Liječenje ulceroznog kolitisa - skupina lijekova: djelovanje i način uporabe, ograničenja

Nespecifični ulcerozni kolitis (skraćeno kao NUK) je kronični, povratni upalni poremećaj debelog crijeva, etiologija koja se još uvijek istražuje.

Strategije za terapiju bolesti prvenstveno su usmjerene na suzbijanje upale tijekom egzacerbacije, kao i za održavanje pacijentovog tijela tijekom remisije.

Razvoj novih bioloških terapija za oslabiti bolest i dalje, istraživači razvijaju lijekove za liječenje ulceroznog kolitisa, koji su sposobni što prije osloboditi bolesnika s NYaKa simptoma.

Liječnička terapija

Unatoč naporima znanstvenika i provođenju kliničkih studija, postoji mali broj lijekova koji se mogu nositi s tijekovima ulcerativnog kolitisa crijeva.

Lijekovi tretirani s NNC propisani su kako bi se prevladali relapsi, kontroliraju upalu, smanjuju rizik od razvoja raka.

Svrha lijekova ovisi o tijeku bolesti. NNC može biti blaga, umjerena ili teška. Doza lijekova također varira ovisno o težini.

Zapravo, uspjeh liječenja bolesti ovisi o količini lijeka. Stoga su razvijene mnoge različite formulacije za određivanje učinka lijeka na bolest.

Pacijenti s ulceroznim kolitisom moraju uzeti veliki broj tableta kako bi postigli ciljanu učinkovitost uporabe lijekova. Nakon smanjenja manifestacija, tijek terapije se prilagođava, također je važno jer lijekovi koji se koriste u NNC negativno utječu na ostale tjelesne sustave.

Trenutni medicinska istraživanja se provode na razvoju novih i učinkovitijih lijekova, oni su usmjerene na poboljšanje postojeće lijekove za optimalne terapijske rezultate uz maksimalnu sigurnost i minimalne nuspojave za pacijente koji pate od ulceroznog kolitisa u crijevima.

Aminosalicilati ili lijekovi 5-ASA

Uporaba lijekova u ovoj skupini omogućuje postizanje stabilne remisije u 80% slučajeva NNC-a.

Aminosalicilati su najčešća linija za liječenje bolesnika s blagim do umjerenim ulcerativnim kolitisom.

Lijekovi 5-ASA smatraju se učinkovitima, kako za liječenje akutnog tipa bolesti, tako i za održavanje tijekom remisije.

  1. Prvi lijek koji pripada klasi sulfasalazin, što je ranije bio razvijen za liječenje reumatoidnog artritisa. Lijek metabolizira u kolonu za bacteriogenous azozoreduktazoy sulfapiridina i 5-aminosalicilna kiselina (5-ASA), zapravo biološki aktivan i učinkovito sredstvo. Sulfasalazin može se smatrati prvi lijek koji već dugi niz godina uspješno koristi u indukciji remisije u bolesnika s blagim do umjerenim kolitisa. Da biste dobili odgovarajuće lijekove, trebate piti 2-4 pilule dnevno. Liječenje upalne bolesti također može biti supozitorij sulfasalazina. Svijeće se ubrizgavaju u rektum 2 r / dan.
  2. Asacol. Lijek je kontraindiciran za uzimanje čira na želucu, zatajenje jetre ili bubrega, u posljednjem tromjesečju trudnoće. Asakol u akutnom tijeku upalne bolesti uzme 400-800 mg 3 puta dnevno, trajanje primjene je 2-3 mjeseca. Za prevenciju bolesti preporučuje se uzimanje tableta 400-500 mg 3 puta dnevno.

Uz oralne pripravke 5-ASA, također se mogu koristiti i svijeće (ovo je malo niže). Liječenje ulceroznog kolitisa s rektalnim sredstvima može se brzo riješiti bolesti.

kortikosteroidi

Glukokortikosteroidi su namijenjeni pacijentima koji su doživjeli recidiv bolesti.

Lijekovi ove skupine također su propisani žrtvama koje ne reagiraju na 5-ASA ili za umjereni i teški ulcerozni kolitis nekonspecijalne prirode.

Njihova uporaba ograničena je na indukciju remisije, jer kortikosteroidi ne igraju nikakvu ulogu u terapiji održavanja.

Lijekovi se koriste topikalno, oralno ili parenteralno. Način primjene ovisi o težini bolesti.

Novi lijek protiv ulceroznog kolitisa

Ljudi starije od 50 godina, koji u svojoj dobi ostaju aktivni, zdravi, imaju visoki dohodak i nastavljaju sudjelovati u društvenom životu, imaju visoki rizik od zloupotrebe alkohola. Ovo su neočekivani rezultati posljednje studije provedene u Velikoj Britaniji.

Američki znanstvenici uvjereni su da su otkrili novi način liječenja zvonjenja u ušima. U maloj pilot studiji pokazali su da elektromagnetski impulsi znatno olakšavaju ovo stanje.

Kirurško liječenje ulceroznog kolitisa (NUK) u bolesnika starijih od 50 godina može biti najbolji izbor. Barem, ako je pitanje produljenja života. Na ovaj neočekivani zaključak došli su istraživači Medicinskog fakulteta Perelman University of Pennsylvania.

  • novi
  • popularan

Pacijenti koji planiraju liječiti artroza matičnih stanica žele.

Rak debelog crijeva je četvrti najčešći rak.

Znanstvenici su uspjeli zaustaviti bol nakon kemoterapije uz pomoć prirodnih.

Ibuprofen i paracetamol (acetaminofen) su najpopularniji.

Američki znanstvenici otkrili su da crijevne bakterije kontroliraju rast.

Mnoge žene poznaju simptome menopauze uzrokovane prirodnim planinama.

Liječenje nespecifičnog ulcerativnog kolitisa crijeva

Vrlo često je razlog za liječenje pacijenta liječniku simptomi postaju teške crijevna poremećaja koji neće otići, unatoč činjenici da je osoba uzima adsorbing sredstva kao što su aktivni ugljen i pokušava utopiti bol i zaustaviti proljev pomoću biljnih preparata.

U većini slučajeva s takvom progresivnom simptomatologijom nakon dijagnoze, on čuje iz specijalističnih užasnih riječi: "U ulozi akutnog oblika ima ulcerozni kolitis i zahtijeva hitnu hospitalizaciju za prikladan tretman".

Nije čudo da se većina pacijenata boji takve medicinske presude. Mnogi su svjesni da ta bolest kada postane kronični oblik postaje trajna i gotovo nekontrolirana. Konzervativna terapija, koja se provodi u kroničnom obliku ulcerativnog kolitisa, neophodna je stalno, na vrijeme kako bi se uklonili teški simptomi bolesti i produljili razdoblja remisije.

Kako liječiti ulcerozni kolitis?

Nakon što je pacijent je dijagnoza, to je prilično strašno upalne patologija rektuma, potrebno je pokrenuti hitnu medicinsku pomoć, koja je usmjerena na uklanjanje težih simptoma, uklanjanje navodnih uzroka, kao i rani i, ako je moguće, najviše dugoročne remisije upalne bolesti crijeva.

Temelj liječenja ulceroznog kolitisa će biti određena anti-upalne lijekove, a obje su dodijeljene od strane stručnjaka na temelju dijagnoze oblika bolesti i stadiju putanje i donesene isključivo pod svojom kontrolom. To su citostatici, aminosalicili i glukokortikoidni hormoni. Oni su u stanju suzbiti imunološki sustav tijela, pa ih samo pokušavaju propisati u najzadovoljnijim slučajevima.

Osim toga, s ulcerativnim kolitisom potrebno je simptomatsko liječenje, koje se provodi s hemostatskim sredstvima. Prije terapije ovim lijekovima može biti potrebna transfuzija krvi. Bit će potrebno ako je krvarenje bogato.

Kako bi se normalizirao rad crijevne peristalzije, pacijent mora početi uzimati antispazmodične i antidiarakteristične lijekove. U slučaju kada se počnu razvijati komplikacije ulceroznog kolitisa crijeva, terapija antibioticima također je uključena u liječenje.

Kada je pacijent ozbiljno iscrpljen, potrebne su prehrambene smjese koje se primjenjuju intravenozno u vezi s oštećenom intestinalnom funkcijom. Samo na taj način moguće je održavati radnu sposobnost pacijentovih organa.

Operacija s ulceroznim kolitisom

Ako je liječenje lijekovima ulceroznog kolitisa i konzervativna terapija, kao što su poštivanje pravilnu prehranu, vježbanje terapija sjednice i narodnih lijekova nije donijela pravi rezultat i krvarenje podrijetlom iz crijeva, ne prestaje, zahtijeva operaciju.

Na pitanje bolesnika, gdje se provodi, može se odgovoriti da se najbolje operacije na rektalnoj sluznici izvode u Izraelu. Ove klinike imaju najviše pozitivnih pregleda, a stručnjaci u velikoj mjeri daju preporuku za kiruršku intervenciju ulceroznog kolitisa da ode tamo.

Ako postoji potreba za kirurškom intervencijom liječnika izraelskih, preporučuje se takva operacija kao proktokolektomija. Samo s njom moguće je riješiti pacijenta iz ulcerativnog kolitisa koji se ne liječi drugim metodama.

Sastoji se od potpunog uklanjanja crijeva (debeli i rektum). U Izraelu, to je učinjeno na takav način da kirurg stvara vrećicu koja povezuje kraj tankog crijeva s anusom. On obavlja funkciju izravnog crijeva i omogućuje pacijentima normalno funkcioniranje probavnog sustava čak i nakon potpunog uklanjanja tih organa.

Adekvatna procjena izraelskih medicinskih indikacija za takvu operaciju za ulcerozni kolitis omogućuje točnu procjenu volumena i vremena poslovanja, kao i smanjiti učestalost komplikacija moguće nakon takvog zahvata.

Također, strani stručnjaci imaju veliko iskustvo u složenim postoperativne terapije ulceroznog kolitisa, koja omogućuje pacijentima da obratite pažnju na preporuke za provođenje liječenje je u Izrael zaboraviti ove teške bolesti i početi voditi ispunjen život.

Nove metode liječenja ulceroznog kolitisa

Budući da moderna medicina ne prestaje, učinkovita djelotvorna terapija lijekovima za ovu bolest, kada nema obveznih preporuka za kiruršku intervenciju, razvila se nekoliko učinkovitih noviteta:

  • Liječenje patoloških upala u crijevima s umjerenim simptomima provodi se djelotvornim novitetima, koji su predstavljeni lijekovima 5-aminosalicilne kiseline. Oni vrlo dobro oslobađaju upalu i imaju veličanstven iscjeliteljski učinak;
  • Terapija, izvedena s teškim simptomima ulcerativnog kolitisa, izvodi se uz pomoć kortikosteroidnih lijekova. Daju se u obliku injekcija, tableta ili klistera.

Kada se javlja septički slijed ove upalne patologije, koriste se antibiotici nove generacije.

"Zlatni standard" u liječenju ulceroznog kolitisa u modernoj medicini smatra se osnovnom terapijom. Temelji se na imenovanju pacijenta takvih lijekova koji djeluju na sam patološki proces i usmjereni su na postizanje sljedećih rezultata:

  • Značajno smanjenje manifestacija bolesti i postizanje najstabilnije remisije;
  • Smanjenje vjerojatnosti naznake za liječenje pomoću kirurške intervencije;
  • Smanjenje oba sistemske i lokalne komplikacije koje se mogu pojaviti s ulcerativnim kolitisom;
  • Minimizirajući nuspojave i poboljšavajući kvalitetu života pacijenta.

Kod liječenja ulceroznog kolitisa crijeva uz pomoć ove terapije preporučuje se korištenje lijekova od 3 reda:

  1. Lijekovi s 5-aminosalicilnom kiselinom. Njihova se akcija temelji na protuupalnom i antimikrobnom djelovanju;
  2. Glukokortikoidni lijekovi, gdje se koriste većina topikalnih steroida i sistemskih sredstava (hidrokortizon, metilprednisolon i prednisolon). Ali oni imaju više nuspojava, koji se očituju kada njihova doza nije točna. Najopasnije kada je neadekvatno liječenje ulceroznog kolitisa ugnjetavanje funkcije koju izvodi adrenalna korteksa;
  3. Citostatici, potiskuju imunološki sustav. Oni su pripreme za rezervnu skupinu. Dodijelite ih u slučaju da se ulcerativni kolitis crijeva ne dopušta liječenju, koji je proveden uz pomoć lijekova koji čine prve dvije skupine. Osobitost njihovog djelovanja je da se neophodni učinak može postići tek nakon mjesec ili dva nakon početka recepcije.

Suvremena medicina također se preporučuje terapija ulceroznog kolitisa, koju provode biološki lijekovi. Oni su također novi smjer koji se koristi za liječenje NNC. Ovdje se koriste inhibitori TNF-antitijela, rekombinantni a-interferon i rekombinantni citokini.

Adjuvantna terapija s upalnom bolesti crijeva je pacijent prima probiotici, držeći dezitoksikatsionnoy brigu i uravnoteženu prehranu, koja je u cijelosti su sve potrebne tijelu za razvoj ulceroznog kolitisa ugljikohidrata, masti i proteina.

Je li dijeta potrebna u liječenju ulceroznog kolitisa?

Obavezna posljedica takve bolesti kao nespecifični ulcerativni kolitis jaka je iscrpljenost tijela, tako da prehrana s njim mora biti visoka i dovoljno visoke kalorija. Također, budući da se koristi kao prehrambena baza na kojoj se konstruira obrada ove upalne patologije crijeva, ona mora sadržavati dovoljno veliku količinu vitamina i proteina. Pacijenti s ulceroznim kolitisom trebaju uzeti hranu na razlomčeni način, u minimalnim količinama i najmanje 6 puta na dan. To je nužno radi lakšeg rada upaljenog crijeva.

Medicinska prehrana u ovoj bolesti probavnih organa eliminira hrane, kao što je sirovo povrće i voće, pržena i masna jela, raznih umaka, posebno kupiti i začina. To je neophodno iz razloga što su oni sposobni izazvati proljev. Vrlo pažljivo, trebali biste se također odnositi na mliječne proizvode. Dijeta u liječenju ulceroznog kolitisa crijeva trebala bi se temeljiti na jedenju hrane iz hrane kao što su:

  • Meso niske masti (teletina, zec, piletina). Od njih se priprema juha za sluznice;
  • Svaka žitarica za kuhanje viskozne žitarice, koja se kuha isključivo na vodi;
  • Jaja. Mora ih se konzumirati samo mekano kuhano ili u obliku parne omleta;
  • Povrće osim kupusa, također kuhano parenje ili pečenje.

Od pića, terapeutska dijeta s ulcerativnim kolitisom preporučuje slabi čaj, decocije višnje i borovnice, žele. Sva jela trebaju imati tekuću konzistenciju i kuhati, peći ili kuhati.

Nespecifični ulcerozni kolitis: mogu li se izliječiti zauvijek

✓ Članak pregledava liječnik

Nespecifični ulcerozni kolitis je jedan od najtajnovitijih gastroenteroloških bolesti. Točni razlozi njegova razvoja još nisu utvrđeni, ali učinkoviti načini liječenja koji maksimiziraju kvalitetu života kroničnog bolesnika već su razvijeni.

Nespecifični ulcerozni kolitis: mogu li se izliječiti zauvijek

Teorije razvoja bolesti

Uz nespecifični ulcerativni kolitis pati od mukoze debelog crijeva. Inflacionira, dajući bolesniku snažnu bol. Za razliku od virusnih ili zaraznih bolesti, kada patogen ulazi u tijelo izvan, NNC je autoimuna patologija. Pojavljuje se unutar tijela, s određenim kvarom imunološkog sustava, čija priroda nije još utvrđena. Prema tome, nema načina za razvoj preventivnih mjera, 100% jamči zaštitu od NNC-a. Postoje samo teorije koje nam omogućuju razgovor o čimbenicima rizika:

  1. genetski. Statistika je pokazala da se bolest razlikuje od obiteljske predispozicije.
  2. infektivan. Neki stručnjaci sugeriraju da NJC proizlazi iz reakcije tijela na djelovanje određenih bakterija, koje u normalnim uvjetima nisu patogene (sigurne). Što točno doprinosi modifikaciji bakterija u uzroku bolesti, još nije jasno.
  3. imun. Prema toj teoriji, s NNC, dolazi do alergijske reakcije na određene komponente u sastavu prehrambenih proizvoda. Tijekom ove reakcije, sluznica razvija specifični antigen, ulazeći u "sukob" s prirodnom crijevnom mikroflora.
  4. emocionalan. Manje uobičajena teorija, prema kojoj se NNC razvija s pozadinom dugotrajnih dubokih naprezanja.

Nespecifični ulcerozni kolitis

Dijagnoza "nespecifičnog ulcerativnog kolitisa" brzo postaje mlađa. Više od 70% bolesnika, prema statistikama zadnjih dvadeset godina - tinejdžera i ljudi mlađih od 30 godina. Umirovljenici pate od ulceroznog kolitisa mnogo rjeđe. Prema najnovijim statistikama, incidencija je 1 slučaj za oko 14 tisuća ljudi.

Simptomi i metode liječenja ulceroznog kolitisa

NUC bolest (ulcerativni kolitis) ima kroničnu prirodu i imunološku prirodu. Točni uzroci njezinog razvoja znanjem još nisu uspostavljeni. Rizična skupina za formiranje patologije uključuje sve ljude, bez obzira na spol i dob. Međutim, u intervalima od 20 do 40 godina i od 60 do 70 godina s dijagnozom "ulcerativnog kolitisa", više bolesnika je nestao. Bolest se javlja kod 50-80 ljudi od 100, prevladava ženska populacija. Godina se bilježi od 3 do 15 novih slučajeva.

Nespecifični ulcerozni kolitis je kronična upalna bolest koja utječe na debelo crijevo

Koncept patologije i njezinih uzroka

Ulceroznog kolitisa (K51.9 ICD-10) - kronični upalni proces u kolonu uzrokovane agresivnog djelovanja na svaki drugi kolorektalnog stanica raka i popraćeno čira intestinalne mukoze.

Patologija nema uspostavljene etiologije, što otežava dijagnosticiranje i, prema tome, liječenje.

Međutim, s kompetentnim pristupom i ispravnom terapijom, NNC je izlječiv. Možete postići stabilnu remisiju i značajno poboljšati kvalitetu života. U 4% slučajeva remisija traje 15 godina.

Među pacijentima velika većina su žene

Mogući uzroci NNK uključuju imunološke poremećaje i genetsku predispoziciju. Uzrok imunološke neravnoteže može biti bilo koji virus i bakterija, infekcije ili kongenitalne patologije. Ako slijedite teoriju gena, onda se NNC može pokrenuti specifičnim genima (do sada su identificirani i definitivno nisu potvrđeni).

Osim toga, među mogućim negativnim čimbenicima, istraživači su izolirani od pušenja i nepoštivanje propisa o hrani, nesteroidni agenata, slijepog crijeva u ranoj dobi, živčani naprezanje.

Zabilježena je vjerojatnost kombinacije vanjskih i unutarnjih čimbenika (na primjer, shema "stresno aktiviranje bakterija na pozadini smanjenja regulacijskih sila tijela").

Medicina ne može objasniti točne uzroke bolesti

Obrasci patologije

Atipični ulcerozni kolitis ima nekoliko medicinskih klasifikacija. Oblici bolesti i njihov opis prikazani su u tablici.

Ukupni tip je osjetljiviji na tešku struju. Lijeva strana je najčešća (80 od 100). Kontinuirani tip pojavljuje se u 10 slučajeva od 100.

Ulcerativni nekrotični kolitis je odvojeni tip patologije, dijagnosticiran u novorođenčadi (često prerano), izložen kisiku i živčanom izgladnjivanju u maternici. Ali može se pojaviti i kao komplikacija u teškom obliku protoka kolitisa kod odraslih. Obilježena je smrću stanica (posljednja faza ispiranja).

Jedan od izaziva čimbenika razvoja bolesti je pušenje

Znakovi patologije

Simptomi NNC u odraslih uključuju:

  • krvavi proljev s nečistoćama sluzi i (ili) gnojima;
  • ispuštanje krvi iz anusa izvan defekacije;
  • bolovi u trbuhu tipa kontrakcija, pojačani nakon apsorpcije hrane;
  • lažni pokušaj otići u zahod;
  • oticanje nogu;
  • usprkos čestoj stolici, osjećaj nepotpunog pražnjenja;
  • nadutost.

Znakovi ulceroznog kolitisa povećavaju se s razvojem patologije. Dodaju se tahikardija i groznica. Tijekom vremena dolazi do značajnog smanjenja težine, postoje znakovi nedostatka hranjivih tvari.

Simptomi u naprednim fazama često se nadopunjuju dodatnim intestinalnim simptomima, što otežava dijagnosticiranje i liječenje ulceroznog kolitisa crijeva kod odraslih.

Metode otkrivanja

Dijagnoza NNC uključuje prikupljanje anamneze, palpaciju i pregled, provođenje instrumentalne tehnike:

  • Klasična X-zraka vam omogućuje procjenu stanja organa, prepoznavanje komplikacija. Postupak s kontrastom pokazat će širinu lumena i sluznice sluznice.
  • Lokalni ultrazvuk određuje stupanj oštećenja crijeva. Također se provodi kao dio praćenja liječenja.

Endoskopske dijagnostičke metode pomažu u procjeni stanja probavnog trakta

  • CT vam omogućuje razlikovanje bolesti od sličnih - Crohn. Pokazuje područje lezije u crijevima i stanje susjednih organa.
  • Preporučuje se endoskopsko ispitivanje bez pogoršanja. Ovo je glavna metoda. Omogućuje vizualno procjenjivanje stanja tijela. Prikazuje ulceracije, nekroza, eroziju, gustoću zida, vaskularni status, prisutnost krvi, granulomi.
  • Laboratorijski testovi (opće i kemijska analiza krvi, coprogram) će ocijeniti stanje tijela i eliminirati parazite, antibiotici, trovanje, infekcije, ocijeniti krvne izlučevine.
  • Istraživanje imunosti protutijela pANCA i ANCA. Istovremena prisutnost u 95% ukazuje na NNC.

Simptomi ulceroznog kolitisa crijeva u žena mogu se zbuniti s ginekološkim patologijama, što zahtijeva dodatno savjetovanje s specijalistom. Liječenje se obavlja hormonskim pripravcima, što također zahtijeva savjetovanje ginekologa.

U slučaju pogoršanja upalnog procesa, važno je pravovremeno konzultirati liječnika

Moguće posljedice

Invaliditet s ulceroznim kolitisom i smrću su najgore komplikacije. Radnu sposobnost možete zadržati u jednostavnoj fazi bolesti. 3 skupina invalidnosti dopušta neki posao.

Upala imaju svojstvo širenja i utječu na druge organe (oči, usta, kosti i zglobovi, koža). Za crijeva progresija bolesti je opasna onkologija. Postoji rizik od stvaranja fistule i apscesa.

Najčešće komplikacije su suženja, opstrukcija, neprekinuti krvarenje, perforacija i širenje crijeva. Potonji je opasan zbog puknuća. Bilo koja od ovih komplikacija zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Prva stvar koju treba učiniti kada pogoršava NNC je otići u bolnicu za kvalificiranu pomoć, čiji je cilj ublažavanje napada.

Tradicionalni tretman

Liječenje ulcerativnog kolitisa uključuje lijekove kortikosteroide (prednizolon, budezonid), 5-ASA (mesalazin, Kolazal), antidepresive (metotreksat) i citotoksični lijek (infliksimab). U teškom slučaju s teškom temperaturom i jakim znakovima upale - antibioticima (Metronidazol).

Terapeutske kupke - jedna od metoda terapije ulceroznog kolitisa

Uklanjanje simptoma propisanih lijekova koji eliminiraju bol i zaustavljaju proljev (Loperamid). Ako je potrebno, izvodi se rehidracija, tijelo je zasićeno željezo.

Kao protuupalna sredstva, obično se propisuje 5-ASA. Korištenje kortikosteroida naznačeno je samo u razdoblju ozbiljnog pogoršanja drugog i trećeg stupnja težine bolesti i samo nekoliko mjeseci.

Cilj liječenja trenutno je uklanjanje simptoma, smanjenje upale, sprečavanje recidiva. Međutim, redovito se razvijaju nove metode liječenja ulceroznog kolitisa. Istraživanje se provodi na učinkovitosti inovativnih lokalnih pripravaka temeljenih na bioprocesima i genskim strukturama. U Izraelu, Remikade se aktivno koristi u praksi - priprema anti-TNF (faktor nekroze tumora).

U slučaju neučinkovitosti kompleksa lijekova, prehrane i fizioterapije, prikazuje se kirurško liječenje: resekcija s anastomozom ili segmentna resekcija.

Ako bolest pogorša, pacijentu je dopušteno samo piti vodu

Folklorna terapija

Alternativni tretman uključuju čepiće i rješenje mumija, ekstrakti iz biljaka i ljekovitog bilja (kamilica, paprena metvica, borovnica, kopriva, gospina trava, rusa), propolis, med, krkavine.

Liječenje ulcerozni kolitis narodnih lijekova će eliminirati simptome mirno na središnji živčani sustav, imat će protuupalno, zacjeljivanje rana, analgetski učinak, normalizira crijevnu funkciju, vratiti ravnotežu vode i soli. U liječenju NNC-a s egzacerbacijom jakim zelenim čajem i infuzijom kamilice, pomoćnica će vam pomoći.

fizioterapija

Kod nespecifičnog ulcerativnog kolitisa temelji se na trenutačnom liječenju (diadynamo- i interferencijalna terapija, CMT). Osim toga, liječenje ulceroznog kolitisa crijeva pomoći će takvoj fizioterapiji kao i vibracijskoj terapiji, mineralnoj vodi, toplim kupkama, blatu, oblogama.

Pojedinosti o ulcerativnom kolitisu ćete saznati iz videa:

Prevencija patologije

U vrijeme akutnog recidiva kroničnog ulceroznog kolitisa vrijedi potpuno odustati od hrane. Možeš piti vodu. Ponekad se propisuje intravenozna prehrana. U fazi remisije preporuča se pridržavati se tablice broj 4. Ne možete nadraživati ​​i ozljeđivati ​​crijevnu sluznicu. Protein treba prevladati među hranjivim tvarima.

Preporuča se izbjegavanje stresa i prenapona. Prikazuju se odmaralište, u nekim slučajevima - psihoterapija. Važno je slijediti upute liječnika i poduzeti preventivne preglede. U teškom ulcerativnom kolitisu debelog crijeva, indicirana je profilaktička primanja 5-ASA.

Dijeta s nespecifičnim ulcerativnim kolitisom (NUC) crijeva, koja može smanjiti razvoj bolesti, dio je kombinirane terapije.

Erozno-ulcerativni kolitis može nastati pod utjecajem mnogih unutarnjih i vanjskih čimbenika. Neki su čisto individualni. Nemoguće je samostalno utvrditi izvorni uzrok.

Ulcerozni kronični enterokolititis, koji je neinfektivni tip bolesti i jest. Liječenje kolitisa i enterokolisa treba početi što je ranije moguće. To može značajno smanjiti rizik od komplikacija.

Koristi se za isključivanje ulceroznog kolitisa, Crohnove bolesti, upala slijepog crijeva, amiloidoze crijeva, malignih tumora. Metode liječenja.

Nespecifični ulcerozni kolitis kod djece je još jedan tip patologije., Što uzrokuje pseudomembrano kolitis i kako s njom. U kojim je slučajevima izložena dijagnoza NNAC-a i kako živjeti.

Nove metode liječenja ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti

Trenutno, u okviru međunarodnih znanstvenih kliničkih ispitivanja (3. konačna faza), liječeni su pacijenti s ulcerativnim kolitisom i Crohnova bolest.

Liječenje se provodi pomoću jedinstvenih medicinskih pripravaka. To su biološki preparati s visokom učinkovitošću. Aktivno liječe mucne nedostatke i sprečavaju nastajanje novih ulkusa.

Ti su lijekovi dobiveni korištenjem bioprocesa korištenjem DNA tehnologije i metoda genetičkog inženjerstva. Koriste se i izvorni biološki pripravci i bioanalozi.

Svi korišteni lijekovi imaju samo lokalni učinak, imaju selektivnu zonu aktivnosti? crijevni zid.

Pacijenti stariji od 18 godina s umjerenim i teškim ulcerativnim kolitisom, uključujući hormon-ovisni kolitis, primaju se u liječenje. Dijagnoza je potvrđena endoskopskim pregledom, koji se provodi na licu mjesta.

Lijekovi za liječenje su besplatni.

Za sva pitanja o liječenju NNC i Crohnove bolesti, molimo nazovite:

Liječenje ulceroznog kolitisa s lijekovima i narodnim lijekovima

Nespecifični ulcerozni kolitis - patologija je rijetka i nije potpuno proučavana. Neki smatraju genetsku predispoziciju kao glavni razlog, drugi - utjecaj vanjskih čimbenika, uključujući alkohol, pušenje, stres i pothranjenost. Nećemo se dugo zadržavati na uzrocima bolesti - ova je publikacija posvećena takvom pitanju kao što je liječenje ulceroznog kolitisa s medicinskim i narodnim lijekovima.

Što je ulcerozni kolitis?

Ulcerozni kolitis je kronična bolest debelog crijeva, koja je dio probavnog sustava, gdje se voda uklanja iz neprobavljene hrane, a ostaje probavni otpad. Veliki crijevo završava ravnom linijom, koja zauzvrat prolazi u anus. U bolesnika s ulcerativnim kolitisom upali se unutarnja ljuska crijeva, što dovodi do bolova u trbuhu, proljeva i krvarenja rektuma. Zatim ćemo govoriti o karakteristikama ulcerativnog kolitisa, simptomima, čije liječenje će se detaljno raspravljati.

Ulcerozni kolitis često je povezan s upalnom bolesti, kao što je Crohnova bolest. Zajedno, ove dvije bolesti mogu se kombinirati s konceptom upalne bolesti crijeva. Ulcerozni kolitis i Crohnova bolest su kronične bolesti koje mogu trajati godinama i desetljećima. Muškarci i žene podjednako trpe. Razvoj patologije obično počinje u adolescenciji ili ranoj odrasloj dobi, ali u takvim slučajevima ima i slučajeva ove bolesti kod male djece.

Vrlo često s dijagnozom ulceroznog kolitisa, ljudi u Europi i Americi, kao i ljudi židovskog podrijetla, naiđu. U tom smislu, populacija azijskih zemalja i predstavnici Negro-rase bili su sretniji u tom smislu - patologija je iznimno rijetka u njima. Zbog nepoznatih razloga, u zemljama u razvoju nedavno je zabilježen porast učestalosti ove bolesti. Također, postoji velika vjerojatnost kolitisa kod onih čiji su roditelji upoznati s takvom dijagnozom.

Koji su uzroci ulceroznog kolitisa

Nema pouzdanih čimbenika za razvoj kolitisa, a trenutno ne postoje uvjerljivi dokazi da je to zarazna bolest. Većina stručnjaka sklona je činjenici da se javlja ulcerativni kolitis uslijed slabog funkcioniranja imunološkog sustava u crijevima. Istodobno dolazi do abnormalne aktivacije imunih stanica i proteina, čija aktivnost dovodi do upale. Predispozicija za abnormalnu imunološku aktivaciju genetički se nasljeđuje. Istraživači su otkrili oko 30 gena, što može povećati vjerojatnost razvoja kolitisa. Pročitajte više o ulcerativnom kolitisu crijeva, simptomima, liječenju bolesti.

Simptomi bolesti

Kako se manifestira ulcerativni kolitis? Liječenje bolesti prvenstveno je određeno njegovim tipom. Najčešći simptomi ulceroznog kolitisa uključuju i rektalna krvarenja, bolovi u trbuhu i proljev. No, osim ovih simptoma, postoji širok spektar drugih manifestacija bolesti. Varijabilnost pojave odražavaju razlike u stupnju razvoja bolesti, koje se razlikuju u ovisnosti o položaju i težini upale:

  • Ulcerativni proktitis je ograničen na rektum, a umjereno rektalno krvarenje može biti jedini simptom. Teže lezije popraćene su iznenadnim nekontroliranim proljevom i tenesmusom - lažni pozivi za defekaciju zbog mišićnih kontrakcija crijeva.
  • Proktosigmoiditis je kombinacija upale rectus i sigmoidnog debelog crijeva, a simptomi uključuju iznenadnu proljev, tenesmus i rektalno krvarenje. Neki pacijenti imaju krvavo izmet i konvulzije.
  • Lijevo jednostrana kolitis lokalizirana u rektum i proteže se do utakmice debelo crijevo (sigmoidni i silaze), očituje krvavi proljev, drastičan gubitak težine, bolovi u trbuhu.
  • Pancole ili univerzalna kolitis, odnosi na cijeli debelog crijeva, simptomi uključuju grčeve i bol u trbuhu, gubitak težine, umor, noćno znojenje, groznica, rektalno krvarenje, proljev. Ova vrsta ulceroznog kolitisa mnogo je teže liječiti.
  • Lightning colitis je vrlo rijedak i najteži oblik bolesti. Pacijenti pate od teških dehidrata zbog kroničnog proljeva, bolova u trbuhu, često šoka. Ovaj oblik kolitisa tretira se intravenskim lijekovima, u nekim slučajevima može biti neophodno odmah ukloniti zahvaćeni dio debelog crijeva kako bi se spriječilo lomljenje.

Više nego često ne, bilo koji od sljedećih oblika kolitisa ostaje lokalizirana u istom dijelu debelog crijeva, ponekad se dogodi da se ide na drugu, na primjer, ulcerozni proktitis može razviti u lijevom jednostrana kolitisa.

dijagnostika

Primarna dijagnoza temelji se na pritužbama i simptomima - krvarenje, proljev, bol u trbuhu. Osim toga, provode se i laboratorijske studije:

  • analiza uzoraka stolice je neophodna za uklanjanje infekcija i parazita, jer ovi uzroci mogu izazvati slične simptome;
  • krvni test za kolitis može pokazati anemiju, povišeni broj leukocita i brzinu sedimentacije eritrocita;
  • potrebni su drugi krvni testovi za provjeru funkcioniranja bubrega, jetre i C-reaktivnog proteina;
  • vizualni pregled debelog crijeva (kolonoskopija, sigmoidoskopija) provodi se uvođenjem fleksibilnih endoskopa s svjetiljkama kroz rektum;
  • biopsija ili uzimanje uzorka tkiva malo se može dobiti za vrijeme inspekcijskog crijeva, to omogućuje da se određivati ​​težinu bolesti;
  • barium enema umetnut u crijevo, pomaže da jasne i čitljive rendgenske zrake odrede lokalizaciju upale.

Znanstvena istraživanja također pokazuju da se sadržaj kalprotektina u stolici može smatrati znakom ulcerativnog razvoja kolitisa. Trenutno se koriste nove dijagnostičke dijagnostičke metode:

  • videokapsularna endoskopija;
  • računalna tomografija;
  • MR enterograph.

Metode liječenja

Liječenje ulceroznog kolitisa uključuje medicinske i kirurške metode. Kirurška intervencija je indicirana u teškim oblicima kolitisa i komplikacija koje ugrožavaju život. Ulcerozni kolitis karakterizira razdoblja pogoršanja i remisije, koja može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Glavni simptomi bolesti pojavljuju se tijekom relapsa. Reljehi se često pojavljuje kao rezultat liječenja, ponekad se egzacerbacija može odvijati samostalno, bez vanjskih smetnji.

Liječnička terapija

Budući da se ulcerozni kolitis ne može potpuno izliječiti lijekovima, njihova upotreba ima sljedeće ciljeve:

  • prevladavanje recidiva;
  • održavanje remisija;
  • umanjuje nuspojave liječenja;
  • poboljšanje kvalitete života;
  • smanjujući rizik od raka.

Lijekovi su podijeljeni u dvije velike skupine:

  • protuupalni lijekovi, posebice kortikosteroidi, glukokortikoidi, spojevi 5-ASA;
  • imunomodulatori, na primjer, "metotreksat", "ciklosporin", "azatioprin".

Zatim razmotrite najčešće lijekove koji se koriste za liječenje ulceroznog kolitisa.

Pripreme 5-ASA

5-aminosalicilna kiselina, ili "Mesalamin", je kemijska struktura slična aspirinu, koji je odavno korišten za liječenje artritisa, tendonitis, bursitis. Međutim, za razliku od 5-ASA, aspirin je neučinkovit protiv ulceroznog kolitisa. Lijek "Mesalamin" može se isporučiti izravno u središte upale s klistirom, ali učinkovitiji je uzimanje lijeka iznutra. U početku su liječnici imali problema - s oralnom primjenom lijeka, većina aktivne supstance apsorbira se kada prolazi kroz želudac i gornji dio tankog crijeva prije nego što dosegne debelo crijevo. Stoga, za povećanje učinkovitosti, 5-aminosalicilna kiselina je modificirana u kemijske oblike koji ostaju stabilni prije ulaska u niže dijelove probavnog sustava.

Kao rezultat toga dobiveni su sljedeći pripravci:

  • „Sulfasalazine” - stabilna struktura dvije molekule 5-amino salicilne kiseline, već dugi niz godina uspješno koristi u indukciji remisije kod pacijenata s blagom do umjerenom kolitis, smanjuje upalu, bol u trbuhu i krvarenja. Nuspojave uključuju žgaravicu, mučninu, anemiju, privremeno smanjenje broja spermija kod muškaraca.
  • "Mesalamin" je modifikacija 5-ASA, koja se sastoji od aktivne tvari obložene zaštitnom tankom školjkom akrilne smole. Lijek bez oštećenja prolazi kroz želudac i tankog crijeva i, dostizanje ileuma i debelog crijeva, otapa se i oslobađa 5-ASA. Ovaj lijek je također poznat kao „Asacol”, preporučljivo je da se to na sljedeći način - kako bi se uklonili egzacerbacije 800 mg tri puta na dan, a za održavanje remisije - 800 mg dva puta dnevno. Ako je "Mesalamin" nedjelotvoran onda su propisani kortikosteroidi.
  • „Olsalazin” ili „Dipentum” - modifikacija 5-ASA molekula u kojoj su aktivne tvari povezana s jednim inertnim molekulu, što omogućuje da se postigne upaljena žarišta.

Treba navesti i druge derivate 5-aminosalicilne kiseline, koji se koriste u liječenju ulceroznog kolitisa:

  • "Balsalazid" ili "Colasal".
  • "Pentasa".
  • klistir i supozitorij "Rovaz".
  • «Lialda».

kortikosteroidi

Ovi spojevi se koriste već godinama kako bi liječenje bolesnika s umjerenom do teškom Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa. Za razliku od 5-aminosalicilna kiselina, kortikosteroidi ne zahtijevaju izravan kontakt s upaljenom crijeva tkiva kako bi bila učinkovita. To su moćni protuupalni lijekovi koji se uzimaju oralno. Nakon ulaska u krv imaju terapeutski učinak na cijelo tijelo. Liječenje ulceroznog kolitisa s tim lijekovima vrlo je djelotvorno. Pacijenti koji su u kritičnom stanju, kortikosteroidi intravenski (npr, „hidrokortizon”). Ti spojevi djeluju brže od 5-ASA, a stanje bolesnika obično se poboljšava za nekoliko dana. Ako pacijent ima ulcerozni kolitis, crijeva, liječenje ovim lijekovima se koristiti samo za prevladavanje recidiva bolesti, oni se ne koriste kao održavanje remisije.

Nuspojave kortikosteroida

Oni ovise o dozi i trajanju primjene. Kratki oblici liječenja "Prednizolonom" dobro se podnose i nemaju nikakvih nuspojava. S dugoročnim primanjem visokih doza kortikosteroida, mogu se razviti neke komplikacije, uključujući i one ozbiljne. Među njima:

  • zaokruživanje ovalnog lica;
  • pojava akni;
  • povećati količinu dlake na tijelu;
  • dijabetes melitus;
  • dobitak težine;
  • hipertenzija;
  • katarakta;
  • povećana osjetljivost na infekcije;
  • depresija, nesanica;
  • slabost mišića;
  • glaukom;
  • promjene raspoloženja, razdražljivost;
  • osteoporoze, ili stanjivanje kostiju.

Najopasniji komplikacija dobijete kortikosteroide pripisuje sterilnom nekrozu od kukova i smanjena sposobnost nadbubrežne žlijezde da proizvode kortizol. Uz bolest kao što je ulcerativni kolitis, liječenje kortikosteroidima zahtijeva izuzetno oprez i liječnički nadzor. Te lijekove treba koristiti samo u najkraćem vremenskom razdoblju. Liječenje obično započinje imenovanjem lijeka "Prednizolon" u dozi do 60 mg dnevno. Kada se stanje počne poboljšavati, količina lijekova postupno se smanjuje za 5-10 mg tjedno i zaustavlja se. Korištenje kortikosteroida nužno mora biti popraćeno povećanjem udjela kalcija u prehrani i unosu preparata ovog elementa. To je nužno radi smanjenja rizika od osteoporoze.

Pažnja molim te! Unos kortikosteroida treba dati u skladu s namjeravanom uporabom i pod nadzorom liječnika. Samo-lijekovi s tim lijekovima mogu dovesti do nepovratnih učinaka.

Od suvremenih sredstava skupine kortikosteroida možemo razlikovati takve lijekove kao što su Budesonide i Golimumab.

imunomodulatori

To su lijekovi koji oslabljuju imunološki sustav tijela i zaustavljaju aktivaciju imuniteta, što dovodi do razvoja ulceroznog kolitisa. Obično se imunološki sustav aktivira kada patogen, infekcija, uđe u tijelo. Ali u slučaju kolitisa ili Crohnove bolesti, tjelesna tkiva i korisni mikroorganizmi postaju predmetom imunoloških stanica. Imunomodulatori smanjuju intenzitet upale tkiva smanjenjem populacije imunoloških stanica i narušavaju proizvodnju proteina. Općenito, korist korištenja takvih lijekova u liječenju ulceroznog kolitisa je veća od rizika od infekcije zbog oslabljenog imuniteta.

  • "Azatioprin" i "purinol" smanjuju aktivnost leukocita. U velikim dozama, ta dva lijeka koriste se za sprječavanje odbacivanja transplantiranih organa i za liječenje leukemije. U niskim dozama, oni se uspješno koriste kao terapija za takvu bolest kao ulcerozni kolitis. Liječenje, recenzije o tome što se može pročitati na web stranicama klinika i medicinskih foruma, u većini je slučajeva učinkovito.
  • "Metotreksat" kombinira protuupalno i imunomodulirajuće svojstvo. Koristi se u terapiji psorijaze i artritisa, djelotvorno protiv ulceroznog kolitisa. Nuspojava je razvoj ciroze jetre, naročito u bolesnika koji zloupotrebljavaju alkohol, kao i upalu pluća. Uz to, lijek se ne smije koristiti tijekom trudnoće.
  • „Takrolimus” ili „Sandimmun” - je snažan imunosupresivni lijek koji je učinkovit za brzu kontrolu razvoja uznapredovalog kolitisa ili kašnjenje u radu. Nuspojava - povišeni krvni tlak, konvulzije, smanjene funkcije bubrega.
  • "Infliximab" ili "Remicade" je protein koji djeluje kao protutijelo protiv proteina koje proizvode imunološke stanice. Koristi se za liječenje kolitisa i Crohnove bolesti ako kortikosteroidi i imunomodulatori ne djeluju.

Kirurško liječenje

Operacije s nespecifičnim ulcerativnim kolitisom obično uključuju uklanjanje debelog crijeva i rektuma. Ovaj postupak također uklanja rizik od raka ovih dijelova probavnog sustava. Kirurško liječenje ulceroznog kolitisa prikazano je u slijedećim skupinama bolesnika:

  • pacijenata s fulminantnim kolitisom i otrovnim megakolonom (povećanje zida debelog crijeva);
  • osobe s pancolitisom i lijevim kolitisom koji su na rubu razvoja karcinoma debelog crijeva;
  • pacijenata koji su godinama podvrgnuti brojnim relapsima koji nisu podložni liječenju.

Ne tako davno, predstavljena je inovacija koja uključuje zamjenu uklonjenog debelog crijeva s poklopcem stvorenim iz crijeva. Služi kao rezervoar sličan rektumu, i redovito se ispraznio kroz malu cijev. Ova operacija zove ileostomija.

Ulcerozni kolitis: liječenje, dijeta

Vjerojatno je da posebna dijeta može pogodovati bolesnicima s ulceroznim kolitisom. Međutim, nema dokaza da je liječenje ulceroznog kolitisa postao učinkovitiji s promjenom prehrane. Usprkos opsežnim istraživanjima, nikakva prehrana nije dovela do usporavanja napredovanja bolesti. U tom smislu moguće je davati opće preporuke na temelju poštivanja zdrave, uravnotežene prehrane bogate voćem, povrćem, žitarice, nemasno meso, orasi, riba. Pacijenti trebaju ograničiti unos zasićenih masti. Tijekom pogoršanja, preporuča se mljevenje meke hrane kako bi se smanjile neugodnosti. Tada možete pročitati folklorni tretman ulceroznog kolitisa.

Tradicionalna medicina

Glavne metode korištene u terapiji takve bolesti kao ulcerativni kolitis su gore razmatrane. Ljudsko liječenje bolesti djeluje više kao potpora. U arsenalu prirodnih lijekova med, sjemenke, lišće i korijenje bilja, prisutni su povrće. Ako imate nespecifični ulcerozni kolitis, biljni tretman može imati pomoćni učinak i smanjiti intenzitet upale. Ispod možete vidjeti neke od recepata tradicionalne medicine koji se koriste u kolitisu.

Pomiješajte sušeno cvijeće kamilice, sjemenke i kadulje u jednakim dijelovima. 3 tbsp. l. smjesu sipati litru vruće kuhane vode i pustiti da se skuhati za 4-5 sati. Uzmi umjetnost. žlicu 7 puta na dan za mjesec dana, a zatim smanjite dozu do 4 puta dnevno. Lijek se smatra dobrom prevencijom egzacerbacija kolitisa.

Folklorni liječnici savjetuju u slučaju ulceroznog kolitisa kako bi se pojačala upotreba sokova krumpira. Utrljajte oguljene gomolje na grater i istisnite sok. Pijte pola čaše pola sata prije jela.

Uvarak od lišća jagode ili višnje, vapno čaja, tinkture nevena cvijeća, biljni, peršin korijen - mogu pisati cijele količine prirodnih terapija, kao bolest, kao ulceroznog kolitisa. Liječenje, povratne informacije o rezultatima koje se mogu čitati u časopisima i novinama poput "HLS", ne mogu zamijeniti imenovanje liječnika. Bez obzira na raznovrsnost i hvalisanje ljudskih recepata, ne može se smatrati glavnim postupkom. Nemojte zaboraviti da je liječenje ulceroznog kolitisa s narodnim lijekovima samo mjera koja može pratiti glavne metode terapije. Osim toga, prije korištenja bilo kakvih propisa, obratite se svom liječniku.

Novo u liječenju borovnice

O.S.Shifrin
Odjel i klinika propaedeutike unutarnjih bolesti,
gastroenterologije i hepatologije. V.H.Vasilenko
Moskovska medicinska akademija. I.M. Sechenov

Liječenje bolesnika s ulcerativnim kolitisom iznimno je složen problem, čiji bi načini provedbe trebali biti rezultat stupnja aktivnosti bolesti, prevalencije i lokalizacije procesa, prisutnosti određenih komplikacija. Također je potrebno uzeti u obzir pojedinačne karakteristike pacijenta: dob, spol, popratne bolesti, moguću netrpeljivost lijekova. Ispravna procjena gore navedenih čimbenika koji određuju ovu ili onu shemu terapije lijekovima povećava vjerojatnost uspješne odluke gastroenterologa, zadataka s kojima se suočava:

- poboljšanje kvalitete života pacijenata;

- smanjenje ozbiljnosti kliničkih manifestacija bolesti;

- prevencija recidiva.

Godine 1955. Truelove i Witts objavili su rezultate prve kontrolirane studije o terapijskoj učinkovitosti kortizona u bolesnika s ulcerativnim kolitisom. Korištenje ovog lijeka tijekom 1,5 mjeseca u dozi od 100 mg / dan omogućilo je postizanje kliničke remisije kod 40% bolesnika (u usporedbi s 15% onih koji su primali placebo). Naknadne usporedne studije pokazale su da je imenovanje aktivnog prednizolona u dozi od 40 ili 60 mg / dan učinkovitije od dnevne doze od 20 mg. Istodobno, imenovanje ACTH-a bilo je nedjelotvorno kod pacijenata koji su prethodno primali glukokortikoide.

Ozbiljne pogoršanja bolesti, naravno, indikacije su za intravenoznu upotrebu glukokortikoida. U više od polovice bolesnika s teškom pogoršanjem bolesti, intravenski glukokortikoidi doveli su do postizanja kliničke remisije. Obično je prosječno vrijeme intravenskog glukokortikoida 5 dana. Ako se unutar 5-10 dana parenteralna terapija ne dovodi do značajnog kliničkog poboljšanja, onda treba raspraviti pitanje poželjnosti kirurškog liječenja. Korištenje ultra-visokih doza glukokortikoida, prema rezultatima usporednih studija, nije povećalo učestalost postizanja remisije. Prema tome, upotreba 1 g metilprednizolona dnevno nije bila učinkovitija od primjene nižih doza lijeka. Usporedne studije o korištenju kortikosteroida s reduciranim sustavnim manifestacijama u bolesnika s pogoršanjem ulcerativnog kolitisa nisu pokazale veću kliničku učinkovitost u usporedbi s prednisolonom. Dakle, dnevna doza flutikazon propionata u dozi od 20 mg / dan bila je još manje učinkovita od upotrebe prednizolona u dozi od 40 mg / dan.

Glukokortikoidi pokazali su visoku učinkovitost u liječenju lijevog oboda kolitisa. Klinička remisija javlja se kod 40-80% ovih bolesnika s uvođenjem prednizolona ili hidrokortizona s klistirima. Međutim, novi oblik lijeka - hidrokortizon acetat u obliku rektalne pjene - ima prednost u odnosu na tradicionalne klistira. Mala (5 ml) se injektira volumen pjene (za razliku od klasičnih klistira koji ima volumen od 100 ili više ml) ne uzrokuje da pacijent nagon za nuždu, što povećava vrijeme zadržavanja lijeka u crijevu i time poboljšava učinkovitost. Sintetizira se u posljednjih nekoliko godina kortikosteroidne pripravke sa smanjenom sustavne aktivnosti (betametazon, budesonid) u lokalnu upotrebu su ne manje učinkovita od tradicionalnih kortikosteroidima i smanjenjem učestalosti sustavnih nuspojava (na primjer, budezonid nema utjecaja na razinu kortizola u plazmi) čini njihovu važnu prednost,

Tablica 1. Algoritam liječenja bolesnika s ulcerativnim kolitisom

Umjerena bolest

Distalna bolest crijeva - lijekovi sulfasalazina ili 5-ASA u obliku klistera, veche ili rektalne pjene

Podskupina ili ukupna količinska primjena sulfasalazina ili 5-ASA (dodatno, uporaba rektalnih oblika tih lijekova)

Teška aktivnost bolesti

Pripravci kortikosteroida u obliku klistera i supozitorija i / ili oralne primjene sulfasalazina ili 5-ASA (oralna kortikosteroidna terapija je moguća)

Kortikosteroidi, sulfasalazin ili 5-ASA pripravci oralno. Kada je vatrena terapija s kortikosteroidima - ciklosporin. U teškim septičkim protokom parenteralno davanje kortikosteroida i antibiotika. Terapija supstitucijom i parenteralna prehrana. Rasprava o pitanju kirurškog liječenja

Pripravci 5-ASA ili sulfasalazina u obliku oblika za rektalnu primjenu

Oralna primjena sulfasalazina ili 5-ASA

Tablica 2. Pokazatelji za operaciju kod bolesnika s nespecifičnim ulcerativnim kolitisom

Ozbiljna krvarenja Gut perforacija Rak debelog crijeva Otrovni megakolon (s neučinkovitom konzervativnom terapijom 1-3 dana)

Rekurentni tromboembolija Vatrostalni u tijeku konzervativne terapije bolesti Extraintestinalne manifestacije (gangrena pyoderma)

Čak i prije 40 godina, komparativne studije su pokazale učinkovitost sulfasalazin u liječenju bolesnika s ulceroznim kolitisom s blagom i umjerenom tijek bolesti. Prilikom dodjele 4-6 grama dnevno od sulfasalazin kliničku remisiju postiglo je 80%, što je znatno veći nego što je korištenje nižih dnevnih doza lijeka. Međutim, treba uzeti u obzir mnogo veću incidenciju nuspojava kada je droga doze veće od 4 g / dan: mučnina, bol u trbuhu, gubitak apetita, svrbež, proljev, slabost, leuko- i trombocitopenije, alergijske reakcije.

U teškim bolestima, sulfasalazin može biti samo dodatak glavnoj terapiji. U slučajevima distalnog kolitisa, rektalna uporaba lijeka u obliku klistera ili supozitorija djelotvorna je u oko 75% pacijenata.

Pripravci 5-aminosalicilne kiseline

U nekim usporednim studijama u posljednjih nekoliko godina, učinkovitost 5-aminosalicilne kiseline (5-ASA) uspoređena je s placebo ili sulfasalazin. Općenito, na temelju tih studija, možemo zaključiti da je učinkovitost doza mesalazina 2-4 g / dan, u usporedbi s dozom od 1 g / dan ili placebom. Pripreme 5-ASA nisu pokazale veću učinkovitost od sulfaspalazina, korištene u standardnoj dozi. Glavna komparativna prednost 5-ASA je odsutnost toksičnih učinaka zbog prisutnosti sulfo skupine. Poput sulfasalazina, pripravci 5-ASA su označeni kao monoterapija samo za blage i umjerene do teške oblike bolesti.

Dobri rezultati liječenja su dobiveni primjenom rektalnih oblika 5-ASA kod bolesnika s lijevim bočnim kolitisom. Pored visoke učestalosti remisije (do 63% slučajeva), placebo-kontrolirane komparativne studije pokazuju visoku kliničku učinkovitost relativno niskih doza lijeka. Značajno poboljšanje je primijećeno bez obzira na dozu koja se koristi (1,2 ili 4 g / dan), tj. za razliku od oralne primjene s rektalnom primjenom, postoji relativni učinak lijeka koji ne ovisi o dozi. Mehanizam ovog fenomena još nije jasan. Više od polovine bolesnika s distalnog kolitis, otporan na lokalnu lijekova za liječenje i sulfasalazin su kortikosteroidi recepta 5-ASA za 3 mjeseca omogućuje postizanje početak kliničke remisije. U znatnom broju bolesnika s proktitisom, rektalni oblici 5-ASA su učinkoviti već u dozi od 0,5 g / dan.

Istodobno, pacijenti koji su prethodno primali oralnu terapiju, ne bi trebali otkazati na pozadini dodavanja rektalnih preparata 5-ASA, jer se inače proces može proširiti u proksimalnom smjeru. Nakon rektalne primjene mesalazina, često se pojavljuju recidivi (tijekom godine, 80% pacijenata). Ponovno korištenje ove vrste lijekova u većini slučajeva opet se dokazuje učinkovito.

Metronidazol i antibiotici

Usporedne studije pokazuju odsutnost pozitivnog učinka na tijek bolesti metronidazola (kako u monoterapiji, tako iu kompleksnoj terapiji). Stoga, ulcerativni kolitis nije pokazatelj u svrhu ovog lijeka. Također, nije nužno propisati nužnost propisivanja antibiotika širokog spektra za laganu i umjerenu bolest. Istodobno se antibiotici bez sumnje pokazuju pacijentima s teškim ulcerativnim kolitisom kod razvoja toksičnog megakolona.

Za razliku od Chron-ove bolesti, u kojoj je imunosupresivi (azatioprin, 6-merkaptopurin) široko su uključeni u standardnom režimu tretmana, upotreba tih lijekova u bolesnika s ulcerativnim kolitisom je upitna.

Kod provođenja kontroliranih ispitivanja kako bi se procijenila uloga tih lijekova u ulcerativnom kolitisu, postoji rizik od povećanja već visokog rizika od razvoja karcinoma debelog crijeva. Mali broj studija provedenih uz uključivanje ograničenog broja pacijenata daju vrlo kontradiktorne podatke.

Učinkovitost liječenja bolesnika s teškim pogoršanjem ulceroznog kolitisa s ciklosporinom A proučavana je u 20 nekontroliranih i 1 placebo-kontroliranom ispitivanju. U potonjem (Lichtiger i sur., 1994), 20 bolesnika s teškom pogoršanjem primalo je ciklosporin (u dozi od 4 mg / kg / dan) intravenozno kapanje. Pozitivna klinička dinamika zabilježena je u 9 od 11 bolesnika. Niti jedan od pacijenata koji su primali placebo, nije zabilježena pozitivna dinamika bolesti.

Pozitivan učinak intravenozne primjene ciklosporina A u teškim egzacerbacijama ulcerativnog kolitisa zabilježen je u nekontroliranim studijama.

Stoga se upotreba ciklosporina može preporučiti u teškim pogoršanjima ulceroznog kolitisa, što će možda smanjiti učestalost potrebnih kirurških intervencija (Tablica 1). Istovremeno, u nekolicini nekontroliranih studija, nije bilo moguće dokazati učinkovitost ciklosporina A u klistirima u liječenju bolesnika s lijevim bočnim kolitisom.

Novi lijekovi u liječenju ulceroznog kolitisa

Tsileyton. Jedan od važnih posrednika upale ulceroznog kolitisa je leukotrien B4. Kliničko ispitivanje inhibitora 5-lipoksigenaze uključenih u proizvodnju leukotriena B4, cileitona, pokazuje poticajne rezultate (Laursen et al., 1990). Imenovanjem, kliničko poboljšanje postignuto je u 20% slučajeva (s placebom - 7%).

Eikosapentanoična kiselina. Eikosapentaenska kiselina, nezasićena kiselina u visokim koncentracijama u ribljem ulju, zbog istiskivanje put lipoksigenaze gore generiranje leukotrien B5 smanjuje produkciju leukotriena B4.

Klinička promatranja pokazuju da imenovanje eikosapentanoične kiseline u dnevnoj dozi od 3-5 g ima blagotvoran učinak na kliničku sliku bolesti i čak omogućuje smanjenje doze kortikosteroidnih lijekova. Međutim, eikosapentanoična kiselina ne smanjuje vjerojatnost ponovne pojave u bolesnika. Osim toga, budući da pacijenti primaju eikosapentanoičnu kiselinu, u pravilu zajedno s drugim lijekovima (mesalazin, prednisolon), stvarna uloga ovog lijeka još nije određena.

Butirat. Nekoliko kontroliranih studija pokazalo je pozitivan učinak imenovanja butirata u klistirima u distalnom kolitisu. Uz pouzdano kliničko poboljšanje (uključujući smanjenje učestalosti rektalnog krvarenja), pacijenti su također imali smanjenje histološke aktivnosti bolesti.

U nedostatku terapije održavanja, učestalost pogoršanja u bolesnika s ulcerativnim kolitisom u roku od jedne godine doseže 75%.

Glukokortikoidi nisu u mogućnosti spriječiti prisutnost egzacerbacija bolesti. Samo oni bolesnici koji imaju konstantnu aktivnost upalnog procesa u crijevima imaju pravo propisati prednizolon u dozi od 40 mg svaki drugi dan. Ovaj dizajn smanjuje rizik od još većeg pogoršanja bolesti. U pozadini uzimanja salazosulfapiridina (u standardnoj dozi od 2 g / dan) u 70% bolesnika tijekom godine nije došlo do recidiva (s placebom - 24%). Uz dozu od 1 g / dan, učestalost recidiva je veća. Istodobno, kada se doza održavanja poveća na 4 g / dan, učestalost sličnih učinaka terapije povećava se.

Korištenje lijekova 5-ASA je metoda izbora za održavanje terapije kod bolesnika s ulcerativnim kolitisom. Imenovanje čak i malih doza lijeka (0,75 g / dan) na znatno nižoj frekvenciji takvih manifestacija onemogućuje pojavu relapsa ne manje učinkovito od većih doza salazosulfapiridina. Za terapiju održavanja, relativno neovisan o dozi od 5-ASA preparata je karakterističan. Dakle, učinkovitost doza 5-ASA u rasponu od 0,75-4 g / dan je ista u kontroli recidiva bolesti.

Rektalni oblici preparata salazosulfapiridina i mesalazina su vrlo učinkoviti u prevenciji recidiva bolesti i kod bolesnika s distalnim kolitisom.

Rezultati kontroliranih studija pokazuju mogućnost povremene primjene rektalnih oblika 5-ASA. Imenovanje 5-ASA u klistilištima u dozi od 1 g / dan, 1 svaka 3 dana ili 1 tjedan mjesečno održava kliničku remisiju u značajnoj većini bolesnika.
Unatoč dobrim rezultatima održavanja terapije sa salazosulfapiridinom ili 5-ASA lijekovima, nakon što je otkazana u roku od pola godine, ponovno se pojavljuje bolest u više od polovice pacijenata. S tim u vezi, može se smatrati razborito razumnim propisati dugotrajnu terapiju održavanja s eventualno nižim dozama mesalazina (0,75-1 g / dan) ili salazosulfapiridinom (2 g / dan). Dugotrajno liječenje s malim dozama 5-ASA također je važan uvjet za prevenciju tako ozbiljne komplikacije ulceroznog kolitisa, poput raka debelog crijeva.

Liječenje teške egzacerbacije ulceroznog kolitisa

U teškom pogoršanju ulceroznog kolitisa parenteralno propisuje prednizon u dozi do 60 mg / danu. Vatrostalni za kortikosteroidnu terapiju, kronično aktivni tijek bolesti označava intravenoznu primjenu ciklosporina. Kršenje trofoloških statusa i poremećaja elektrolita zahtijevaju parenteralnu prehranu i supstitucijsku terapiju.

Otrovno za ulcerozni kolitis, u pratnji groznica, anemija, hipoproteinemija, uzrokuje prijevod bolesnika na parenteralnu prehranu i intravenskih glukokortikoida i antimikrobnih lijekova. S neučinkovitosti takve intenzivne terapije 7-10 dana, prirodno je raspravljati o kolektomiji. Najčešće se pitanje kirurškog liječenja smatra kod pacijenata s naprednim oblicima kolitisa.

U slučaju distalnog kolitisa, najčešći znak za kirurško liječenje je razvoj teških krvarenja ili raka debelog crijeva. U bolesnika s naprednim oblicima kolitisa, indikacije za operaciju su raznovrsnije (Tablica 2).

Uspješno provedena kolektomija liječi pacijente s ulcerativnim kolitisom. Međutim, provođenje voluminozne operacije često prate negativne posljedice i komplikacije. Stoga, u prisutnosti samo relativnih pokazatelja, odluku u korist operacije treba prethoditi sveobuhvatna rasprava o problemu između terapeuta, kirurga i pacijenta.

Jedna od najvažnijih relativnih naznaka za operaciju kod bolesnika s ulcerativnim kolitisom je razvoj otrovnog megakolona, ​​čije se liječenje provodi prema shemi:

1. Kompletna eliminacija oralnih lijekova i klistir, parenteralna prehrana i supstitucijska terapija.

2. Glukokortikoidi (200-300 mg / dan), antibiotici širokog spektra (cefalosporini, metronidazol).

3. Dekomprimiranje crijeva (nosa-intestinalna sonda Miller-Abbott).

4. Neprekidno promatranje bolesnika (sindrom boli, vrućica, napetost mišića prednjeg trbušnog zida, diureza, leukocitoza).

5. Kontrola X-zraka stupnja dilatacije debelog crijeva.

6. Indikacije za hitnu kirurgiju: intestinalno krvarenje, perforiranje crijevnog zida, neučinkovitost konzervativnog liječenja (1-3 dana).

zaključak

Kortikosteroidi su učinkoviti tretman za egzacerbacije ulceroznog kolitisa. Nije bilo prednosti u učinkovitosti primjene kortikosteroida s reduciranim sistemskim učinkom (budesonid, flutikazon, propionat) u usporedbi s tradicionalnim lijekovima. Međutim, u prvom slučaju, postoji manje sustavnih komplikacija terapije lijekovima.

Pripravci 5-ASA za oralno davanje imaju izražen učinak u slučajevima blagog i umjerenog tijeka bolesti. Oni su također optimalni izbor za terapiju održavanja, u kojoj su učinkoviti već u malim dozama (0,75-1,0 g / dan). Relativni učinak 5-ASA neovisan o dozi također se opaža lokalnom primjenom u bolesnika s distalnim kolitisom.

Kada neosjetljivi na liječenje kortikosteroidima aktivnim ulcerativni kolitis za intravenoznu primjenu ciklosporina A može dovesti do smanjenja aktivnosti procesa koji izbjegava drži colectomy.

Noviji lijekovi koji se koriste u liječenju bolesnika s ulcerozni kolitis (tsileyton, eikozapentaenska kiselina), mogu omogućiti korištenje kortikosteroida smanjiti dozu i ubrzati početak kliničke remisije bolesti.

književnost

1. Adler G. Crohnova bolest i ulcerativni kolitis. Moskva: GEOTAR - Medicina, 2001; 527.

2. Ivashkin VT, Komarov FI, Rapoport SI (izd.) Kratki vodič za gastroenterologiju. Moskva: M-Vesti, 2001.

3. Ivashkin VT, Sheptulin AA Sindrom proljeva. Moskva: GEOTAR - Medicine, 2000; 135.

4. Hanauer SB, Baert FJ. Annu Rev Med 1995; 46: 497-505.

5. Kornbluth AA, Solomon P, Sacks HS i sur. J Clin Gastroenterol 1993; 16: 215-8.

6. Sanborn WJ. Inflamm Bowel Dis 1995; 1: 48-63.