Kako dijagnosticirati i liječiti anemiju nedostatka željeza

Anemija nedostatka željeza (anemija) je patološki sindrom koji je karakteriziran smanjenjem broja eritrocita i hemoglobina krvi. To je glavna hipoksija tkiva i organa, jer na pozadini nedostatka eritroogenih klica, kisik se isporučuje u stanice.

Posebno je opasno stanje mozga. Živčane stanice u hipoksiji umiru, što dovodi do postupne degradacije osobnosti.

U početnim fazama bolesti osoba osjeća konstantan umor i smanjenu učinkovitost. Ako provodite laboratorijski krvni test s tim simptomima, on određuje smanjenje razine hemoglobina i eritrocita.

Najčešći uzroci bolesti:

  1. Akutno ili kronično krvarenje;
  2. Poremećaj stvaranja eritrocita u koštanoj srži;
  3. Poboljšano uništavanje eritroidnih serija (hemoliza).

Postoje i drugi razlozi, ali oni su rijetki.

Što je to?

Anemija nedostatka željeza je stanje u kojem postoji opasnost za ljudski život. Najčešće joj tijelo nema željeza, pa je fiziološki proces eritrogenije poremećen. Ovaj mikroelement je neophodan za stvaranje hemoglobina (supstanca koja je potrebna za crvene krvne stanice da nose kisik).

Anemija nedostatka željeza jedna je od najčešćih vrsta anemije. Njihova učestalost iznosi oko 80% među svim sličnim oblicima.

Kod dešifriranja laboratorijskog krvnog testa kod pacijenta s tom patologijom, nastaje zaključak - normokromna mikrocitna anemija. Ova definicija opisuje značajke crvenih krvnih stanica u ovoj bolesti. Oni sadrže malo hemoglobina (normokromija) i smanjuju se u veličini (mikrocitomi).

Statistike pokazuju da se bolest pojavljuje u svakoj 3 žene i 6 muškaraca u svijetu.

razlozi

Uzroci nedostatka krvavog željeza dovode do relativnog i apsolutnog nedostatka tog elementa u tragovima.

  • Gubitak krvarenja (trauma, mjesečno);
  • Nedovoljna asimilacija za crijevne bolesti;
  • Patologija jetre s oštećenom proizvodnjom transportnih proteina (feritina, transferina).

Krvarenje u probavnom traktu javlja se u pozadini erozivnih ili ulcerativnih procesa želuca, malog i debelog crijeva. Bolesti tumora i varikozne vene rjeđe dovode do krvarenja.

Povreda apsorpcije željeza nastaje tijekom intestinalne resekcije, kroničnog kolitisa, proliferacije hemorrhoidnih vena rektuma.

Uzroci relativne nedostatnosti željeza:

  • Intenzivan rast;
  • trudnoća;
  • Obavljanje sportova;
  • dojenje;
  • Nedovoljan unos hrane;
  • Vegetarijanska prehrana.

Prosječna dnevna doza ovog mikroelemenata za žene je 15 mg, a za muškarce - 12 mg. U trudnoći potreba se povećava 2 puta.

Da biste uzeli željezo pripreme, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom. Lijekovi dovode do konstipacije u crijevima i druge patologije probave. Prijem se nastavlja dulje vrijeme, tako da trebate pratiti krvne pretrage.

Što je heme i ne heme željezo?

Tijelo može nedostajati i hem i nehemov željezo. Objasnit ćemo čitateljima što ti kemijski elementi znače i zašto ih tijelo treba.

Hem željezo je dio hemoglobina crvenih krvnih stanica. Potrebno je za formiranje hema, tvari koja veže kisik u plućima, i isporučuje ga stanicama. Ovo je proces tkiva disanja. Da bi se formirala ova tvar, potrebno je dvovalentno željezo. Pronađeno je u mesu životinja. U biljkama postoji trovalentni analog, stoga su "neprikladni" u liječenju stanja. Brzina apsorpcije biljnog minerala omogućuje nam apsorpciju ne više od 5% jedne doze.

Za formiranje eritrocita, mikroelement ne dolazi samo s hranom. Tijelo ima rezervni skladište.

Glavni izvori neželjeznih željeza:

  • Hemoproteini (katalaza, mioglobin, peroksidaza);
  • Non-heme skupina (acetil-CoA dehidrogenaza, sukcinat dehidrogenaza, ksantin oksidaza);
  • Transportni oblici (transferrin);
  • Odložene vrste su hemosiderin, feritin.

Pozornost čitatelja privlači pažnju da se bivalentno željezo nalazi u mesnim proizvodima. Dobro je apsorbirana (u odsutnosti patologije). Povrće sadrži trovalentni oblik. Ova vrsta je slabo apsorbirana, a za transformaciju u trovalentni analog, potrebno je prisustvo vitamina C. Međutim, proces transformacije se aktivira samo kada je izražen nedostatak anemije nedostatka željeza, koji se ne nadopunjuje hranom.

U proučavanju patogeneze bolesti, znanstvenici su skrenuli pozornost na činjenicu da u tijelu dvovalentno željezo u zidovima crijeva postaje trovalentno. Zatim se veže prijenosni protein transferrin. Dakle, nosi mikroelement na mjesto taloženja s formiranjem feritina i hemosiderina.

Kada se provodi proces eritropoeze, Fe se oslobađa iz skladišta i koristi za stvaranje hemoglobina.

Dakle, anemija nedostatka željeza nastaje kada se potroši zalihe elementa u tragovima u skladištu. Kada dešifriranje laboratorijskih testova pokazuje nisku razinu Fe krvi - to ne mora nužno dovesti do anemije.

Patogeneza i znakovi

Simptomi anemije nedostatka željeza ovise o stupnju bolesti:

  1. prelatent;
  2. latencija;
  3. Teški nedostatak željeza.

Prelatentni nedostatak dolazi s nedovoljnom nakupljanjem. Kada se količina feritina smanjuje, hemoglobin eritrocita postaje slab. Slabljenje oboljenja smanjenja skladišta koštane srži i neadekvatnog unosa Fe s hranom.

Latentna faza se opaža kada smanjuje koncentraciju mikronutrijenta u serumu. Laboratorijski krvni testovi pokazuju u ovoj situaciji povećanje razine transferina uz smanjenje broja sideroblasta koštane srži.

Izražen nedostatak dovodi do smanjenja broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina.

Simptomi se formiraju prema stupnju patološkog procesa.

Prvi simptomi anemije nedostatka željeza

Prvi simptomi anemije prelatenskog stadija:

  • slabost;
  • Smanjena učinkovitost;
  • slabost;
  • Perversiranje okusa;
  • Suha kosa;
  • Spaljivanje u vagini kod žena;
  • Fragilnost noktiju;
  • Atrofija papillae jezika.

Klinički znakovi patologije očituju se brzim umorom, glavoboljom, pospanostima, čestim nesvjesticama. Stupanj ozbiljnosti simptoma ovisi o koncentraciji hemoglobina i dobi pacijenata.

Simptomi latentne anemije s nedostatkom željeza

Latentna faza anemije očituje se sljedećim znakovima:

  • Blijeda koža s zelenkastom bojom;
  • Formiranje pukotina u uglovima usta;
  • Stanjivanje kose;
  • Nokti u obliku žlice;
  • Slabost mišića;
  • Bol u trbuhu s oštećenjem sluznice jednjaka.

U latentnoj fazi, tipični simptomi anemije nedostatka željeza su potreba za slanom, kiselom i začinjenom hranom. U teškom stupnju, okus okusa se promatra u osobi. On troši kreda, sirove žitarice, vapno, led. Uzimanje lijekova omogućuje im da se eliminiraju.

Znakovi anemije s umjerenim ili teškim nedostatkom željeza:

  1. Poremećaj probavnog sustava;
  2. Poremećaj rasta kose, nokti;
  3. Česta vrtoglavica;
  4. Povećanje brzine otkucaja srca;
  5. Pomanjkanje daha, povećana pospanost;
  6. Česti prehlade.

Laboratorijski testovi krvi za anemiju nedostatka željeza pokazuju smanjenje broja eritrocita i hemoglobina, promjena oblika i boje crvenih krvnih stanica.

Klasifikacija anemije s nedostatkom željeza

Stupanj anemije je nedostatak željeza u sadržaju hemoglobina:

  1. Svjetlosni hemoglobin ne smanjuje se ispod 90 g / l;
  2. Prosjek je 70-90 g / l;
  3. Teški hemoglobin ispod 70 g / l.

U praksi liječnici su bili uvjereni da različiti sadržaj hemoglobina utječe na stanje bolesnika na različite načine. Da bi se adekvatnije utvrdila težina bolesti, usvojena je klasifikacija:

  • Bez kliničkih simptoma;
  • Umjerena težina;
  • Sindrom ozbiljne anemije;
  • precoma;
  • Koma.

Kod umjerene faze opažene su kratkoće daha, palpitacije, vrtoglavica i drugi simptomi anemije o nedostatku željeza.

Anemični prekomi i koma dovode do poteškoća u srčanim i respiratornim aktivnostima. Takvi bolesnici nalaze se u jedinici intenzivne njege i zahtijevaju stalnu transfuzija krvi.

Dijagnoza anemije ili glavnih laboratorijskih markera

Dijagnoza anemije temelji se na sljedećim laboratorijskim markerima patologije:

  1. Srednja razina hemoglobina je manja od 27 pg;
  2. Indeks boja eritrocita je ispod 0,9;
  3. Koncentracija hemoglobina u eritrocitima je ispod 31 g / dL;
  4. Uz mikroskopiju krvnih mrlja iz prsta, određuje se porast središnjeg dijela eritrocita;
  5. Smanjenje veličine crvenih krvnih stanica - mikrocitoza;
  6. Različiti oblici i boje eritrocita - anisochromia i poikilocitoza;
  7. Povećanje broja retikulocita;
  8. Normalna razina leukocita i trombocita.

Biokemijski krvni test za anemiju pokazuje sljedeće rezultate:

  • Povećanje sposobnosti vezanja željeza seruma (OZHSS) - više od 40-85 mkmol / l;
  • Povišeni serum transferrin;
  • Postotak zasićenosti transferina sa željezom smanjuje se na manje od 15%;
  • Smanjenje serumskog feritina je manje od 15 μg / l.

Gornji testovi dovoljni su ne samo za određivanje anemije nedostatka željeza, već i za određivanje opsega bolesti.

U teškim oblicima, liječnici propisuju proučavanje mijelograma. Prikazuje broj osnovnih sastojaka eritroidnih serija u koštanoj srži (normoblasti, eritrocariociti).

Desferalni test se provodi za procjenu pohranjivanja željeza u ljudskom tijelu. Da bi to učinili, pacijentu se daje 500 mg desferaze. Tvari se izlučuju u urinu dnevno u 1,2 mg željeza. S anemijom razina Fe u mokraći smanjuje se za manje od 0,7 mg.

Anemija nedostatka željeza: liječenje i prevencija

Teška anemija nedostatka željeza, čije se liječenje provodi u bolnici, zahtijeva uspostavljanje uzroka gubitka željeza. Istodobno s uklanjanjem uzroka, eliminiraju se patološki simptomi bolesti.

Klasična shema liječenja anemije:

  1. Uklanjanje etiološkog faktora;
  2. Organizacija odgovarajuće prehrane;
  3. Prijem pripravaka od željeza;
  4. Prevencija komplikacija i recidiva bolesti.

Pravilnom organizacijom gore navedenih postupaka možete očekivati ​​da ćete se riješiti patologije u roku od nekoliko mjeseci.

Dijeta u anemiji nedostatka željeza

Dijeta u anemiji nedostatka željeza uključuje ne samo proizvode od mesa bogatih željeza. Načela prehrane u slučaju bolesti također moraju osigurati tijelu vitamina i mikroelemenata za normalizaciju metabolizma.

Dijeta za anemiju temelji se na upotrebi jetre, teletine. Ovi proizvodi sadrže željezno željezo. Od biljnih sastojaka preporučujemo peršin, špinat, šipak, heljde i suhe šljive. Imaju dovoljno vitamina C i drugih sastojaka kako bi nadoknadili nedostatak elemenata u tragovima.

Odmah obavijestite da dijetalna hrana neće izliječiti bolest. Zajedno s njim morate uzeti željezo. Medicinski arsenal lijekova je opsežan, tako da će liječnici moći odabrati optimalni alat za svakog pacijenta pojedinačno.

Optimalno je propisati pacijentu lijek koji sadrži željezno željezo u dnevnoj dozi od 2 mg / kg. Parenteralna injekcija injekcija željeza se provodi kada postoji suptilnost lijeka kada se uzima oralno. Tijek liječenja lijekovima koji sadrže željezo traje više od 4 mjeseca.

Pažnja molim te! Prema kliničkim opažanjima - samo 10-15% Fe se apsorbira iz hrane, stoga je potrebno uzimati lijekove.

Dijetornu prehranu u slučaju anemije

Dijetornu prehranu za anemiju uključuje sljedeće sastojke:

  • 350 grama ugljikohidrata;
  • 130 grama proteina;
  • 90 grama masti;
  • 5 mg bakra;
  • 15 mg cinka;
  • 15 μg kobalta;
  • 2 grama metionina;
  • 40 mg željeza;
  • 4 grama kolina.

Hrana za anemiju odabrana je najvećim dijelom od životinjskih sastojaka: govedina, teletina, piletina, kunića i purana. Biljna prehrana za anemiju nedostatka željeza usmjerena je isključivo na uklanjanje nedostatka ostalih elemenata u tragovima (kobalt, mangan, metionin). Približan popis biljnih sastojaka:

  • zeleno;
  • Marelice, grožđice, suhe šljive;
  • Voćni sokovi;
  • mahunarke;
  • Zobena kaša, sitnja od heljde;
  • Hematogen;
  • Med.

Da bi nadoknadio nedostatak kobalta:

  • Malina. gooseberries;
  • Bubrezi, jetra;
  • Trešnje, kruške i marelice;
  • Repe.

Mangan se nalazi u žitaricama, peršinama, malinama, repa.

Dijetna prehrana za anemiju treba uključivati ​​med. Sadrži fruktozu koja poboljšava proces asimilacije u gastrointestinalnom traktu vitamina i mikroelemenata. Maksimalna korist dolazi od tamnih sorti meda. Zasićeni su s puno bakra, željeza i mangana.

Preporučljivo je koristiti med 2 sata prije jela. Dnevna doza iznosi 100 grama.

Kakva hrana s anemijom nedostatka željeza korisna je

Sljedeći proizvodi za anemiju nedostatka željeza su korisni:

  • Proteini i aminokiseline nalaze se u maslacu, vrhnju, mesu;
  • Poboljšati proces hematopoeze - mrkve, ribu, pivarski kvasac, rajčice, repa;
  • Folna kiselina sadrži zeleno povrće i salate;
  • Neki konditorski pekari obogaćeni su željezo;
  • Povećava apsorpciju željeza u crijevima meda;
  • Sok od šljiva bogat je Fe;
  • Dodatni mikroelementi sadrže krumpir, tikvice, trešnje, sok od jabuka i banane.

Kako bi se poboljšala apsorpcija hranjivih tvari iz hrane, prehrambena prehrana u anemiji s nedostatkom željeza zahtijeva dnevne šetnje na svježem zraku, posjete crnogoričnim šumama.


Anemija nedostatka željeza je opasno stanje koje zahtijeva adekvatan pristup liječenju. Samo dugo prijem pripravaka od željeza i uklanjanje uzroka krvarenja dovest će do uklanjanja patologije. Kako biste izbjegli ozbiljne komplikacije liječenja, trebali biste stalno pratiti laboratorijske krvne pretrage tijekom terapije bolesti.

Anemija nedostatka željeza

Anemija nedostatka željeza - sindrom uzrokovan nedostatkom željeza i dovodi do kršenja hemoglobinopoeze i hipoksije tkiva. Kliničke manifestacije anemije su predstavljene opće slabosti, pospanost, smanjene mentalne performanse i fizičke izdržljivosti, zujanje u ušima, vrtoglavica, nesvjestica, otežano disanje s naporom, palpitacije, bljedilo. Anemija nedostatka željeza potvrđena je laboratorijskim podacima: studija kliničkog krvnog testa, serumskog željeza, OZSS i feritina. Terapija uključuje kurativnu prehranu, unos željeznih pripravaka, u nekim slučajevima - transfuzija eritrocita.

Anemija nedostatka željeza

Nedostatak željeza (mikrocitna, hipokromna) anemija je anemija uzrokovana nedostatkom željeza, što je nužno za normalnu sintezu hemoglobina. Prevalencija hipokromne anemije u populaciji ovisi o spolnoj dobi i klimatogeografskim čimbenicima. Prema općim informacijama, oko 50% mlade djece, 15% žena reproduktivne dobi i oko 2% muškaraca pate od anemije nedostatka željeza. Skriveni nedostatak željeza u tkivu otkriva se u gotovo svakom trećem stanovniku planeta. Udio anemije nedostatka željeza u hematologiji čini 80-90% svih anemija. Budući da se anemija nedostatka željeza može razviti u različitim patološkim uvjetima, ovaj problem je relevantan za mnoge kliničke discipline: pedijatriju, ginekologiju, gastroenterologiju, traumatologiju itd.

Svojom ulogom u osiguravanju normalnog funkcioniranja svih bioloških sustava željezo je bitan element. Iz razine željeza ovisi protok kisika na stanice, tijek procesa redukcije oksidacije, zaštita antioksidansa, funkcioniranje imunološkog i živčanog sustava itd.

Prosječni sadržaj željeza u tijelu na razini od 3-4 više od 60% željezo (> 2 grama) je dio hemoglobina, 9% - od mioglobina, 1% - enzima (hem i hem-a). Ostatak je željezo, kao i feritin hemosiderina u tkivni depo je - uglavnom u jetri, mišićima, koštane srži, slezena, bubrezi, pluća, srce. Te se dionice mobiliziraju i troše po potrebi. Približno 30 mg željeza kontinuirano cirkulira u plazmi, djelomično je vezano glavnim proteinom koji veže željezo plazmom transferrinom.

Dnevni zahtjev za mikroelement ovisi o seksu i dobi. Najveća potreba za željezom u nedonoščadi, novorođenčadi i adolescenata (zbog visoke stope rasta i razvoja), žene u reproduktivnoj dobi (u vezi s mjesečnog menstrualnog gubitaka), trudnice (u vezi s formiranjem i rast fetusa), dojilje majke ( u vezi s potrošnjom u mlijeku). To su ove kategorije najosjetljivije na razvoj anemije nedostatka željeza. Dnevni znoj, izmet, urin, stanice kože odljuštenih izgubili oko 1 mg željeza i približno iste (2-2,5 mg) dolazi u dodir s hranom.

Glavna apsorpcija željeza, koja ulazi u sastav hrane, javlja se u 12 tjedana i beznačajna - u jejunumu. Željezo koje se nalazi u mesu i jetri u obliku heme se najbolje apsorbira; nehemov željezo iz biljne hrane praktički nije probavljeno - u ovom slučaju mora se najprije vratiti u hemu uz sudjelovanje askorbinske kiseline. Neravnoteža između potreba tijela u željeza i njegovog unosa izvana ili gubitaka doprinosi razvoju anemije nedostatka željeza.

Uzroci anemije nedostatka željeza

Razvoj nedostatka željeza i naknadna anemija mogu biti posljedica različitih mehanizama. Najčešće anemija nedostatka željeza uzrokuje kronični gubitak krvi: teška menstruacija, disfunkcionalno krvarenje maternice; gastrointestinalno krvarenje iz erozije želučane sluznice i crijeva, gastroduodenalni čirevi, hemoroidi, analne pukotine itd.

Skrivena, ali redovito gubitak krvi promatrana u helmintijaze, gemosideroze pluća eksudativna dijateza u djece, itd posebna skupina ljudi s bolesti krvi -. Hemoragičnog dijateza (hemofilija, von Willebrandova bolest), hemoglobinuria. Mogući razvoj posthemoragijske anemije uzrokovan jednim fazama, ali masivan gubitak krvi u traumi i operaciji. Anemija zbog nedostatka željeza može se pojaviti zbog iatrogenskih uzroka - u donatorima koji često daju krv; pacijenata s kroničnim zatajenjem bubrega koji su na hemodijalizi.

Druga skupina uzroka anemije zbog loše apsorpcije željeza u probavnom traktu. Smanjena karakterističan za apsorpciju željeza crijevnih infekcija, hypoacid gastritis, kronični enteritis, sindroma malabsorbcije, stanja nakon operacije trbuha ili tanko crijevo, gastrektomije. Čimbenici prehrambenog poretka uključuju anoreksiju, vegetarijanstvo i sljedeće dijete s ograničenim mesnim proizvodima, loše prehrane; u djece - umjetno hranjenje, kasnije uvođenje komplementarne hrane.

Manje anemiju manjka željeza razvija zbog poremećaja željeza transporta iz skladišta u funkciji jetre niske beloksinteticheskoy - gipotransferrinemiyah i hipoproteinemija (hepatitis, ciroza). Rastuća potražnja i potrošnja željeza u tijelu se promatra u pojedinim fiziološkim razdoblja (pubertet, trudnoća, dojenje), kao i različitih patologija (zarazne bolesti i neoplastične).

Razvrstavanje anemije o nedostatku željeza

Anemija nedostatka željeza se ne pojavljuje odmah. Prvo se razvija prelazni nedostatak željeza, karakteriziran iscrpljenjem samo zaliha pohranjenog željeza sa očuvanjem transportnog i hemoglobinastog bazena. U stadiju latentnog nedostatka dolazi do smanjenja transportnog željeza koji se nalazi u krvnoj plazmi. Konačno, stvarna anemija nedostatka željeza razvija se sa smanjenjem svih razina metaboličkih rezervi željezo-depozita, transporta i eritrocita.

U skladu s etiologijom razlikuje se anemija nedostatka željeza: posthemoragična, prehrambena, povezana s povećanim izdacima, početnim manjkom, nedostatkom resorpcije i kršenjem željezne transporta. U smislu težine, anemija nedostatka željeza podijeljena je na:

  • svjetlo (Hb 120-90 g / l)
  • srednje teški (Hb 90-70 g / l)
  • teška (Hb

Anemija nedostatka željeza blage razine može se nastaviti bez kliničkih manifestacija ili s minimalnom težinom. S umjerenim i teškim stupnjem razvoja cirkulatorno-hipoksični, sideropenični, hematološki sindromi.

Simptomi anemije nedostatka željeza

Cirkulatorni hipoksični sindrom u anemiji nedostatka željeza uzrokuje kršenje sinteze hemoglobina, transport kisika i razvoj hipoksije u tkivima. To se odražava u osjećaju stalne slabosti, povećanog umora i pospanosti. Pacijenti su progonjeni šumom u ušima, treperi "muhe" pred očima, vrtoglavicu, prolazeći u nesvjestici. Tipične pritužbe su palpitacije, dispneja koja proizlaze iz fizičkog napora, povećana osjetljivost na niske temperature. Cirkulacijsko-hipoksički poremećaji mogu pogoršati tijek istodobnog IHD-a, kronično zatajenje srca.

Razvoj sideropeničnog sindroma povezan je s nedostatkom enzima koji sadrže željezo tkiva (katalaza, peroksidaza, citokroma itd.). To objašnjava pojavu trofičkih promjena u koži i sluznici u anemiji nedostatka željeza. Najčešće se očituje suhom kožom; Stratificirani, lomljivi i deformirani nokti; povećan gubitak kose. Atrofične promjene tipične su za sluznicu, što je popraćeno glossitisom, kutnim stomatitisom, disfagijom, atrofičnim gastritisom. Može postojati sklonost oštrim mirisima (benzin, aceton), izobličenje okusa (želja je glina, krede, prah za zube, itd.). Znakovi sideropenije također su parestezija, slabost mišića, dispepsija i poremećaji poremećaja.

Asthenovegetativni poremećaji manifestiraju se razdražljivost, emocionalna nestabilnost, smanjena mentalna učinkovitost i pamćenje. Budući da u uvjetima nedostatka željeza IgA gubi svoju aktivnost, pacijenti postaju skloni učestalosti pojave ARVI, crijevnih infekcija. Dugotrajni porast anemije nedostatka željeza može dovesti do razvoja miokardijalne distrofije, prepoznatljivog inverznjem T vala na EKG.

Dijagnoza anemije nedostatka željeza

Za prisutnost pomanjkanja željeza anemija može ukazivati ​​na izgled pacijenta: blijedo, s alabastrom boja kože, prosipanjem lica, nogama i nogama, edematousnim "vrećicama" ispod očiju. Uz auskultaciju srca otkrivaju se tahikardija, glupost tonova, tihi sistolički šum, a ponekad i aritmija.

Kako bi potvrdili anemiju nedostatka željeza i odredili njezine uzroke, provodi se laboratorijska studija općih i biokemijskih krvnih testova. U korist anemije nedostatka željeza pokazuje smanjenje hemoglobina, hipokromije, mikro i poikilocitoze; smanjenje koncentracije seruma željeza i feritina (OJSS> 60 μmol / L), smanjenje zasićenosti transferina željezo (

Utvrditi izvor kronične gubitak krvi treba provoditi gastrointestinalnog trakta (endoskopija, radiografija želuca, kolonoskopiju, stolica na okultno krvi i helminta jaja, barij klistir) pregled reproduktivnih organa (prsni ultrazvuk u žena inspekcije na stolicu). Proučavanje punktata koštane srži pokazuje značajno smanjenje broja sideroblasta, karakterističnih za anemiju nedostatka željeza. Diferencijalna dijagnoza je usmjeren na isključujući druge vrste hipokromnih državama - sideroblastičnu anemiju, talasemije.

Liječenje anemije nedostatka željeza

Glavna načela terapije anemije nedostatka željeza uključuju uklanjanje etioloških čimbenika, korekciju prehrane i nadopunjavanje nedostatka željeza u tijelu. Eticioni tretman propisuje i provodi stručnjaci gastroenterologa, ginekologa, proktologa itd.; patogenetski - po hematolozima.

U stanjima nedostatka željeza prikazana je puna prehrana s obveznim uključivanjem u prehranu proizvoda koji sadrže željezni hem (teletina, govedina, janjetina, zečje meso, jetra, jezik). Treba imati na umu da poboljšanje ferosorpcije u gastrointestinalnom traktu promovira askorbinska, limunska, sukcinska kiselina. Zabraniti apsorpciju željeznih oksalata i polifenola (kava, čaj, proteini soje, mlijeko, čokolada), kalcij, dijetalna vlakna i druge tvari.

Istovremeno, čak i uravnotežena ishrana ne može ukloniti već razvijenu nedostatak željeza, pa se pacijenti s anemijom nedostatka željeza zamjenjuju terapijom preparatima. Pripravci od željeza propisuju se u trajanju od najmanje 1,5-2 mjeseca, a nakon normalizacije razine Hb, terapija održavanja se daje 4-6 tjedana s pola doze lijeka. Za farmakološku korekciju anemije nedostatka željeza koriste se dvovalentni i željezni pripravci od željeza. U nazočnosti vitalnih indikacija koristite transfuzijsku terapiju krvi.

Prognoza i prevencija anemije nedostatka željeza

U većini slučajeva, anemija nedostatka željeza dobiva uspješnu korekciju. Međutim, zbog neriješenog uzroka, pomanjkanje željeza može se ponoviti i napredovati. Anemija nedostatka željeza u djece ranog i mlađeg doba može uzrokovati kašnjenje u psihomotor i intelektualnom razvoju (CPD).

Da bi se spriječio nedostatak željeza anemija zahtijeva godišnje praćenje parametara kliničkog krvnog testa, adekvatnu prehranu s dovoljno sadržaja željeza, pravodobno uklanjanje izvora gubitka krvi u tijelu. Osobama u opasnosti može se pokazati preventivni unos lijekova koji sadrže željezo.

Anemija nedostatka željeza

Anemija nedostatka željeza - je čest klinički i hematološke simptoma uzrokovano nedovoljnim postotkom željeza u tijelu te smanjuju razinu manifestira kao crvenih krvnih stanica i hemoglobina u perifernoj krvi. U ukupnoj strukturi anemija, nedostatak željeza je rangiran po frekvenciji pojavljivanja u odraslih i pedijatrijske populacije, te je najmanje 80%.

Pod normalnim okolnostima, tijelo prosječne zdravih odraslih sadrži oko 5.000 mg željeza koja je dio hemoglobina (2/3 ukupnog volumena), citokrom oksidaza (300 mg), feritin i Hemosiderin, koji se talože u tkivu koštane srži, jetre i slezene (gore 1000 mg) i takozvani serum ili transportni željezo (do 30,4 mmol / l).

Prva potrebna zaliha željeza pohranjuje osoba tijekom pre-natalnog perioda, primajući je od majke kroz placentni vaskularni sustav. U postnatalnom razdoblju, željezo ulazi u tijelo jedino hranom.

Glavni načini uklanjanja željeza iz tijela su znojne žlijezde, mokraćni sustav i probavni trakt. U ženskim predstavnicima, nakon početka puberteta, postoji još jedan način uklanjanja željeza - zajedno s menstrualnim iscjedakom, tako da anemija pomanjkanja željeza kod žena često javlja.

Kako ne bi izazvali anemiju zbog nedostatka željeza, dovoljno je samo osigurati unos željeza s hranom u iznosu od 2 g dnevno, budući da se svaki dan taj iznos željeza izlučuje iz tijela.

Anemija nedostatka željeza

Među razlozima koji mogu uzrokovati pojavu anemije nedostatka željeza, vodeća pozicija je kronična hemoragija. Izvori takvog kroničnog krvarenja, koji u početku uzrokuju latentno razdoblje, a zatim očiti znakovi anemije nedostatka željeza, jesu:

- organi gastrointestinalnog trakta s mukoznim defektima (ulcerativni oblici gastritisa, kolitis, hemoroidi i analni pukotine, divertikuloza, onkopatologija);

- bolesti urogenitalnog sustava kod žena (fibroide maternice, endometrioze, raka vrata maternice, disfunkcije jajnika);

- plućna krvarenja (bronhijatrijska bolest, rak pluća, razni oblici tuberkuloze, hemosideroza);

- Hematurija (policistični bubreg, karcinom hipernaroida, polipoza, tumori mokraćnog mjehura);

- nosebleed (Rundu-Oslerova bolest).

Drugi uzrok anemije je kršenje apsorpcije željeza od strane organa gastrointestinalnog trakta. Željezu apsorbira sluznica dvanaesnika, no u ovom odjelu željezo se apsorbira samo u topljivom reduciranom obliku. Da bi se dobilo željezo topljivom obliku, potrebno je djelovanje perklorne kiseline, koja je u želucu. U početnim dijelovima tankog crijeva željezo se podvrgava dodatnim promjenama, nakon čega se veže za transferin i pohranjuje se u određenim tkivima. Dakle, svaka patologija gornjih dijelova gastrointestinalnog trakta uzrokuje kršenje apsorpcije željeza (ukupna i subtotalna resekcija želuca i tankog crijeva, kronični enteritis).

Osim kršenja sustava željeza prijema u tijelu, iron deficiency anemija često uzrokuje povećanu potrošnju željeza, koje se često javlja za vrijeme trudnoće i dojenja, pa stoga postoji i zaseban nosological oblik „iron deficiency anemija u trudnica.”

Porast potrošnje željeza također se opaža tijekom puberteta, kada je ubrzan rast mišićne mase, uz smanjenje sadržaja željeza u strukturi koštane srži. Postoji jasna ovisnost - ako je majka imala anemiju tijekom trudnoće, a zatim u potomstvu djevojke tijekom pojave menstruacije u 100% slučajeva izaziva anemija koja se zove "rana klorioza".

Ne čest uzrok čini iron deficiency anemija kronične zarazne bolesti u kojoj se nalazi preraspodjela željeza i njegovo vezivanje makrofagi, koji su uključeni u imunološki odgovor (bruceloze, tuberkuloze, bakterijske sepse).

Unatoč činjenici da željezo ulazi u tijelo jedino hranom, prehrambena vrsta anemije nedostatka željeza je rijetka pojava i više se promatra u djetinjstvu, kao iu vegetarijancima.

Simptomi anemije o nedostatku željeza

Anemija nedostatka željeza kod odraslih ima širok raspon kliničkih simptoma, a stupanj njihove manifestacije izravno ovisi o težini pomanjkanja željeza.

Ako pacijent ima umjereno smanjenje količine željeza, tada dugo ostaje sposoban raditi, a ti ili drugi simptomi pojavljuju se samo s prekomjernom tjelesnom aktivnošću.

Kliničke manifestacije anemije nedostatka željeza prilično su različite, no sve se može pripisati jednom od dva glavna sindroma - anemija i sindroma sideropenije. Simptomi koji su dio anemičnog sindroma rezultat su anemije nedostatka željeza, hipoksije. Manifestacije sindroma sideropenije nastaju kao rezultat nedostatka željeza tkiva i smanjenja aktivnosti citokrom oksidaze. Pored tih manifestacija, pacijent obično predstavlja pritužbe tipične za bolest koja je podložna, protiv koje je nastala anemija nedostatka željeza.

Obilježje početka anemije je pojava opće slabosti, smanjene radne sposobnosti, pospanost, vrtoglavica, zujanje u ušima, osjećaj lupanja srca i otežano disanje, različite stupnjeve oštećenja svijesti, groznica i povećana razdražljivost. Čest prigovor bolesnika s opasan anemija je teška slabost mišića, od kojih je pojava se ne odnosi na fizičke aktivnosti.

Objektivni znakovi anemija uzrokovana nedostatkom željeza, koje su vidljive već na početnom pregledu pacijenta su: pojava obilježena bljedilo kože i / ili sluznice, natečenost lica, izrazio pastoznost distalnim donjih ekstremiteta, povećan broj otkucaja srca tijekom vježbanja, smanjenje krvnog tlaka i pojave auskultacijskih sistolički buka na mjestu slušanja vrha srca.

Tipični pritužbe anemija uzrokovana nedostatkom željeza, koje se odnose na sindrom sideropenija su: nedostatak apetita, izopačenje preferencije okusa (želja za jesti kreda, pijesak, glina) i miris (želja za udisati pare benzina, acetona i ispušni sustav), bol pri gutanju, kao krutina, i tekuće hrane (simptom Plummer-Vinson). Cilj pregled pacijenta s sideropenijske sindromom otkriven trofičko poremećaje kože i sluznice - suho, pahuljast kože, izbrazdan noktiju ploča, gubitak kose, perleches u kutovima usana, aphthous pukotina i promjene površine jezika.

Glavne opcije za anemiju nedostatka željeza uključuju: ranu klorozu, kroničnu anemiju nedostatka željeza i anemiju nedostatka željeza tijekom trudnoće.

Značaj rane kloreze je da se manifestacije anemije nedostatka željeza javljaju tijekom puberteta i karakterističnija su za djevojčice. Nedostatak željeza javlja se iz dva razloga - kao posljedica povećanja izdataka za rast mišićnog tkiva i kao rezultat krvarenja tijekom menstruacije. Čak i uz primarnu pretragu tinejdžera, možete sumnjati u prisutnost rane kloreze: koža je blijeda, pastila, oteklina lica i donjih ekstremiteta. Česta žalba takvih pacijenata je smanjenje apetita i učestala zatvor.

Kronični tijek anemije nedostatka željeza je više tipičan za žene i uzrokovan je redovitim menstrualnim krvarenjem. U muškaraca uzrok kronične anemije može biti gastrointestinalno krvarenje veće od 100 ml / dan. Imajte na umu da skrivene želudac krvarenje može uzrokovati anemiju, tako da svi bolesnici s anemije pokazuje instrumentalnu pregled probavnog trakta (esophagogastroscopy, kolonoskopija, sigmoidoscopy, barij klistir X-zraka u želucu i). simptomi često ukazuju hipoksije i sideropenija, ići po puta, a pacijent je primarni prigovori manifestacije osnovne bolesti, koja je služila kao glavni uzrok anemije.

Anemija nedostatka željeza u trudnica je česta patologija i uzrokovana je neuravnoteženom prehranom buduće majke u uvjetima povećane potrošnje željeza. Također, čest uzrok snižavanja razine željeza u krvi trudnice je infektivna bolest, pa se stoga preporučuje sanitirati sve kronične infekcije tijekom planiranja trudnoće. Trudnice su karakterizirane pritužbama koje upućuju na početak hipoksije, a ne znakove sideropeničnog sindroma.

Stupnjevi anemije nedostatka željeza

Da bi se dobila kvalitetna procjena stanja zdravlja pacijenta s znakovima nedostatka željeza, neophodno je uzeti u obzir ne samo kliničke, već i laboratorijske pokazatelje dostupne pacijentu. Procjena ozbiljnosti i težine anemije nedostatka željeza uključena je u obvezni algoritam studije bolesnika prije imenovanja liječenja.

Ako procijeniti ozbiljnost stanja pacijenta od dostupnih kliničkih simptoma, to je dodijeljeno 5 stupnjeva ozbiljnosti: latentnu anemiju (bez kliničkog značaja), umjereno-teški nedostatak željeza (manifestacije anemična i sideropenijske simptoma), izraženo kao stupanj anemije (Pristupanje kliničkih manifestacija hipoksije i poremećaji središnje hemodinamike), prekoma i koma.

Kada se s obzirom na laboratorijskim promjenama karakteristika nedostatak željeza, od kojih je jedna manifestacija je anemija Treba napomenuti da nitko od biokemijskih parametara u krvi ne može se smatrati apsolutnom dokazivanja kriterij, i to samo ako je ukupni učinak može biti suđeni na težini anemije.

Prema tome, za prvi stupanj nedostatka željeza, anemija je karakterizirana smanjenjem razine hemosiderina u makrofagima koštane srži i smanjenom apsorpcijom željeza u crijevu.

Ako je drugi stupanj anemije u eritrocita protoporfirina koncentracije raste, tu je smanjenje razine sideroblasts, morfološke promjene u eritrocitima i oblik mikrocitoze hypochromia a, smanjen hemoglobin, feritin razina smanjiti.

Treći stupanj anemije nedostatka željeza prati ne samo laboratorijski, već i klinički znakovi anemije.

Anemija nedostatka željeza u djece

Osnovni sastav željeza u krvi djeteta nastaje tijekom cijelog razdoblja majčine trudnoće, ali najintenzivnija količina željeza kroz placentni pluća javlja se u trećem tromjesečju. Norma željeza koja se nalazi u tijelu novorođenčeta s punim radnim vremenom iznosi 400 mg, a kod djece rođene prije datuma dospijeća ta brojka ne prelazi 100 mg.

Iako pozitivna ravnoteža između potrošnje željeza i njegovog unosa ne potječe u tijelu novorođenčeta, nema promjena. Neonatolozi i pedijatri tvrde da je zalihe željeza sadržane u majčinoj masti dovoljne da spriječe nedostatak željeza u djeteta do dobi od 4 mjeseca. U tom smislu, rano odbijanje dojenja može izazvati uvjete nedostatka željeza koji imaju ozbiljne posljedice za zdravlje i rani razvoj djeteta.

U razvoju manjka željeza u djece razlikovati 3 patogenu koraka prelatent (smanjenu razinu željeza smanjenjem nakupljanje u tkivima s intaktni pokazatelji formula crvenih krvnih stanica), latentni (smanjena indikatora ne samo o sadržaju željeza u tkivima, ali razine željeza sadržane u serumu krv) i anemija (smanjenje razine svih pokazatelja crvene krvne formule).

Na temelju tih pokazatelja svi uzroci koji uzrokuju pomanjkanje željeza u djetetovom tijelu mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

♦ prenatalnog razdoblja: patoloških stanja koja uključuju placentalne insuficijencije (rano i kasno toksikoza, hipoksiju sindrom, infektivnih bolesti, trudnoće), maternici-platsentranoe krvarenje, višestruke trudnoće sa sindromom fetalnog transfuzijom, kronične anemije je teška za vrijeme trudnoće.

♦ Intranatalno razdoblje: prerano povezivanje pupkovine, masivan krvarenje tijekom isporuke.

♦ Postporođajna: prehrambene razlozi (rani prestanak dojenja tipa, rane krutu hranu netaknutoj kravlje mlijeko, vegetarijanski način prehrane), razlozi na temelju brzog rasta stope djeteta (prijevremenost, rođenju, ima puno težine tijekom pubertetskog razvoja), bolesti u pratnji povreda apsorpcije (sindroma malabsorbcije, razvojnih poremećaja, nasljedne bolesti probavnog trakta).

U djetinjstvu teško je utvrditi dijagnozu anemije nedostatka željeza prema kliničkim znakovima, budući da su simptomi anemije nespecifični i mogu biti zastupljeni jednim od sljedećih simptomskih kompleksa:

- asthenovegetative manifestacije (njihov izgled je zbog oslabljene funkcioniranje osnovnih struktura mozga i pojavljuju se kao neurorazvojnim invalidnosti, razdražljivost, smanjen intelektualni kapacitet, sklonost hipotenzije i enureza);

- trofičke promjene u koži, sluznice su uzrokovane takozvanim epitelnim sindromom;

- sindrom imunodeficijencije (tendencija zaraznih bolesti koje utječu na gornji dišni trakt i crijeva);

- sindrom hemodinamskih poremećaja (hipotenzija, tahiaritmija, gruba auskulacijska buka).

Nedavni centralizirana randomizirane studije su pokazale da su djeca sa simptomima anemije, koji žive u velikim gradovima, imaju veću vjerojatnost da pate od trovanja olovom, što može imati ozbiljne komplikacije u obliku mentalnih i neuroloških poremećaja, jetre i zatajenja bubrega, a apsolutni su otporni na korištenje preparata koji sadržavaju željezo.

Među kliničkim oblicima anemije nedostatka željeza koje se javljaju u djetinjstvu razlikuju:

- Anemija u preranoj bebi, čiji se prvi znak pojavljuje već u prvom mjesecu života, a popraćen je značajnim smanjenjem hemoglobina u krvi na 80 g / l. Kao lijek izbora u ovoj situaciji je eritropoetin, koji se primjenjuje potkožno 3 puta tjedno s dozom od 200 jedinica po kilogramu težine tijekom najmanje 10 injekcija;

- infektivne i prehrambene anemija, koja se očituje u drugoj polovici djeteta života i zbog nedovoljne uzimanja željeza korisnih uz majčino mlijeko tijekom dojenja poremećaja, kao i zarazne bolesti;

- kloroza, endokrini poremećaj zbog puberteta i ima sve značajke nedostatka željeza u krvi, ali ne treba specijaliziranu medicinsku ispravak i širi samostalno nakon uspostave redovite menstrualnog ciklusa.

Da bi se spriječio razvoj djeteta nedostatak željeza u određenom razdoblju, potrebno je primijeniti preventivne mjere: racionalnu ishranu trudnica i korištenje dugotrajnih oblika lijekova koji sadržavaju željezo u postojećim simptomima anemije, dugotrajno i redovito dojenje racionalnog pristupa uvođenja komplementarnih namirnica, periodične laboratorijske analize parametri periferne krvi.

Liječenje anemijom nedostatka željeza

Pri izboru metoda za liječenje anemije nedostatka željeza potrebno je razmotriti mnoge čimbenike, budući da liječenje treba biti individualno, dosljedno i patogenetski opravdano.

Glavni smjerovi u liječenju stanja nedostatka željeza su obvezni učinak na etiološki čimbenik koji izaziva početak anemije, kao i medicinsku korekciju nedostatka željeza.

Kao etiopatogenetski tretman treba uzeti u obzir liječenje bolesti kroničnog krvarenja čak iu malim količinama, saniranje kroničnih žarišta infekcije u tijelu.

Kao patogenetski opravdani lijekovi koji se koriste za liječenje anemije nedostatka željeza, koriste se pripravci koji sadrže željezne ione. Liječenje željeznim pripravcima treba biti strogo pojedinačno i obavlja se samo pod kontrolom laboratorijskih pokazatelja krvi jer ti lijekovi nisu uvijek dobro podnošljani kod bolesnika.

Nuspojave kod uporabe lijekova koji sadrže željezo nastaju kao rezultat iritantnog djelovanja željeznih soli na sluznice gornjih dijelova probavnog trakta. Postoje bočne reakcije u obliku želučanog sadržaja želuca, metalnog okusa u ustima, nadutosti i teške iscrpljenosti plinova, kao i poremećaja stolice.

Na umu da kada se daje oralno željeza pripravci apsorpcijski kapacitet tankog crijeva sluznice je samo 10%, a izražava samo kada je stupanj željeza anemija manjka može doseći 20%, dakle preporuča korištenje velikih doza lijekova koji su ne manje od 100 mg dnevno. Smatra se da je poboljšati sposobnost apsorpcije u crijevu pozitivno utjecati askorbinske kiseline, preporučuje se da se zajednički program s dodacima željeza u dnevnoj dozi od 50 mg za djecu i 100 mg za odrasle.

Preporučljivo je da se parenteralni načini primjene željeznih pripravaka primjenjuju pod uvjetima izrazitog oštećenja funkcije crijevne apsorpcije. Razmjena transfuzija pune krvi ili njenih sastojaka je napravljen samo u slučaju teškog hemodinamskih poremećaja, kao i pripremni manipulacije prije operacije za hitne indikacije.

Na pripravke koji sadrže željezo za oralnu primjenu s dokazalo učinkovitost uključuju Ferropleks u dnevnoj dozi od 150 mg, 80 mg Tardiferon 2 r / d do 105 mg Ferrogradumet 1 R / D-Sorbifer durules 100 mg 1 r / d,... Aktiferrin 1 kapsula 2 rub. / Dan.

Prilikom uzimanja tabletiranih i kapsuliranih željeznih pripravaka, potrebno ih je piti s velikom količinom tekućine, jer oni mogu izazvati karijesnu leziju zuba. Lijek za parenteralnu primjenu je Ferrum-lek 100 mg 1 doze dnevno. Za liječenje nedostatka željeza u djece koriste lijekovi u tekućem obliku Aktiferrin u dnevnoj dozi od 5 kapi po kg tjelesne težine, podijeljena u 3 doze od 2 5 ml Maltofer r. po danu.

Kod imenovanja pacijenata željeznih pripravaka kao tretmana za nedostatak željeza, treba imati na umu da neki lijekovi u jednokratnoj primjeni mogu inhibirati apsorpcijsku sposobnost crijeva. Ti lijekovi uključuju Almagel, tetraciklin i magnezijeve soli.

Trajanje liječenja ovisi o sposobnosti pacijenta da apsorbira željezo i dalje sve dok se normalizirala laboratorijske krvne slike (RBC sadržaja, hemoglobina, indeks boje, željeza u serumu i kapacitet vezanja željeza).

Nakon eliminacije anemije simptoma preporučuje se korištenje istog lijeka, ali u smanjenoj dozi od profilaktička, kao glavni potisak liječenja nije toliko kako bi se uklonili znakove anemije, kao nadopunu nedostatka željeza u tijelu.

U pravilu, poboljšanje pacijentovog stanja, omogućilo je adekvatan odabir terapijske sheme na 6-7. Danu. Ako se ne poštuje učinkovitost, to je razlog za podešavanje doze ili promjenu lijekova, kao i stimuliranje daljnjeg dijagnostičkog pretraživanja.

Razlozi za nedostatak pozitivne posljedice bi mogle biti: nekupiranih krvarenje, nepravilnog uzimanja droge, kombinacija nedostatka željeza i nedostatak vitamina B12, kao i kršenje usisnog kapaciteta crijeva.

Prognoza za život i zdravlje pacijenta je povoljna pod uvjetom da se slijede sve preporuke liječnika za ispravljanje ponašanja u prehrani i uzimanja lijekova.

Osim lijekova koji se koriste za uklanjanje nedostatka željeza u tijelu, bolesnicima se preporučuje uporaba nespecifičnih recepata tradicionalne medicine, koji se temelje na njihovoj pripremi isključivo od prirodnih sastojaka. Ova sredstva mogu se koristiti kao dodatne mjere za glavni tretman i za prevenciju mogućih komplikacija (sitacija terapija) pod nadzorom liječnika.

Krovovostanavlivayuschimi najbolja svojstva, prema stručnjacima alternativne medicine ima češnjaka tinktura za kuhanje koja je potrebna za mljevenje 100 g mladog češnjak i pomiješati s usitnjenog lišća zlatnim zaliscima, nakon čega se pripremljena smjesa se doda 0,5 litre 70% alkohola i uliti 1 mjesec. Nanesite ovu tinkturu na 20 kapi od 3 r. po danu. Treba imati na umu da je tijekom trudnoće i tijekom dojenja ovaj lijek kontraindiciran.

Za trudnice i djecu prikladnija je infuzijska uloga, za pripremu kojih treba miješati 1 žlica. zdrobljene bobice planinskog pepela s 1 žlica. sjeckani lišće zlatnih brkova i ulijte ovu mješavinu od 0,5 litre kipuće vode. U infuziji možete dodati 1 žličicu. med (u odsustvu alergijske reakcije) i upotrijebite ga 3 r. dnevno u malim gutljajima od 50 ml.

Anemija nedostatka željeza

Međunarodni Hematologija Udruga navodi da je za normalizaciju prehrane bolesnika sa znakovima blage anemije može u velikoj mjeri normalizirati krv i da ne koriste preparate željeza ispraviti nedostatak željeza. Pacijenti s teškom anemijom pokazuju upotrebu specijalizirane prehrane kao dodatak glavnom liječenju.

Osnovna načela terapijske prehrane u anemiji nedostatka željeza jesu oštro ograničenje potrošnje masti biljnog i životinjskog podrijetla, kao i obogaćivanje proizvodima koji sadrže velike količine proteina. Dokazano je da ugljikohidrati ne utječu na probavu željeza u tijelu, tako da njihova potrošnja ne bi trebala biti ograničena.

Za punjenje je potrebno za normalne razine hematopoeze željeza, morate uključiti u prehrani bolesnika dostaviti velik broj proizvoda koji sadrže željezo (jetra, govedina jezik, lean puretina, crvene vrste morske ribe, heljda i proso žitarice, borovnice i breskve). Veliki postotak željeza također se nalazi u svim vrstama zelenila, govedine i jaja. Između plodova treba biti poželjna kaki, dunje i jabuke u sirovom ili pečenom obliku.

Iz prehrane bolesnika s anemijom nedostatka željeza preporuča se potpuno isključiti mliječne proizvode i crni čaj, tako da sadrže tvari koje ometaju apsorpciju željeza. Za razliku od toga, proizvodi, sinergista, koje treba konzumirati u velikim količinama, zajedno s proizvodima koji sadržavaju željezo su one koje sadrže visok postotak vitamina C (loboda, struja, kiselog kupusa, svježeg voća i citrusa sokovi s pulpe).

LIJEČENJE ŽELJEZNIH ANEMIJA

O članku

Za navod: Dvoretsky L.I. LIJEČENJE IRON-DEFEKTIVNE ANEMIJE // karcinom dojke. 1998. god. C. 3

Dane su preporuke za uporabu lijekova za željezo anemije nedostatka željeza u različitim kliničkim situacijama.

Razmatraju se razlozi neučinkovitosti terapije željeznim pripravcima, kao i specifičnih načina primjene.
Rad daje preporuke za liječenje anemije nedostatka željeza u različitim kliničkim situacijama.
Ona razmatra uzroke neučinkovite terapije željeznim pripravcima i specifičnim načinima njihove primjene.

L. I. Dvoretsky - MMA njima. IM Sečenova
L. I. Dvoretsky - I. M. Sechenov Moskovska medicinska akademija

F elezodefitsitnaya anemija (IDA) - klinički i hematološki sindrom karakterizira sinteza hemoglobina kršenje kao posljedica nedostatka željeza, razvija na pozadini raznih patoloških (fiziološke) procesima, te pokazuju znakove anemije i sideropenija.
U srcu razvoja IDA-e postoje razni razlozi, među kojima su od primarne važnosti sljedeće:
- kronična hemoragija različita lokalizacija (gastrointestinalna, uterinska, nazalna, bubrežna) zbog različitih bolesti;
- kršenje apsorpcije željeza iz hrane u crijevu (enteritis, resekcija tankog crijeva, neadekvatni usisni sindrom, sindrom slijepe petlje);
- povećana potreba za željezom (trudnoća, laktacija, intenzivni rast itd.);
- poremećaj prehrane željeza (neishranjenost, anoreksija različitih izvora, vegetarijanstvo itd.).
U utvrđivanje uzroka IDA primarne obrade moraju biti usmjereni na eliminaciji (želuca operacije tumora, crijevna enteritis tretman, korekcija probavnog nedostatak i dr.). U nekoliko slučajeva, radikalno uklanjanje uzroka IDA nije moguće, na primjer, nastavak menoragije, nasljedne hemoragijske dijateza, očituje epistaksa, u trudnica i u nekim drugim situacijama. U takvim slučajevima, glavna je važnost patogena terapija lijekovima koji sadrže željezo. Željezni lijekovi (RV) su sredstvo izbora za korigiranje pomanjkanja željeza i razine hemoglobina u bolesnika s IDA. Prostata bi trebala biti poželjna za hranu koja sadrži željezo.
Tablica 1. Osnovni lijekovi za oralni željezo

Trenutno dostupni liječnika ima veliku arsenal lijekova pankreasa karakteriziranih različitog sastava i svojstava, količina željeza koje su se tu, prisutnost dodatnih komponenti koje utječu na farmakokinetiku, oblika doziranja lijeka. U kliničkoj praksi prostate se daju oralno ili parenteralno. Put primjene lijeka u bolesnika s IDA određen je specifičnom kliničkom situacijom.

Liječenje željezom za oralnu primjenu

U većini slučajeva, kako bi se ispravio nedostatak željeza u odsustvu posebnih indikacija, prostata se treba dati oralno. Na ruskom farmaceutskom tržištu postoji širok izbor gušterače za oralnu primjenu. Oni se razlikuju po broju sadržan u ovim obojenih željeznih soli, uključujući željezo, prisutnost dodatnih komponenti (askorbinska kiselina i jantarna, vitamini, fruktoze, etc.), oblika doziranja (tablete, obložene tablete, sirupe, otopine), tolerancije vrijednosti. Glavna načela liječenja prostate za oralno davanje su sljedeća:
- preferencijalno imenovanje pacijenata s IDA-om u odsutnosti posebnih indikacija za uporabu prostate parenteralno;
- imenovanje prostate s dovoljnim sadržajem željeza;
- imenovanje prostate, koja sadrži tvari koje poboljšavaju apsorpciju željeza;
- izbjegavajte istovremeni unos hranjivih tvari i lijekova koji smanjuju apsorpciju željeza;
- neprikladnost istodobne primjene vitamina skupine B, B12, folna kiselina bez posebnih indikacija;
- izbjegavajte imenovanje prostate ako postoje znakovi slabije apsorpcije u crijevu;
- dulje trajanje zasićene terapije (ne manje od 1-1,5 mjeseci);
- potrebu za podržavanom terapijom gušterače nakon normalizacije hemoglobina u odgovarajućim situacijama.
Tablica 1 prikazuje glavni medicinski RV za oralnu primjenu, registriran u Rusiji.
u izbor određenog lijeka i optimalni režim doziranja Treba imati na umu da adekvatan rast pokazatelja hemoglobina u prisustvu IDA može postići unosom između 30 i 100 mg željeznog lijeva. S obzirom da je razvoj anemije apsorpcije željeza se povećava u usporedbi s normalnim, a 25 - 30% (pod normalnim željeza zalihe - samo 3 - 7%), trebaju se primijeniti je od 100 do 300 mg željeznog željeza dnevno. Korištenje viših doza nema smisla jer se apsorpcija željeza ne povećava. Dakle, minimalna djelotvorna doza je 100 mg, a maksimum - 300 mg željeznih željeza dnevno. Individualne varijacije u potrebnu količinu željeza zbog stupnju manjka željeza u organizmu, iscrpljivanja, stopa apsorpcije, eritropoeze, tolerancije i nekih drugih faktora. Imajući to na umu prilikom odabira prostate droga biti vođena ne samo o sadržaju ukupnog broja, ali uglavnom na visini od dvovalentnog željeza koje se apsorbira samo u crijevima. Na primjer, kada je davanje lijeka s niskim sadržajem željeznog željeza (ferropleks) broj tableta mora biti najmanje 8 - 10 sati, a formulacije sa visokim sadržajem dvovalentnog željeza (Ferrogradument, Sorbifer durules itd.), Može se primijeniti u količina od 1 do 2 tablete dnevno.
Koristeći suvremene tehnologije trenutno dostupne gušterače postupno otpuštanje od njih željeza zbog prisutnosti inertne tvari, od kojih kroz fine pore postupno je hranio željeza. Ovi lijekovi uključuju ferogradument, sorbifer-durules, phenyuls. To osigurava produljeni učinak apsorpcije i smanjuje učestalost kršenja gastrointestinalnog trakta. Askorbinska kiselina, cistein i fruktoza, koji su dio mnogih ljekovitih oblika prostate, pojačavaju apsorpciju željeza. Treba imati na umu da se apsorpcija željeza može se smanjiti pod utjecajem određenih tvari koje su sadržane u hrani (soli fosforne kiseline, kalcija, fitinom, tanina), i dok upotreba brojnih lijekova (tetraciklini Almagelum, magnezijeve soli). Za bolju podnošljivost, prostatu treba uzimati hranom. Istodobno, apsorpcija željeza je bolja kada se uzimaju lijekovi prije jela.
U slučajevima dodjele RV u dovoljnoj dozi 7.-10. Dana od početka liječenja, opaža se povećanje broja retikulocita. Normalizacija razine hemoglobina uočena je u većini slučajeva nakon 3 do 4 tjedna od početka liječenja. U nekim se slučajevima normalizacija hemoglobina odgađa do 6-8 tjedana. Ponekad dolazi do iznenadnog skoka u hemoglobinu. Te pojedinačne fluktuacije normalizacije hemoglobina mogu biti posljedica ozbiljnosti IDA-e, stupnja iscrpljivanja željeznih pohranjivanja, kao i nepotpuno otklanjanog uzroka (kronični gubitak krvi, itd.).
Među nuspojave na pozadini primjene gušterače najčešće postoji mučnina, anoreksija, metalni okus u ustima, zatvor, rjeđe - proljev. Razvoj zatvora je, vjerojatno, povezan s vezanjem u crijevu sumporovodika, što je jedan od podražaja crijevne peristalzije. U većini slučajeva, moderni RV uzrokuju manje nuspojave koje zahtijevaju njihovo povlačenje i prelazak na parenteralni način primjene.
Dispepticni poremećaji mogu se smanjiti uzimanjem lijekova nakon jedenja ili smanjenja doze.
Razlozi neučinkovitosti RV terapije za oralno davanje:
- nedostatak pomanjkanja željeza (pogrešno tumačenje prirode hipokromne anemije i pogrešan imenovanje prostate);
- nedovoljna doza prostate (podcjenjivanje količine željezne željeza u pripravku);
- nedovoljno trajanje liječenja prostate;
- kršenje apsorpcije prostate koja se interno primjenjuje u bolesnika s odgovarajućom patologijom;
- istovremeni unos lijekova koji ometaju apsorpciju željeza;
- trajni kronični (nedijagnosticirani) gubitak krvi, najčešće iz gastrointestinalnog trakta;
- kombinacija IDA s drugim anemičnim sindromima (B12 -nedostatak, folijski nedostatak).

Liječenje prostate za parenteralnu primjenu

Prostata se može koristiti parenteralno u sljedećim kliničkim situacijama:
- kršenje apsorpcije na patologiji crijeva (enteritis, sindrom insuficijencije aspirata, resekcija tankog crijeva, resekcija trbuha na Billroth II s uključivanjem duodenuma);
- pogoršanje peptičnog ulkusa želuca ili duodenuma;
- netrpeljivost prostate za oralnu primjenu, koja ne dopušta daljnje nastavak liječenja;
- potreba za bržom zasićenju tijela željeza, na primjer kod bolesnika s IDA koji su podvrgnuti kirurškim zahvatima (uterinska mioma, hemoroidi itd.).
U tablici. Slika 2 prikazuje RV koji se koriste za parenteralnu primjenu.
Za razliku od prostate za gutanje injekcijama, željezo je uvijek u trovalentnom obliku.
Ukupna približna doza prostate za intramuskularnu primjenu, koja je potrebna za ispravljanje nedostatka željeza i anemije, može se izračunati formulom: A = K • (100 - 6 • HB) • 0,0066, gdje je A broj ampula, K je težina pacijenta u kg, HB je sadržaj hemoglobina u g%. Pri izračunavanju potrebnog broja ampula LEK-a za intravensku primjenu, može se upotrijebiti i gornja formula. U tom slučaju, 1/2 ampula (2,5 ml) se ubrizgava 1. dan, 1 ampula (5 ml) 2. dan i 2 ampule (10 ml) trećeg dana. Zatim se lijek primjenjuje 2 puta tjedno sve dok se ne postigne potrebna izračunata ukupna doza.
Na pozadini parenteralno liječenje prostate, naročito za intravensku primjenu, često uzrokuju alergijsku reakciju kao urtikarija, groznica, anafilaktički šok. Osim toga, intramuskularna injekcija prostate može dovesti do zatamnjenja kože na mjestima injiciranja, infiltriranja, apscesa. Uz intravenoznu primjenu, moguće je razviti flebititis. Ako RV za parenteralnu primjenu se propisuju pacijentima hipokromnih anemije koja nije povezana s nedostatkom željeza, postoji povećan rizik od ozbiljnih poremećaja zbog „preopterećenje” željeza u raznim organima i tkivima (jetre, gušterače, itd..) S razvojem hemosiderosis. Istodobno, s pogrešnim imenovanjem prostate, nikada nije prisutna hemosideroza.

Taktike liječenja IDA u različitim kliničkim situacijama

Liječenje bolesnika s IDA ima svoje karakteristike, ovisno o specifičnim kliničkim stanjem, uzimajući u obzir mnoge čimbenike, uključujući naravi osnovne bolesti i komorbiditeta, dobi bolesnika (djeca, starije osobe), težini anemije, nedostatak željeza, gušterača podnošljivosti i drugi. U nastavku su najviše česte situacije u kliničkoj praksi i neke značajke liječenja bolesnika s IDA.
IDA u novorođenčadi i djeci. Glavni uzrok IDA u novorođenčadi je prisutnost IDA ili latentnog nedostatka željeza u majke tijekom trudnoće. U male djece, najčešći uzrok anemije je prehrambene faktor, osobito mlijeko hranjenja isključivo, kao što je sadržano u ljudskom mlijeku željeza apsorbira u malim količinama. Među gušterače koji su dojenčad i djeca prikazane zajedno s odgovarajućim korekcije snage (vitamini, minerali, biljni protein), treba primijeniti lijekove za oralnu primjenu, koja sadrži male i srednje doze crne željeza (ferropleks, fenyuls). Poželjno, imenovanje prostate u kapljicama ili u obliku sirupa (activiferin, maltofer). U maloj djeci, prikladno je koristiti prostatu u obliku tableta za žvakanje (maltoferfer).
IDP u adolescentnim djevojkama najčešće je rezultat neadekvatnih pohranjivanja željeza kao posljedica pomanjkanja željeza u majke tijekom trudnoće. Istodobno, njihov relativni nedostatak željeza u razdoblju intenzivnog rasta i pojavljivanjem menstrualnog gubitka krvi može dovesti do razvoja kliničkih i hematoloških znakova IDA. Takvi pacijenti pokazuju terapiju prostate za oralno davanje. Preporučljivo je koristiti preparate koji sadrže razne vitamine (phenyuls, irradian, itd.), Jer tijekom razdoblja intenzivnog rasta potreba za vitaminima skupine A, B, C se povećava. Nakon oporavka hemoglobina do normalnih vrijednosti, potrebno je preporučiti ponovljene terapije, osobito ako se utvrde obilni periodi ili postoje manji gubitak krvi (nazalni, gingivni).
IDA u trudnica je najčešća patogenetska varijanta anemije koja se javlja tijekom trudnoće. Najčešće, IDA se dijagnosticira u drugom tromjesečju II i III i zahtijeva korekciju lijekova RV-a. Preporučljivo je propisati lijekove koji sadrže askorbinsku kiselinu (ferroplex, sorbifer durules, activiferin, itd.). Sadržaj askorbinske kiseline treba prelaziti 2-5 puta veću količinu željeza u pripravku. S tim u vidu, optimalne pripreme mogu biti ferroplex i sorbifer durules. Dnevne doze crne željeza u trudnica s blagom obliku IDA ne može biti veći od 50 mg, jer pri većim dozama može doživjeti različite probavnih poremećaja, koji već imaju tendenciju trudna. Kombinacije prostate s vitaminom B 12 i folne kiseline, kao i gušterača sadrži folnu kiselinu (fefol, irrovit, maltoferfol) nisu opravdani, jer folievodefitsitnoy anemije u trudnica je rijedak i ima posebne kliničke i laboratorijske znakove.
Parenteralni način uvođenja prostate u većini trudnica bez posebnih indikacija treba smatrati neprikladnim. Liječenje PW u provjeri IDA u trudnica treba provesti do kraja trudnoće. To je od temeljne važnosti ne samo za korekciju anemije trudnice, već uglavnom za prevenciju pomanjkanja željeza u fetusu.
Na preporuku WHO-a, sve trudnice tijekom II-III trimestra trudnoće i prvih 6 mjeseci laktacije trebale bi dobiti prostatu.
IDA kod žena koje pate od menoragije. Bez obzira na uzrok menoragije (mioma, endometrioze, poremećaja jajnika, thrombocytopathy i sur.), Te nužno izlaganjem odgovarajuće faktore potrebne za produljeno terapije RV gutanja. Doza, režim doziranja i specifična prostata su odabrani pojedinačno, uzimajući u obzir sadržaj željeza u pripravku, njegovu podnošljivost itd. U anemije s kliničkim znakovima giposideroza korisne, recepti s visokim sadržajem dvovalentnim željezom, što omogućuje, s jedne strane, provesti odgovarajuću naknadu nedostatka željeza, as druge - to ga čini lakši i više zgodan da bi prijem gušterače (1 - 2 puta na dan). Nakon normalizacije razine hemoglobina, potrebno je održavati održavanje terapije pankreasa u roku od 5 do 7 dana nakon završetka menstruacije. Ako zadovoljavajuće i stabilno stope hemoglobina može doći do kašnjenja u liječenju, koje, međutim, ne bi trebalo biti dugo, što je u tijeku menoragije kod žena vrlo brzo iscrpiti zalihe željeza sa anemije rizik od relapsa.
Tablica 2. RV za parenteralnu primjenu