Prolazeći kroz sve faze liječenja, pacijent ne pada iz vidnog polja onkologa, jer rizik od metastaza i recidiva bolesti i dalje postoji. Za promatranje, on će morati posjetiti liječnika svaka tri mjeseca tijekom prve dvije godine nakon liječenja, treća godina stručnjak pregledava pacijenta svaka četiri mjeseca, sljedeće dvije godine - svakih šest mjeseci, a zatim svake godine. S malim tumorima, rjeđe možete posjetiti stručnjaka: svakih šest mjeseci tijekom prve dvije godine, a zatim svake godine.