Diffusivno toksična gušavost (osnovna bolest)

Difuznu toksičnu gušavost (druga imena ove bolesti - Gravesova bolest, Gravesova bolest) Patološki je proces karakteriziran porastom štitnjača difuzni karakter, dok pacijent ima simptome tireotoksikoza.

Službeno, difuzno toksična gušava opisana kao prvi irski Robert James Graves (1835.) i njemački Carl Adolf von Bazedov (1840.). To su njihova imena i pozvani su u modernoj medicini ove bolesti.

razlozi

Ova bolest ima autoimunu prirodu. Glavni simptom je povećana funkcija štitnjače (hipertireoza). Postupno se povećava veličina štitne žlijezde i proizvodi mnogo više hormona štitnjače nego u normalnom radu. Općenito se vjeruje da je glavni mehanizam autoimunog procesa u bolesnika s difuzno toksičnim gušterom proizvodnja imunološkog sustava specifična antitijelo. Kao posljedica toga, ljudska štitnjača je uvijek preaktivna. Posljedica toga je povećanje koncentracije u krvi pacijenata hormona štitnjače.

Zašto Gravesova bolest dovodi do pojave takvih protutijela, znanstvenici još nisu točno odredili. Postoji teorija da pacijenti s Gravesovom bolesti imaju "pogrešne" TSH receptore u tijelu. Njihov imunološki sustav definira ih kao "autsajdere". Tu je i verzija da je glavni razlog zašto je osoba nadvladana difuznim toksičnim gušenjem je prisutnost defekta u imunološkom sustavu. Kao posljedica toga, ljudski imunitet nije u stanju ograničiti imuni odgovor usmjeren protiv tkiva vlastitog organizma. Moderni liječnici bave se istraživanjem usmjerenim na određivanje uloge različitih vrsta mikroorganizama na razvoj bolesti.

Osim toga, uzroci Gravesove bolesti koji su doveli do njegove progresije jesu naprezanja, zarazne bolesti, trauma mentalne prirode.

simptomi

Basedova bolest kod ljudi je izražena znakovima karakterističnim za tireotoksiku. Simptomi Gravesove bolesti određeni su činjenicom da u tijelu bolesnika dolazi do ubrzavanja svih metaboličkih procesa. Ima brz puls, često proljev, vrlo je aktivan znojenje. Tu je i stimulacija živčanog sustava, što dovodi do činjenice da osoba postaje vrlo razdražljiva, a ponekad i njegove ruke drhte. Pacijent, koji razvija Gravesovu bolest, jako slabo podnosi vrućina i sunce.

Često, ako imate apetit, pacijent gubi težinu, jer hrana koja ulazi u svoje tijelo ne drži korak s pretjeranim slomom proteina. Osim toga, veliki broj hormona koji proizvode štitnjaču uzrokuje prebrzo raspadanje hranjivih tvari, što zauzvrat dovodi do visokih troškova energije. No, kod bolesnika u mladoj dobi, često se povećava tjelesna težina, iako postoje znakovi povećanog metabolizma. Povećano mokrenje koje se javlja kod ove bolesti često dovodi do dehidracije tijela. Zato se liječenje Gravesove bolesti treba pravodobno i točno.

Često kada je zabilježena bolest endokrinog oftalmopatije, za koji exophthalmia. Najčešće se oftalmopatija različite težine razvija s difuzno toksičnim gušenjem. U većini slučajeva oba oka su pogođena, a znakovi ove bolesti imaju tendenciju da se razvijaju zajedno s glavnim simptomima difuzno toksičnih gušavosti. Ali ponekad se oftalmopatija prije ili kasnije razvija od štitnjače.

Povećana proizvodnja hormona štitnjače dovodi do promjene u ponašanju, promjeni raspoloženja, jakoj osjetljivosti, depresivnom stanju. Ponekad se razvijaju fobije, a može postojati i periodično stanje euforija. Poremećaji spavanja popraćeni su vrlo čestim buđenjem, uznemirujućim snovima.

Kasnije se pojavi pacijent gušavost - Povećanje tumorske žlijezde, što je vidljivo golim okom. U tom slučaju na površini vrata od prednjeg dijela oteklina, koju liječnik lako promatra tijekom pregleda.

Prihvaćeno je da razlikuju tri stupnja ozbiljnosti bolesti. Ako se opažaju blagi simptomi umjerene tireotoksikoze, tada se u teškim tireotoksicima povećava broj otkucaja srca, gubitak težine doseže stupanj katehsii, čovjek pati od slabosti. Ako se bolest ne liječi na vrijeme, tada je razvoj moguć tireotoksična kriza.

dijagnostika

Ako postoji sumnja na razvoj Gravesove bolesti, potrebno je konzultirati liječnika-endokrinologa. Osnova za sveobuhvatnu dijagnozu je prisutnost karakterističnih simptoma. Tijekom studije provodi se laboratorijski krvni test kako bi se odredila količina hormona štitnjače, kao i titar klasičnih protutijela i funkciju štitnjače koji sadržava jod. Ako liječnik vizualno utvrdi da se štitnjača povećava, pacijent se ultrazvučno skenira.

Druga studija koja se prakticira s sumnjom na difuzno toksičnu gušavost mnogo je rjeđa, to je biopsija štitnjače. Specijalist uzima stanice iz štitne žlijezde pomoću tanke igle. Tada se stanice ispituju pod mikroskopom. Takav postupak je poželjno ako u žlijezdi liječnik otkrije da je čvorna formacija lako opipljiva, ili da je njezina veličina promjera veća od 1 cm.

Tijekom dijagnoze pacijent treba shvatiti da proširenje štitne žlijezde ne ovisi o težini stupnja bolesti.

liječenje

Do danas, ne postoji poseban specifičan način terapije za one procese koji dovode do razvoja bolesti. Difuznu toksičnu gušavost treba tretirati na takav način da se smanje znakovi tireotoksikoze. U početku, liječenje difuznog toksičnog gušavca uključuje davanje tireostatičkog lijeka, koju odabere liječnik koji je pohađao. U procesu uzimanja takvog lijeka, simptomi bolesti u mnogim pacijentima postaju manje izraženi. Lijekovi koji smanjuju proizvodnju hormona štitnjače moraju biti propisani djeci i mladima ispod 25 godina starosti. Takvi lijekovi se također koriste za liječenje pacijenata u starijih osoba, a također moraju biti poduzeti kako bi se smanjili simptomi bolesti prije operacije.

Međutim, glavni problem u ovom slučaju je činjenica da se odmah nakon povlačenja takvog lijeka često opaža povratak bolesti, kako kod odraslih tako i kod djece. Ako je došlo do recidiva, pacijentu se dodjeljuje operacija u kojoj je dio žlijezda uklonjen. Ova operacija zove se tireoidektomija. Pored tradicionalne kirurgije, uništavanje stanica žlijezda od strane radioaktivni jod.

Pacijent dobiva radioaktivni jod u kapsulama. Doza lijeka ovisi o veličini gušavosti. Postupno, jod se nakuplja u stanicama štitne žlijezde, što dovodi do njihove smrti. Prije uzimanja joda, pacijent prestane uzimati tireostatike. Nakon liječenja radioaktivnim jodom, simptomi nestaju nakon nekoliko tjedana. U nekim slučajevima je propisano ponavljanje liječenja. Ponekad je funkcija štitnjače u potpunosti potisnuta. Unatoč činjenici da je takav tretman relativno jednostavan i prikladan, rijetko se koristi za liječenje djece i mladih ljudi. Liječnici oprezni vjerojatnost štetnih učinaka takvog liječenja na tijelo kao cjelinu. Iako primjena ove metode za oko četrdeset godina nije otkrila štetan učinak na druge tjelesne sustave.

Liječnik također uzima u obzir činjenicu da trudnoća, u pravilu, poboljšava stanje pacijenta, koji ima blagu bolest. Međutim, ponekad je stanje trudne žene, naprotiv, pogoršano.

Simptomi bolesti također učinkovito smanjuju lijekove iz druge skupine - beta-blokatore. Oni su u stanju blokirati učinak previše hormona koji luči žlijezda štitnjače na tijelu, ali ne utječe izravno na štitnu žlijezdu.

Operativno liječenje prakticira se na preveliku gušavost, kao i u odsustvu učinka nakon uzimanja lijekova. Thyroidectomy se izvodi u bolnici, nakon čega se hospitalizacija nastavlja još nekoliko dana.

prevencija

Da biste spriječili razvoj Gravesove bolesti, morate promatrati pravi način života, a ne dopustiti stres. Vrlo je važno poštovati ova pravila za žene u tom razdoblju menopauza, kada se povećava rizik od hormonalnog zatajivanja. Pacijenti s Gravesovom bolešću ne smiju biti pod suncem, okupati se u moru, voditi vodikov sulfidne kupke. Uvijek biste trebali zadržati ravnotežu, povremeno posjetiti sanatorij specijaliziranim tretmanom. Prehrana pacijenta treba biti visoka u kalorijama, s puno ugljikohidrata. Važno je ograničiti životinjske bjelančevine u prehrani, a rijetko koristiti i one namirnice koje djeluju na tijelo (čaj, kava, pikantna jela itd.). Vrijedno je koristiti proizvode s jodnim sadržajem: morski kelj, plodovi mora, povrće i voće.

Difuznu toksičnu gušavost: simptomi, uzroci, dijagnoza, liječenje i prevencija

Pod difuznom toksicnom gušavom (u izvorima njemačkog govornog podrijetla - Basedovova bolest, u engleskom govornom području - Gravesova bolest) znači bolest štitnjače koja ima autoimunološki karakter. To je uzrokovano hipersekrecijom hormona štitnjače. Prekomjerna koncentracija hormona u difuznom tkivu ovog endokrinog organa uzrokuje trovanja, što se naziva tireotoksična.

Uzroci difuzne toksične guze

Napomena: mnogi pogrešno vjeruju da su pojmovi "thyrotoxicosis" i "diffused toxic toxicity" identični. Zapravo, to nije tako. Tirotoksikoza je sindrom koji prati niz bolesti, uključujući - i bolesti Basedov. Prema aktualnoj teoriji, difuznu toksičnu gušavost je autoimuna bolest koja se prenosi genetskim (multifaktorskim) putom. Dakle, vjerojatnost razvoja tireotoksikoze veća je kod djece čiji su bliski srodnici patili od nje. Pacijenti s ovom patologijom imaju sintezu protutijela koja oštećuju stanice štitne žlijezde. Kao posljedica, oni počinju proizvoditi značajnu količinu hormonskih spojeva - eventualno razvijanje tireotoksikoze. Napomena: ova endokrinska bolest pogađa žene 8 puta češće od muškaraca. U rizičnoj skupini - prosječna dobna skupina (od 30 do 50 godina). Jasna obiteljska sklonost tireotoksici ukazuje na prisutnost genetske komponente. Očigledno, kombinacija brojnih gena s čimbenicima egzogenog podrijetla ima vodeću ulogu. Među čimbenicima koji predisponiraju razvoj patologije uključuju:

  • trauma kranijalne regije;
  • bolesti nazofarinksa;
  • mentalni stres;
  • bolesti zarazne i upalne geneze.

Uz nasljedni čimbenik, uzrok difuznog toksičnog gušavca može biti mali unos hrane (s hranom i vodom) joda. Rizična skupina uključuje pacijente koji uzimaju jodne pripravke bez odgovarajuće medicinske kontrole, kao i one koji rade u rudarskim područjima ovog elementa. Vjerojatnost bolesti Buzede veća je kod osoba s autoimunim bolestima, uključujući dijabetes, reumatoidni artritis i sklerodermu. Neki egzogeni čimbenici također mogu potaknuti razvoj patologije. To uključuje:

  • dugotrajne psihoemotionske napade,
  • značajan fizički napor,
  • hipotermija i loše navike.

Simptomi difuznog toksičnog gušenja

Patologiju karakterizira "klasična" stabilna trojka simptoma:

  • hipertireoza (pretjerana proizvodnja hormona štitnjače);
  • gušavost (vidljivo povećanje površine vrata);
  • exoftalmos (ispupčene oči).

Budući da hormoni štitnjače imaju veliki utjecaj na različite funkcije tijela, njihovo pretjerivanje dovodi do brojnih izraženih poremećaja. Od srca se promatra:

  • aritmija;
  • tahikardija;
  • aritmija;
  • arterijska hipertenzija (povišeni krvni tlak);
  • značajna razlika između sistoličkog i dijastoličkog tlaka;
  • kroničnog zatajenja srca i, kao posljedica toga, kapi (ascites) i oticanje.

Karakteristična za difuznu toksičnu gušavost i simptome endokrinih poremećaja:

  • smanjenje tjelesne težine (u odnosu na pozadinu povećanog apetita);
  • loša tolerancija povišenih temperatura;
  • povećanje ukupnog metabolizma;
  • kršenje menstruacije kod žena (mogući razvoj amenoreje);
  • kršenje erekcije kod muškaraca.

Iz kože:

  • hiperhidroza (znojenje);
  • alopecije;
  • eritema;
  • uništavanje ploča za nokte;
  • karakterističan je edem na donjim ekstremitetima (pretybial myxedema).

Neurološki klinički simptomi koji se javljaju s tireotoksicima i štetnim toksičnim gušenjem:

  • glavobolje (uključujući migrenu);
  • opća slabost;
  • drhtanje udova;
  • poremećaja spavanja;
  • povećani refleksi na tetivu;
  • nemotivirani osjećaj anksioznosti;
  • problem s ustajanjem iz sjedećeg položaja (miopatija).

Problemi s probavnim traktom:

Zubni simptomi u difuznoj toksičnoj guši:

  • višestruke lezije tvrdih zubnih tkiva;
  • parodontnih bolesti.

Oftalmološki simptomi u tireotoksici i difuznoj toksičnoj guši:

  • bol u očima;
  • suzne oči;
  • podizanje gornjeg kapka;
  • ptosis donjeg kapka;
  • nepotpuno zatvaranje kapaka;
  • Izbočenje očne jabučice;
  • proliferacija i pufanje orbitalnih tkiva;
  • bol u očima;
  • oslabljen vid ili potpunu sljepoću.

Ozbiljan oblik patologije pridonosi razvoju distrofije jetre jetre i čak dovodi do ciroze. Važno je: tireotoksična kriza smatra se životno ugroženim stanjem.

klasifikacija

Prema težini toksikoze razlikuju se tri stupnja bolesti:

  • 1 stupanj difuzne toksične guze karakterizirana pojavom tahikardije, smanjenom tjelesnom aktivnošću i gubitkom težine unutar 15%. Poznato je znojenje (hiperhidroza) i pigmentacija kože. Štitnjača se ne povećava. U ovoj fazi liječnik se nerijetko tretira.
  • 2 stupnja dovodi do povećane nervne ekscitabilnosti, povećanih simptoma tahikardije i smanjene tjelesne aktivnosti. Mogu biti znakovi otkazivanja cirkulacije. Gumija nije vidljiva, ali se određuje palpiranjem. U večernjim satima ima otekline donjih ekstremiteta.
  • 3 stupnja difuzne toksične guze - Najteže. Simptomi hipertireoze povećavaju se, osoba postaje onesposobljena. Gubitak težine je jasno vidljiv, a sa strane kardiovaskularnog sustava dolazi do fibrilacije atrija, zatajenja srca. Za ovu fazu, slabost mišića i oštećenja jetre su karakteristični. Guska je jasno vidljiva čak i u prozračnom pregledu. Moguće je pasti i čak dovršiti gubitak vida.

dijagnostika

Da bi se postavila dijagnoza, postoji nekoliko pritužbi za pacijente i kliničku sliku. Sindrom je potvrđen laboratorijskim testom krvi za hormon koji stimulira štitnjaču i hormone štitnjače T3 i T4. Tablice normi parametara hormona štitne žlijezde

Napomena: rezultati analize u različitim laboratorijima mogu lagano varirati, tako da svaki put obratite pozornost na referencu (normalne) vrijednosti naznačeno na obrascu. U difuznim gušavosti razina TSH će se smanjiti, a T3 i T4 je povišena i - T4 povećana izrazitije. Od instrumentalne tehnike za dijagnostiku difuznog toksičnog gušavosti najčešće koristi zhelezy.LecheniePri štitnjače ultrazvukom liječenje hipertireoze može biti zaposlen oba konzervativne i radikalne metode. Pa dokazano i radioyodterapiya.Konservativnoe liječenje Gravesove hipertireoze zobaPri koristiti lijekove kao što su methylthiouracil i Merkazolil. Dana pacijent je dodijeljen 30-40 mg Mercazolilum i komplicirane i znatnih količina doze gušavosti mogu udvostručiti. Doza održavanja je oko 10-15 mg. Takav tretman difuznog toksicnog gušenja provodi se duge staze - 1.5-2 godine. Provedeno je postupno smanjenje doziranja, usredotočujući se na stanje bolesnika. Konkretno - na olakšanje simptoma kao što su tremor, tahikardija i hiperhidrozu. Jednom tjedno ili dva tjedna potreban je test krvi. Dodatna sredstva za liječenje su kalijeve pripravaka, glukokortikoidni hormoni, b-blokatore i sedativ lijekove (fenobarbital).Radioyodterapiya Ovaj postupak je trenutno jedan od inovativnih i jedinstvene metode za tretiranje hipertiroizmatično difuznim toksični gušavosti i zloćudnih bolesti štitnjače. Svojoj biti temelji na recepciji I-131 radioaktivni izotop koji je pacijent prima per os u obliku kapsule ili otopine. Nakupljaju u tkivu štitnjače, radiojodna izravno djeluje na one stanice koje proizvode velike količine hormona i uništiti njihovu strukturu. Kao posljedica toga, pacijent je normalizirana radiojodterapii funkcije štitnjače ili zatajenjem oblikovan hormone kompenzirali prihvat odgovarajućeg lijeka. Tretman difuznog toksičnih gušavost po radioaktivnim terapije provodi u specijaliziranoj jedinici i zahtijeva svakodnevno primili doze praćenje izlucheniya.Hirurgicheskoe lecheniePokazaniyami za operacije su:

  • alergijske reakcije na lijekove koji se daju u okviru terapijskog liječenja;
  • trajna leukopenija;
  • prevelik volumen rasta (gušava);
  • Označene lezije kardiovaskularnog sustava.

Važno: kako bi se izbjegao razvoj tireotoksična kriza operacije se izvodi samo kao naknadu kako bi se postigla konzervativni metodami.Lechenie Gravesova bolest u trudnica kako bi se spriječio negativan utjecaj protiv štitnjače protutijela i lijekova na plod, žena s difuznim otrovne guše prikazan kontracepcije. U tom slučaju, ako je došlo do začeća, tijekom liječenja hipertireoze kod trudnica poželjna propylthiouracil droge. Vladimir Plisov, liječnik-fitoterapeut

Gravesova bolest (difuznu toksičnu gušavost): simptomi, dijagnoza, liječenje

Difuznu toksičnu gušavost je autoimuna lezija štitnjače. Autoimune bolesti uzrokovane su nepravilnim radom imuniteta. Agresija obrambenog sustava tijela usmjerena je ne na bakterije ili viruse, već na vlastite stanice. Autoimune bolesti uključuju dijabetes melitus tipa 1, lupus erythematosus, glomerulonefritis, reumatoidni artritis i mnoge druge bolesti. Obično autoimuna reakcija dovodi do uništenja nekih vrsta stanica, smanjenja funkcije organa.

Gravesova bolest razlikuje se od ostalih autoimunih bolesti upravo atipičnom djelovanju protutijela. Oni ne samo da ne uništavaju stanice štitne žlijezde, već imaju, naravno, poticajni učinak na njih. Razlog za taj neobičan učinak u protutijelima, točnije na mjestu njihova primjene. Uz difuznu toksičnu gušavost, autoimuna agresija uzrokuje receptori štitnjače koji stimuliraju hormone (TSH) koji se nalaze na tireocitima. To su proteinske strukture koje se nalaze na površini stanica štitne žlijezde. Obično se kombiniraju s TTG, koji proizvodi i izolira u krvi hipofize. Taj tropski hormon je signal središnjih endokrinih organa, uzrokujući štitnjaču da proizvodi više hormona. Stoga, protutijela na TSH receptore, kombinirana s ciljem njihove agresije (receptora), djeluju kao hormoni koji stimuliraju štitnjaču, povećavaju proizvodnju hormona štitnjače.

Simptomi difuznog toksičnog gušenja

Difuznu toksičnu gušavost najčešće pogađa žene od 30 do 50 godina. Simptomatologija se sastoji od znakova autoimune reakcije i hiperfunkcije štitnjače. Autoimuna oštećenja se očituju u povećanju štitne žlijezde, lezijama nadbubrežnih žlijezda, očiju, kože, masnog tkiva, mišića. Kod pacijenta u istraživanju otkriva se zadebljanje vrata, a ova zona je palpacija bezbolna, a tkivo žlijezde elastično. U polovici slučajeva pojavljuje se mučnina kapaka, suzenje, dvostruko vid, eksophthalmos. Oko oka i na dlanovima mogu se pojaviti pigmentirane mrlje tamne boje. Koža na prednjoj površini štapa može se zgusnuti. Izražena slabost mišića se razvija. Hiperfunkcija štitne žlijezde povezana je s viškom hormona štitnjače (tiroksin i triiodotironin). Pokazuje se povećanim metabolizmom u tijelu, poremećajima od živčanih, kardiovaskularnih sustava, gastrointestinalnog trakta. U bolesnika, znojenje, konstantan osjećaj topline, pojavljuje se subfebrilna tjelesna temperatura. Mnogi pacijenti gube na težini, iako je apetit sačuvan ili čak povišen. Obilježen suzama, uzbuđenjem, poremećajima spavanja. Postoji drhtanje u cijelom tijelu, a osobito u rukama. Uznemirujuće srčane palpitacije, prekidi u radu srca, povećani krvni tlak. Također često postoje bolovi u trbuhu, brzu stolicu, povećanje jetre.

Postoji 3 stupnja ozbiljnosti tireotoksikoze: blage, umjerene i teške. Stupanj ovisi o gubitku tjelesne težine i ozbiljnosti lezije kardiovaskularnog sustava. U lakom stupnju pacijent gubi manje od 10% težine, puls ne prelazi 100 po minuti. Prosječna težina očituje se gubitkom tjelesne težine do 20%, puls je 100-120 u minuti. Ako težina pada za više od 20%, a brzina otkucaja srca postaje više od 120, onda je uobičajeno govoriti o teškim tireotoksicima.

Dijagnoza difuznog toksičnog gušenja

Za dijagnostiku od temeljne važnosti je hormonsko ispitivanje i ultrazvučni pregled štitne žlijezde. Obično se otkrije povećanje koncentracije hormona štitnjače i smanjenje TSH. Ultrazvuk otkriva povećanje volumena štitnjače, smanjenje ehogenosti tkiva i povećanje vaskularnog uzorka. Ako postoji takva mogućnost, provodi se radioizotopna studija. Koriste se jodni izotopi (131, 123) i technetium (99m). Zbunjen tireotoksicima, željezo brzo akumulira radioaktivne elemente. Kada se skenira, povećava se veličina organa, povećava hvatanje izotopa, njena uniformna raspodjela u tkivu. Kada skeniranje otkriva povećanje veličine žlijezde, povećano hvatanje izotopa, njegovu uniformnu raspodjelu u tkivu. Najsuvremenija metoda dijagnoze je određivanje specifičnih protutijela u krvi titra. Ako se otkrije povećana razina protutijela na TSH receptore, dijagnoza difuzne toksične gušavosti je neporeciva.

Načela liječenja difuznog toksičnog gušenja

Postoje tri glavne metode liječenja: lijek, kirurški, radioizotop. U Rusiji često se koriste prve dvije metode.

liječenje Koristi se samostalno i kao priprema za radikalni tretman. Konzervativna terapija se provodi uz pomoć tionamida, koji blokiraju sintezu hormona štitnjače. Sheme s istovremenom primjenom tionamida i levotiroksina trenutno nisu popularne. Lijekovi se dugo propisuju (do 2 godine). Uspjeh u konzervativnoj terapiji postiže se samo u 30% slučajeva. Za procjenu remisije, moguće je koristiti analizu titra antitijela na TSH receptore. Tireostatici se otkazuju nakon 1-1,5 godina, ako se više ne otkrije antitijela u krvi.

Indikacije za kirurško liječenje su velika količina štitne žlijezde, prisutnost simptoma kompresije okolnih tkiva, povrat tireotoksikoze nakon ukidanja tableta, alergiju tionamida. Obično se izvodi subtotalna resekcija štitne žlijezde ili potpuno uklanjanje tkiva organa. Operacija se treba izvesti na pozadini normalnog sadržaja hormona u krvi, tj. Nakon pripreme lijekova pacijenta.

U mnogim zemljama, radioizotopni tretman. Njegove kontraindikacije: trudnoća, dojenje, ozbiljna oštećenja očiju. Postoje dvije vrste terapije: jednokratne i dugoročne frakcije. Uvijek se koristi izotop joda (131). Doza ovisi o količini štitne žlijezde. Prednosti liječenja radioizotopom su odsutnost ožiljaka, rizik od krvarenja, oštećenje povratnih živaca tijekom operacije.

Difuznu toksičnu gušavost

Difuznu toksičnu gušavost je autoimuna lezija štitnjače koja uzrokuje trajnu tireotoksiku.

Druga imena bolesti: Basedova bolest, Gravesova bolest.

Difuznu toksičnu gušavost uzrokuje novo dijagnosticiranu tireotoksičicu u 80% slučajeva. Prevalencija bolesti je 0,3-1,5% populacije. Žene su 7 puta bolesnije od muškaraca.

Uzroci i mehanizmi difuzne toksične guze

Bolest je autoimuna, tj. Uzrokovana agresijom tjelesnih obrana protiv vlastitih stanica (tireociti - u ovom slučaju).

Postoje mnoge takve bolesti. Autoimuna glomerulonefritis u prirodi, dijabetes tipa 1, reumatoidni artritis, kronična Hashimotov tireoiditis i tako dalje.. U svim slučajevima, imunološki sustav uništava vlastita tkiva, da ih pogrešno strano.

Difuznu toksičnu gušavost karakterizira činjenica da autoimuna agresija ne samo da šteti stanicama, već i uzrokuje povećanje lučenja hormona.

U srcu gušavca je kongenitalni nedostatak specifičnih T-limfocita supresora. Stanice nisu sposobne izvesti svoju normalnu inhibicijsku funkciju na imuni odgovor. Posljedica toga je poremećaj imunološke tolerancije i aktivacije lučenja B-limfocitima specifičnih imunoglobulina. Uz difuznu toksičnu gušavost povećava se titar stimulirajućih protutijela na receptor hormona koji stimulira štitnjaču (AT do RTTG).

Vjeruje se da je načelo nasljeđivanja u ovoj bolesti poligeno.

Faktori rizika za difuzno toksično gušavost:

  • genetska predispozicija (prijevoz HLA-B8, HLA-DR3);
  • difuznu toksičnu gušavost u rođacima;
  • nasljedni teret na druge autoimune bolesti;
  • ženski spol;
  • mlada dob (do 35 godina);
  • žive u područjima s nedostatkom jodima;
  • prenesene virusne bolesti;
  • prekomjerno insoliranje (odmarališta, solarij);
  • mentalna trauma.

Mehanizam djelovanja AT na RTG je imitacija hormona koji stimulira štitnjaču. Protutijela se vežu na receptore i stimuliraju stanice štitnjače da luče hormone štitnjače. Tkivo štitnjače razvija vaskularizaciju, uporni autoimuni upalu, proliferaciju.

Klinička slika difuze otrovne guze

Difuznu toksičnu gušavost postaje razlog upućivanja na terapeuta, kardiologa, endokrinologa i liječnika drugih specijalnosti.

Pacijenti se žale:

  • smanjena tjelesna težina;
  • "Groznica" u tijelu;
  • srčane palpitacije;
  • drhtanje u tijelu;
  • nervoza;
  • deformacija vrata;
  • "Com" u grlu i nelagodu kod gutanja;
  • exophthalmia;
  • osjećaj pijeska u očima;
  • edem sjenica.

Stanje zdravlja i pritužbe za difuznu toksičnu gušavost ovise o težini thyrotoksikoze.

Klinička slika sastoji se od simptoma:

  • hipertireoidizam;
  • autoimuna bolest štitnjače;
  • autoimuna lezija drugih tkiva.

Povećana sekrecija hormona štitnjače (thyroxin i triiodothyronine) utječe na sve organe i sustave.

Opća reakcija tijela na tireotoksiku:

  • povećanje bazalnog metabolizma (gubitak težine s dobrim apetitom);
  • povećanje tjelesne temperature do subfebrile;
  • smanjenje performansi.

Reakcija kardiovaskularnog sustava na tireotoksiku:

  • tahikardija;
  • aritmija;
  • fibrilacija atrija;
  • arterijska hipertenzija;
  • zatajenje srca.

Reakcija živčanog sustava na tireotoksiku:

  • povećana ekscitacija;
  • smanjena koncentracija pozornosti;
  • sposobnost raspoloženja (euforija, razdražljivost, surovost);
  • tremor prstiju ili cijelo tijelo;
  • znojenje;
  • nesanica.

Reakcija gastrointestinalnog trakta na tireotoksiku:

Reakcija mišićno-koštanog sustava na tireotoksiku:

  • smanjenje mišićne snage u udovima;
  • smanjenje mineralne gustoće kosti (prije osteoporoze).

Reakcija reproduktivnog sustava na tireotoksiku:

  • smanjeni libido;
  • neplodnost;
  • kršenje menstrualnog ciklusa;
  • spontani prekid trudnoće.

Autoimuna lezija štitnjače s difuzno toksičnim gušenjem očituje se povećanjem volumena organa. Vrlo često pacijenti su zabrinuti zbog kozmetičkog defekta ili simptoma kompresije okolnih tkiva.

Autoimuna oštećenja drugih tkiva u difuznoj toksičnoj guši su endokrinska oftalmopatija i pretybial myxedema.

Teoretski, oba ova stanja mogu nastati samostalno, ali u praksi se 95-99% slučajeva javlja protiv difuzne toksične guze.

Endokrinska oftalmopatija je autoimuna lezija retrobulbarnih vlakana (mekih tkiva orbite).

Upala dovode do značajnog oticanja, a potom i stvaranja vlaknastog tkiva iza očne jabučice.

Manifestacije endokrinog oftalmopatije:

  • egzoftalmus (exophthalmia);
  • Diplopia zbog oštećenja mišića (dvostruki vid);
  • oticanje kapaka;
  • edem konjunktive;
  • poraz optičkog živca.

Pretybial myxedema je autoimuna upala kože i potkožnog tkiva na području prednjeg dijela tele. U ovoj leziji dolazi do zadebljanja mekog tkiva, hiperkeratoze, hiperemije, dvostrukog trajnog oticanja pupoljaka kod bolesnika.

Difuznu toksičnu gušavost: razvrstavanje

Ovisno o stupnju proširenja štitne žlijezde u volumenu su:

  • 0 stupanj gušavosti - volumen je normalan;
  • 1 stupanj gušavosti - zadebljanje sedla, volumen tkiva s ultrazvučnim slikama - do 30 cm³;
  • 2 stupnja gušavosti - štitnjača je vidljiva na pregledu (volumen veći od 30 cm³).

Difuznu toksičnu gušavicu dijeli se na tri stupnja i ovisno o težini tireotoksikoze:

  • svjetlo (puls do 100 otkucaja u minuti, gubitak težine - do 10%);
  • prosječna težina (puls do 120 otkucaja u minuti, gubitak težine - do 20%);
  • (puls više od 120 ili gubitak težine više od 20%, atrijska fibrilacija, oštećenje jetre, mentalni poremećaji).

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza bolesti

Da bi potvrdili dijagnozu, svi bolesnici podvrgavaju se općem pregledu, palpiranju štitnjače, određivanju koncentracije hormona i titra antitijela, ultrazvukom. U kompliciranim slučajevima može biti potrebno skeniranje radioizotopa i biopsija probijanja.

Kada se pregleda i palpa, otkriva se povećana štitnjača (90-95%), elastično elastično, raseljeno, bezbolno. Pozornost je usmjerena na prividno zadebljanje provalije, povećanje protoka krvi ("buka" tijekom auskulta preko žlijezde).

Osim toga, kada se promatra otkrivena egzoftalmus i očni simptomi i znakovi edem tibije hipertireoze (vlažnu toplu kožu, fini tremor, tahikardija i sl. D.)

Laboratorijsko ispitivanje potvrđuje tireotoksiku i autoimunološki proces. Štitnjače-stimulirajući hormon (TSH) je uvijek ispod normalnih, hormoni štitnjače su iznad normalnih vrijednosti ili na gornjoj granici.

Antitijela specifična za difuznu toksičnu gušavost - AT u RTGT u visokom titru otkrivena su u 90% slučajeva. Također su pronađeni drugi aktivni imunoglobulini, kao što su protutijela na tireoglobulin i peroksidazu štitnjače.

Ultrazvuk štitnjače otkriva:

  1. povećanje volumena tkiva štitnjače;
  2. heterogena struktura tkiva štitnjače;
  3. smanjena ehogenost;
  4. žarišne promjene (neuobičajene zone do 1 cm u promjeru);
  5. oštar porast protoka krvi.

Difuznu toksičnu gušavost daje karakterističnu sliku u skeniranju izotopa. Određuje se ujednačeno povećanje brzine hvatanja i izlučivanja radiofarmaceutike.

Biopsija probijanja je potrebna ako se otkrije veliki čvor.

Citologija za difuznu toksičnu gušavost:

  • bilateralna difuzna lezija;
  • veliki broj skupina velikih proliferirajućih tirocita različitih veličina;
  • velike "gole" jezgre;
  • gotovo da nema koloida;
  • obilje periferne krvi.

Difuznu toksičnu gušavost treba razlikovati od sljedećih bolesti:

Najtočniji kriteriji za dijagnozu su visoki AT titri na rTTG i karakterističnu citološku sliku.

Liječenje bolesti

Difuznu toksičnu gušavost osjetljiva je na uspješnu konzervativnu terapiju u 30% slučajeva. Načelo liječenja lijekom je dugoročna uporaba tireostatika (1-2 godine) pod kontrolom laboratorijskih pokazatelja. U početku se propisuje visoka doza, a zatim se postupno smanjuje na odgovarajuću dozu.

U 70% svih slučajeva Gravesove bolesti potrebno je radikalno liječenje: kirurgija ili radioizotopna tehnika.

Indikacije za radikalni tretman toksične guze:

  • relapsa tireotoksikoze;
  • volumen gušavosti veći od 30 cm3;
  • nodulaciju;
  • neučinkovitost tireostatika;
  • netolerancije prema tireostatici.

Prednost radioizotopnog liječenja difuznog toksičnog gušenja je odsutnost opće anestezije, kirurške traume i rizik od oštećenja susjednih tkiva (posude na vratu, ponavljajući živac, dušnik, jednjak).

Ova metoda je poželjna kod pacijenata starijih od 40 godina.

Difuznu toksičnu gušavost - stupanj, liječenje, simptomatologija

Brzom navigacijom stranice

Klinički znakovi difuznog toksičnog gušavca su trepavice, nervozna uzbudljivost, gubitak težine, povećani broj otkucaja srca.

Posljedice bolesti su nadbubrežna, srčana insuficijencija, ozbiljni poremećaji u radu živčanog sustava. Ekstremna manifestacija je tireotoksična kriza koja nosi opasnost za život.

Kakva je to patologija?

Gravesova bolest ili difuznu toksičnu gušavost je autoimuna bolest. Štitnjača sintetizira prekomjernost hormona štitnjače, što uzrokuje trovanje tijela - tireotoksična.

Ime "difuzno" označava da je sve žlijezde ravnomjerno pod utjecajem, a "guta" - da organ raste u veličini. Šifra bolesti prema ICD 10 - E05.0.

Patologija je mnogo češća kod žena, prosječna starost pacijenata iznosi 25 do 50 godina. Također, difuznu gušavicu se dijagnosticira među adolescentima, trudnoće i u klimakterijskom razdoblju.

Mnogi ljudi smatraju tireotoksiku i šire štetnu gušavost kao jednu i istu bolest - to je pogrešno. Tirotoksikoza je samo manifestacija, posljedica gušavosti, a može se pojaviti i kod drugih patologija.

Stupanj difuzne toksične guze

Razvrstavanje bolesti određeno je težinom tečaja, osobitosti simptomatologije, volumenu žlijezde u difuznoj toksičnoj gusci. U nastavku je opisan stupanj patologije.

Početni stadij, njen je put svjetlo, pacijent se često žali samo na gubitak težine i razdražljivost. Ponekad postoji tahikardija, umor, jak znojenje, na koži može biti pigmentacija. Štitnjača se ne povećava i nije vidljiva kada se promatra.

Manifestacije postaju sve intenzivnije - živčana ekscitacija raste, osoba gubi više težine, tahikardija postaje izražena, umor je prisutan cijelo vrijeme.

Na kraju dana može doći do oticanja nogu. Gutanje nije vidljivo izvana, ali s palpiranjem proširenje žlijezde već je određeno. U nekim pacijentima, gutanje se vidi kod gutanja.

To je najteži oblik gušenja, u kojem se osoba ne može baviti profesionalnim aktivnostima, vrlo je mršava u iscrpljenosti, razvija srčani udar, neispravnosti u ritmu srca, poremećaji u radu živčanog sustava (velika uzbuđenja).

Žlijezda je znatno povećana, određuje se čak i bez palpacije. Vrata se često bubre i deformiraju, trepavica se razvija.

Tenzonski reflekti se povećavaju, a ton mišića toliko se smanjuje da je teško da se osoba kreće. Patološki proces također uključuje jetru, bubrege, mnogi pacijenti u ovoj fazi bolesti gube pogled.

Jedna od bolesti je štetno-kvrgav otrovni gušavost. To je mješoviti oblik bolesti - žlijezda je zahvaćena i ravnomjerno raste, ali i noduli se formiraju u njenim tkivima.

Odlučujući čimbenici u nastanku toksične difuzne guze su nasljedni i autoimuni kvarovi. Patogeneza bolesti povezana je s oštećenjima u radu imunološkog sustava - tijelo počinje proizvoditi protutijela na hormonski receptor TSH koji stimulira aktivnost štitne žlijezde.

Rezultat takve imune reakcije je proliferacija organa (gušavost) i pojačana sinteza njegovih glavnih hormona, tiroksina i trijodotironina (T4 i T3). Njihov višak negativno utječe na ostale sustave i organe.

Uzroci gušavosti:

  • nasljeđe;
  • nedostatak joda (neadekvatan unos hrane i pića);
  • korištenje lijekova koji sadrže jod bez nadzora liječnika;
  • dijabetes melitus;
  • sklerodermija;
  • reumatoidni artritis;
  • dugoročni stres, mentalna trauma, sindrom kroničnog umora;
  • kirurgija na štitnjaču - u medicinskoj praksi, postoji mnogo slučajeva kada su nakon uklanjanja čvora tkiva cijele štitne žlijezde počela širiti.

Za žene, čimbenici izazivanja mogu biti razdoblje menopauze, trudnoće, pobačaj, nepravilno odabran način hormonske kontracepcije. U opasnosti su i osobe ispod 45 godina jer imunitet u ovom dobu je vrlo aktivan.

Određene uloge mogu se igrati pušenjem, zlouporabom alkohola, visokom tjelesnom aktivnošću i hipotermijom.

Simptomi difuznog toksičnog gušenja

oči mokraćnog mjehura o razvoju simptoma gušavosti

Glavne manifestacije toksičnog gušenja su povećanje štitnjače, mokraćnog mjehura i hipertireoze, čiji simptomi uključuju različite sistemske poremećaje - spektar kliničkih manifestacija je vrlo širok, među njima:

  • Razdražljivost, promjene raspoloženja, nervoza, tremor glave, udovi.
  • Značajan gubitak težine čak i uz dobar apetit.
  • Znoj, vruće ispiranje.
  • Nizak ton mišića nogu i ruku (osobito u ramenu i bedrima), pacijentu je teško podići nešto iznad glave, ustajati ili sjesti na stolicu, čučanj.
  • Aritmija, tahikardija (impuls iznad 90 otkucaja / min).
  • Redovita proljev.
  • Povećana slezena, kao i hepatoza, koja može proći do ciroze jetre.
  • Kvar menstrualnog ciklusa, osteoporoza kod žena.
  • Ginekomastija i problemi s jakim djelovanjem kod muškaraca.
  • Nedostatak nadbubrežne žlijezde.

Prekomjerna količina hormona štitnjače izaziva oftalmičke poremećaje, koje se očituju simptomima nazvanim po znanstvenicima:

  • Gref - s pogledom prema dolje gornji kapak zaostaje iza irisa.
  • Shtelvaha - rijedak treperi.
  • Moebius - osoba se ne može usredotočiti na bliski predmet.
  • Dalrymple je sindrom širokih, ispupčenih očiju.
  • Kocher - gornji kapak spontano raste uz brzo kretanje očiju.

Thytotoxic kriza - što je to?

Najopasnija manifestacija difuzne guze, koja nosi životnu prijetnju, je tireotoksična kriza. Karakterizira ga intenziviranje svih simptoma bolesti, često se javlja nakon nepotpunog uklanjanja štitne žlijezde.

Provocatori ovog stanja također mogu postati jak stres, visoke fiznagruzki, zarazne bolesti, uklanjanje bolesnog zuba.

U krizi krvi, ograničena količina hormona štitnjače je izbačena. Osoba postaje nemirna, uzbuđena, tlak se dramatično povećava, ima jak tremor, povraćanje, proljev.

Nakon pada u stupor pacijent gubi svijest, pada u komu - to može dovesti do smrti.

Gutanje u trudnica

Difuznu toksičnu gušavost tijekom trudnoće uzrokuje mnoge komplikacije, od kojih je najvažnije pobačaj. Pretilost rođenja ili spontani pobačaj javljaju se u gotovo polovici žena.

To je zbog činjenice da višak tiroksina negativno utječe na implantaciju i razvoj fetalnog jajašca. Postoji i rizik od razvoja kongenitalnih anomalija fetusa.

Uz difuznu toksičnu gušavost, izvedena je diferencijalna dijagnoza radi isključivanja patologija, čiji simptomi su slični onima kod goitera. To su neuroze, hormon koji proizvodi adenoma hipofize, reumatski carditis, toksični adenomi štitnjače.

Liječenje difuznog toksicnog gutljaja, lijekova

U liječenju toksične difuzne guze koriste se medicinske metode, kirurška intervencija, radioterapija s jodom i mjere za prevladavanje krize.

pripravci

U liječenju gušavosti prikazani su lijekovi poput Thiamazola (analozi Metizola, Tyrozol-5, Merkazolila) i Propiltiouracila (Propitsil). Aktivne tvari ovih sredstava, nakon akumulacije u željezo, inhibiraju proizvodnju hormona štitnjače.

Lijek se daje pod strogim nadzorom liječnika. Smanjenje doze je indicirano nakon prevladavanja tireotoksičnih simptoma - normalizacija impulsa, dobitak težine, nestanak znojenja i drhtavica udova i glave.

Primjena radioaktivnog joda

Ova metoda, za razliku od kirurškog liječenja, ne daje ozbiljne komplikacije i vrlo je učinkovita. Liječenje se provodi pomoću izotopa radioaktivnog joda koji se akumulira u željezo, razgrađuje i zrači stanicama-tirocita. To smanjuje proizvodnju hormona štitnjače.

  • Tijek radiojodne terapije je od 4 do 6 mjeseci, a provodi se nakon hospitalizacije pacijenta u posebnom odjelu.

Metoda je kontraindicirana tijekom trudnoće i tijekom dojenja, nodularne gušavosti ili otkrivanja nodula različitih podrijetla u žlijezdi, sistemske patologije krvi. Nemojte ga koristiti i blagim oblikom difuznog gutljaja.

Kirurška terapija

Thyroidectomy je operacija za difuznu toksičnu gušavost u štitnjači, koja uključuje potpuno uklanjanje organa. Nakon toga dolazi stanje hipotireoze, nadoknađuje ga unos lijekova.

Indikacije za uklanjanje štitne žlijezde:

  • veliki volumen gušavosti (III stupanj);
  • komplikacije iz krvnih žila i srca;
  • alergija na lijekove za liječenje gušavosti;
  • trajna niska razina leukocita u liječenju lijekova;
  • Zobogeni učinak pri uzimanju Mercazolila.

Liječenje difuznog toksičnog gušenja u trudnica

Ako je otkrivena toksična gušavost u trudnica, ginekolog i endokrinolog trebaju pratiti njezino stanje. U terapiji lijekovima, prednost se daje propiltiouracilu, jer ne dovoljno prevladava placentnu barijeru.

  • Istovremeno, propisana je minimalna doza, koja može održati razinu tireoksina koja ne prelazi maksimalnu normu.

Kako se razdoblje trudnoće povećava, potreba za uzimanjem lijeka postupno se smanjuje i nakon 27-30 tjedana potpuno nestaje. Nakon poroda, postoji velika vjerojatnost ponovnog pojavljivanja bolesti - u ovom slučaju terapija je propisana ovisno o ozbiljnosti simptoma.

Prevladavanje krize

Za liječenje tireotoksične krize, koristite veliku dozu propiltiouracila ili drugog tireostata. Ako osoba ne može sam uzeti lijek, lijek se ubrizgava kroz sondu.

Istodobno se propisuju plazmafereza, detoksikacija, glukokortikoidni agensi i b-adrenoblokovi.

pogled

Bez terapije, prognoza za difuznu toksičnu gušavost je obično nepovoljna, jer patologija napreduje i dovodi do opasnih stanja - iscrpljenost, tireotoksičnu krizu, atrijsku fibrilaciju, zatajenje srca.

Ako je moguće normalizirati funkciju štitnjače, prognoza je povoljna - pacijentovo stanje postupno se vraća i može se vratiti u normalni život.

Difuznu toksičnu gušavost: uzroci, simptomi, principi liječenja

Difuznu toksičnu gušavost (inače - Parisova bolest, Basedovova bolest, Gravesova bolest) je bolest autoimune prirode, praćena hipertrofijom štitne žlijezde i njegovom poboljšanom funkcioniranju (tireotoksičica). Ova patologija je tipična za žene u dobi od 20 do 50 godina, u djece i starijih osoba je vrlo rijetka. Ona se manifestira kao kompleks različitih simptoma, dovodi do neadekvatnih funkcija srca, jetre i nadbubrežne žlijezde.

O tome zašto i kako se ta bolest razvija, njegove vrste, kliničke manifestacije, dijagnostičke metode i načela liječenja ćete naučiti iz našeg članka.

klasifikacija

Bazedova bolest klasificira se prema težini svojih kliničkih manifestacija zbog tireotoksikoze. Postoje 3 oblika:

  • svjetlo (u prednjem planu - simptomi živčanog sustava: suza, razdražljivost, promjene raspoloženja i drugi, brzina otkucaja srca - do 100 otkucaja u minuti, ritmička aktivnost, ostale endokrine žlijezde normalno funkcioniraju);
  • prosjek (pacijent oštro gubi masu - do 8-10 kg za jedan mjesec, učestalost kontrakcija srca iznosi 100-110 otkucaja u minuti);
  • ozbiljno (pacijent je iscrpljen, simptomi kršenja funkcija vitalnih organa - srce, jetra, bubrezi, rijetko se pojavljuju, obično s duljim odsutnim liječenjem).

Uzroci porijekla, mehanizam razvoja

Danas znanstvenici još uvijek ne mogu sa sigurnošću reći zašto se razvija toksični gušavost. Vjeruje se da je genetska predispozicija za ovu patologiju od velike važnosti - osobitosti odgovora sustava imuniteta određene osobe koja je nastala u fazi svog intrauterinalnog razvoja. Međutim, čak iu predisponiranim pojedincima, bolest se ne razvija uvijek. I to se događa, vjerojatno, pod utjecajem nekih vanjskih faktora, među kojima:

  • Pušenje (povećava vjerojatnost razvoja gušavije više od 2 puta);
  • akutne i kronične psihoemotionske naprezanja;
  • zarazne bolesti;
  • kraniocerebralna trauma;
  • upalne bolesti mozga (encefalitis);
  • druge bolesti endokrinog sustava;
  • druge autoimune bolesti.

Pod utjecajem navedenih štetnih čimbenika na ljudski osjetljiv na bolest u njegovom tijelu Basedow nachitalas antitijela za tiroidni stimulirajući hormon receptora. Oni se vežu za taj receptor nego ga aktivirati i pokrenuti niz fizioloških procesa koji rezultiraju u stanicama štitnjače početi aktivno hvatanje jod se proizvodi i ispušta u tiroksina u krvi i trijodtironin, i intenzivno razmnožavati se. Te promjene i uzrokuju pojavu karakterističnih za kliničke simptome tireotoksikoze.

simptomi

Klinička slika difuznog toksičnog gušenja karakterizira manifestacije tireo-toksikoskog sindroma. Uz to je i niz simptoma, od kojih su najzanimljiviji ubrzani otkucaji srca (tahikardija), eksophthalmos (ocelli) i proširenje štitnjače (zapravo, sama gušavost).

Od strane srca i krvnih žila pacijent može primijetiti takva kršenja:

  • senzacija srca (pacijenti govore o pulsiranju u glavi, prsima, trbuhu); učestalost srčanih kontrakcija je 90-130 otkucaja u minuti;
  • povišeni sistolički krvni tlak, smanjenje - diastolic;
  • poremećaji srčanog ritma (atrijska fibrilacija, ekstraszstola).

Ako bolest traje dugo, a osoba ne dobiva adekvatno liječenje sve to vrijeme, on razvija miokardijalnu distrofiju, kardiosklerozu i kao rezultat - kroničnog zatajenja srca.

U vezi s stagnacijom krvi u plućima pluća, ti pacijenti često imaju upalu pluća.

Poremećaj živčanog sustava kod osoba s tireotoksicima manifestira se sljedećim simptomima:

  • sposobnost raspoloženja;
  • razdražljivost;
  • agresivnost;
  • probirljivost;
  • difuzna pozornost;
  • smanjena sposobnost učenja;
  • tearfulness;
  • sklonost depresiji;
  • poremećaja spavanja;
  • mala trzaja prstiju, te u teškim slučajevima - tremor cijelog tijela;
  • slabost mišića;
  • smanjenje volumena mišića ekstremiteta.

Jedan od najčešćih sindroma bolesti je Bazedova endokrinska oftalmopatija. Često, njezini znakovi vode u kliničkoj slici ove patologije. Karakterizira ga:

  • širenje očne pukotine;
  • dobro označeni, naglašeni, često asimetrični eksophthalmosi;
  • dvostruki vid u očima kada gleda lijevo, desno ili gore;
  • nedostatke u vidovima (gubitak bilo kojeg dijela njih);
  • osjećaj pijeska, strano tijelo u očima (to su simptomi kroničnog konjuktivitisa);
  • suzne oči;
  • oticanje gornjih i donjih kapaka.

Lice takvog pacijenta izgleda kao da je uplašeno, iznenađeno. Zbog edema tkiva oko očiju, podiže intraokularni tlak, koji je popraćen boli u očima i oslabljen vid, sve dok ga potonje potpuno ne izgubi.

S teškom endokrinom oftalmopatijom može se kombinirati dermopatija (oštećenje kože). Nalazi se u mjestima traumatizacije kože, rijetka je.

S bočne strane probavnog trakta mogu postojati simptomi Gravesove bolesti:

  • bol u abdomenu bez jasne lokalizacije;
  • česte popuštene stolice;
  • mučninu i povraćanje (rjeđe).

Teški tijek bolesti dovodi do razvoja tireotoksične hepatoze i ciroze jetre.

Također, dugotrajno netretirano difuznu toksičnu gušavost popraćenu bolom u kostima i zglobovima. Oni nastaju u vezi s viškom u krvi hormona tiroksina koji potiče ispiranje kosti fosfora i kalcija - dovodi do povećanja razine tih elemenata u krvi i osteoporozi.

Od općih simptoma treba napomenuti:

  • (10-12, au teškim slučajevima i do 15 kg mjesečno) s dobrim, često čak i povećanim apetitom;
  • povećano znojenje;
  • izražena opća slabost;
  • gubitak kose;
  • kršenje rasta noktiju;
  • povećanje tjelesne temperature do subfebrilnih vrijednosti, posebno kod starijih pacijenata, naročito u večernjim satima;
  • osjećaj topline čak i pri niskim temperaturama.

U žena, učestalost menstruacije se smanjuje, postaju manje intenzivne. Također je moguće smanjiti seksualnu želju i razvoj mastopatije. Ako trudnica pati od difuzne otrovne gušavost, antitijela na TSH receptor može svoje krvi kroz posteljicu do fetusa - to će se razviti prolazni neonatalni hipertireoze.

U muškaraca ova patologija prati ginekomastija (povećanje veličine mliječnih žlijezda) i impotencija.

komplikacije

U nedostatku pravodobnog započinjanja adekvatnog liječenja, difuznu toksičnu gušavost može dovesti do razvoja brojnih ozbiljnih komplikacija. Među njima su:

  • "Tirotoksno srce";
  • tireotoksična hepatoza;
  • tireotoksična prolazna paraliza, povezana s smanjenjem razine kalijuma u krvi;
  • tireotoksična kriza.

Posljednja komplikacija pravom može se nazvati najstrašnijim, jer gotovo pola slučajeva dovodi do kobnog ishoda.

Načela dijagnostike

Dijagnoza difuznog toksičnog gušenja događa se u četiri faze:

  • anketu (prikupljanje pritužbi i anamneza podataka);
  • procjena fizičkog statusa bolesnika;
  • laboratorijska istraživanja;
  • instrumentalna dijagnostika.

Dopustimo da prebivamo u više pojedinosti o svakoj od njih.

Ispitivanje pacijenta

U ovoj fazi, liječnik sluša pritužbe pacijenta (oni su opisani u odjeljku „Simptomi”), detalji pita povijest sadašnje bolesti (kad su znakovi toga što napredovala, provodi li se liječenje) i život (loše navike, stil života, fizičke bolesti, traumatska moždana ozljede, prethodno pretrpjela, zdravstveno stanje bliskih srodnika). Svi ti podaci omogućuju stručnjaku da sumnja u tireotoksiku, kako bi razjasnio uzrok koji će mu dodatno trebati.

Pregled objekta

Uključuje pregled bolesnika, palpaciju štitnjače, palpaciju, udar, auskultaciju drugih organa i sustava.

Već u fazi ispitivanja, liječnik može dijagnosticirati "difuznu toksičnu gušavost", budući da je izraženi egzhthtalmus tipičan za ovu patologiju.

Palpacija štitne žlijezde omogućava stručnjaku da otkrije ravnomjerno povećanje štitne žlijezde. U trećini slučajeva Gravesove bolesti, to obično ima normalne dimenzije.

Nažalost, veličina gušavosti ni na koji način ne karakterizira ozbiljnost tijeka tireotoksikoze - čak i kod štitnjače normalno normalne količine, moguće je razvoj tireotoksične krize.

Na palpacija, udaraljke i auskultacijom drugih organa i sustava se nalaze znakove razaranja - tahikardija, promjene krvnog tlaka, aritmije aktivnosti srca, drhtanje, degenerativne promjene u kosi i noktima, osip kože, slabost mišića, ginekomastija i druge.

Laboratorijska dijagnostika

  • Glavnu ulogu u dijagnozi tireotoksikoze odvija se analiza razine krvi u njenom hormonu koji stimulira štitnjaču, tireroksinu i trijodotironinu. Sadržaj TSH-a bit će ispod norme, a jedan ili oba hormona štitnjače - povećani.
  • Potvrditi dijagnozu difuzne toksične guze pomoći će testu krvi kako bi se utvrdilo titar protutijela na receptore hormona koji stimuliraju štitnjaču. Na temelju rezultata ove studije, liječnik može pretpostaviti ishod kasnijeg konzervativnog liječenja - što je viši titar protutijela, to je manja vjerojatnost da će konzervativno liječenje dovesti do remisije patologije.
  • Također, bolesniku se može preporučiti krvni test za određivanje titra antitijela na štitnjaču. U više od pola slučajeva, oni su povećani, ali to nije izravna indikacija da pacijent ima bolest.
  • U kliničkoj analizi krvi, neki pacijenti pokazuju znakove anemije nedostatka željeza.
  • U biokemijskoj analizi krvi, otkriva se porast razine AlAT, ASAT, alkalne fosfataze, glukoze, kalcija i smanjenje triglicerida i kolesterola.

Metode instrumentalne dijagnostike

Potvrdite da će dijagnoza pomoći:

  • Ultrazvuk štitnjače (difuzno je povećan u veličini, struktura tkiva je hipoakemijska, protok krvi značajno je ojačana);
  • scintigrafija s radioaktivnim jodom ili tehnicija (uzimanja u poboljšana cijelom području prostate, je provedena u teškim dijagnostičkim situacije ili u slučaju čvorova štitnjače tijekom ispitivanja žene u laktaciji koriste tehnicija, ako se primjenjuje doza lijeka manja od standardnih, već nakon 12 sati hranjenja je sigurno za dijete);
  • EKG (znakovi tahikardija, oštrih zubaca visoke P i T, fibrilacija atrija, ekstrasistole, znakovi hipertrofije lijeve klijetke koja nestaju u tirotoksikoze kompenzacije);
  • biopsija fine igle (ako je opipljiva ili uz pomoć drugih metoda istraživanja u štitnjači utvrdila čvorove i postoji sumnja na tumor).

Diferencijalna dijagnostika

Sindrom tirotoksikoze prati ne samo difuznu toksičnu gušavost, već i neke druge bolesti štitne žlijezde. Budući da liječenje svih tih patoloških pojava nije isto, vrlo je važno najprije postaviti ispravnu dijagnozu i razlikovati ih od drugih. Takve bolesti su:

  • gnijezdo čvrsti otrov;
  • subakutni tiroiditis;
  • bezbolno tiroiditis;
  • postpartum tiroiditis;
  • trudnoća.

Načela liječenja

Svi ljudi koji pate od thyrotoxicosis trebali bi slijediti određene preporuke, i to:

  • prestati pušiti;
  • isključiti potrošnju kofeina;
  • oštro ograničiti unos lijekova u tijelu koji imaju jod (antiseptici, vitamini, kontrastni agensi i drugi).

Ovisno o težini tijeka gnojidbe nodularne toksičnosti, kao io nekim drugim karakteristikama, bolesnik se može liječiti takvim metodama:

  • konzervativne;
  • operativno;
  • radioaktivni jod.

liječenje

Konzervativno liječenje, u pravilu, propisuje se bolesnicima s malim povećanjem štitne žlijezde u veličini i pod uvjetom da u njemu nema velikih čvorova. Trajanje je dugo - 1-1,5 godina. U 3-4 bolesnika od 10, rezultat ove terapije je trajna remisija difuznog toksičnog gušenja. Ako recidiv uskoro nakon zaustavljanja lijekova, drugi put konzervativnog liječenja je besmislen.

U pravilu se upotrebljavaju tiostatici tiamazol i propiltiouracil. Započnite terapiju visokim dozama i unutar 1-1,5 mjeseci u gotovo svih bolesnika s umjereno teškim hipertireoza promatranih normalne razine hormona štitnjače u krvi. Razina stimulirajućeg hormona štitnjače ne normalizira se istodobno, ali dugo ostaje niska.

Prije postizanja euthyroidism paralelno s tireostatics, pacijentu se preporuča da se beta-blokatori, posebno, propranolol ili atenolol.

Kada je razina slobodnog tiroksina u krvi se vraća u normalu, doza tireostatika početi polako, u roku od 2-3 tjedna, smanjenje za održavanje. U isto vrijeme, levotiroksin se dodaje liječenju. Je dobiven kako slijedi: a lijeka (tireostatiki) blokira štitnjače, a drugi (levotiroksin) tako kompenzira tijelo proizvodi svoj hormon. Ova terapija traje 1-2 godine.

Ako pozadina konzervativnog tretmana otkriva da je štitnja žlijezda povećana u veličini, njegov uspjeh je malo vjerojatan.

Ako žena boluje od Gravesove bolesti, trudna, ona propisuje samo tireostatika u minimalnoj dozi (jedna koja će održavati razinu tiroksina na gornjoj granici normalnih vrijednosti ili malo iznad nje). Lijek izbora u ovoj situaciji postaje propylthiouracil jer je gore nego njegov kolega preko placente.

Kontrola liječenja

Prije dodjeljivanja tireostatika pacijentu, podvrgava se općem testu krvi i određuje koncentraciju hepatičnih enzima u krvi. Prije postizanja euthyroidizma, studije praćenja se provode jednom svaka 2 tjedna, a nakon toga 1 puta svakih 1,5 do 3 mjeseca tijekom cijelog tijeka liječenja tirotičara.

Kontrola se sastoji od određivanja proučavanje razine u krvi slobodnog tiroksina i trijodotironina, a zatim - i aktivnost štitnjače stimulirajući hormon; zajednički test krvi.

Ako postoje dokazi o povećanju štitne žlijezde, ultrazvuk ovog organa izvodi se jednom svakih 12 mjeseci.

Prije nego što otkazite recepciju tireostatika, potrebno je izmjeriti titar protutijela na receptore hormona koji stimuliraju štitnjaču - čak i mali suvišak toga ukazuje na veliku vjerojatnost ponovnog pojavljivanja patologije.

Liječenje radioaktivnim jodom

Po mogućnosti s malim i srednjim povećanjem štitne žlijezde. To je djelotvorna metoda liječenja, prikladna je za njegovu neinvazivnost, financijski je dostupna većini bolesnika, ne zahtijeva nikakvu pripremu, ne dovodi do razvoja ozbiljnih komplikacija.

Smatra se metodom izbora u liječenju postoperativnog povratka hipertireoze.

Nije primjenjivo u trudnica i tijekom dojenja.

Operativno liječenje

Metoda izbora u liječenju velikih difuznog toksičnog gušavca. Prvo, uz pomoć tireostatika, stižu do euthyroidnog stanja, a onda se njima upravlja.

Bit intervencije gotovo je potpuno uklanjanje štitne žlijezde - ostavite samo 2-3 ml ovog organa. Ako uštedite više, došlo je do oštrog porasta rizika da će tireotoksična bolest ostati ili će se u budućnosti razviti recidiva.

Nemojte primjenjivati ​​ovu metodu liječenja u slučaju recidiva tireotoksikoze, koja se dogodila nakon prethodne operacije.

Nakon operacije, funkcija štitnjače se prati 3, zatim 6 mjeseci kasnije, a zatim 1 puta godišnje.

zaključak

Pojam "difuznu toksičnu gušavost" označava autoimunu bolest štitnjače uz sindrom tireo-toksikoze. Vodeće kliničke manifestacije su eksophthalmos (pop-eyed), palpitacija (tahikardija) i povećanje tog organa u veličini.

Glavna stvar je dijagnoza gubitka hipertiroidsmatično zapravo - detekcija povećane razine u krvi i tiroksina trijodtironin protiv smanjenja štitnjače stimulirajućeg hormona. Daljnje studije usmjerene su na dijagnosticiranje bolesti koja je dovela do tireotoksikoze.

Ovisno o karakteristikama tijeka bolesti, pacijentu se može preporučiti terapija lijekom, terapija radioaktivnim jodom ili kirurška intervencija u volumenu subtotalne resekcije štitne žlijezde. U budućnosti, ona podliježe praćenju kontrolnih funkcija ovog tijela.

Osoba koja je otkrila simptome tireotoksikoze treba konzultirati terapeuta ili endokrinologa. Specijalist će utvrditi ispravnu dijagnozu ili vas uvjeriti da je tjeskoba uzaludna i patologija štitnjače nije prisutna.

Difuznu toksičnu gušavost opasno je za komplikacije koje se razvijaju dugotrajnim odsutnosti liječenja i mogu predstavljati prijetnju životu pacijenta. Zato je u vezi s tom patologijom bolji pokazati budnost i ponovno se savjetovati s specijalistom nego živjeti dugo bez ispravne dijagnoze.

Specijalist kliničke medicinske tehnologije sustava "Agada" govori o difuznoj toksičnoj guši: