prijelom

Fraktura (fractura ossis) je djelomični ili totalni poremećaj integriteta kosti koji nastaje kada se primjenjuje vanjska sila ili opterećenje koje premašuje čvrstoću kosti na kojoj je izložena. Mehanizmi frakture kostiju dva su trauma i smanjenje snage kosti zbog raznih bolesti.

frakture kostiju nastaju kada izložen prekomjernom mehaničke sile koje nadilaze njezinu snagu traumatizirana kosti. S obzirom na oštar porast u snazi ​​modernom tehničkom opremom, snaga koja je znatno veća snaga ljudskog kostura, frakture javljaju češće komplicirano. Na primjer, prije stotinu godina ekstenzije frakture kralježnice i branik prijeloma trkačku kostiju vrata maternice bili su vrlo rijetki u nedostatku masovne upotrebe automobila i male snage. Sada su to široko rasprostranjene vrste prijeloma u ozljedama automobila.

Frakture može netraumatskom (patološki), koji proizlazi zbog smanjenja čvrstoće kostiju. Među takve bolesti, koja može dovesti do pojave patoloških fraktura su: akutne i kronične osteomijelitisa, koštanih ciste, osteogenesis imperfecta, benignih i malignih tumora kosti ili metastaze na njih hyperparathyroid osteodistrofiju, osteoporoza, itd U takvim slučajevima, frakture javljaju spontano, bez ozljeda kada je izložen primjerenom silom na teret, što je normalno nije u stanju izazvati lom. Druga vrsta prijeloma je češća kod starijih osoba.

Zajednička kliničke manifestacije svih fraktura je intenzivna bol na mjestu ozljede, teške pri pokušaju pokreta, oteklina, crvenilo (hiperemija) kože u području prijeloma i modrica ili krvarenja (s otvorenim prijelomom). Racionalno podijeliti simptoma prijeloma na bezuvjetno (pouzdan) i vjerojatno. Za pouzdani su abnormalne mobilnost, skraćenje ozlijeđenog segmenta, a crepitus (crunching) fragmenata kostiju. Međutim, čak i značajni simptomi mogu biti odsutan kada metaepiphyseal frakture, frakture kratkih cjevaste kosti, nepotpune lomove. Do vjerojatni indikacije uključuju lokalne nježnost, deformacije na mjestu prijeloma, karakterističan položaj ekstremiteta, povećana bol kada je osovinsko opterećenje disfunkcija simptom edem na mjestu loma, hematom (može se pulsiraju nastavak krvarenja). S više fraktura, opće stanje pacijenta može biti vrlo teško.

Standardna metoda za dijagnosticiranje prijeloma bilo kojeg mjesta je radiografija u dvije projekcije (izravna i bočna). Slika treba pokazati dva susjedna zgloba s oštećenom kosti. Kod patoloških prijeloma pažljivo prikupljena povijest igra važnu ulogu u izjavi dijagnoze. U nekim slučajevima može se koristiti magnetska rezonancija (obično s kraniocerebralnom traumom).

Postoje mnoge klasifikacije fraktura. Od etioloških baznih traumatskih prijeloma u odvojene (uzrokovane vanjske sile) i patološkog (uzrokovane prisutnosti bolesti kao što su neoplastične procesa, tuberkuloza, osteomijelitis, osteoporoze, i slično). Razlikuju se sljedeće vrste prijeloma:

Uzdužni (paralelno s osi cjevastih kostiju);

Poprečno (okomito na osi);

· Klinastog oblika (češće s prijelomom vertebralnih stupova);

· Fragmentacija (jedna linija frakture nije promatrana, kosti su fragmentirane);

· Helikularni oblik (s rotacijom ulomaka kostiju);

Ovisno o ozbiljnosti lezija, prijelomi su podijeljeni na potpuni (s ili bez zamrzavanja fragmenata) i nepotpuni (prijelomi, pukotine).

Na integritet kože razlikuju se otvoreni i zatvoreni prijelomi.

Po broju oštećenih mjesta razlikuju se sljedeće vrste prijeloma:

Pojedinačni (pojedinačni prijelomi jednog segmenta);

· Višestruki (frakture unutar nekoliko segmenata mišićno-koštanog sustava);

Kombinirani (prijelomi u različitim anatomskim područjima);

Kombinirani (frakture u kombinaciji s lomovima lubanje, unutarnje ozljede, s polytraumom).

U slučaju prijeloma kosti, treba nazvati hitnu pomoćnicu i, ako je moguće, imobilizirati oštećenu površinu s gumom i po potrebi pokušati zaustaviti krvarenje.

Repozicija fragmenata kosti (zatvorena ili otvorena) provodi se naknadnim fiksacijom i imobilizacijom za prianjanje kostiju. Također se mogu koristiti skeletne trakcije i kirurške metode za fiksiranje fragmenata kostiju. Nakon obnove cjelovitosti kosti vrši se rehabilitacija.

Oštećenje unutarnjih organa;

Infekcija traume, osteomijelitisa i sepsije kao posljedica;

Sprječavanje prijeloma (netraumatskih) je pravodobna dijagnoza i liječenje bolesti koje mogu smanjiti snagu koštanih struktura.

Najveći medicinski portal posvećen ozljedama ljudskog tijela

Prijelom u medicini zove se kršenje fiziološke cjelovitosti kosti. Može biti i traumatska, uzrokovana djelovanjem vanjskih čimbenika i patoloških, povezanih s različitim bolestima u kojima postoji kvar na snazi ​​koštanog tkiva.

Kako postupati s prijelomom, zašto je to važno samo pod nadzorom stručnjaka i što se može učiniti samostalno za rani oporavak: analizirat ćemo u našem pregledu i videozapisu u ovom članku.

Ciljevi liječenja

Glavni ciljevi liječenja prijeloma su:

  1. Očuvanje života žrtve i sprečavanje prijetećih uvjeta.
  2. Uklanjanje mogućih anatomskih abnormalnosti, što može uzrokovati poremećaj unutarnjih organa.
  3. Obnova mobilnosti.

Gdje se liječi fraktura? U pravilu, nakon pružanja hitne skrbi (imobilizacija zahvaćenih ekstremiteta i anestezije), patološka terapija obavlja se u bolnici.

Sastoji se od:

  • odgovarajuća anestezija;
  • korekcija fragmenata;
  • držeći ih u ispravnom položaju (uz pomoć guma, skeletnog vuča, žbuke zavojnice, kirurški) do stvaranja kostiju kostiju.

Tada započinje razdoblje rehabilitacije, čiji uspjeh leži u integriranom pristupu i pacijentovom visokom pridržavanju liječenja.

Metode liječenja prijeloma

U medicinskoj praksi uspješno su korištene nekoliko metoda liječenja prijeloma. Izbor svake od njih ovisi o mnogim čimbenicima: tipu i lokalizaciji oštećenja kostiju, prisutnosti komplikacija, općem stanju pacijenta. U nekim slučajevima morate koristiti kombinacije svih gore navedenih metoda.

fiksacija

Fiksiranje metode liječenja prijeloma jedan je od najzahtjevnijih, proučavanih i proračunatih. Statistika kaže da se koristi u više od 70% slučajeva.

Sastoji se od nanošenja lijevanog zavoja koji čvrsto fiksira oštećeni ekstremitet u funkcionalno povoljan položaj i omogućuje potpunu nepokretnost.

Važno! Nakon što je smanjenje oticanja mekog tkiva, zamjena gipsa treba zamijeniti.

Glavne prednosti metode uključuju:

  • visoka čvrstoća;
  • gustoća učvršćenja;
  • brzina otvrdnjavanja;
  • pristupačna cijena;
  • isključenje premještanja koštanih fragmenata.

Obratite pažnju! S uspjehom, gipsne zavoji se koriste za učvršćivanje udova i osteoartikularne tuberkuloze.

Ima žbuku i nedostatke.

  • može se mokro;
  • s produljenom uporabom dovodi do funkcionalnih poremećaja ekstremiteta;
  • uzrokuje atrofiju mišića (obnavljanje normalnog kapaciteta za udove se događa nakon određenog vremena nakon njegovog uklanjanja).

Neodgovarajuća primjena odijela može ponekad dovesti do poremećaja u inervaciji tkiva. To dovodi do paralize i pareze, koji se praktički ne mogu posvetiti liječenju.

Osim toga, produljena nepokretnost u zglobovima dovodi do drastičnog smanjenja njihovih motoričkih vještina i bolnog sindroma (vidjeti. Također, ovdje ne možete zamijeniti gips na poluvremenu).

Važno! Navedeni nedostaci metode najizraženiji su kod pripreme kružnih gipsa.

Ekstenzitsionny

Ekstenzijska metoda (metoda produženja) se koristi u slučajevima kada je potrebno postići maksimalno smanjenje pomicanja koštanih fragmenata. Temelji se na istezanju oštećenog ekstremiteta s posebnom težinom, čija se težina smanjuje dok se ulomci uspoređuju. Izvrsna metoda za liječenje višestrukih prijeloma fraktura.

Među njegovim prednostima su:

  • stalno praćenje pacijenta od strane medicinskog osoblja;
  • sprečavanje ponavljanja dijelova kosti;
  • mala invazivnost;
  • smanjenje rehabilitacijskog razdoblja;
  • učinkovitost i funkcionalnost.

Međutim, u primjeni ekstensionalne metode postoje negativni aspekti.

To uključuje:

  • povećan rizik od gnojnih zaraznih komplikacija;
  • potreba za produženim boravkom u skloni položaj;
  • veliki broj kontraindikacija.

Važno! Metoda vuče se ne koristi u liječenju prijeloma u djece, starijih osoba, kao i kod upalnih procesa na mjestu oštećenja kostiju.

Osim toga, medicinska nastava propisuje potrebu za strogo poštivanje sanitarnih normi tijekom postupka.

Operativne metode

Kako se koštana fraktura može liječiti kirurškim zahvatom? Suvremene tehnike unutarnje i vanjske osteosinteze postale su naširoko korištene u modernoj traumatologiji.

Unutarnja osteosinteza je metoda terapije u kojoj se fragmenti kostiju fiksiraju unutar tijela pacijenta s posebnim uređajima:

  • igle;
  • igle za pletenje;
  • vijci;
  • ploče;
  • medicinsku žicu.

Takva osteosinteza daje:

  • snažno učvršćivanje dijelova kosti u fiziološkom položaju;
  • ispraviti njihovu usporedbu;
  • stvarajući bliski kontakt između ostataka.

Vanjska osteosinteza se također naziva periostealna. Temelji se na fiksiranju fragmenata uz pomoć posebnih žbica ili štapića fiksiranih u posebnom aparatu. Izum ove metode liječenja pripada sovjetskom znanstveniku, liječniku G.A. Ilizarovu.

  • najtočnija usporedba i pouzdana fiksacija fragmenata;
  • nedostatak dodatnih ozljeda mekih tkiva i kostiju;
  • mogućnost najranijeg mogućeg opterećenja na ekstremitetu, koja osigurava prevenciju mišićne atrofije, kao i poremećaja cirkulacije i inervacije;
  • očuvanje normalne dužine oštećenog ekstremiteta;
  • mogućnost fuzije frakture sa svojom komplikacijom infekcijom rana.

Obratite pažnju! Ilizarov aparat omogućuje postizanje odličnih rezultata u terapiji složenih ozljeda. Stoga iskusni liječnik preferira točno tehniku ​​vanjske osteosinteze, odabirom, umjesto da liječi frakturu kostiju multiblocked ili fragmentiran tip.

Liječnička terapija

Složeno liječenje prijeloma uključuje obvezno imenovanje:

  • analgetici (uključujući i opojne droge - u prvim danima nakon traume) - za ublažavanje boli sindrom;
  • antibiotici - kako bi se spriječio razvoj zaraznih komplikacija;
  • komplekse vitamina i minerala koji sadrže vitamine skupine B, C, D i kalcij - za brzu regeneraciju koštanog tkiva;
  • biogenih stimulansa: lijekovi koji se temelje na aloe;
  • imunomodulatore;
  • chondroprotectors.

Obratite pažnju! Posebno je važno osigurati dovoljnu količinu kalcija i vitamina D u tijelu.

Osim toga, ako je prijelom bio uzrokovan vanjskom traumom, ali bilo kojom bolesti, imenovanje specijaliziranih lijekova uključeno je u plan terapije. Na primjer, kako liječiti frakture kostiju u osteoporozi?

Razdoblje rehabilitacije

Nakon kompleksa mjera pacijent se otpušta kući pod nadzorom lokalnog liječnika.

Glavne zadaće tijekom rehabilitacije su:

  • uklanjanje atrofije i vaskularnih promjena;
  • povećan ton mišića i elastičnost;
  • uklanjanje ustajalačkih pojava;
  • povećana motorna aktivnost.

Uvjetno, cijelo razdoblje oporavka može se podijeliti u tri skupine:

  1. Metode masaže i fizioterapije.
  2. Vježbe vježbe terapije.
  3. Dijeta.

Dugotrajno zadržavanje žbuke uzrokuje kršenje normalnog protoka krvi i inervaciju oštećenog ekstremiteta. Kako bi se osiguralo da su atrofija i edem nakon prijeloma bili manje izraženi, a proces rehabilitacije bio uspješniji, koriste se razni tipovi masaže.

  • Kupke s morskom soli i biljnim dekocijama;
  • voska i parafina;
  • postupci s ozokeritom;
  • sjednice magnetoterapije.

Izuzetno je važno prakticirati fizikalnu terapiju. Tablica u nastavku prikazuje vježbe koje će pomoći razviti donji dio bolesnika s lomom nogu.

Tablica: LFK u slučaju prijeloma nogu:

Važno! Vježbe bi trebale započeti tek nakon odobrenja liječnika.

Kako bi se rehabilitacija provodila uz maksimalnu učinkovitost, bolesnik treba poštivati ​​načela zdrave i uravnotežene prehrane.

Dijeta bi trebala sadržavati hranu bogatu kalcijem i silicijem:

Koliko dugo tretira frakturu? Sve ovisi o vrsti i mjestu oštećenja, prisutnosti komplikacija, regenerativnim sposobnostima žrtve. Tako, prsti u prosjeku rastu u 3-4 tjedna, a fraktura skočnog kosti zahtijeva imobilizaciju tijekom 100-120 dana.

Općenito, promatranjem svih medicinskih preporuka, razdoblje rehabilitacije prolazi povoljno i završava potpunom obnavljanjem svih funkcija frakturiranog ekstremiteta.

Pitanja liječniku

Posljedice neobrađenog prijeloma

Prije tri dana Čini mi se da sam slomio prst na mojoj nozi. Liječniku se nije obratio. Što će se dogoditi ako ne tretiraš frakturu? Hoće li sama rasti?

Dobro došli! Sve ovisi o težini frakture. Prije ili kasnije, vaš prijelom, naravno, će rasti na vlastitu, jer nožni prsti ne obavljaju nikakve aktivne pokrete, a aksijalno opterećenje na njima je mala.

Još jedno pitanje je kako rasti zajedno. Ako je pogrešno, kasnije je puna boli i teške nelagode. Stoga se uvijek obratite hitnom odjelu za rendgensko ispitivanje i lijevanju lijevanog.

Posljedice kronične traume

Snažno je pao s ljestvice, susjedni liječnik me je ispitivao, rekao je ili rekao, da je jednostavno upleten. U načelu, bol je bio mali, vodio sam aktivan život, otišao na posao, obavljao sve kućanske poslove. Zatim, dva tjedna kasnije, još je uzeo rendgensku snimku, dijagnozu: "Prijelom prsne kosti s pomakom". Kako liječiti stari lom?

Dobro došli! Bez cjelodnevnog pregleda i proučavanja rendgenske slike, nemoguće je napraviti individualni akcijski plan. Obično liječenje kroničnih prijeloma uključuje spavanje u krevetu, fizioterapiju (elektroforezu, UHF, magnetoterapiju), unos vitamina i preparata, kalcij. Tada možete spojiti masažu i terapeutsku terapiju. Obratite se traumatologu za savjet.

prijelom

prijelom - potpuna ili djelomična kršenja integriteta kostiju, koja proizlazi iz učinka koji prelazi svojstva čvrstoće koštanog tkiva. Uzrok razvoja može biti propusnica, pad industrijske ili prirodne katastrofe, prometne nesreće i sl. D. Znakovi prijeloma su abnormalne mobilnost, crepitus (kost kriza), vanjski deformacija, oteklina, ograničenje funkcije i oštra bol, pri čemu je jedan ili više simptoma može biti odsutan. Dijagnoza se vrši na temelju anamneze, pritužbi, podataka o ispitivanju i radiografskih nalaza. Liječenje može biti konzervativno ili operativno.

prijelom

Fraktura - kršenje integriteta kosti kao rezultat traumatskih učinaka. To je široko rasprostranjena šteta. Tijekom života, većina ljudi mora patiti jedan ili više prijeloma. Oko 80% ukupnog broja ozljeda su frakture cjevastih kostiju. Uz kost tijekom ozljede i okolnog tkiva. Češće je kršenje integriteta okolnih mišića, rijetko postoji kompresija ili ruptura živaca i plovila.

Prijelomi mogu biti pojedinačni ili višestruki, komplicirani ili ne komplicirani oštećenjem različitih anatomskih struktura i unutarnjih organa. Postoje određene kombinacije ozljeda koje su uobičajene u traumi. Dakle, za prijelome rebara često primijetio oštećenje pluća pleura i razvoju hemothorax ili pneumotoraks, kršenja integritet kosti lubanje, formiranje intracerebralnog hematoma, oštećenja moždanih ovojnica i mozga tvari i t. D. Tretman se provodi frakture trauma.

Vrste i uzroci fraktura

Ovisno o početnoj strukturi kosti, sve frakture su podijeljene u dvije velike skupine: traumatske i patološke. Traumatski prijelom pojaviti u netaknutoj zdrave kosti, patoloških - na kosti koje su pogođene sa nekim patološkim procesom, a time djelomično izgubio snagu. Za formiranje traumatske frakture potrebno je značajan utjecaj: težak udarac, pad od vrlo velike visine, itd Patološke frakture razviti u manje utjecaja:.. mali utjecaj, pada od vlastite visine, napetost mišića, ili čak udara u krevetu.

S obzirom na prisutnost ili nedostatak komunikacije između površine od ozljeda i izvan svih zatvorenih prijeloma su klasificirani u (bez oštećenja kože i sluznica) i otvorena (u povredu integriteta kože ili sluznice). Jednostavno rečeno, s otvorenim prijelomima u koži ili sluznici postoji rana i rana ne zatvori. Otvoreni prijelomi, pak, dijeli se na primarnu otvorenom, u kojem se javlja rana kada traumatskog utjecaja, a drugi otvoreni, u kojima nastaje rana nakon nekog vremena nakon ozljede kao rezultat predrasuda i sekundarnih lezija kože jedan od fragmenata.

Ovisno o stupnju oštećenja, razlikuju se sljedeće prijelomi:

  • epifize (intraartikularno) - praćeno oštećenjem zglobnih površina, rupture kapsule i ligamenta zgloba. Ponekad se kombinira s dislokatom ili sublukcijom - u ovom slučaju govore o prijelome.
  • metafizalna (periartikularni) - javljaju se u zoni između epifize i dijafize. Često se injektiraju (distalni fragment se ugrađuje u proksimalni segment). Izostavljanje fragmenata, u pravilu, je odsutno.
  • središnjeg dijela dijafize - formirana u srednjem dijelu kosti. Najčešći. Razlikuju se u najvećoj varijanti - od relativno jednostavnih do teških oštećenja višepluga. Obično prate pomicanje fragmenata. Smjer i stupanj pomaka određeni su vektorom traumatskog učinka, vlakom pričvršćenom za mišićne fragmente, težini perifernog dijela ekstremiteta i nekim drugim čimbenicima.

Uzimajući u obzir prirodu prijeloma, razlikuju se poprečne, kosine, uzdužne, spiralne, usitnjene, polifocalne, fragmentirane, komprimirane, ugniježđene i odvojive prijelome. U metafizalnoj i epiphysealnoj zoni često se javljaju ozljede u obliku slova V i T. Kad se krši integritet spužvastog kosti, umetanje jednog fragmenta u drugi i kompresija koštanog tkiva obično se opaža, kod koje se kostiju razgrađuju i padaju. S jednostavnim lomovima, kost je podijeljena na dva fragmenta: distalni (periferni) i proksimalni (centralni). Kod polifocalne (dvostruke, trostruke, itd.) Oštećenja duž kosti, nastaju dva ili više velikih fragmenata.

Za višestrukim prijelomima i karakterizira formiranje nekoliko fragmenata, ali se nalazi „bliže” na jednom području kosti (razlika između polifokalnymi i ubrane štete nego proizvoljan, međutim u kliničkoj praksi koje se odnose na one najčešće korištene generički pojam „višestrukim” prijeloma). Kada je kost je slomljen i pretvorena u masi fragmenata u znatnoj mjeri, frakture zove fragmentirana.

Uzimajući u obzir mehanizam traume, prijelomi kompresije ili kompresije, uvijanje i savijanje, izolirani su oštećenja uslijed križanja i lomljenja. Štete od kompresije ili kompresije formiraju se na području metafize cjevastih kostiju i kralješaka. Prijelomi iz savijanja mogu se pojaviti pod djelovanjem neizravne ili izravne sile; za takve lezije karakterizira stvaranje poprečne rupture kosti s jedne strane i trokutastog fragmenta s druge strane.

Torsionalne ozljede nastaju kada se pokušava prisilno okrenuti kost oko njegove uzdužne osi (tipičan primjer je "policijska prijelom" ramena kada je ruka uvrnuta); Frakcijska linija radi helikalno ili spiralno. Uzrok lomnih prijeloma jaka je napetost mišića koja uzrokuje mali odmak od kosti na području vezanja mišića; takve ozljede mogu se pojaviti na području gležnjeva, patele i epikondila ramena. Šteta od smicanja se opaža kada je izložena izravnoj sili; Za njih je karakteristična poprečna ravnina prijeloma.

Ovisno o stupnju oštećenja kosti, izolirani su potpuni i nepotpuni prijelomi. Do nepotpune uključuju uništavanje integriteta tipa prijeloma kostiju (frakture proteže manje od polovice promjera kosti), pukotine (loma zauzima više od polovice promjera), pucanja ili depresije. S djelomičnim oštećenjima kostiju ne dolazi do zamjene dijelova. Uz potpune prijelome, moguće je pomicanje (fraktura s pomakom) duž duljine, pod kutem duž oboda, duž širine i duž osi (rotacije).

Postoje i višestruke i izolirane prijelome. Kada postoji povreda integriteta izolirane jedne anatomske i funkcionalne obrazovanju (središnjeg dijela dijafize prijeloma bedrene kosti, prijelom gležnja), s više - oštećenja nekoliko kostiju ili jednu kost na nekoliko mjesta (simultano prijeloma dijafize i vrata bedrene kosti, prijelom obje potkoljenice, slomljenom rukom i podlaktice). Ako uzrok oštećenja unutarnjih organa otlomok kostiju, kažu komplicirane frakture (na primjer, prijelom kralježnice s ozljedom leđne moždine).

Svi frakturi prate više ili manje naglašeno uništavanje mekih tkiva, što je uzrokovano i izravno traumatskim djelovanjem, te pomicanjem koštanih fragmenata. Obično se pojavljuju krvarenja, kontuzija mekih tkiva, rupture lokalnih mišića i rupture malih plovila na području ozljede. Sve gore navedeno, kombinirano s krvarenjem iz kostiju, uzrokuje formiranje hematoma. U nekim slučajevima, rascijepljeni dijelovi kostiju oštećuju živce i prtljažne žile. Također je moguće komprimirati živce, pluća i mišiće između ulomaka.

Simptomi prijeloma

Dodijelite apsolutne i relativne znakove prijeloma. Apsolutne znakovi su deformacije udova crepitus (kosti kriza koji može varirati ili uha određena pod prstima liječnik palpacijom), abnormalna pokretljivost, a kada je otvorena - ozljede vidljive u fragmentima kosti rana. Među relativnih oznaka odnosi bol, oteklina, modrica, disfunkcije i hemarthrosis (samo intraartikularne prijelom). Bol se povećava kada se pokušava pomaknuti i aksijalno opterećenje. Edem i hematom obično se nakon nekog vremena javljaju nakon ozljede i postupno se nakupljaju. Kršenje funkcije izraženo je ograničavanjem pokretljivosti, nemogućnosti ili opstrukcije potpore. Ovisno o lokaciji i vrsti oštećenja, neki od apsolutnih ili relativnih znakova mogu biti odsutni.

Uz lokalne simptome, velike i višestruke prijelome karakteriziraju uobičajene manifestacije zbog traumatskog šoka i gubitka krvi zbog krvarenja iz kostiju i oštećenih obližnjih plovila. U početnom stadiju postoji uzbudenje, podcjenjivanje ozbiljnosti vlastitog stanja, tahikardija, tahikina, bljedilo, hladan ljepljiv znoj. Ovisno o učestalosti određenih čimbenika, krvni tlak može biti smanjen, rijetko - malo povećan. Nakon toga, pacijent postaje letargičan, letargija, smanjeni krvni tlak, urina smanjuje, postoji žeđ, suha usta, u teškim slučajevima, mogući gubitak svijesti i respiratornih poremećaja.

Komplikacije prijeloma

Rane komplikacije uključuju nekrozu kože uslijed izravnog oštećenja ili pritiska ulomaka kosti iznutra. Kada je akumulacija krvi u subfascial prostoru nastaje subfascial hipertenzivna sindrom zbog kompresije neurovaskularnoga snopa, te je u pratnji povrede dotok krvi i inervacije rubnim dijelovima ekstremiteta. U nekim slučajevima, nedostatak opskrbe krvi može razviti zbog tog sindroma ili istodobna štete glavna arterija ekstremiteta gangrena ekstremiteta, arterijska i venska tromboza. Oštećenje ili kompresiju živca je ispunjeno razvojem pareze ili paralize. Vrlo rijetko zatvorene ozljede kosti su komplicirane gubitkom hematoma. Najčešće rane komplikacije otvorenih prijeloma jesu pretvaranje rana i osteomijelitis. Uz višestruke i kombinirane ozljede moguće je debelog embolija.

Kasne komplikacije prijeloma su nepravilne i odgođene fuzije ulomaka, nedostatka fuzije i lažnih zglobova. Kod intraartikularnih i periartikularnih lezija često se formira heterotopna paraartikularna lužnja, razvija posttraumatska artroza. Posttraumatske kontrakture mogu se formirati sa svim vrstama lomova, kako unutar tako i izvan zglobova. Njihov uzrok je produljena imobilizacija ekstremiteta ili neslaganje zglobnih površina zbog pogrešne fuzije fragmenata.

Dijagnoza prijeloma

Budući da je klinika za takve ozljede je vrlo raznolik, a neke naznake u nekim slučajevima odsutna u dijagnostici mnogo pažnje posvećuje ne samo klinički ali i razjašnjenju traumatskog utjecaja. Za većinu prijeloma karakterizira tipični mehanizam, tako da u jesen, s naglaskom na ruci je često zraka lom u tipičnom mjestu, tucking noge pod - slomljena gležnja, pad na stražnjici i nogama s visine - kompresijske frakture kralježaka.

Pregled bolesnika uključuje temeljit pregled mogućih komplikacija. Ako oštećeni udovi nužno provjeriti puls i osjetljivost na udaljeniji, za frakturama osjetljivosti kralježnice i lubanje ocjenjuje reflekse i kože, oštećene rubove izvesti auskultacijom pluća, i tako dalje. D. Posebna pozornost posvećuje se pacijentima u nesvjesnom stanju ili u stanju izraženog pod utjecajem alkohola, Ako sumnjate na kompliciran prijelom propisane konzultacije relevantnih stručnjaka (neurokirurgije, vaskularne kirurgije) i dodatne studije (npr angiografija ili EhoEG).

Konačna dijagnoza utvrđuje se na temelju radiografije. Među radioloških znakova prijeloma uključuju izbjeljivanje linije u području oštećenja, premještanje fragmenata, razbiti kortikalni sloj kosti deformacije i promjena strukture kostiju (osvjetljavanja na istiskivanje ravnih kosti, fragmenata i kompresije brtvu kada će utjecati prijelom). U djece, osim onih navedenih radioloških simptoma s kliznule kapitala bedrene epifize može doći do deformacija hrskavičnih pločica raste zonu, au prijeloma tipa zelenih grana - ograničena vystoyanie korteksa.

Liječenje prijeloma

Liječenje se može provesti u jedinici traume ili u odjelu traumatologije, biti konzervativno ili operativno. Cilj liječenja je maksimiziranje točne usporedbe fragmenata za naknadno odgovarajuće prianjanje i obnavljanje funkcije oštećenog segmenta. Uz to, u šok mjere se poduzimaju za normalizaciju aktivnost svih organa i sustava u ozljedama unutarnjih organa i vitalnih anatomskih struktura - operacije ili manipulacije obnoviti svoj integritet i normalnu funkciju.

U stupnju vrši prvu pomoć i privremeno imobilizaciju anestezijom koristeći posebne gume ili improviziranih predmeta (npr glačanje). S otvorenim prijelomima, ako je moguće, uklonite zagađivače oko rane, zatvorite ranu sterilnom odijelu. S intenzivnim krvarenjem primjenjuje se zatvarač. Poduzmite mjere za suzbijanje šoka i gubitka krvi. Pri ulasku u bolnicu obavlja se blokada mjesta ozljede, premještanje u lokalnoj anesteziji ili opću anesteziju. Repozicija može biti zatvorena ili otvorena, tj. Kroz kirurški rez. Zatim su fragmenti učvrščuje odljeva, skeletni prianjanja, te vanjsko ili unutarnje metalne: ploče, igle, vijci, spajalice, igle i aparature kompresijskim smetnja.

Konzervativne metode liječenja podijeljene su na imobilizaciju, funkcionalnost i trakciju. Tehnike imobilizacije (gipsani oblaci) obično se koriste za prijelome bez pristranosti ili s malim pomakom. U nekim slučajevima, gips se također koristi za složene ozljede u završnoj fazi, nakon uklanjanja skeleta ili kirurškog zahvata. Funkcionalne tehnike prikazane su, uglavnom, sa kompresijskim lomovima kralješaka. Skeletno vuče se obično koriste u liječenju nestabilnih fraktura: usitnjeni, spiralni, kosi itd.

Uz konzervativne metode, postoji veliki broj kirurških metoda za liječenje prijeloma. Apsolutne indikacije za kirurgije su značajna razlika između fragmenata, isključujući mogućnost adhezije (npr. Prijelom procesa patule ili lakta); oštećenja živaca i prtljažnika; Interpozicija fragmenata u zglobnoj šupljini s intraartikularnim frakturama; prijetnja sekundarnog otvorenog prijeloma s zatvorenim ozljedama. Relativne indikacije uključuju interpoziciju mekih tkiva, sekundarno pomicanje koštanih fragmenata, mogućnost rane aktivacije pacijenta, skraćivanje razdoblja liječenja i olakšavanje njege pacijenata.

Kao dodatne metode liječenja, terapeutska vježba i fizioterapija su naširoko koristi. U početku se UHF, induktotermija i ultrazvuk koriste za suzbijanje boli, poboljšanje cirkulacije krvi i smanjenje edema. U budućnosti se koriste električna stimulacija mišića, UV zračenje, elektroforeza ili fonoforeza. Za stimulaciju adhezije, laserska terapija, daljinska i primjena magnetoterapije koriste se izmjenične i izravne struje.

Terapeutska vježba je jedna od najvažnijih komponenti liječenja i rehabilitacije u prijelome. U početnoj fazi vježbe se koriste za sprječavanje hipostativnih komplikacija, a kasnije glavni zadatak terapije vježbanjem je poticanje reparativnih metaboličkih procesa, kao i sprječavanje kontraktura. Program vježbanja izvode pojedinačno liječnici fizičke obuke ili specijalisti za rehabilitaciju uzimajući u obzir prirodu i razdoblje traume, dobi i općeg stanja pacijenta. U ranim fazama se koriste vježbe disanja, vježbe za izometričku napetost mišića i aktivna kretanja u segmentima zdravih ekstremiteta. Zatim se pacijent osposobljava za hodanje na štakama (bez opterećenja ili s opterećenjem oštećenog ekstremiteta), nakon čega se opterećenje postupno povećava. Nakon uklanjanja žbuke, mjere se poduzimaju kako bi se uspostavili složeni koordinirani pokreti, mišićna snaga i pokretljivost zglobova.

Kada se koriste funkcionalne metode (na primjer, sa kompresivnim prijelazima kralježnice), vježbanje je vodeća tehnika liječenja. Pacijentu se poučavaju posebne vježbe s ciljem jačanja mišićnog korzeta, dekompresije kralježnice i razvoja stereotipa motora koji isključuju pogoršanje traume. U početku, vježbe se izvode laganje, a zatim - dok su klečale, a zatim - i na stojećem položaju.

Osim toga, za sve vrste prijeloma primijeniti masažu koja poboljšava cirkulaciju krvi i aktivira metabolizam na oštećeno područje. U završnoj fazi pacijenata se odnosi na liječenje, daje spa broma, radon, natrij klorid, i drveća liječenje kupelji crnogorična-soli, kao i za ispravak izvode u specijaliziranim rehabilitacijskim centrima.

Mogući rezultati liječenja prijeloma

1. Kompletna obnova anatomske cjelovitosti i funkcija ekstremiteta.

2. Kompletna restauracija anatomskog integriteta s oštećenim funkcijama organa zbog atrofije mišića, ukočenosti, kontrakture zglobova.

3. Neispravno spojeni prijelomi s promjenama u obliku kostiju ili organa (skraćivanje, zakrivljenost) i smanjene funkcije ekstremiteta (šepajući, ograničeni volumen kretanja).

4. Neispravno spojene frakture s obnavljanjem funkcija ekstremiteta.

5. Nesroshshie frakture - lažni spoj (pseudoartroza).

6. Posttraumatski osteomijelitis.

Komplikacije u liječenju prijeloma

Komplikacije se mogu pojaviti u različitim fazama pomaganja žrtvama pri kršenju i liječenju kostiju.

Ako (pod utjecajem neoprezan pomicanje) netočna prva pomoć nametanja transport guma, transport, moguće oštećenje fragmenata kostiju kože i pretvorbe zatvoreni prijelom u otvoreni, oštećenja unutarnjih organa, krvnih žila, živaca, mozga i leđne moždine od razvoja paralize, krvarenje, peritonitis i drugi. nepotpuna usporedba fragmenata za jednog ili drugog razloga (poprečni prijelom, meko tkivo ubacivanjem - mišićima, opšav, tetiva) dovodi do krivog njihov položaj i, kao posljedica toga - na pogrešan nova koštana fuzija. Ulazak infekcije mogu uzrokovati upale mekih tkiva, traumatska osteomijelitis.

Odstupanja od normalne prianjanja kosti u liječenju prijeloma mogu dovesti do kasni konsolidacija ili razvoj lažnog zgloba. Vrijeme stvaranja lažnog zgloba je 9-10 mjeseci nakon frakture u ovom razdoblju, postoji zatvaranje medularnog kanala. Smatra se da je konsolidacija odgođena ako se fuzija nije dogodila u dvostrukom prosječnom roku neophodnom za konsolidaciju frakture, uzimajući u obzir njegovu lokalizaciju i karakter.

razlozi usporena konsolidacija može biti lokalna (češće) i opća. Lokalni razlozi uključuju:

1) neispravno premještanje ulomaka;

2) nedovoljna imobilizacija (pokretljivost ulomaka, prekomjernost pri konstantnoj vuci);

3) djelomična ili potpuna interpozicija mekih tkiva (potpuni interpozicija uvijek dovodi do stvaranja lažnog zgloba);

4) oštećenja kostiju koja proizlaze iz uklanjanja ulomaka kosti i resekcije kostiju;

5) osteomijelitis koštanih fragmenata u zoni loma;

6) trofički poremećaji uslijed oštećenja ili kompresije plovila i živaca ekstremiteta, značajne traume mekih tkiva u regiji loma.

Iz razloga opće naravi uključuju nedostatak bolesti, pothranjenost, zarazne bolesti, metaboličke bolesti (npr. diabetes mellitus), starost.

Simptomi odgođenim konsolidacija ekstremiteta abnormalnog pokretljivost na mjestu frakture, kože crvenilo, oteklina, tkivo, atrofije mišića, bol pod aksijalnim opterećenjem (tapotement do pete pritiska na aksijalno distalnog kraja batrljka uzrok boli na mjestu prijeloma). Razlikovati odgođen konsolidacija prijelome pomaže rendgenski pregled: određen kaljenje svih fragmenata kostiju, prisutnost praznine između fragmenata s odgođenom konsolidacije; jer lažno spajanje karakterizira prekomjerno rastezanje medularnog kanala.

Uz konzervativno liječenje usporene konsolidacije, pažljiva imobilizacija se koristi za cijelo razdoblje potrebno za fuziju svježe frakture. Imobilizacija se postiže žbukom ili uređajima za kompresijsku osteosintezu. S nezadovoljavajućim položajem fragmenata prije primjene uređaja, između njih se uklanja ožiljak tkiva i pomno se uspoređuje. Za poboljšanje regeneracije koštanog tkiva, masaža, fizioterapija, elektroforeza kalcijevih iona, preporučuje se uravnotežena prehrana, anabolički steroidni hormoni.

Liječenje lažnog zgloba je samo operativno. Tijekom operacije, ožiljak tkivo je izrezan između fragmenata, osvježava njihove krajeve, otvara kanale koštane srži i pažljivo uspoređuje fragmente. Fragmenti kostiju fiksiraju se pomoću aparata za kompresiju ili autograftova kostiju ili izvode operaciju tipa "ruski dvorac". Dobri rezultati dobiveni su kombinacijom osteoplastičnih operacija i kompresijske osteosinteze.

iščašenje (Iščašenje) - potpuni pomak zglobnih krajeva kosti u odnosu jedni na druge. Djelomično pomicanje naziva se subluksacija (Subluxatio).

Liječenje prijeloma: pogreške, komplikacije

Postoji nekoliko klasifikacija pogrešaka i komplikacija kod liječenja bolesnika s frakturama kostiju (MM Giriorova, 1956, MV Volkova, ON Gudushauri, AA Ushakova, 1967, itd.).

Preporučljivo je pridržavati se ove klasifikacije:

1. Dijagnostičke pogreške i komplikacije kao posljedice.

2. Organizacijske pogreške u liječenju fraktura kostiju.

3. Pogreške u primjeni odnogomentnoy reposition fragmenata i fiksaciju zavojnog veza.

4. Pogreške i komplikacije u liječenju koštane ekstrakcije.

5. Pogreške i komplikacije u kirurškom liječenju prijeloma kostiju.

6. Pogreške i komplikacije u liječenju prijeloma kostiju aparatom kompresije-distrakcije.

7. Masna embolija.

Dijagnostičke pogreške

Dijagnostičke pogreške u liječenju bolesnika s frakturama kostiju su rijetke, ali najčešće se javljaju kod višestrukih fraktura kostiju i povezane traume, osobito kod kompresije mozga. Oštećenja se preklapaju i zamagljuju znakove fraktura kosti drugih mjesta (kosti stopala, kralježnica).

Rijetko, ali postoje dijagnostičke pogreške u raspršenom pregledu bolesnika, kada pacijent nije izložen, ali ograničen samo na mjesto ozljede, koja pokazuje pacijenta ili najkliničnije izraženo. Ponekad postoje pogreške u prijelome bez zamjene jedne od parnih kostiju (podlaktica, sjenka).

Pogreške koje su dopuštene

1) ne koristi rendgenski pregled i dijagnostičke ograničen ubijanje ili zajednički uganuća (gležnja, frakturu tibia kondila ubiju cervikalnom prijeloma bedrene kosti ili kirurškim nadlaktične kosti);

2) kad radiografija ne uključuje proksimalni zglob ili cijeli segment udova;

3) X-zraka prijeloma obavlja se samo u jednoj projekciji;

4) širenje pogrešno oštećen segment krak (detektirati diskontinuiteta tibiofibularne syndesmosis, Subluxation acromial kraj ključne kosti prijeloma čunast i slično);

5) pogrešno protumačiti radiološka (za epiphysiolysis, razvijanje pri 90 ° trokutaste fragmenata medijalni malleolus) podcijeniti opseg i prirodu premještanjem fragmentima kosti;

6) ne primjenjuju se na rendgensku kontrolu nakon preslagivanja fragmenata i tijekom liječenja (7-10. Dan nakon zamjene žbuke).

Zatvorene frakture su oštetili glavne žile (rame, bedro, radijalne, lakatni arterija) i živaca (radijalni, malogolennogo), ponekad ne pravovremeno dijagnosticiranih od strane liječnika nemarom, posebno u kritično bolesnih pacijenata.

Dijagnostičke pogreške dovode do nepravilne medicinske taktike.

Pogreške organizacije

1) nalog za liječenje bolesnika s frakturama kostiju liječniku bez posebne obuke;

2) odsutnost rendgenskog proizvoda ili mogućnost provođenja rendgenskog pregleda u reguliranom vremenu rada medicinske ustanove da pomogne ozlijeđenim pacijentima i njihovom liječenju;

3) nedostatak potrebne opreme za simultano smanjenje i fiksaciju kosti fragmenti gips ili skeletnim vuču (autobus Beleren, torakobrahialna, Czyżyny zavora luk i Kirschner, Smeđa, alate za njihovo izvršenje, opterećenja, ustaju Bardengeyera itd);

4) nedostatak posebnih alata za osteosintezu i skup različitih fiksiva za odabir optimalne metode i metode pričvršćivanja fragmenata.

Pogreške i komplikacije u primjeni jednosmjernog razmještaja fragmenata, fiksacija s vezom od žbuke

1. Pokušaji i provođenje jednosmjerne repozicioniranja bez pouzdane anestezije. Lokalna anestezija s lomovima dugih kostiju ne osigurava potrebnu anesteziju, kao i opuštanje mišića i stoga se može koristiti samo u izuzetnim slučajevima.

2. Korištenje smanjenja ujednostupanjskom i fiksaciju kosti fragmenti gips u onim slučajevima kada je jasno da će oni imaju tendenciju da se ponovno pomaka (koso, spiralni i mnogooblomkovye prijeloma potkoljenice, podlaktice, bedra, itd).

3. Pokušaji popravljanja fragmenata, ne poštujući osnovni princip - balansiranje snage vuče antagonističkih mišića i usmjeravanje perifernog fragmenta na središnju os.

4. Nepotpune Vratite fragmenti kosti, posebno vnutrennesustavnyh dovodi do deformiranja artroza, skliznuo kapitala bedrene epiphysis u djece, kako bi se displazija oštećenog dijela, sekundarne statičke deformacije. Vrlo je važno da djeca obnove osi segmenta s obzirom na to da će rast djeteta i kosti povećati deformitet (valgus ili varus).

5. Ponavljanje neuspješan repozicioniranje fragmentima kosti kada kirurg uporno želi izravnati istovremeno (s dijafiznog fraktura kosti podlaktice na istoj razini ili radijusa). To traumatizira tkiva, a u stadiju diferencijacije stanica i stvaranje primarne pozlosti dovodi do usporavanja adhezije ili neizlječenja kostiju.

6. Nametanje neodgovarajućeg plosnatih zavoja ili njena nepravilna promjena nakon što se edem smanjuje. Kratka i slaba veza ne osigurava potrebnu kost za imobilizaciju kostiju, a napetost - prekida krv i limfnu cirkulaciju i može dovesti do ishemijske kontrakcije.

7. Nerijetko, bez potrebe za zamjenom žbuke, dovodi do oštećenja struktura mladog kalusa.

8. Prerano uklanjanje žbuke, kada se ne poštuje vrijeme prianjanja prema tablicama F.R. Bogdanov ili se opažaju moguća pojedinačna svojstva reparativnog procesa. Zavoj treba odbaci kada postoje klinički i radiološki znakovi fuzije frakture kostiju.

Prekomjerno učvršćivanje fragmenata presvlačenjem žbuke, što dovodi do krutosti i kontrakcije u zglobovima, do atrofije mišića.

Pogreške i komplikacije u liječenju prijeloma s skeletnom ekstrakcijom

1. Pogrešan odabir položaja igle za pletenje kirchnera. Na primjer, držanje igle za pletenje kroz hrskavicu hrskavice u djece ga iritira ili potiskuje, što može utjecati na rast segmenta kostiju. Za prijeloma donjeg bedra bušotine, provodi samo kroz distalni metaepiphysis nisu uvijek u mogućnosti ispraviti fragmente, a pri niskim prijeloma pridonosi njihovo daljnje raseljavanje.

2. Provođenje igle samo kroz meko tkivo ili kortikalnu kost, komplicirano je erupcijom boli i inferiornosti ekstrakcije.

3. Nosivanje igle za pletenje kroz šupljinu zdjelice (ulnar umjesto procesa koljena, koljena) dovodi do reaktivnog sinovitisa i zaglavljenog artritisa.

4. Smjer vuče, koji nije okomit na os segmenta, otežava voditi i olakšati njegovo kretanje i erupciju.

5. Pogrešno izračun opterećenja potrebno za promjenu položaja u fragmentima, a nedostatak dinamičku kontrolu od njih ne dopuštaju u prvih 2-3 dana svoje reponirovat ili dovesti do hiperinflacije, formiranje dijastazu i reparativni osteogeneze.

6. Nedostatak skeletnih vuču (na glavnoj osi i bočnog dijela korektivne klinovi) čini nemogućim za vraćanje fiziološke zakrivljenosti segment na diafizalne prijeloma (tibija, femur) i os ud - u intrakapsularnim prijeloma u kondila.

7. greške promjenu osnovnih principa fragmente kosti, tj fragmente osi periferne prema središnjoj osi, s uravnoteženim napetost mišića antagonista na standardnoj guma, jastuka, zavoji (nepravilne osi, povlačenje, savijanje, rotacija, itd).

8. Advance uklanjanje skeletnih istezanje (prije nastajanje primarnog kalusa) može dovesti do sekundarne pomaka fragmenata, posebice dugo oporavka nepovoljno utječe na strukturu tvorbu kalusa, te općeg stanja pacijenta.

Pogreške i komplikacije u kirurškom liječenju prijeloma kostiju

1. Neopravdano širenje indikacija za kirurško liječenje bolesnika s prijelomima. U pravilu, to se događa u slučajevima kada kirurg nema konzervativne metode ili provodi odobravanje fixatora.

Pogrešan izbor metode pričvršćivanja koštanih graftova s ​​intramedularnim zatikom, zakrpanim pločama, uređajima za komprimiranje-distrakcija itd.

3. Pogrešan operativni pristup, koji doprinosi uništavanju glavnih krvnih sudova i živčanih nosača. Kod malih rezova i izloženosti fragmenata kuka, mekani tkiva su ozlijeđeni, a ako je prevelika, opskrba krvlju i trofično tkivo ponekad su poremećeni.

4. Subperijentalna kružna skeletonizacija krajeva fragmenata u značajnoj mjeri poremeti njihovu opskrbu krvlju i usporava regeneraciju.

5. Primjena neodgovarajuće veličine šipki. Tanke i kratke šipke nepouzdani fiksni ulomci (mikro-kretanja u prijelomu "za rezanje" i usporena konsolidacija su mogući), zahtijevaju dodatno učvršćivanje gipsanim preljevom ili aparatom. Primjena previše hrapave šipke može podijeliti kost.

6. Diastaza između fragmenata koji su ostali nakon osteosinteze ili perforacije korteksa pomoću pogrešno ubijenog fiksaata. Korištenje nestandardnih, neodobrenih samostalnih fiksana često dovodi do gubljenja, metaloze, prijeloma, korozije i migracije fiksata.

7. Primjena za pričvršćivanje kost fragmenti šav materijala (žica vlakna, svila, najlon, Dacron takelažu, itd) snimili na primjenu u praksi traume jer nisu u stanju izdržati reponirovat fragmenata.

8. perkutane pričvršćenje otvoren i rub frakture (epicondyle nadlaktične kosti, etc.) audio Kirschnerova žica, koja ne isključuje rotacijska kretanja koštanih ulomaka na žbice.

9. fragmenti fiksacija na otvorenim prijelomima različite vrste nadzemnih ploče su komplicirali bolne rane, a ako vrijeme ne baciti tu strano tijelo, osteomijelitisa.

Rane postoperativne komplikacije

1. Nestanak operativne rane (zbog kršenja pravila asepsisa, nesavršenih otvorenih abdominalnih prijeloma, oštećenja kože, ozljeda mekog tkiva itd.).

2. Reaktivna upala zglobova kao reakcija na obližnje strane tijelo.

3. Embolizam i tromboembolijske komplikacije.

Kasne postoperativne komplikacije

1. Odgođena fuzija ili ne-rast frakture (u odsutnosti stabilne fiksacije fragmenata, periostuma u prijelomu, cirkulacijskim poremećajima, gubljenja i sl.).

2. Osteomijelitis je posljedica slabijeg ili neučinkovitog liječenja upalnog procesa i gubljenja rane nakon operacije ili otvorene frakture.

3. Migracija ili fraktura fiksatora (s nedostatcima u njegovoj konstrukciji i lošom kvalitetom metala, prisustvom mikrokolica u prijelomu itd.). Jedna točka veće djelotvorne sile dovodi do lomljenja bioloških fiksatora i deformacije (zakrivljenosti) metalnog držača.

Pogreške i komplikacije u liječenju fraktura kostiju aparatom kompresijske distrakcije

1. Korištenje osteosinteze hardvera od strane liječnika koji nema posebnu teorijsku obuku i praktične vještine.

Nepravilno provođenje uparenih žbica (u različitim ravninama) nakon napetosti uzrokuje erupciju mekog tkiva i kosti, što dovodi do nestabilnog učvršćivanja.

3. Držanje žljebova ili štapića u projekcijama neurovaskularnih snopova može dovesti do primarnog (ili sekundarnog) oštećenja i krvarenja zbog nastanka pritisnih čašica ili erozije krvnih žila.

4. Nestabilna fiksacija fragmenata s nedovoljnim brojem (manje od 4) razina držanja žbica ili šipki.

5. Nedostatak kontrole naprave tijekom liječenja, kontrole i ispravljanja fiksacije koštanih fragmenata.

6. Nedovoljno održavanje stanja šipki (žbice). Nestanak štapova, neodgovarajuće postupanje s navalom i nepravilno preuređivanje žbica dovodi do spinalnog osteomijelitisa.

7. Nedostatak doziranog i (u fazi restrukturiranja kalusa) puni teret udova u aparatu.

8. Preuranjeno uklanjanje uređaja (prije pojave radioloških znakova prijeloma fuzije ili lažnog zgloba).

Ishemijska kontrakcija Volkmann

Ishemijska kontraktura - jedan od najopasnijih komplikacija u bolesnika s prijelomima kostiju, posebice u zglobovi. Volkmann ju je opisao u 1881. U prerane priznanje i pomoć u cilju prevencije, od kontraktura dovodi do ireverzibilnih promjena u tkivima i invalidnosti, a ponekad i završava s amputacijama.

razlozi:

1) primarna oštećenja glavne arterije ekstremiteta tijekom traume, kasne dijagnoze i kirurški tretman za puknuće pluća ili tromboza s zatvorenim prijelomima;

2) produženo kršenje arterije raspršenim fragmentom, zatvaranjem i sl.;

3) kršenje arterijske cirkulacije zbog prekomjernog hematoma i edema tkiva;

4) oslabljena cirkulacija krvi zbog uskih gipsanih zavoja i povećanja edema segmenta udova u žbuku.

Pathogeneza i klinički simptomi. Primarna šteta na glavnoj arteriji tijekom traume je rijetka, što je uzrokovano nedostatkom potrebne stručne budnosti u liječnicima. Stoga je dozvoljeno zakašnjelo dijagnosticiranje i kirurško liječenje.

Ruptura glavne arterije klinički se manifestira nedostatkom pulsa na periferiji, bljedilo kože, poremećajem svih vrsta osjetljivosti i nedostatkom prstiju ekstremiteta.

Otklona frakture (npr supracondylar ekstenzionny (ekstenzor) fraktura rame) se javljaju stegnut ili oštećeni središnji fragmenata arterija (u antekubitalne trend).

klinički simptomatologija ovisi o stupnju cirkulacijskog poremećaja. Ako nametnete široki zavoj od gipsa, posebno kružni, a edem udova se povećava, cirkulacijska smetnja se razvija postupno i odgovarajućim kliničkim manifestacijama. Vrijeme za koje se razvija ishemijska kontrakcija ovisi o brzini povećanja edema i stupnju kompresije krvnih žila.

Prvo, vene su stisnute, koje leže površno, imaju tanke i elastične zidove. Klinički, to se očituje cijanozom i oštrim porastom edema na periferiji. Kako odljev krvi postaje teži, njegov se arterijski priljev smanjuje, pa se razvija tkiva hipoksije. Od hipoksije na prvom mjestu pate visoko diferencirana tkiva - nervozna i mišićna. Pojavljuju se ishemijska bol i parestezija, osjetljivost se smanjuje i aktivni pokreti prstiju su ograničeni. Ako se u ovom trenutku radi uklanjanja uzroka kršenja cirkulacije krvi, tada postoji nada za obnovu vitalne aktivnosti tkiva, pa je ovo razdoblje prikladno nazvan reverznom fazom ishemijske kontrakcije.

Ako pacijent ne pružanje pravovremene pomoći, povećana oteklina, mjehurići pojavljuju pidepidermalnye, povećanje hipoksije tkiva. Osjetljivost je odbijena i bol se smanjuje, a onda sve vrste osjetljivosti nestaju u potpunosti. Aktivni pokreti prstiju nisu mogući. Kao posljedica ishemije, postoje degenerativne promjene mišića, aseptična nekroza mišićnog tkiva. Ovo je nepovratni stupanj ishemijske kontrakture. Unatoč ponovne uspostave protoka krvi u ovoj fazi (smanjenje ili uklanjanje cast, dekompresije tkanine, šivanje krvnih žila, itd), na pozadini aseptički upale nekrotičnog mišića zamijenjena ožiljak tkiva, gubi svojstvo da se smanjuju. Tijekom vremena, ožiljci postaju gušći i dovode do skraćenja mišića.

Zbog oštećenja i atrofije mišića, opseg pogođenog segmenta ekstremno se smanjuje, udovi postaju tanji, aktivni kretnji odsutni ili oštro ograničeni. Na primjer, s ishemičnom kontrakturama, prsti ruku nalaze se u položaju produženja u metakarpophalangealnim zglobovima i fleksibilnosti u svim međufalangealnim zglobovima. Ravnanje ih može biti samo maksimalnom fleksijom zgloba u zglobnom zglobu, kada se točke pričvršćivanja mišića približe jedni drugima. Kada je ruka nepovezana, prsti se ponovno zavlače u šaku. Ovaj simptom je poznat kao prstni fenomen u slučaju Volkmannove ishemijske kontrakture.

Kao posljedica degenerativnih promjena u živčanom sustavu, inervacija i trofizam tkiva pate: koža je tanka, hladna, s visokom vlagom, nokti su također tanki, puknuti.
Pretjerano ili dugotrajno prekidanje opskrbe krvlju tkiva može dovesti do nekroze svih tkiva distalnog kraja ekstremiteta, koja prolazi kao suha gangrena. Koža na prstima postaje tamno-cyanotic boja, bore, prsti - neosjetljiva, tanka, postupno se pojavljuju klasični znakovi nekroze s rastućim fenomenima opijenosti tijela.

Sprječavanje Volkmannove kontrakture

Sprječavanje Volkmanovog kontrakture obuhvaća sljedeće aktivnosti:

1. Pravodobna dijagnoza velikih oštećenja arterija ili tromboze i neposredna operacija za vraćanje protoka krvi. Dakle, za sve ozljede, posebno frakture kostiju, kad se zahtijeva pregled pacijenta da obratite pozornost na prokrvljenost povrijeđenoj segmentu palpacijom odrediti temperaturu kože i puls na perifernim arterijama. Pojasniti dijagnozu oscillografije. Ako ne postoji jasan vaskularne pulsiranje, iako dovoljno opskrbe krvi u tkiva, napraviti punkciju distalnog arterija normalan injekcijske igle, koji kada netaknut krv arterije teče pulsira. Konačno, arteriografija rješava problem oštećenja arterija i njegov stupanj. U sumnjivim slučajevima potrebno je raditi na reviziji statusa plovila. Bilo kakvo promatranje u dinamici je neprihvatljivo, jer može završiti tragično.

2. Neposredno razmještanje kostiju s arterijama kosti fragmenata koji vraća anatomski omjer i cirkulaciju.

3. U slučaju ozljeda i fraktura kostiju, osobito u području zglobova lakta, kružne gipsane zavjese ne smiju se koristiti. Sva djeca s frakturama u području lakta, unatoč dobroj rasporedu fragmenata, trebaju biti hospitalizirana 2-3 dana za promatranje. Ako odbiju hospitalizaciju, roditelje treba upozoriti na potrebu traženja pomoći za prve manifestacije cirkulacijskih poremećaja u tijelu. U tom slučaju, potrebno je potpuno otvoriti cijeli zavoj (na kožu) i donekle ga oslabiti. Nakon toga treba obnoviti cirkulaciju. Ako se pojava ishemije ne prolazi, to ukazuje na intersticijski hematom i edem koji zahtijeva dekompresiju tkiva - otvaranje vlaknastih fascijskih slučajeva. Puknuće hematoma je neučinkovito i dovodi do gubitka dragocjenog vremena.

Pod anestezijom nakon liječenja operativnog polja, male (4-5 cm) rezove kože izrađene su na nekoliko mjesta segmenta (duž mišića savijanja i ekstenzije). Zatim kroz ove rezove škare subkutano disekciju fascini u duljini duž cijele duljine mišića. Nanesite aseptički zavoj. Rane su prošivene nakon pada edema.

liječenje. Nakon eliminacije iz razloga koji je uzrokovao slabu cirkulaciju, propisati fizikalnu terapiju (tople kupke, vježbe, terapije, masaža, električna stimulacija) i lijek (vitamina B, neostigminu, dibazol itd) tretman usmjeren na obnovu trofizmu i mišićnog tonusa, inervacije i trofizmu tkiva.

Liječenje treba dugo trajati, a njegova učinkovitost ovisi o stupnju patoloških promjena u tkivima nastalim uslijed ishemije. U teškim slučajevima, pored ovog tretmana, koriste se i razni korektivi, koji tijekom razdoblja ožiljka mišića drže ruku u funkcionalno povoljnoj poziciji.

Pod postojećim kontrakture Volkmann gornjih ekstremiteta koristiti kirurške metode liječenja kako bi se smanjiti i eliminirati kontrakture prstiju. Ove metode se sastoje od produljenja tetive korice ili izvan njihovog zbližavanja između točkama vezivanja mišić zbog skraćenja podlaktice kostiju, izostavljanje epicondyle s prilogu pripadajućih mišića, itd Da biste zadržali ruku u srednjem fiziološkom položaju, izvedite artrodezu zglobnog zgloba. Međutim, ove operacije su palijativne i ni na koji način ne mogu poboljšati funkcionalno stanje četke. Osoba ostaje invalid za životom, jer su mišići izgubili svoju imovinu da se smanji.

Uz ishemičnu kontrakturu donjeg ekstremiteta, operativno liječenje (produljenje kalkanealne tetive, triartrodeza) značajno poboljšava statičko-dinamičku funkciju stopala.

Masna embolizacija

Masna embolija jedna je od ranijih komplikacija prijeloma kosti, što se posebno često događa (do 25%) nakon višestrukih ozljeda i doseže 44% među brojem smrtnih slučajeva od skeletnih prijeloma.

Među postojećim teorijama pojavljivanja masne embolije dominiraju dva: mehanička i biokemijska. Najstarija mehanička teorija objašnjava nastanak masne embolije kao posljedica pada kapljica masnoća u oštećenoj koštanoj srži u krvotok. Trenutno, većina kirurga razmatra biokemijske promjene embrija u krvi u traumatičnoj bolesti. Topljive lipide u krvi i emulzirana masnoća krvne plazme koja krši homeostazu i određene uvjete mogu se spojiti u kapljice i uzrokovati emboliju.

Klinički se razlikuju plućni i cerebralne forme masne embolije. U plućnom obliku glavni znakovi embolije su poremećaji disanja: dispneja, kašalj, cijanoza, tahikardija i plućna srčana bolest. Ako je isključena 3/4 plućna cirkulacija, osoba umre. Mozak oblik masne embolije manifestira cerebralni poremećaji, gubitak svijesti, konvulzije. Patogni simptom masne embolije smatra se petehijskim malim krvarenjem u koži trbuha, prsima i unutarnjim površinama gornjih ekstremiteta.

U dijagnozi masne embolije, laboratorijski testovi urina i krvne plazme na slobodnim masnim kapima pomažu.

Tretman bolesnika s masti embolija je uporaba lijekova koji normaliziraju plazmi lipida stanja (transfuzijske lipostabil, inhalacijom etera, i slično), a kombinirani tretman opće stanje pacijenta (antishock terapija infuziju gemodeza, reopoliglyukina, antihistaminici, antikoagulanse, inhalacija kisika itd.).

U bolesnika s masnom embolijom je važno da pouzdano popraviti fragmenti kosti frakturiranih segment, a ne biti provedena u akutnom periodu koji nije manipulacija (razmjestiti) u području prijeloma, osim uboda hematoma.