Koji su najučinkovitiji lijekovi za zatajenje bubrega?

Većina lijekova djelomično ili potpuno oslobađaju kroz bubrege. Pacijenti s oštećenom funkcijom bubrega često trebaju promijeniti doziranje režima mnogih antimikrobnih sredstava. Potreba za podešavanjem doze i primjeni određuje se funkcijom bubrega. Jedna od glavnih funkcionalnih karakteristika bubrega je glomerularna filtracija, koja se može procijeniti klirensom kreatinina. Ovaj članak daje preporuke za doziranje najčešće korištenih antimikrobnih lijekova ovisno o glomerularnoj filtraciji. Također se razmatraju pravila za doziranje glavnih antimikrobnih lijekova za hemo- i peritonealnu dijalizu.

Kao što je poznato, većina antibakterijskih lijekova djelomično ili potpuno otpuštaju kroz bubrege kroz glomerularnu filtraciju i tubularnu sekreciju. Pacijenti s oštećenom funkcijom bubrega često trebaju promijeniti režim doziranja (doza i / ili interval) mnogih antibakterijskih lijekova. Međutim, to se ne odnosi na takve lijekove što je azitromicin, amfotericin B, DIRITROMICIN, doksiciklin, itrakonazol, klindamicin, oksacilin, rifampicin, kloramfenikol, ceftriakson.

Potreba za podešavanjem doze i primjeni određuje se funkcijom bubrega. Jedna od glavnih funkcionalnih karakteristika bubrega je glomerularna filtracija, koja se može procijeniti pomoću klirens kreatinina (CC).

Postoje razni načini za određivanje QC na temelju koncentracije kreatinina u serumu. Razvijene su posebne formule, prema kojima se, uzimajući u obzir tjelesnu težinu, dob i spol pacijenta, moguće izračunati QC u odraslih bolesnika.

Najpoznatiji i zapravo prihvaćeni su formule Cockcroft i Gault (Cockcroft Gault). Za izračunavanje CK pomoću Cockcroft i Gault formula potrebno je poznavati samo jedan biokemijski parametar - razina serumskog kreatinina, čija je određenost moguće u svakom laboratoriju. Budući da je u Rusiji uobičajeno odrediti kreatinin u μmol / L, predstavljamo varijantu ovih formula prilagođenih našoj zemlji:

za muškarce:

[140 - dob (godina)] x tjelesna težina (kg)

Serumski kreatinin (μmol / L) x 0,8

za žene:

[140 - dob (godina)] x tjelesna težina (kg)

Serumski kreatinin (μmol / L) x 0,8

Ove formule se primjenjuju na pacijente s normalnom ili smanjenom tjelesnom težinom. Kod pretilih pacijenata, QC se izračunava po istim formulama, ali umjesto stvarne, koristi se tjelesna težina. U svakodnevnoj kliničkoj praksi, u mnogim slučajevima, podaci prikazani u tablici 1 mogu se koristiti za procjenu razine QA. 1.

U pedijatrijskoj praksi, druga formula, Schwarzova formula, koristi se za izračun CK:

za djecu:

Serumski kreatinin (μmol / L) x 0,0113

gdje k - faktor pretvorbe dobi:

  • 0,33 - prijevremena djeca mlađa od 2 godine;
  • 0,45 - punoljetne novorođenčadi mlađe od 2 godine;
  • 0,55 - djeca u dobi od 2 do 14 godina;
  • 0,55 - djevojke iznad 14 godina;
  • 0,70 - dječaci mlađi od 14 godina.

Tablica 1. Približno određivanje klirensa kreatinina

Koncentracije kreatina u serumu

Uklanjanje kreatinina, ml / min

% mg

μmol / l

Tablica 2.Doziranje aminoglikozidnih antibiotika u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom

Tradicionalni način primjene aminoglikozida

Uklanjanje kreatinina, ml / min

60-90% svakih 12 sati

30-70% svakih 12-18 sati

20-30% svakih 24-48 sati

60-90% svakih 12 sati

30-70% svakih 12 sati

20-30% svakih 24-48 sati

60-90% svakih 12 sati

30-70% svakih 12 sati

20-30% svakih 24-48 sati

50-90% svakih 12 sati

20-60% svakih 12 sati

10-20% svakih 12 sati

50% svakih 24-72 sata

50% svakih 72-96 sati

Jednostruka primjena aminoglikozida

Jedna doza nakon 24 sata, mg / kg

Jedna doza nakon 48 sati, mg / kg

amikacin
kanamicin
streptomicin

* Mon - bubrežna insuficijencija, ** CC - kreatin klirens

Kao što je poznato, svi pacijenti u imenovanju aminoglikozidnih antibiotika (gentamicin, tobramicin, netilmicin, amikacin) s potencijalnim Oto-a nefrotoksični učinke, poželjno je pratiti serumske razine ovih lijekova. Stoga, posebnu pozornost treba posvetiti promjeni doziranja i načina primjene aminoglikozida u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom. Treba napomenuti da se u većini slučajeva preporučuje primjena aminoglikozida 1 puta dnevno (tablica 2).

Budući da različiti lijekovi mogu imati različite načine eliminacije, nije moguće stvoriti jednoobrazna pravila za doziranje antibiotika u zatajenju bubrega. Na primjer, ko-trimoksazol ne bi trebalo koristiti u teškim zatajenja bubrega (klirens kreatinina od 15 ml / min je dodijeljen pola dnevne doze, farmakokinetičkih parametara ofloksacin te levofloksacina znatno varirati s oslabljenom funkcijom bubrega (vrijeme poluživota je povećana 4-5 puta) za dok grepafloksatsin pušten pretežno iz probavnog trakta i njegova funkciju raspodjele ne mijenja u bolesnika zatajenje bubrega. Preporuke za doziranje antibiotika, ovisno o funkciji bubrega dao nam je u tablici. 3.

Doziranje antibiotika za hemodijalizu i peritonealnu dijalizu

Kada antibiotska terapija u bolesnika na hemodijalizi ili peritonealnoj dijalizi, prednost treba dati agenata s niskim potencijalom za akumulaciju. Budući da većina antibiotika izvedeni iz tijela za vrijeme dijalize, a zatim, u pravilu, trebaju se primjenjivati ​​na kraju ovog postupka (ne uklanja dijalizom klindamicin, fusidinsku kiselina, vankomicin).

Potrebno je obratiti pažnju na činjenicu da se tijekom rijetkih slučajeva dijalize antibiotici mogu djelomično vratiti u plazmu, što ovisi o svojstvima dijalizirajućih membrana. Preporuke za doziranje antibiotika tijekom dijalize dane su u tablici. 4.

Tablica 3. Doziranje antibiotika u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom [2]

Načela odabira antibiotika za zatajenje bubrega

Neuspjeh bubrega je jedna od najtežih i najopasnijih komplikacija u bubrežnoj bolesti. Može biti akutna ili kronična. Ova patologija utječe na sve procese u tijelu, uzrokuje osobu da promijeni način života, a također nameće određena ograničenja u terapiji drugih bolesti. Zbog ozbiljne bakterijske infekcije, antibiotici za zatajenje bubrega mogu biti od vitalnog značaja, ali kada ih odabere, liječnik mora uzeti u obzir karakteristike različitih lijekova i propisati najsigurnije.

Lijekovi za zatajenje bubrega

Zbog kroničnog ili akutnog zatajenja bubrega, funkcija filtra ovih uparenih organa znatno je smanjena, pogotovo ako su oboje pod utjecajem. Volumen krvi koji se pročišćava u nefrona je smanjen, pa je proces filtracije i izlučivanja metabolita sporiji, proizvodi propadanja ostaju dulji u krvi i tkivima bubrega.

Sigurni lijekovi s zatajivanjem bubrega ispunjavaju nekoliko uvjeta:

  • imaju minimalnu nefrotoksičnost, koja ne treba biti pohranjena u bubrežnim tubulama, ne uzrokuju upalu u tkivima bubrega;
  • metabolizam lijekova ne stvara velik broj toksičnih tvari za tijelo;
  • sredstva imaju maksimalnu učinkovitost, tako da liječnik može smanjiti doziranje;
  • nakon dezintegracije u metabolite, lijekovi se oslobađaju iz urina u visokoj koncentraciji tako da je trajanje njihovog boravka u tubuli bubrega minimalno.

Ako odabrani lijekovi s tom dijagnozom imaju ove osobine, tada terapija neće imati primjetan negativni učinak na stanje tijela.

Antibiotici za zatajenje bubrega

Opće značajke lijekova koji su odobreni za otkazivanje bubrega prikazani su gore, vrijedno je detaljnije raspraviti antibakterijska sredstva s liječnikom. Antibiotici su lijekovi koji se koriste za liječenje zaraznih bolesti izazvanih patogenim ili uvjetno patogenim mikroorganizmima.

Koristite lijekove kako biste zaustavili reprodukciju mikroba ili ih potpuno uništili. Bez ovih alata teško je riješiti patologija uzrokovanih mnogim bakterijama, na primjer stafilokoke, streptokoke.

U akutnom obliku bolesti do posljednjeg pokušaja da se ne koriste antibakterijski lijekovi, jer za održavanje normalnog stanja zdravlja pacijent radi hemodijalizu - čišćenje krvi na posebnoj opremi. Pod takvim uvjetima, bilo koji antibiotik može biti previše toksičan.

Za liječenje bakterijskih infekcija u kroničnom zatajenju bubrega, koriste se lijekovi s niskom nefrotoksičnosti, koji mogu dugo kružiti u krvi, a da ne uzrokuju štetu pacijentu.

Oni bi trebali imati prošireni spektar djelovanja i visok stupanj bioraspoloživosti - to će smanjiti njihove doze.

Antibiotici klase penicilina

Uz zatajenje bubrega, antibiotici linije penicilina bit će najsigurniji za liječenje bakterijske infekcije. Ova skupina uključuje Ampicillin, Benotal, Carbenicillin. Oni se mogu uzeti u patologiji izazvan porastom broja gram negativnih bakterija (upala pluća, Empijem, sepse, angina, meningitis, antraksa, itd).

Pripravci brojnih penicilina (tablete i injekcije) imaju nisku toksičnost, tako da se mogu nakupiti neko vrijeme u tkivima izlučenog organa ili cirkulirati krvlju, pacijent neće pogoršati. Nedostatak je što oni neće pomoći da se riješe gram-pozitivnih bakterija, a neki gram-negativni mikrobi razvili su otpornost na lijekove ove skupine.

Liječnik dozira dozu pojedinačno za svakog bolesnika na temelju rezultata dobivenih nakon pregleda sustava izlučivanja.

Antibiotici-neomicin

Od antibiotika neomicin serije (Neomycin, Streptomycin, Kanamycin, gentamicin), glavni aktivni sastojak koji su aminoglikozid spojevi, pokušati odbiti. Razlozi za to su težak. Prvo, oni mogu povećati krvni tlak pa se ti lijekovi ne mogu koristiti za hipertenziju. Drugo, praktički se ne razgrađuju do konačnih metabolita i izlučuju bubrezi nepromijenjeni, što ukazuje na njihovu visoku nefrotoksičnost.

Neomicinski lijekovi se mogu koristiti za osobe sa zatajenjem bubrega samo u slučajevima gdje je potrebno lokalno liječenje, tj. Površinske infekcije zaraze tretiraju se s antibioticima. U ovom slučaju, lijek ne uzrokuje povećanje krvnog tlaka i ne pogoršava stanje bolesnika s hipertenzijom.

Kako bi se smanjio rizik od višak akumulacije u krvi aktivne tvari, liječnik treba jasno izračunati dozu lijeka i ograničiti ga na minimum trajanja za tečaj.

Antibiotici-ciklina

Pripreme ciklin skupina (Etratsiklin, Tetratsin, oksitetraciklin, tetraen, Dimetilhlortetratsiklin, metaciklin, Rondomitsin) s antibakterijskim učinkom može uzeti bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega, ali to bi trebalo biti učinjeno s oprezom. Liječnik mora odabrati najmanje toksično u određenom slučaju, također je vrijedno smanjiti dozu.

Djelovanje tetraciklinskih antibiotika, poput penicilinskog antibiotika, usmjereno je na uništavanje Gram-negativnih bakterija sa tankom staničnom zidom. Ne mogu se koristiti samo oralne tablete, već i vanjski agensi za smanjenje intenziteta akni i otvorenih žarišta infekcije.

Cephalosporin antibiotici

Cefalosporine (Tseporin, cefalotin, Keflin, Keflodin, Loridin) zajedno s penicilinom grupa antibiotika čine najsigurnije zatajenja bubrega pripravaka. Ne povećavaju pritisak, kada ih upotrebljavaju, nema potrebe za uvelike smanjiti doziranje, kao u slučaju tetraciklina.

Cephalosporin antibiotici su široki spektar sredstava. Oni su sposobni uništiti osjetljive Gram-negativne i Gram-pozitivne bakterije, ali mikroorganizmi mogu razviti otpornost na ove lijekove. S otporom ili smanjenjem osjetljivosti mikroorganizama, ne možete povećati dozu lijeka - to vrijedi zamijeniti drugom.

antibiotici polipeptidi

Polipeptidni antibiotici (Kolimitsin, tyrothricin, bacitracin, polimiksin B) pokazuju veću toksičnost nego penicilina, cefalosporina i ciklina, tako da liječenje zatajenja bubrega, rijetko koristi. Koriste se samo ako je potrebno liječiti vanjske žarišta infekcije. Od neomicinskih sredstava oni se razlikuju po tome što ne utječu na krvni tlak.

Zadaci liječenja zatajenja bubrega

Kompleks zadataka terapije kroničnog zatajenja bubrega uključuje takve smjernice:

  • spriječiti daljnje uništavanje bubrežnog tkiva;
  • Usporavanje hipertrofije lijeve srčane klijetke, što izaziva kršenje intrarenalne cirkulacije;
  • da se odupre razvoju uremskog opijanja na pozadini smanjenog filtracijskog kapaciteta bubrega;
  • u vrijeme identificirati ili pravodobno eliminirati zarazne bolesti, kao u bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega, oni se brže razvijaju i daju komplikacije.

To su antibakterijski lijekovi (rjeđe su potrebni antivirusni lijekovi) imaju važnu ulogu u rješavanju posljednjeg zadatka terapijskog kompleksa. Ali vjerovati da je izbor lijeka samo za liječnika koji mora koordinirati svoju odluku s nefrolozom i ispitati pacijentovo stanje bubrega.

Antibiotici nisu kontraindicirani za liječenje infekcija u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom, ali kada se koriste, postoje mnogi zahtjevi za antibakterijske lijekove. Neki se lijekovi ne smiju koristiti, drugi se mogu koristiti s vanjskom terapijom, a penicilini i cefalosporini dopušteni su za gutanje, budući da nemaju nefrotoksični učinak. Pri propisivanju antibiotika pacijent treba obavijestiti liječnika o postojećim problemima s bubrezima.

Antibiotici za zatajenje bubrega

Kronično zatajenje bubrega (CRF) je ozbiljna bolest koja dovodi do nepovratnog oštećenja funkcije bubrega. Liječenje patologije trebalo bi započeti u ranoj fazi, jer bez pomoći vašeg zdravlja umre bubrežno tkivo, tijelo pati od opijenosti, a posljedice takvog stanja su kobne.

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega

Ako pacijentu dijagnosticira kronično zatajenje bubrega, filtriranje i funkcije bubrega izlučuju se ozbiljno. To dovodi do nakupljanja dušičnih troske u krvi, koje se uklanjaju iz tijela u zdravih osoba s urinom. Dijagnoza CRF-a je napravljena ako bolest postoji više od 3 mjeseca. Uzroci su upalne i autoimune patologije bubrega, dijabetes melitusa, virusnog hepatitisa, urolitijaze i mnogih drugih patologija.

Bez adekvatne terapije moguća su egzacerbacija bubrežne bolesti, a progresija smrti bubrežne nefrone postat će neizbježna. Za CRF osobu je osoba s invaliditetom. Povjerenstvo se šalje osobama s bilo kojom stadijom bolesti, a nakon što se potrebna ispitivanja dodjeljuju jednoj ili drugoj skupini invaliditeta.

Odabir metoda liječenja ovisit će o stupnju pada glomerularne filtracije:

  1. U prvom stupnju sa stopama filtracije može se postići konzervativna terapija do 40-15 ml / min.
  2. U terminalnoj fazi s brzinom filtracije manjim od 15 ml / min, preporučuje se hemodijaliza ili presađivanje bubrega.

Osnovni principi

Ciljevi CRF terapije su:

  • Obnova normalnog okoliša organizma (ravnoteža između soli i soli, sastav mikroelemenata).
  • Smanjeni simptomi uremije.
  • Smanjenje prisutnosti proizvoda za razmjenu dušika u krvi.
  • Uklanjanje ustajale štetnih toksina iz tkiva.
  • Smanjenje tereta na zdrave bubrežne nefone.
  • Ispravak krvnog tlaka.
  • Optimizacija stvaranja i izlučivanja urina.

Ako je moguće, liječi glavnu bolest koja je uzrokovala razvoj zatajenja bubrega. Na primjer, s urolitijazom uklanjaju se kamenci od bubrega, glomerulonefritis se tretira hormonskom terapijom, a intenzivna antibiotska terapija izvodi se s pielonefritisom. U početnoj fazi zatajenja bubrega, obično je dovoljno ukloniti uzroke, jer je oštećenje bubrega reverzibilno. U drugoj fazi, lijekovi se koriste za smanjenje brzine razvoja kroničnog bubrežnog zatajenja, treća faza, uz pomoć postupaka i lijekova, liječi postojeće komplikacije. U tešim fazama, samo operacija ili trajna dijaliza mogu pomoći osobi.

Pacijenti s bubrežnom insuficijencijom imaju poseban tretman dana, budući da su tjelesne aktivnosti, podizanje težine i stres kontraindikativni. Potrebno je pridržavati se posebne prehrane, s dovoljnim odmorom i odgovarajućim lijekovima. Ovaj pristup obično omogućava stabilnu remisiju, a kad se eliminiraju uzroci patologije, postiže se oporavak. Obično, terapija se obavlja kod kuće, samo u završnoj fazi ili s pogoršanjem kroničnog zatajenja bubrega, hospitalizacija je neophodna.

Ostale važne preporuke za bolesnike s bubrežnom insuficijencijom:

  • Isključenje lijekova s ​​nefrotoksičnim djelovanjem.
  • Izvori infekcije u tijelu.
  • Primanje lijekova za vezanje metabolita proteina u crijevu.
  • Adekvatan unos tekućine.
  • Korekcija acidoze, anemije, osteodistrofija i drugih komplikacija.
  • Liječenje sanatorijem.

Liječnička terapija

Prihvaćanje ili primjena bilo kojeg lijeka treba se kombinirati s redovitom dostavu testova. To je nužno za kontrolu indeksa funkcije koncentracije bubrega, uree, kreatinina, glomerularne filtracije.

Kako bi se smanjili proizvodi metabolizma bjelančevina u tijelu su propisani lijekovi:

  1. Sorbents. Apsorbirati amonijak i druge toksine. Primijenjena Enterodesis, Carbolen, Polysorb.
  2. Ispiranje crijeva natrijevim bikarbonatom, glukozom, kalijevim kloridom, primanjem ksilitola i sorbitola kao laksativa.
  3. Antizotemika (Hofitol, Lespenefril). Potrebno je povećati oslobađanje produkata metabolizma dušika.
  4. Antihipertenzivi lijekovi za smanjenje krvnog tlaka. Koristi se diuretici (Lasix, Furosemide), kao i Dopegin, Clofelin, Inderal, Obsidan, Kapoten.
  5. Pripreme za anemiju. Pacijenti se preporuča dodacima željeza (Konferon, Ferrotseron), androgena (povećava proizvodnju crvenih krvnih stanica - testosterona, Sustanon), u teškim slučajevima - transfuzije crvenih krvnih stanica.
  6. Vitamini za vraćanje normalne aktivnosti organa i sustava. Preporučuju se multivitaminski kompleksi.
  7. Lijekovi za liječenje uremske osteodistrofije (kalcij D3, vitamin D, oksidivitis, osteohin). Potrebno je dovesti razinu kalcija i fosfora u normalu.
  8. Liječenje infektivnih komplikacija. Ovaj smjer terapije je potreban pri ulasku u infekciju. Uobičajeno, aminoglikozidi se koriste kao većina netoksičnih antibiotika za bubrege - Kanamycin, Tobramycin, Gentamicin, kao i nitrofurani (Furamag, Furadonin).
  9. Hormonska terapija. Propisan je za glomerulonefritis ili nakon transplantacije bubrega (prednizolon, metilprednizolon).

Folk metode

Liječenje s narodnim lijekovima može samo pomoći bolesnim bubrezima da podržavaju svoje funkcije, ali ne možete zaboraviti na uzimanje lijekova. Prije početka takvog liječenja obavezan je liječnički savjet.

Recepti tradicionalne medicine u kroničnom zatajenju bubrega mogu biti sljedeći:

  1. Pomiješajte u žlicu paprene metvice, sv. Ivana, melisa, marigolda, 2 žlice za skupljanje 600 ml vode u termos, inzistirajte 2 sata. Uzmite 100 ml infuzije dvaput dnevno. Ovaj lijek posebno se preporučuje ako se zatajenje bubrega razvilo na pozadini kroničnog pijelonefritisa.
  2. Kombinirajte u ravnopravnim dijelovima plodovi glog, lovorovca, korijena paprike, sjemenke kopita i kukova. Žlica iz kolekcije piva u termos 300 ml vode, inzistiraju na 4 sata. Pijte kolekciju za bilo koji oblik bolesti za 50 ml tri puta dnevno.
  3. Crust lubenica isjeckati, sipati pola litre vode 3 žlice kriške. Inzistirati na sat, pijte ovu tekućinu umjesto vode. Ova metoda je potrebna za pranje bubrega i uklanjanje štetnih tvari iz tijela.

Na videu su popularne metode liječenja kroničnog zatajenja bubrega:

fizioterapija

Metode fizioterapije obično imaju za cilj utjecati na osnovu bolesti i poboljšanje performansi bubrežnih nefona. Oni mogu biti uključeni u složenu terapiju kroničnog zatajenja bubrega, ako ih imenuje liječnik. Fizioterapija poboljšava izlijevanje urina, ublažava grčeve bubrega u njihovoj prisutnosti, smanjuje ozbiljnost upale.

Uobičajeno se prakticiraju sljedeće vrste fizioterapije:

  • Terapeutske kupke;
  • Prijam mineralnih voda;
  • UHF;
  • Amplipulse terapija;
  • Magnetska terapija;
  • Elektroforeza različitih lijekova.

Terapija zamjene

S smanjenjem brzine glomerularne filtracije ispod 15-5 ml / min, bubrezi trebaju biti tretirani zamjenskom terapijom. U prisutnosti dijabetičke nefropatije, odluka o dijalizi može se poduzeti čak i pri višim stopama.

Indikacije za hemodijalizu u kroničnom zatajivanju bubrega:

  • Hiperkalemija više od 6,5-7 mmol / l.
  • Sadržaj kreatinina je iznad 700-1200 mmol / l.

Pacijentu se preporučuje hemodijaliza ili peritonealna dijaliza. Hemodializa je glavna metoda liječenja terminalnog zatajenja bubrega. Temelji se na uklanjanju iz krvi u posebnom rješenju štetnih tvari koje se u tijelu zadržavaju uremijom. Koristi se uređaj "umjetni bubreg" - hemodializator - i uređaj za opskrbu otopinom.

Peritonealna dijaliza se provodi uvođenjem u trbušnu šupljinu posebnim kateterom kroz koji se otopina injektira u peritoneum. Kao rezultat rada uređaja, svi štetni elementi uklanjaju se iz krvi. Nakon pronalaženja otopine u peritoneumu nekoliko sati, ona se izlučuje. Postupak se može obaviti čak kod kuće, ali jednom mjesečno morate pažljivo pregledati zdravstvenu ustanovu. U završnoj fazi terminalne faze CRF-a, pacijentu je prikazan transplantacijski bubreg koji poboljšava prognozu za 10-20 godina ili više.
Opis postupka za hemodijalizu:

Zdrava hrana

Dijeta je odabrana pojedinačno i ovisi o stadiju bolesti i pokazateljima funkcije bubrega. Najvažnija točka terapije je korekcija vodenog režima (manje od 2 litre dnevno) i smanjenje količine soli u prehrani. Koristi se prehrana s niskom proteinom - izbornik ozbiljno smanjuje volumen životinjskih bjelančevina, fosfora, što smanjuje ozbiljnost komplikacija i usporava napredovanje zatajenja bubrega.

Količina proteina u prehrani ne prelazi 20-60 g, ovisno o težini bolesti. Kalorijski sadržaj prehrane treba biti dovoljan, ali količina kalijuma strogo je kontrolirana. U prehrani osobe s CRF-om, bijeli kruh, riža, orašasti plodovi, kakao su vrlo ograničeni, a gljive i mahunarke potpuno su isključeni. Mala masnoća mesa konzumira se u malim količinama, masnoće je potpuno isključeno. Uz višak kalija u krvi, iz izbornika se uklanjaju banane, sušeno voće, krumpir, peršin. Zajedno s prehranom, pacijenti su pokazali da uzimaju aminokiselinsku zamjenu za Ketosteril, što ne utječe na metabolizam dušika. Korisni proizvodi kao što su svježe povrće, voće, osim za bogate kalijem, žitarice, juhe od dijeta, niske masnoće.

Pozitivan učinak proteinske prehrane u kroničnog zatajenja bubrega

rehabilitacija

Nažalost, čak i sama dijagnoza - kronično zatajenje bubrega - podrazumijeva daljnji napredak i razvoj bolesti, osim u slučajevima potpunog otklanjanja uzroka. Stoga će osoba morati naučiti živjeti s tom patologijom, promijeniti način života. Mnogi će morati ići na dijalizu, a svi moraju biti u skladu s prehranom, odustati od pušenja i pijenja alkohola. Potrebno je strogo propisati ljudsku prehranu, izračunatu u odnosu na količinu soli i proteina. Potrebno je strogo kontrolirati pritisak, vježbati li se, ako ih preporučuje liječnik. Potrebno je redovito pregledavati ispravne doze lijekova i vrste liječenja.

Korištenje lijekova

Karnitin je tvar koja je glavni sastojak većine lijekova propisanih za zatajenje bubrega. Ovaj lijek uklanja otrovne tvari iz stanice tijela, poboljšava stanje citoplazme i stabilizira metabolički proces. Sve to vodi do postupnog oporavka tijela i poboljšanja općeg stanja. Pacijent se vraća u radnu sposobnost, akumulira mišićnu masu, masne stanice se spaljuju.
Ništa manje važna tvar koja se dostavlja tijelu uzimanjem lijekova je lizin - prirodna kiselina, čija je svrha osigurati zdrav proces sinteze u tijelu. Osim toga, većina skupina lijekova sadrži vitamine potrebne za oporavak: B1, B6 i B12.

U brojnim pripravcima također su prisutne aminokiseline koje su vrlo korisne za tijelo, koje omogućuju stimulaciju eritroogenih klica smještenih u koštanoj srži. Takvi lijekovi se obično primjenjuju intramuskularnom injekcijom.

Upozorenja za uporabu

Poremećaj bubrega je bolest čije liječenje nužno zahtijeva medicinsku intervenciju. Da bi se odabrala jedina ispravna kombinacija lijekova potrebno je temeljito ispitivanje i ispravno liječenje simptoma koje može obavljati samo kvalificirani stručnjak s konstantnim kontaktom s pacijentom.

Akutno zatajenje bubrega

Najčešći indikatori za propisivanje lijekova za dijagnozu akutnog zatajenja bubrega su:

  1. Kršenje procesa proizvodnje mokraćne kiseline i ravnoteže njezinih soli, koje u zanemarenom obliku ugrožavaju kliničke rizike. Tako, prekomjerna akumulacija natrij urate kristala (jedan od soli) dovodi do giht, urolitijazu tumora, Lesch-Nyhanov sindroma.
  2. Nenadijaketska nefropatija s paralelnom raspodjelom višak proteina u mokraći (više od 4 grama dnevno) simptom je razvoja OPN-a.
  3. Povećana razina kreatinina (prijeti neravnoteža u energetskom metabolizmu mišićnog tkiva i dokaz je oštećenja funkcioniranja bubrega).
  4. Teškoća formiranja urina tijela. Karakteristična značajka je njegov izuzetno mali broj - oligurija, ili njegovo potpuno odsutnost - anurija.
  5. Prekomjerna i oštra nakupina uree i drugih metaboličkih proizvoda bjelančevina u krvi, što rezultira trovanjem tijela. Glavne značajke tih procesa su: opći letargija, pospanost, i prividno oštar pad aktivnosti, poremećaj probavnog trakta, povišenog krvnog tlaka i broja otkucaja srca, oticanje, bol u području jetre.

Kronični zatajenje bubrega

U kroničnom obliku bolesti, indikacije za propisivanje lijekova su takvi simptomi.

  1. Žuta sjena kože, popraćena češćim povraćanjem, mučninom i vrtoglavicom. Pacijent je uvijek žedan, neugodan miris je zabilježen u usnoj šupljini. Razlog tome je stalan porast krvnih produkata metabolizma bjelančevina.
  2. Ozbiljno smanjuje tonus mišića, blage oštećenje motora i česte tremor ruku.
  3. U slučaju istovremenih katarhalnih bolesti (gripa, angina) postoji jaka komplikacija njihovog tijeka.

U završnoj fazi kroničnog zatajenja bubrega nalaze se:

  1. Raspoloženja i Stupanj osjetljivosti (razlike između stanja apatije i prividne pobude), neprimjereno ponašanje i jake poremećaja spavanja.
  2. Jasno je izrazio oticanje kože lica, svrbež, sušenje i lomljiva kosa s gubitkom prirodne boje.
  3. Progresivno kršenje prehrane vanjskih i unutarnjih tkiva, što dovodi do postupne distrofije. Često to prati i neprirodno niska tjelesna temperatura, gubitak apetita, promuklost u glasu.
  4. Razvoj upalnih bolesti usne šupljine, uz prisustvo na sluznici oštećenja u obliku bolnih ulkusa i mirisa amonijaka iz usta. Često se takvi simptomi povezuju s nadutostima, čestom regurgitacijom, vrlo tamnom stolicom i drugim dokazima o smanjenoj funkciji bubrega.

kontraindikacije

Lijekovi koji se mogu propisati za akutno ili kronično zatajenje bubrega su vrlo jaki lijekovi. U liječenju zatajenja bubrega preporuča se pažljivo pratiti razinu hemoglobina u krvi. Štoviše, treba pažljivo proučiti pacijentovu medicinsku povijest. Dakle, većina lijekova, najčešće propisanih za zatajenje bubrega, visoko se ne preporuča za pacijente:

  • s povećanim arterijskim tlakom zbog hipertenzije;
  • sa svim vrstama srčanog udara u anamnezi.

Osim toga, u medicini postoje brojni uvjeti koji trebaju biti tretirani s krajnjim oprezom. To uključuje:

  • dostupan u povijesti bolesti bubrenje potkožnog tkiva ili sluznice, kao i prethodnog liječenja s inhibitorima;
  • značajni poremećaji u zidovima bubrežnih arterija;
  • izuzetno nizak krvni tlak ili poremećaj protoka krvi;
  • trudnoća;
  • razdoblje dojenja;
  • višak aldosterona u adrenalnom korteksu;
  • odsutnost latencije organizma do glavne tvari pripravaka.

Vrste droga

Popis lijekova propisanih za opisanu bolest vrlo je velik. Prilikom odabira lijeka uzimaju se u obzir stupanj bolesti, vrijeme bolesti, povijest i mnoge druge stvari.

antibiotici

Najčešće propisani antibiotici za dijagnozu zatajenja bubrega su lijekovi Ampicillin i Carbenicillin. S obzirom na vrlo širok raspon njihovog djelovanja i pod normalnom podnošljivosti organizma tih lijekova, oni se mogu pripisati najučinkovitijim. Međutim, treba ih uzimati samo nakon temeljitog pregleda i na savjet liječnika.

Osim toga, za liječenje često propisane antibiotike neomicin serije, kao što su neomicin, streptomicin, kanamicin i drugi. Budući da se ti lijekovi izlučuju iz tijela isključivo kroz glomerularnu filtraciju bubrega, kronična bolest potonje preporučuje se izuzetno umjereno doziranje.

drugo

Jedan od učinkovitih lijekova za liječenje opisane bolesti je Furosemid. Primijenite lijek slijedi tečajeve, veličinu prekida između kojih strogo određuje liječnika koji je pohađao. Kršenje utvrđenog režima može dovesti do niza nuspojava: teške slabosti, nižeg krvnog tlaka i prekomjerne srčane aktivnosti.

Među najjačim lijekovima su i manitol. Recepcija se provodi intravenskim injekcijama i samo u uvjetima pacijentice. Nakon uvođenja lijeka u tijelo dolazi do privremenog povećanja cirkulacije krvi, što može značajno smanjiti učinak srpastih stanica. Obilje hemoglobina koja naknadno ulazi u krvotok vraća ravnotežu u krvi. Nakon ubrizgavanja u tijelo, manitol je stalno izvan svojih stanica. U slučaju da se pretvorba lijeka stvori u plazmi, često je potrebno pribjeći ozbiljnim mjerama za smanjenje intrakranijskog tlaka.

Renalgel je često imenovan kao dobar profilaktički, kada pacijent promatra simptome bubrežne insuficijencije. Lijek nakon njegove uporabe počinje aktivno povlačiti iz tijela pacijenta kalcij, jer se uvijek koristi zajedno s lijekovima koji vam omogućuju održavanje tjelesne potrebne razine ove supstance. Nepoštivanje preporuka liječnika koji uzima liječenje kod uzimanja Renagela može dovesti do oštećenja koštanog tkiva i brojnih drugih bolesti.

Postoje razne kronične bolesti bubrega, kao glomerulonefritis, pijelonefritis, bubrega kamencima, prisutnost cista i tumora u bubrezima, kongenitalne strukturnim nepravilnostima, udvostručenje ili odsutnosti i drugi. Bubrezi - uklanjate tijelo, to jest, krv teče kroz bubrežnih tubula se filtrira, a od izlaznih produkata razgradnje i dalje su iz urina napušta tijelo na prirodan način.

Ako osoba pati od kronične bubrežne bolesti, tada se njihov rad smanjuje, tj. Filtrira manje krvi i dio glavnih metabolizama, a dušična troska ostaje u krvi. To dovodi do kroničnog zatajenja bubrega. Ovu dijagnozu čini liječnik kao terapeut, urolog ili nefrolozan na osnovu krvi, urina i ultrazvučnog pregleda bubrega. Veću ulogu u identificiranju zatajenje bubrega glumi takvih testova su glomerularne filtracije i klirens kreatinina, koja se izračunava liječnika, a na temelju tih analiza, može se reći koliko je teška bubrežna disfunkcija.

Osobe koje pate od zatajenja bubrega, zarazne bolesti može razboljeti baš kao i svaki drugi, i to može zahtijevati liječenje s antibakterijskim lijekovima. Prije liječnika koji se bavi takvom pacijentu, može se postaviti pitanje je li moguće propisati takav pacijent antibiotici, i, ako je moguće, koje one. Složenost ovog pitanja je to s bubrežnom insuficijencijom brzina izlučivanja određenih lijekova smanjena, to jest, oni traju duže kolati žilama nego kod zdravih ljudi. Uz duži boravak u ljudskom tijelu, oni mogu imati ne samo terapijski, nego i toksični učinak. Uostalom, jedna doza nije imala vremena za potpuno uklanjanje, a vi ste već uzeli sljedeći. Samo neki od antibiotika i sami imaju toksični učinak na parenhima bubrega, a ako su u podlozi bolesti tih organa, ovaj rizik znatno povećava.

Antibiotici serije penicilina i cefalosporini općenito su relativno sigurni i njihova primjena s bubrežnom insuficijencijom nije kontraindiciran, ali treba smanjiti dozu lijekova. Dok aminoglokozidnye antibiotici (gentamicinom, kanamicin, amikacin) izlučuju putem bubrega u čistom obliku i imaju značajno nefrotoksični učinak. U osoba s kvarom bubrega, uzimanje takvih lijekova vrlo je nepoželjno. Najraniji predstavnici makrolida i fluorokinolona imala štetan učinak na bubrege, međutim, praktički bez moderne predstavnike u tom smislu, ali dozu treba uvijek biti manji nego u ostatku populacije. takav antibiotici, kao tetraciklin, doksiciklin, biseptol su kategorički kontraindicirani u zatajenju bubrega.

Za pravilan odabir terapije uvijek obavijestite svog liječnika o bolesti bubrega koju imate i o operacijama koje ste pretrpjeli.

Lijekovi za zatajenje bubrega

Zbog kroničnog ili akutnog zatajenja bubrega, funkcija filtra ovih uparenih organa znatno je smanjena, pogotovo ako su oboje pod utjecajem. Volumen krvi koji se pročišćava u nefrona je smanjen, pa je proces filtracije i izlučivanja metabolita sporiji, proizvodi propadanja ostaju dulji u krvi i tkivima bubrega.

Sigurni lijekovi s zatajivanjem bubrega ispunjavaju nekoliko uvjeta:

  • imaju minimalnu nefrotoksičnost, koja ne treba biti pohranjena u bubrežnim tubulama, ne uzrokuju upalu u tkivima bubrega;
  • metabolizam lijekova ne stvara velik broj toksičnih tvari za tijelo;
  • sredstva imaju maksimalnu učinkovitost, tako da liječnik može smanjiti doziranje;
  • nakon dezintegracije u metabolite, lijekovi se oslobađaju iz urina u visokoj koncentraciji tako da je trajanje njihovog boravka u tubuli bubrega minimalno.

Ako odabrani lijekovi s tom dijagnozom imaju ove osobine, tada terapija neće imati primjetan negativni učinak na stanje tijela.

Antibiotici za zatajenje bubrega

Opće značajke lijekova koji su odobreni za otkazivanje bubrega prikazani su gore, vrijedno je detaljnije raspraviti antibakterijska sredstva s liječnikom. Antibiotici su lijekovi koji se koriste za liječenje zaraznih bolesti izazvanih patogenim ili uvjetno patogenim mikroorganizmima.

Koristite lijekove kako biste zaustavili reprodukciju mikroba ili ih potpuno uništili. Bez ovih alata teško je riješiti patologija uzrokovanih mnogim bakterijama, na primjer stafilokoke, streptokoke.

U akutnom obliku bolesti do posljednjeg pokušaja da se ne koriste antibakterijski lijekovi, jer za održavanje normalnog stanja zdravlja pacijent radi hemodijalizu - čišćenje krvi na posebnoj opremi. Pod takvim uvjetima, bilo koji antibiotik može biti previše toksičan.

Za liječenje bakterijskih infekcija u kroničnom zatajenju bubrega, koriste se lijekovi s niskom nefrotoksičnosti, koji mogu dugo kružiti u krvi, a da ne uzrokuju štetu pacijentu.

Oni bi trebali imati prošireni spektar djelovanja i visok stupanj bioraspoloživosti - to će smanjiti njihove doze.

Antibiotici klase penicilina

Uz zatajenje bubrega, antibiotici linije penicilina bit će najsigurniji za liječenje bakterijske infekcije. Ova skupina uključuje Ampicillin, Benotal, Carbenicillin. Oni se mogu uzeti u patologiji izazvan porastom broja gram negativnih bakterija (upala pluća, Empijem, sepse, angina, meningitis, antraksa, itd).

Pripravci brojnih penicilina (tablete i injekcije) imaju nisku toksičnost, tako da se mogu nakupiti neko vrijeme u tkivima izlučenog organa ili cirkulirati krvlju, pacijent neće pogoršati. Nedostatak je što oni neće pomoći da se riješe gram-pozitivnih bakterija, a neki gram-negativni mikrobi razvili su otpornost na lijekove ove skupine.

Liječnik dozira dozu pojedinačno za svakog bolesnika na temelju rezultata dobivenih nakon pregleda sustava izlučivanja.

Antibiotici-neomicin

Od antibiotika neomicin serije (Neomycin, Streptomycin, Kanamycin, gentamicin), glavni aktivni sastojak koji su aminoglikozid spojevi, pokušati odbiti. Razlozi za to su težak. Prvo, oni mogu povećati krvni tlak pa se ti lijekovi ne mogu koristiti za hipertenziju. Drugo, praktički se ne razgrađuju do konačnih metabolita i izlučuju bubrezi nepromijenjeni, što ukazuje na njihovu visoku nefrotoksičnost.

Neomicinski lijekovi se mogu koristiti za osobe sa zatajenjem bubrega samo u slučajevima gdje je potrebno lokalno liječenje, tj. Površinske infekcije zaraze tretiraju se s antibioticima. U ovom slučaju, lijek ne uzrokuje povećanje krvnog tlaka i ne pogoršava stanje bolesnika s hipertenzijom.

Kako bi se smanjio rizik od višak akumulacije u krvi aktivne tvari, liječnik treba jasno izračunati dozu lijeka i ograničiti ga na minimum trajanja za tečaj.

Antibiotici-ciklina

Pripreme ciklin skupina (Etratsiklin, Tetratsin, oksitetraciklin, tetraen, Dimetilhlortetratsiklin, metaciklin, Rondomitsin) s antibakterijskim učinkom može uzeti bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega, ali to bi trebalo biti učinjeno s oprezom. Liječnik mora odabrati najmanje toksično u određenom slučaju, također je vrijedno smanjiti dozu.

Djelovanje tetraciklinskih antibiotika, poput penicilinskog antibiotika, usmjereno je na uništavanje Gram-negativnih bakterija sa tankom staničnom zidom. Ne mogu se koristiti samo oralne tablete, već i vanjski agensi za smanjenje intenziteta akni i otvorenih žarišta infekcije.

Cephalosporin antibiotici

Cefalosporine (Tseporin, cefalotin, Keflin, Keflodin, Loridin) zajedno s penicilinom grupa antibiotika čine najsigurnije zatajenja bubrega pripravaka. Ne povećavaju pritisak, kada ih upotrebljavaju, nema potrebe za uvelike smanjiti doziranje, kao u slučaju tetraciklina.

Cephalosporin antibiotici su široki spektar sredstava. Oni su sposobni uništiti osjetljive Gram-negativne i Gram-pozitivne bakterije, ali mikroorganizmi mogu razviti otpornost na ove lijekove. S otporom ili smanjenjem osjetljivosti mikroorganizama, ne možete povećati dozu lijeka - to vrijedi zamijeniti drugom.

antibiotici polipeptidi

Polipeptidni antibiotici (Kolimitsin, tyrothricin, bacitracin, polimiksin B) pokazuju veću toksičnost nego penicilina, cefalosporina i ciklina, tako da liječenje zatajenja bubrega, rijetko koristi. Koriste se samo ako je potrebno liječiti vanjske žarišta infekcije. Od neomicinskih sredstava oni se razlikuju po tome što ne utječu na krvni tlak.

Zadaci liječenja zatajenja bubrega

Kompleks zadataka terapije kroničnog zatajenja bubrega uključuje takve smjernice:

  • spriječiti daljnje uništavanje bubrežnog tkiva;
  • Usporavanje hipertrofije lijeve srčane klijetke, što izaziva kršenje intrarenalne cirkulacije;
  • da se odupre razvoju uremskog opijanja na pozadini smanjenog filtracijskog kapaciteta bubrega;
  • u vrijeme identificirati ili pravodobno eliminirati zarazne bolesti, kao u bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega, oni se brže razvijaju i daju komplikacije.

To su antibakterijski lijekovi (rjeđe su potrebni antivirusni lijekovi) imaju važnu ulogu u rješavanju posljednjeg zadatka terapijskog kompleksa. Ali vjerovati da je izbor lijeka samo za liječnika koji mora koordinirati svoju odluku s nefrolozom i ispitati pacijentovo stanje bubrega.

Antibiotici nisu kontraindicirani za liječenje infekcija u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom, ali kada se koriste, postoje mnogi zahtjevi za antibakterijske lijekove. Neki se lijekovi ne smiju koristiti, drugi se mogu koristiti s vanjskom terapijom, a penicilini i cefalosporini dopušteni su za gutanje, budući da nemaju nefrotoksični učinak. Pri propisivanju antibiotika pacijent treba obavijestiti liječnika o postojećim problemima s bubrezima.